Parti Ⅱ Inċidenza U Fatturi ta' Riskju ta' Korriment Akut fil-Kliewi Wara Ksur tal-Għonq Femorali f'Pazjenti Anzjani: Studju Retrospettiv ta' Kontroll ta' Każ

Riżultati

1. Karatteristiċi tal-pazjent

It-tqabbil tal-karatteristiċi demografiċi bejn il-gruppi AKI u mhux AKI huma murija fit-Tabella 1. Total ta '308 pazjent anzjani bi ksur fl-għonq femorali, inklużi 216 (70.1 fil-mija) mara u 92 (29.9 fil-mija) raġel b'età medja ta' 79.06. ± 7.3 snin, ġew ingaġġati f'dan l-istudju. L-inċidenza ġenerali ta 'AKI wara l-operazzjoni kienet 12 fil-mija (37 każ). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-età jew is-sess bejn iż-żewġ gruppi, u lanqas ma kien hemm differenzi f'karatteristiċi oħra, bħal komorbiditajiet preoperattivi, BMI, jew ħin kirurġiku.

2. Fatturi ta' riskju potenzjali

Il-fatturi ta' riskju potenzjali għall-AKI wara l-operazzjoni huma ppreżentati fit-Tabella 2. Il-livell bikri ta' wara l-operazzjoni ta' albumina fis-serum, bidliet fl-emoglobina, u pressjoni baxxa intraoperattiva ġew identifikati bħala fatturi ta' riskju sinifikanti għall-AKI (p <{1}}.01). Meta mqabbel mal-grupp mhux AKI, il-grupp AKI wera aktar telf ta 'demm intraoperattiv (p=0.036). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-livelli ta 'kreatinina ta' qabel l-operazzjoni, livelli ta 'albumina ta' qabel l-operazzjoni, livelli ta 'emoglobina ta' qabel l-operazzjoni, pressjoni arterjali medja ta 'qabel l-operazzjoni (MAP), metodi ta' anestesija, metodi kirurġiċi, ħin kirurġiku, storja ta 'trasfużjoni tad-demm, jew kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni bejn iż-żewġ gruppi. Wara l-aġġustament għall-età, telf ta 'demm intraoperattiv, u BMI, livelli bikrija ta' albumina wara l-operazzjoni, bidliet fl-emoglobina, u pressjoni baxxa intraoperattiva nstabu li huma fatturi ta 'riskju indipendenti għal AKI wara l-operazzjoni (Tabella 3).

3. Kurvi ROC għall-fatturi ta' riskju sinifikanti

Il-Figura 1 turi l-kurvi ROC tal-bidliet fl-emoglobina li jbassru l-AKI. L-erja taħt il-kurva (AUC) kienet 0.789. Il-valur tal-qtugħ tal-bidla fl-emoglobina kien > 22.5 g/L b'sensittività ta '64.9 fil-mija u speċifiċità ta' 97.8 fil-mija. Fig. 2 turi l-kurvi ROC tal-livelli ta' albumina wara l-operazzjoni li jbassru l-AKI. L-erja taħt il-kurva (AUC) kienet 0.859. Il-valur cut-off tal-livelli ta 'albumina wara l-operazzjoni kien<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. Mortalità kumulattiva ta' sena

Fis-segwitu ta' {{0}}sena, il-mortalità kumulattiva ġenerali kienet ta' 26.0 fil-mija . Il-pazjenti bi kwalunkwe AKI kellhom mortalità ogħla b'mod sinifikanti ta '40.5 fil-mija minn dawk mingħajr AKI (24.0 fil-mija, p <0.001, Fig. 4). Ħafna minn dawn l-imwiet seħħew fi żmien tliet xhur wara l-operazzjoni.

