L-Ewwel Parti Effett tat-Tilqim tal-Influwenza Fuq Ir-Riżultati ta' Spitar għal Mard tal-Kliewi f'Popolazzjoni Ġerjatrika: Studju Imqabbel bil-punteġġ ta' Propensità

Astratt

1. Sfond u għanijiet

L-effetti tat-tilqim kontra l-influwenza (IV) fuq ir-riżultati ta’ pazjenti b’mard tal-kliewi (KD) mhumiex mifhuma kompletament. Immirajna li nevalwaw u nqabblu r-riżultati waqt l-ammissjoni tal-KD bejn pazjenti anzjani li rċevew jew ma rċevewx IV fit-12-il xahar preċedenti.

2. Metodi

Aħna użajna dejta ta’ riċerka dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa fit-Tajwan u wettaqna studju ta’ koorti bbażat fuq il-popolazzjoni li kien jinkludi 22,590 anzjan ta’ età akbar minn jew ugwali għal 65 sena li ddaħħlu l-isptar għal KD mill-2008 sal-2013. Aħna wettaqna tlaqqigħ tal-punteġġ tal-propensità (proporzjon tal-kontroll tal-każ 1:1) biex nagħżlu 4386 riċevitur IV eliġibbli u 4386 kontrolli mhux riċevituri għal tqabbil. L-odds ratios aġġustati (ORs) b'intervalli ta 'kunfidenza ta' 95 fil-mija (CIs) ta 'IV assoċjati ma' kumplikazzjonijiet u mortalità waqt l-ammissjoni KD ġew ikkalkulati bl-użu ta 'analiżi ta' rigressjoni loġistika multivarjabbli.

3. Riżultati

Matul l-isptar għal KD, IV kien assoċjat b'mod sinifikanti ma' riskji aktar baxxi ta' mortalità fl-isptar ta' {{{0}}jum (JEW 0.56, 95 fil-mija CI 0}.39–{{ 9}}.82), settiċemija (OR 0.77, 95 fil-mija CI 0.68–0.87), u kura intensiva (JEW 0.85 , 95 fil-mija CI 0.75–0.96). Barra minn hekk, ir-riċevituri IV kellhom tul iqsar ta 'żjara fl-isptar u nefqa medika aktar baxxa minn dawk li ma kinux riċevituri. L-analiżi tas-sottogruppi wrew ukoll li l-assoċjazzjoni ta' IV ma' avvenimenti avversi mnaqqsa kienet limitata għal pazjenti ta' etàAkbar minn jew ugwali għal75 sena.

4. Konklużjonijiet

IV preċedenti kienet assoċjata ma' riskji mnaqqsa ta' kumplikazzjonijiet u mortalità f'pazjenti anzjani ddaħħlu l-isptar għal KD. Aħna qajjimna l-possibbiltà u ssuġġerew il-ħtieġa li nippromwovu l-IV għal din il-popolazzjoni suxxettibbli ta 'pazjenti b'KD.

Ikklikkja hawn biex tkun taf x'inhu l-Cistanche

Introduzzjoni

Il-mard tal-kliewi (KD) huwa kawża ewlenija ta 'mortalità prematura u diżabilità, li jaffettwa madwar 700 miljun ruħ u jwassal għal 1.2 miljun mewt kull sena madwar id-dinja [1, 2]. Pazjenti b'KD huma suxxettibbli għal infezzjoni u kumplikazzjonijiet relatati minħabba l-funzjoni immuni kompromessa tagħhom u r-rispons infjammatorju esaġerat għall-patoġeni [3, 4]. Ġiet osservata assoċjazzjoni gradata bejn rata ta' filtrazzjoni glomerulari mnaqqsa u riskju ta' mortalità f'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-kliewi [5]. Fost in-nies b'KD, pazjenti anzjani huma f'riskju ogħla ta 'mortalità minn pazjenti iżgħar [6]. Madankollu, ftit strateġiji terapewtiċi ġew ippruvati li huma effettivi fit-titjib tar-riżultati kliniċi għal pazjenti b'KD [7, 8].

