Parti Ⅰ Imblokkatur tar-Riċetturi tal-Angiotensin II Assoċjat Ma' Inqas Riskju ta' Riżultat f'Pazjenti b'Mard Akut tal-Kliewi

Astratt

Għan

Dan l-istudju kellu l-għan li jesplora l-użu rispettiv ta’ inibituri tal-enżimi li jikkonvertu angiotensin (ACEis) jew imblokkaturi tar-riċetturi tal-angiotensin (ARBs) fuq l-eżiti ta’ pazjenti li setgħu jinfatmu minn korriment akut tal-kliewi li jirrikjedi dijaliżi (AKI-D).

Metodi

Dan l-istudju tal-kontroll tal-każ irreġistra 41,731 pazjent li nfatmu minn AKI-D għal mill-inqas 7 ijiem mill-Amministrazzjoni Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tat-Tajwan. Aħna ngħaqadna aktar pazjenti AKI-D skont l-użu ta 'ACEi u ARB biex nevalwaw ir-riskji sussegwenti ta' mortalità għal kull kawża u dijaliżi mill-ġdid. Ir-riżultati kienu jinkludu mortalità għal kull kawża u bidu ġdid ta' mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD; dijaliżi mill-ġdid) wara l-irtirar minn AKI-D.

Riżultati

Total ta' 17,141 (41.1 fil-mija) pazjent li baqgħu ħajjin bl-AKI-D setgħu jinfatmu mid-dijalisi għal mill-inqas 7 ijiem. L-avvenimenti ġenerali ta 'mortalità kienu 366 (48.9 fil-mija) f'utenti ACEi, 659 (52.1 fil-mija) f'utenti ARB, u 6,261 (41.3 fil-mija) f'dawk li ma jużawx ACEi/ARB, matul perjodu medju ta' segwitu ta' 1.{{22} }1 sena wara l-ftim minn AKI-D. Rigward il-kawżi kollha ta' mortalità, l-utenti ta' l-ARB ta' qabel id-dijalisi kellhom inċidenza aktar baxxa mill-utenti ta' ACEi [proporzjon ta' periklu (HR 0.82), p=0.017]. Meta mqabbla ma' dawk li ma jużawx ACEi/ARB, utenti ARB li komplew kellhom riskju baxx b'mod sinifikanti ta' mortalità għal kull kawża fit-tul (proporzjon ta' periklu aġġustat 0.51, p=0.013) wara t-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità. Madankollu, utenti ġodda ta' ACEi matul il-perjodu ta' mard akut tal-kliewi (AKD) kellhom riskju ogħla ta' dijaliżi wara l-ftim minn dawk li ma jużawx ACEi/ARB (aHR 1.82, p < 0.001), filwaqt li la l-utenti ta' ACEi u lanqas ARB ma kkonfrontaw riskji miżjuda b'mod sinifikanti ta' iperkalemija wara. ftim.

Konklużjonijiet

Meta mqabbla ma’ pazjenti mingħajr ACEi/ARB, dawk li komplew jużaw ARB qabel l-avveniment u wara l-ftim kellhom mortalità baxxa għal kull kawża, filwaqt li utenti ġodda ta’ ACEi f’AKD kellhom riskju akbar ta’ dijaliżi mill-ġdid. Pazjenti AKI-D li komplew jużaw ACEi jew ARB ma kellhomx riskju ogħla ta' iperkalemija. Provi randomised prospettivi futuri huma mistennija li jikkonfermaw dawn is-sejbiet.

Kliem ewlieni

ARB; ACEi; AKD; AKI; dijalisi; ftim; mortalità; iperkalemija;Il-benefiċċji ta' Cistanche.