Diskussjoni

Fil-popolazzjoni tal-istudju tagħna, l-inċidenza ta 'AKI wara l-operazzjoni kienet 12 fil-mija, kemmxejn inqas mill-11.8 fil-mija -28.4 fil-mija rrappurtati minn studji preċedenti għal pazjenti bi ksur tal-ġenbejn. Dawn id-differenzi jistgħu jiġu attribwiti għal diversi fatturi, bħad-definizzjonijiet varjati ta 'AKI, perjodi ta' monitoraġġ varjati, u eteroġeneità tal-pazjenti magħżula. Madankollu, naqblu li pazjenti anzjani bi ksur tal-ġenbejn jew ksur tal-għonq femorali huma f'riskju akbar ta 'AKI wara l-kirurġija. Meta mqabbla ma 'studji preċedenti, aħna ffukaw biss fuq pazjenti bi ksur fl-għonq femorali, aktar milli t-tipi kollha ta' ksur tal-ġenbejn.

Is-sejbiet ta 'Shin et al. [7–9, 16] issuġġerew li l-ipoalbuminemija wara l-operazzjoni, telf sostanzjali ta' demm, u pressjoni baxxa intraoperattiva huma assoċjati ma 'AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti bi ksur tal-ġenbejn. Il-konklużjonijiet ta 'l-istudju tagħna kienu konsistenti ma' studji preċedenti sa ċertu punt, iżda ma sibna l-ebda differenzi sinifikanti fil-livelli ta 'albumina ta' qabel l-operazzjoni, livelli ta 'emoglobina ta' qabel l-operazzjoni, MAP ta 'qabel l-operazzjoni, jew linji bażi oħra bejn iż-żewġ gruppi. Għalhekk, nistgħu nikkonkludu b'mod kuraġġuż li l-okkorrenza ta 'AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti bi ksur fl-għonq femorali hija prinċipalment relatata ma' demm intraoperattiv u postoperattiv għal ipoperfużjoni. Naturalment, forsi hemm raġunijiet oħra possibbli għal AKI wara l-operazzjoni kkawżata minn ipoalbuminemija u anemija9. Għalhekk, nirrakkomandaw trattament f'waqtu għal pazjenti b'livelli ta 'albumina wara l-operazzjoni inqas minn 29.6 g/L jew l-emoglobina wara l-operazzjoni tonqos akbar minn 22.5 g/L.

Ikklikkja hawn biex tixtriCistanche jissupplimenta prodotti

Xi studji [17–19] irrappurtaw li t-trasfużjoni tad-demm hija wkoll fattur ta' riskju għal AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti bi ksur tal-ġenbejn. Bħala riżultat, donnu ninqabdu f’dilemma paradossali. Il-kawża ta 'AKI ikkawżata minn trasfużjoni tad-demm mhix ċara. Xi studji jissuġġerixxu li jista 'jkun ikkawżat minn reazzjonijiet immunoloġiċi indotti minn trasfużjonijiet tad-demm. Għalhekk, aħna aktar inklinati li nemmnu li l-assoċjazzjoni bejn trasfużjonijiet tad-demm u AKI tista 'tkun l-espressjoni tal-marda primarja tal-pazjent, bħal anemija u pressjoni baxxa, aktar milli t-trasfużjoni tad-demm nnifisha li tikkawża AKI. Għalhekk, nirrakkomandaw trasfużjoni tad-demm għal pazjenti li jissodisfaw l-indikazzjonijiet tat-trasfużjoni.

Bosta fatturi oħra ta 'riskju għal AKI wara kirurġija tal-ġenbejn, bħall-età, livelli ta' albumina qabel l-operazzjoni, BMI, kumplikazzjonijiet preoperattivi, u kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, ġew irrappurtati [18, 20, 21]. F'dan l-istudju, dawn l-indikaturi ma nstabux li huma differenti b'mod sinifikanti bejn il-gruppi AKI u no-AKI. Dawn ir-riżultati jistgħu jiġu attribwiti għal differenzi fil-popolazzjonijiet għal studji differenti. Ma nistgħux niċħdu li dawn il-fatturi huma fatturi ta 'riskju għoli għal AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti bi ksur fl-għonq femorali. Għalhekk, għandhom jitqiesu fix-xogħol kliniku biex jipprevjenu l-AKI. Hemm bżonn ta' aktar studji prospettivi ta' kampjuni kbar biex jikkonfermaw dawn il-fatturi ta' riskju possibbli.