L-influwenza hija infezzjoni respiratorja komuni u hija meqjusa bħala piż importanti fuq is-saħħa u s-soċjetà madwar id-dinja [9]. Għandu impatt sostanzjali fuq il-popolazzjoni ġenerali u jista 'jikkawża kumplikazzjonijiet serji, partikolarment fl-anzjani u pazjenti b'mard kroniku [10, 11]. L-influwenza tikkawża rati ogħla ta 'mortalità u morbidità f'pazjenti b'KD milli f'individwi mingħajr KD [11, 12].

It-tilqim kontra l-influwenza (IV) huwa effettiv fit-tnaqqis tad-dħul fl-isptar għal influwenza, pnewmonja, avvenimenti kardjovaskulari, u mortalità minn kull kawża fost il-popolazzjoni anzjana [13-16] jew pazjenti bi puplesija [17] u mard pulmonari [18, 19]. Diversi studji investigaw l-effetti ta 'benefiċċju ta' IV fuq it-tnaqqis ta 'infezzjoni u kumplikazzjonijiet oħra f'pazjenti b'KD [20-24]. Madankollu, ir-relazzjoni bejn IV u r-riżultati ta 'KD għadha ma ġietx iċċarata kompletament minħabba xi limitazzjonijiet ta' studji preċedenti, inkluża d-definizzjoni inkonsistenti ta 'xjuħija [22, 23], kontroll inadegwat għal fatturi ta' konfużjoni [22, 23], in-nuqqas ta' evalwazzjoni komprensiva ta' riżultati kritiċi [22, 23], u fokus fuq mard speċifiku tal-kliewi [20, 21, 24]. Barra minn hekk, il-biċċa l-kbira tal-istudji preċedenti evalwaw ir-riżultati fit-tul (sena wara t-tilqim) ta 'pazjenti b'KD [20-24]. Għalhekk, ir-riċerkaturi ma ddeterminawx jekk IV huwiex assoċjat ma 'mortalità u morbożità għal żmien qasir waqt l-isptar għal KD. Għaldaqstant, għamilna studju ta 'koorti bbażat fuq il-popolazzjoni biex nevalwaw l-assoċjazzjoni ta' IV ma 'mortalità u morbidità sussegwenti fost anzjani rikoverati għall-KD.

Estratt ta 'Cistanche u trab ta' Cistanche

Metodi

1. Sors tad-dejta

F'dan l-istudju, analizzajna d-database tar-riċerka tal-assigurazzjoni tas-saħħa fit-Tajwan. Il-programmi tal-assigurazzjoni ġew implimentati mill-1995 u jkopru aktar minn 99 fil-mija tal-popolazzjoni Tajwaniża. L-informazzjoni disponibbli f'din id-database tar-riċerka tinkludi l-età, is-sess, id-data tat-twelid, id-dijanjosi, l-eżamijiet, il-preskrizzjonijiet, it-trattamenti u l-infiq mediku għal servizzi mediċi outpatients u inpatient. L-affidabbiltà ta’ din id-database ġiet aċċettata sew minn ġurnali xjentifiċi internazzjonali importanti [14, 17–19, 21–24]. L-informazzjoni dwar il-benefiċjarji ġiet imqassma biex tipproteġi l-privatezza personali u d-dejta kollha ġiet kompletament anonimizzata qabel ma aċċessajnahom. It-tim tar-riċerka tagħna aċċessa d-database tar-riċerka biex jikseb id-dejta retrospettiva użata f’dan l-istudju fil-5 ta’ Diċembru 2017. Dan l-istudju ġie approvat mill-bord ta’ reviżjoni istituzzjonali tal-Università Medika ta’ Taipei li rrinunzja wkoll għall-ħtieġa ta’ kunsens infurmat għal dan l-istudju (TMU-JIRB -201509050; TMU-JIRB-201505055; TMU-JIRB-2022).