Ikklikkja hawn biex tixtriEstratt ta 'Cistanche biex itejjeb il-funzjoni tal-kliewi

Introduzzjoni

L-inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-anġjotensin (ACEis) u l-imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin (ARBs) huma t-tnejn preskritti ta’ spiss fit-trattament ta’ pazjenti bi pressjoni għolja, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, jew mard kroniku tal-kliewi. Madankollu, minħabba t-tħassib dwar l-effett possibbli tagħhom għall-agħar fuq indeboliment akut tal-funzjoni tal-kliewi, ġie ssuġġerit li ACEi/ARB għandhom jinżammu qabel jew waqt xi xenarji kliniċi (Che et al., 2011). Il-Konferenza tal-Mard tal-Kliewi: It-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO) żviluppat kunsens li ACEi/ARB għandu jitwaqqaf temporanjament waqt korriment akut tal-kliewi (AKI) u jerġa' jinbeda f'mard akut tal-kliewi (AKD) (Ostermann et al., 2020a; Ostermann et al. , 2020b). Ir-rapport ta 'kunsens tal-workshop 22 tal-Inizjattiva tal-Kwalità tal-Mard Akut (ADQI) ippropona aktar rakkomandazzjonijiet dwar it-trattament ACEi/ARB ta' pazjenti b'AKD (Liu et al., 2020). Madankollu, l-impatt ta' jew ACEi jew ARB waħdu fuq il-funzjoni tal-kliewi ta' pazjenti li ġew miftuma mid-dijalisi li teħtieġ AKI (AKI-D) ma ġiex diskuss sew.

Studji preċedenti esploraw l-impatti tal-użu ta 'ACEi/ARB fuq pazjenti wara AKI u pprovdew dejta konfliġġenti (Arora et al., 2008; Coca et al., 2013; Yang et al., 2020). ACEi u ARB huma distintivi minħabba li jrażżnu partijiet differenti tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAS), anke jekk ħafna mill-effetti farmakoloġiċi tagħhom jistgħu jkunu simili. Għalhekk, esplorazzjoni ffukata tal-effetti speċifiċi ta 'ACEi kontra ARB tista' tgħin biex jiġu ċċarati l-effetti rispettivi tagħhom fuq riżultati importanti f'diversi xenarji kliniċi, meta jitqiesu l-effetti potenzjalment differenti tagħhom fuq il-komponenti RAS (Vaduganathan et al., 2020).

mard tal-kliewi (CKD), l-utenti ACEi kienu assoċjati ma 'rati ta' mortalità ogħla minn utenti ARB, partikolarment f'sottogrupp ta 'pazjenti dijabetiċi (Lin et al., 2017). Bħalissa, m'hemm l-ebda studju fuq skala kbira li jindirizza r-rwol speċifiku tas-supremazija ACEi jew ARB fir-rigward tal-mortalità fit-tul u/jew id-dipendenza futura tad-dijalisi (dijalisi mill-ġdid) f'pazjenti AKI-D li nfatmu b'suċċess mid-dijalisi. Studji preċedenti li jeżaminaw l-effetti ta 'dawn iż-żewġ tipi ta' aġenti fuq AKI wara l-operazzjoni rarament esploraw ir-rwoli rispettivi tagħhom. F'pazjenti b'AKD, is-superjorità tal-ARB fuq l-inibituri ACE fir-rigward tal-mortalità għal kull kawża u l-funzjoni tal-kliewi fit-tul għad trid tiġi ppruvata. Għalhekk, f'dan l-istudju, immirajna li nesploraw jekk l-użu rispettiv ta 'ACEi jew ARB huwiex relatat ma' mortalità fit-tul u/jew żvilupp eventwali ta 'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD) f'pazjenti li nfatmu minn AKI-D. METODI Pazjenti L-istudju rreġistra l-pazjenti kollha bejn it-18 u t-80 sena li ġew dijanjostikati bl-AKI u għaddew minn trattament ta’ dijalisi minn Mejju 2015 sa Diċembru 2017 fit-Tajwan, bis-segwitu finali tal-pazjent fil-31 ta’ Diċembru 2018 (jiġifieri, mill-inqas {{ 17}}sena segwitu). L-istudju tagħna uża database lonġitudinali permezz tal-Applied Health Research Data Integration Service mill-Amministrazzjoni Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa (NHIA) tat-Tajwan. Id-database lonġitudinali fiha informazzjoni komprensiva dwar il-kura tas-saħħa, inkluż iżda mhux limitata għal dejta dwar sfond demografiku individwali, sptarijiet akuti għal pazjenti internament, kura primarja outpatient u żjarat fl-uffiċċji ta’ sottospeċjalità, spiżeriji outpatients, dijanjosi, preskrizzjonijiet, faċilitajiet ta’ kura fit-tul, u avvenimenti mediċi. Biex tiskopri frodi possibbli fl-NHI, l-NHIA kienet qed tivverifika regolarment id-dejta u r-rekords sottomessi mill-istituzzjonijiet u l-fornituri tal-kura tas-saħħa (Wu et al., 2015). L-NHIA hija l-uniku trasportatur tal-assigurazzjoni tal-kura tas-saħħa koperta fit-Tajwan. Biex tiġi evitata ċaħda tar-rimborż tat-talba mill-NHIA, it-tobba fit-Tajwan normalment isegwu linji gwida/politiki kliniċi ssuġġeriti mill-kunsens. Dan l-istudju eskluda pazjenti li kienu għaddew minn nefrectomija, dijaliżi kronika, jew trapjant tal-kliewi qabel id-data tal-indiċi.