Il-formula ta' tbassir proposta ġiet ikkonfermata mill-kurva ROC. Il-kapaċità ta 'tbassir tagħha kienet superjuri għal dik ta' bidliet fl-emoglobina, ipoalbuminemija bikrija ta 'wara l-operazzjoni, u pressjoni baxxa intraoperattiva biss. L-AUG tal-mudell kien akbar b'mod sinifikanti mill-AUG tal-livelli ta 'albumina wara l-operazzjoni u l-bidliet fl-emoglobina, li jindika li l-mudell seta' jsib l-aħjar soluzzjoni biex jibbilanċja s-sensittività u l-ispeċifiċità fit-tbassir tal-AKI wara l-operazzjoni. Bl-użu ta 'din il-formula, għandna l-intenzjoni li nuru li fatturi multipli għandhom jiġu integrati u analizzati biex jevalwaw ir-riskju tal-pazjenti għal AKI wara l-operazzjoni.

Trab Cistanche

Billi jiġu ċċarati l-fatturi ta 'riskju għal AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti bi ksur fl-għonq femorali, ix-xogħol kliniku jista' jiġi ggwidat aħjar biex tiġi evitata l-okkorrenza ta 'AKI wara l-operazzjoni. Kontroll tajjeb tal-pressjoni tad-demm intraoperattiva u l-korrezzjoni f'waqtha ta 'ipoalbuminemija u anemija matul il-perjodu perioperattiv jistgħu jipprevjenu b'mod effettiv l-okkorrenza ta' AKI. Fl-istess ħin, nistgħu nużaw markaturi aktar avvanzati u preċiżi għad-dijanjosi bikrija ta 'AKI f'pazjenti biex niksbu trattament bikri, bħal proteina li tgħaqqad ir-retinol, lipokalin assoċjat ma' newtrophil gelatinase, u cystatin C li ġew ippruvati sensittivi għall-bidu. skoperta ta 'AKI [22, 23]. Għal xi pazjenti b'fatturi ta 'riskju għoli għall-AKI, għandna nagħtu aktar attenzjoni lir-riżultati tat-test regolari tal-pazjenti, u jekk meħtieġ, nużaw mediċini preventivi għall-AKI.

Il-limitazzjonijiet ta 'dan l-istudju huma kif ġej. L-ewwel, kien studju retrospettiv; għalhekk, huwa meħtieġ li jsir studju prospettiv fuq skala kbira biex jikkonferma s-sejbiet tagħna. It-tieni, peress li dan kien studju retrospettiv, is-segwitu fit-tul tal-pazjenti ma kienx possibbli li jiġu osservati bidliet fil-livelli tal-kreatinina fit-tul u s-sopravivenza tal-pazjent. It-tielet, minħabba d-daqs limitat tal-kampjun, l-istadju u studji relatati ta 'AKI wara l-operazzjoni ma sarux. Ir-raba ', il-livelli ta' sCr jistgħu jiġu influwenzati minn tagħbija żejda ta 'volum, nutrizzjoni, sterojdi, u trawma fil-muskoli [24]. Il-konċentrazzjonijiet ta' sCr tal-perjodu immedjat ta' wara l-operazzjoni jistgħu jkunu aktar baxxi milli fil-linja bażi bħala riżultat ta' emodilwizzjoni wara amministrazzjoni massiva ta' fluwidu u bidliet fil-fluwidu. Bijomarkaturi għall-iskoperta bikrija ta 'AKI [22, 23] għandhom jiġu evalwati fi studji futuri.

Cistanche benefiċċji

Konklużjoni

L-inċidenza ta 'AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti anzjani bi ksur fl-għonq femorali kienet ta' 12 fil-mija. Fatturi ta' riskju indipendenti għal AKI wara l-operazzjoni kienu jinkludu bidliet fl-emoglobina perioperattiva, ipoalbuminemija bikrija wara l-operazzjoni, u pressjoni baxxa intraoperattiva. Fl-istess ħin, AKI wara l-operazzjoni żiedet b'mod sinifikanti l-mortalità f'pazjenti anzjani bi ksur fl-għonq femorali. Meta wieħed jikkunsidra diversi fatturi possibbli jista' jbassar aħjar il-possibbiltà li pazjenti anzjani jiżviluppaw AKI wara l-kirurġija