2. Disinn ta 'studju

Fi studju ta’ koorti retrospettiv imnaqqas, inizjalment inkludejna 22,590 pazjent ta’ aktar minn 65 sena li ddaħħlu l-isptar għal KD matul l-2008–2013. Aħna għażilna 5,200 pazjent li kienu rċevew IV fi żmien 12-il xahar qabel id-dħul tal-indiċi KD. Kull pazjent b'KD li rċieva IV kien imqabbel ma' pazjent mhux imlaqqam b'KD bl-użu tal-proċedura ta 'tqabbil tal-punteġġ tal-propensità biex jibbilanċja l-karatteristiċi soċjodemografiċi (età, sess, u dħul baxx), tipi ta' mard tal-kliewi, u kundizzjonijiet mediċi koeżistenti. Il-proċess tal-għażla tal-parteċipanti fl-istudju kien muri f'Fig 1. F'dan l-istudju, il-kriterji tal-inklużjoni tal-pazjenti KD huma bbażati fuq il-kodiċijiet tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, id-Disa' Reviżjoni, il-Modifikazzjoni Klinika (ICD-9-CM) (inklużi 580– 588, 590, u 591), u d-dijanjosi primarja tat-tobba ta 'l-isptar.

3. Miżuri u definizzjonijiet

F'dan l-istudju, iddefinijna r-riżultati għal żmien qasir bħala l-identifikazzjoni tal-kumplikazzjonijiet u l-mortalità matul l-indiċi ta 'l-isptar. L-istatus ta 'dħul baxx tal-pazjenti kien definit bħala li jikkwalifika għal kopagament mediku rinunzjat, kif ivverifikat mill-Ministeru tas-Saħħa u l-Benessri, it-Tajwan. L-ICD-9-CM u d-dijanjosi tat-tobba ntużaw biex jiddefinixxu kundizzjonijiet mediċi u kumplikazzjonijiet koeżistenti waqt l-isptar għal KD. Il-kundizzjonijiet mediċi koeżistenti ġew determinati minn pretensjonijiet mediċi fl-24 xahar qabel id-dħul tal-indiċi, inkluż pressjoni għolja (ICD-9-CM 401–4{05), dijabete (ICD{{ 7}}CM 250), disturbi mentali (ICD-9-CM 290–319), mard iskemiku tal-qalb (ICD{-9-CM 410–414), mard pulmonari ostruttiv kroniku (ICD{-9-CM 491, 492, u 496), insuffiċjenza tal-qalb (ICD-9-CM 428), iperlipidemija (ICD{- 9-CM 272.0, 272.1, 272.2, u 272.4), marda ta' Parkinson (ICD{-9-CM) 332), u ċirrożi tal-fwied (ICD-9-CM 571.2, 571.5, u 571.6). Id-dijalisi tal-kliewi kienet definita minn kodiċi ta' amministrazzjoni (D8 u D9). Kumplikazzjonijiet waqt id-dħul fil-KD kienu jinkludu pnewmonja (ICD-9-CM 480–486), settiċemija (ICD{-9-CM 038 u 998.5), infezzjoni fl-apparat urinarju (ICD{-9-CM 599.0), infart mijokardijaku akut (ICD-9-CM 410), u puplesija (ICD{-9-CM 430–437). Konna wkoll ikkunsidrajna d-dħul fit-taqsima tal-kura intensiva, it-tul taż-żjara fl-isptar, u n-nefqa medika matul id-dħul fil-KD bħala riżultati tal-istudju. Aħna qabblu r-riżultati bejn pazjenti bi jew mingħajr IV minn qabel.