Il-protokoll tal-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Isptar Universitarju Nazzjonali tat-Tajwan (201807119RIND) u dak tal-Istituti Nazzjonali tar-Riċerka dwar is-Saħħa (EC1060402-E), u tneħħa l-ħtieġa għal kunsens infurmat minħabba n-natura retrospettiva tiegħu u ebda dejta identifikabbli tal-pazjent ma setgħet tkun aċċessibbli.

Herba Cistanche

L-Użu ta 'ACEi/ARB Qabel AKI-D

Ir-rekords tat-teħid ta 'ACEi jew ARB fi żmien 180 jum qabel id-dijalisi tal-indiċi ġew irreġistrati biex jiddeterminaw il-grupp tal-pazjenti. Il-pazjenti li kienu kkurati simultanjament kemm b'ACEi kif ukoll b'ARB fi żmien 180 jum qabel id-dijalisi tal-indiċi ġew esklużi biex tiġi evitata klassifikazzjoni ħażina (n=133), u l-oħrajn ġew ikklassifikati fit-tliet gruppi li ġejjin qabel id-dijalisi: pazjenti AKI-D li kienu ACEi amministrati (utenti ACEi), li ngħataw ARB (utenti ARB), u li la ngħataw ACEi u lanqas ARB (utenti li ma għandhomx ACEi/ARB). Inġabru d-dejta demografika tal-linja bażi, il-komorbiditajiet, u l-mediċini preskritti ta 'dawn il-pazjenti (Figura 1). Ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) ġiet ikkalkulata skont l-ekwazzjoni tal-Istudju tal-Modifikazzjoni tad-Dieta fl-Istudju tal-Mard tal-Kliwi skont il-krejatinina tas-serum tal-linja bażi (sCr). L-sCr tal-linja bażi kien il-valur tan-nadir miksub wara d-dħul preċedenti f’dawk li kellhom aktar minn ammissjoni waħda fi żmien 6 xhur qabel id-dħul bl-indiċi jew il-livell medju ta’ sCr outpatient f’dawk mingħajr dħul preċedenti fi żmien 180 jum qabel id-dħul bl-indiċi (Shu et al., 2016).

Il-Kejl tal-Espożizzjoni ACEi/ARB Wara l-Ftim Minn AKI-D

L-użu tal-inibituri RAS fil-ftim minn AKI-D kien definit bħala l-użu ta' RASi 90 jum wara l-irtirar mid-dijalisi (perjodu AKD). Aħna spezzjonajna aktar l-effetti rispettivi ta 'RASi matul il-perjodu AKD. Il-pazjenti li ma ngħatawx inibituri RAS waqt AKD kienu maqsuma fit-tliet gruppi li ġejjin: utenti preċedenti tal-ACEi (użu preċedenti tal-ACEi biss), utenti preċedenti tal-ARB (użu preċedenti tal-ARB biss), u ACEi/ARB li ma jużawx (la użu tal-ACEi u lanqas tal-ARB) , filwaqt li l-pazjenti li komplew jużaw RASi kienu maqsuma f'utenti li komplew ARB u utenti kontinwi ta' ACEi. L-utent il-ġdid ta' inibituri RAS matul il-perjodi AKD ġie definit bħala utenti ġodda.

Komorbiditajiet

Għall-analiżi tal-kundizzjonijiet komorbidi ta’ dawn il-pazjenti, aħna kkalkulajna l-punteġġi tal-indiċi tal-komorbidità Charlson (Charlson et al., 1987) billi kkodifikaw mill-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, id-9 Reviżjoni, Modifika Klinika (ICD-9-CM), u Dejta amministrattiva ICD-10 (Quan et al., 2005). Fsada gastrointestinali ġiet aċċertata minn żjarat fid-dipartimenti ta' emerġenza u episodji ta' dħul fl-isptar bl-użu ta' kodiċi ta' dijanjosi ICD-9.