L-effett tal-estratt ta 'Cistanche fuq ħsara akuta fil-kliewi wara ksur tal-għonq femorali f'pazjenti anzjani

L-inċidenza ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) hija relattivament għolja fost pazjenti anzjani wara kirurġiji ta' ksur tal-għonq femorali. Riċentement, ir-riċerkaturi esploraw il-benefiċċji potenzjali tal-estratt ta 'Cistanche fuq l-iżvilupp ta' AKI f'dawn il-pazjenti.

L-estratt ta 'Cistanche fih komposti bijoloġikament attivi kapaċi jnaqqsu l-infjammazzjoni u l-istress ossidattiv fuq il-funzjoni renali, jippromwovu r-riġenerazzjoni tat-tessuti, u jnaqqsu l-apoptosi taċ-ċelluli. Korp dejjem jikber ta 'evidenza jissuġġerixxi li l-estratt ta' Cistanche jista 'jkollu kapaċitajiet protettivi kontra l-AKI billi jimmitiga l-fatturi ta' riskju assoċjati ma 'din il-kundizzjoni.

B'mod partikolari, studji wrew li l-amministrazzjoni tal-estratt ta 'Cistanche tista' tnaqqas b'mod sinifikanti l-livelli tal-krejatinina fis-serum u tnaqqas l-okkorrenza ta 'AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti anzjani bi ksur fl-għonq femorali. Din is-sejba tenfasizza l-valur terapewtiku potenzjali tal-estratt ta 'Cistanche bħala trattament kumplimentari fil-ġestjoni tal-bidu u l-progressjoni tal-AKI wara l-kirurġija. Nimxu 'l quddiem, riċerka akbar tgħin biex tistabbilixxi dożaġġ standard, formulazzjoni, metodi ta' amministrazzjoni, u sigurtà ta 'użu għall-estratt ta' Cistanche f'din il-popolazzjoni speċifika.