Pilloli Cistanche

4. Analiżi statistika

It-tqabbil tal-frekwenza u t-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità ntużaw biex titmexxa l-proċedura ta' tqabbil attwali. Aħna wettaqna l-analiżi tat-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità biex nibbilanċjaw id-distribuzzjoni tal-karatteristiċi demografiċi u kliniċi tal-linja bażi bejn pazjenti bi u mingħajr IV. Intuża mudell ta' rigressjoni loġistika multivarjabbli mhux parsimonjuż biex jiġi stmat punteġġ ta' propensità għal pazjenti b'KD li rċevew IV. Ibbażat fuq studji preċedenti relatati [14, 17], il-kovarjati inklużi f'dan il-mudell intgħażlu abbażi tas-sinifikat kliniku, inklużi l-età, is-sess, id-dħul baxx, it-tip ta 'KD, pressjoni għolja, disturbi mentali, dijabete, mard pulmonari ostruttiv kroniku, qalb iskemika. mard, insuffiċjenza tal-qalb, iperlipidemija, ċirrożi tal-fwied, marda ta 'Parkinson, u dijaliżi renali. Aħna qabblu pazjenti b'KD li rċevew IV ma' pazjenti mhux IV bl-użu ta 'algoritmu ta' tqabbil greedy (mingħajr sostituzzjoni) b'wisa 'ta' kalibru ta' 0.2 SD tal-log odds tal-punteġġ ta 'propensità stmat. Aħna użajna l-verżjoni tas-software tas-Sistema ta 'Analiżi Statistika 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC) biex inwettqu analiżi tad-dejta.

Aħna użajna frekwenzi (perċentwali) u testijiet chi-square biex nanalizzaw u nqabblu varjabbli kategoriċi tal-linja bażi bejn pazjenti b'KD bi u mingħajr IV. Aħna analizzajna varjabbli kontinwi bl-użu t-testijiet u bil-kalkolu tal-mezzi ± devjazzjonijiet standard. Il-proporzjonijiet tal-odds aġġustati (ORs) u l-intervalli ta 'kunfidenza ta' 95 fil-mija (CIs) ta 'IV assoċjati mal-mortalità u l-morbidità waqt l-ammissjoni KD ġew analizzati b'analiżi ta' rigressjoni loġistika multivarjabbli. Twettqu analiżi addizzjonali stratifikati skont l-età, is-sess u diversi kundizzjonijiet mediċi biex jiġu eżaminati r-riżultati tal-KD f'pazjenti bi u mingħajr IV f'dawn l-istrati.

Cistanche tubulosa

Referenzi

1. GBD Kollaborazzjoni tal-Mard Kronika tal-Kliewi. Piż globali, reġjonali u nazzjonali tal-mard kroniku tal-kliewi, 1990–2017: Analiżi sistematika għall-Istudju tal-Piż Globali tal-Mard 2017. Lancet. 2020; 395: 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 PMID: 32061315

2. GBD 2017 Kollaboraturi ta' Inċidenza u Prevalenza ta' Mard u Korriment. Inċidenza, prevalenza u snin globali, reġjonali u nazzjonali għexu b'diżabilità għal 354 mard u korrimenti għal 195 pajjiż u territorju, 1990–2017: Analiżi sistematika għall-istudju tal-piż globali tal-mard 2017. Lancet. 2018; 392: 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 PMID: 30496104

3. Kurts C, Panzer U, Anders HJ, Rees AJ. Is-sistema immunitarja u l-mard tal-kliewi: Kunċetti bażiċi u implikazzjonijiet kliniċi. Nat Rev Immunol. 2013; 13: 738–753. https://doi.org/10.1038/nri3523 PMID: 24037418

4. Cheikh Hassan HI, Tang M, Djurdjev O, Langsford D, Sood MM, Levin A. Infezzjoni f'mard tal-kliewi kroniku avvanzat iwassal għal riskju akbar ta 'avvenimenti kardjovaskulari, mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, u mortalità. Kidney Int. 2016; 90: 897–904. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.013 PMID: 27591084

5. Mur AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Mard kroniku tal-kliewi u r-riskji ta 'mewt, avvenimenti kardjovaskulari, u dħul fl-isptar. N Engl J Med. 2004; 351: 1296–1305. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa041031 PMID: 15385656

6. O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, Garg AX, Kaufman JS, et al. L-età taffettwa r-riżultati f'mard kroniku tal-kliewi. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2758–2765. https://doi.org/10.1681/ASN. 2007040422 PMID: 17855638

7. Cody JD, Hodson EM. Eritropojetina umana rikombinanti versus plaċebo jew ebda trattament għall-anemija ta' mard kroniku tal-kliewi f'nies li ma jeħtiġux dijaliżi. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2016: CD003266.