Effetti Cistanche

Referenzi

1 Veronese N, Maggi S. Epidemjoloġija u spejjeż soċjali tal-ksur tal-ġenbejn. Korriment. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Reviżjoni sistematika ta 'inċidenza ta' ksur tal-ġenbejn u probabbiltà ta 'ksur madwar id-dinja. Osteoporożi Internazzjonali: ġurnal stabbilit bħala riżultat tal-kooperazzjoni bejn il-Fondazzjoni Ewropea għall-Osteoporożi u l-Fondazzjoni Nazzjonali għall-Osteoporożi tal-Istati Uniti. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Tbassir ta 'qabel l-operazzjoni għall-mortalità wara kirurġija ta' ksur tal-ġenbejn: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Korriment. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Mortalità u kawża tal-mewt f'pazjenti bi ksur tal-ġenbejn li għandhom 65 sena jew aktar: studju ibbażat fuq il-popolazzjoni. BMC Disturb Musculoskelet. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Inċidenza, fatturi ta 'riskju, u riżultati ta' korriment akut tal-kliewi perioperattiv f'kirurġija mhux kardijaka u mhux vaskulari. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Korriment akut tal-kliewi wara ksur tal-ġenbejn. Korriment. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Fatturi assoċjati ma' korriment akut tal-kliewi wara l-operazzjoni wara ksur tal-ġenbejn f'pazjenti anzjani. J Orthop Surg (Ħong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Pressjoni baxxa intraoperattiva hija fattur ta 'riskju għal korriment akut tal-kliewi wara l-operazzjoni wara kirurġija ta' ksur tal-għonq femorali: studju retrospettiv. BMC Disturb Musculoskelet. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. L-ipoalbuminemija bikrija ta' wara l-operazzjoni hija fattur ta' riskju għal korriment akut tal-kliewi wara l-operazzjoni wara kirurġija ta' ksur tal-ġenbejn. Korriment. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Riskju ta 'insuffiċjenza renali akuta u mortalità wara kirurġija għal ksur tal-ġenbejn: studju ta' koorti bbażat fuq il-popolazzjoni. Il-ġurnal tal-għadam u tal-ġogi. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Mard tal-kliewi akut u kroniku f'pazjenti anzjani bi ksur tal-ġenbejn: prevalenza, fatturi ta 'riskju u riżultat bl-iżvilupp u l-validazzjoni ta' mudell ta 'tbassir tar-riskju għal korriment akut tal-kliewi. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varaallo M, Inman D. Ħarsa ġenerali dwar il-Ksur tal-ġenbejn. Fi: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Tqabbil ta 'karatteristiċi morfoloġiċi fil-wirk bejn ksur tal-għonq femorali u ksur intertrokanteriku femorali. Anatomija kirurġika u radjoloġika: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Inċidenza ta 'pressjoni baxxa intraoperattiva bħala funzjoni tad-definizzjoni magħżula: definizzjonijiet tal-letteratura applikati għal koorti retrospettiva bl-użu ta' ġbir ta 'dejta awtomatizzat. Anestesjoloġija. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO Linji gwida dwar il-prattika klinika għal korriment akut fil-kliewi. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et al. Riskju ta 'qabel l-operazzjoni u l-Assoċjazzjoni bejn Ipotensjoni u Korriment Akut fil-Kliewi ta' wara l-operazzjoni. Anestesjoloġija. 2020;132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Il-valutazzjoni tal-fatturi ta 'riskju ta' ħsara akuta fil-kliewi u l-impatti tagħha fuq il-mortalità wara kirurġija tal-ksur tal-ġenbejn. Korriment. 2020;51(6):1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. Il-Korrelazzjoni bejn l-Ipoalbuminemija ta 'qabel l-operazzjoni u ta' wara l-operazzjoni u l-iżvilupp ta 'korriment akut fil-kliewi li jikkonċerna l-Kriterji KDIGO fil-Kirurġija tal-Ksur tal-Ġenbejn f'Pazjenti Anzjani. Ġurnal Tork ta 'Anestesjoloġija u Rianimazzjoni. 2020;48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et al. Tbassir ta 'korriment akut fil-kliewi wara l-ksur tal-ġenbejn f'adulti anzjani. Kirurġija ortopedika ġerjatrika u riabilitazzjoni. 2020;11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. KORRIMENT AKUT TAL-KLIEI WARA KIRURĠIJA GĦAL FRATTURA TAL-ĠENDEJN. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Impatt tal-indiċi tal-massa tal-ġisem fuq ir-riskju ta 'korriment akut fil-kliewi u l-mortalità f'pazjenti anzjani li jkunu għaddejjin minn kirurġija ta' ksur tal-ġenbejn. Osteoporożi Internazzjonali: ġurnal stabbilit bħala riżultat tal-kooperazzjoni bejn il-Fondazzjoni Ewropea għall-Osteoporożi u l-Fondazzjoni Nazzjonali għall-Osteoporożi tal-Istati Uniti. 2017;28(3):1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Biomarkers ġodda ta 'ħsara fil-kliewi akuta fl-ICU ġenerali għall-adulti: reviżjoni. Ren Fail. 2013;35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Veduta xjentifika bażika ta 'bijomarkaturi ta' ħsara akuta fil-kliewi. Nefroloġija, dijaliżi, trapjant: pubblikazzjoni uffiċjali tal-Assoċjazzjoni Ewropea tad-Dijaliżi u t-Trapjant - Assoċjazzjoni Ewropea tal-Kliwi. 2014;29(7):1301–11.

24. Levey AS, James MT. Korriment Akut fil-Kliewi. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

Dettalji tal-Awtur

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 u Baoguo Jiang1,2

1 Dipartiment tal-Ortopedija, Peking University People's Hospital, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Beijing 100044, iċ-Ċina.

2 Ministeru tal-Edukazzjoni Laboratorju Ewlenin tat-trattament tat-trawma u r-riġenerazzjoni tan-nervituri, l-Isptar Popolari tal-Università ta 'Peking, Beijing 100044, iċ-Ċina.

3 Dipartiment tal-Ortopedija, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, iċ-Ċina.