8. Campbell KL, Ash S, Bauer JD. L-impatt tal-intervent tan-nutrizzjoni fuq il-kwalità tal-ħajja f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi qabel id-dijalisi. Clin Nutr. 2008; 27: 537–544. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.05. 002 PMID: 18584924

9. GBD 2017 Kollaboraturi tal-Influwenza. Mortalità, morbidità, u dħul fl-isptar minħabba infezzjonijiet tal-apparat respiratorju t'isfel tal-influwenza, 2017: analiżi għall-Istudju Globali tal-Piż tal-Mard 2017. Lancet Respir Med. 2019; 7: 69–89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X PMID: 30553848

10. Talbot HK. Influwenza fl-Anzjani. Infetta Dis Clin North Am. 2017; 31: 757–766. https://doi.org/10. 1016/j.idc.2017.07.005 PMID: 28911829

11. Walker TA, Waite B, Thompson MG, McArthur C, Wong C, Baker MG, et al. Riskju ta' Influwenza Severa Fost Adulti B'Kundizzjonijiet Mediċi Kroniċi. J Infetta Dis. 2020; 221: 183–190. https://doi.org/10. 1093/infdis/jiz570 PMID: 31678990

12. Wakasugi M, Kawamura K, Yamamoto S, Kazama JJ, Narita I. Rata għolja ta 'mortalità ta' mard infettiv f'pazjenti bid-dijalisi: paragun mal-popolazzjoni ġenerali fil-Ġappun. Ther Apher Dial. 2012; 16: 226– 31. https://doi.org/10.1111/j.1744-9987.2012.01062.x PMID: 22607565

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effettività tal-vaċċin tal-influwenza fl-anzjani li jgħixu fil-komunità. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Effett ta 'IV kontra pnewmonja wara l-operazzjoni u mortalità għal pazjenti ġerjatriċi li qed jirċievu kirurġija maġġuri: Studju mqabbel mal-pajjiż kollu. J Infetta Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Tilqim mill-ġdid annwali kontra l-influwenza u r-riskju tal-mortalità f'persuni anzjani li jgħixu fil-komunità. ĠAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Tilqim kontra l-influwenza u tnaqqis fl-isptarijiet għal mard tal-qalb u puplesija fost l-anzjani. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Effett protettiv tat-tilqim kontra l-influwenza fuq ir-riżultati f'pazjenti ta 'puplesija ġerjatrika: Studju ta' koorti imqabbel mal-pajjiż kollu. Aterosklerożi. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Tajwan,

2 Ċentru ta’ Riċerka dwar l-Anestesjoloġija u l-Politika tas-Saħħa, l-Isptar tal-Università Medika ta’ Taipei, Taipei, it-Tajwan,

3 Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Skola tal-Mediċina, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Medika ta' Taipei, Taipei, Tajwan,

4 Ċentru ta' Riċerka ta' Big Data u Meta-Analiżi, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Tajwan,

5 Skola tal-Mediċina Ċiniża, Kulleġġ tal-Mediċina Ċiniża, Università Medika taċ-Ċina, Taichung, Tajwan,

6 Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Isptar Shuang Ho, Università Medika ta’ Taipei, Belt Ġdida ta’ Taipei, Tajwan,

7 Dipartiment tal-Kirurġija, Isptar tal-Università Medika taċ-Ċina, Università Medika taċ-Ċina, Taichung, Tajwan,

8 Dipartiment tal-Kirurġija, Università ta’ Illinois, Chicago, Illinois, l-Istati Uniti tal-Amerika,

9 Dipartiment tan-Nefroloġija, l-Isptar Shuan Ho, l-Università Medika ta’ Taipei, il-Belt Ġdida ta’ Taipei, it-Tajwan,

10 Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Tajwan