Cistanche tubulosa

Riżultati ta' Interess

Ir-riżultati ewlenin kienu jinkludu mortalità għal kull kawża u bidu ġdid ta' mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD; dijaliżi mill-ġdid) wara l-irtirar minn AKI-D. Miżuri ta’ riżultat addizzjonali inkludew dħul fl-isptar b’avveniment kardjovaskulari avvers maġġuri (MACE) bħala d-dijanjosi maġġuri u mewt relatata ma’ MACE, li kienet definita bħala mewt bi dħul fl-isptar għal MACE matul id-90 jum qabel il-mewt.

Fl-aħħarnett, biex nevalwaw jekk l-assoċjazzjonijiet osservati bejn l-amministrazzjoni rispettiva ta’ ACEi jew ARB u r-riżultati ta’ interess kinux attribwibbli għal status ta’ saħħa differenti, komplajna qabbilna r-riskju ta’ fsada gastrointestinali, riżultat maħsub li ma kienx affettwat mill-għażla tat-trattamenti RASi, peress li test ta' kontroll negattiv.

Analiżi Statistika

The baseline variables were shown as means ± standard deviations (SDs) for continuous variables and percentages for categorical variables in the three groups. Differences between these groups were compared using the post hoc analysis consisting of t-tests with the Bonferroni correction for continuous variables and the χ2 test for categorical variables. We compared the risks for AKI and mortality among these aforementioned groups using the COX proportional hazard model, adjusting for age, gender, medication, comorbidities, and eGFR (Table 1). The significance levels for entry (SLE) and for stay (SLS) were set to 0.15 to be conservative. Consequently, with the aid of substantive knowledge, the best candidate final COX proportional model was identified manually by dropping the covariates with p-value>{{0}}.05 wieħed kull darba sakemm il-koeffiċjenti ta’ rigressjoni kollha kienu differenti b’mod sinifikanti minn 0. Minħabba r-rata għolja ta’ mortalità f’pazjenti wara AKD, saret ukoll analiżi ta’ rigressjoni tar-riskju li tikkompeti b’kunsiderazzjoni tal-mortalità bl-użu tal-Fine u l-Gray mudell biex jiġi kkalkulat il-periklu tas-sottodistribuzzjoni (sHR) (Austin et al., 2016).

Minħabba d-differenzi fil-karatteristiċi tal-linja bażi u r-riskju ta’ riżultati ta’ interess bejn l-utenti ACEi/ARB u dawk li ma jużawx, aħna qabbilna mat-tliet gruppi bl-użu ta’ algoritmu ta’ tqabbil greedy b’wisa’ ta’ kalibru ta’ 0.2 SDs tal-log tal-odds tal-punteġġ stmat tal-propensità bi proporzjon 1:1:1. Il-varjabbli ta 'tbassir ta' preskrizzjonijiet jew RASi b'analiżi ta 'rigressjoni loġistika bl-applikazzjoni ta' punteġġ ta 'propensità huma murija fil-Figura Supplimentari S1. Tabella 1 turi l-kovarjati aġġustati qabel u wara t-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità: demografija, età, komorbiditajiet tal-linja bażi, status CKD, sepsis, mediċini u severità tal-funzjoni tal-kliewi, u l-preskrizzjoni ta 'ACEi/ARB qabel il-bidu tad-dijalisi.

Inbena plott tal-foresta għall-proporzjon tal-periklu ta' utenti ACEi vs. ARB fuq mortalità sussegwenti skont il-komorbiditajiet u l-kundizzjonijiet kliniċi preċedenti. L-analiżi kollha twettqu bl-użu ta 'SAS 9.2 (SAS Institute Inc.) u Stata/MP verżjoni 16 (Stata Corporation, TX) għall-analiżi tad-dejta u l-plottjar tal-figura. Valur p fuq żewġ naħat < 0.05 kien ikkunsidrat bħala statistikament sinifikanti.

Supplimenti ta' Cistanche

Vin-Cent Wu 1 , Yu-Feng Lin 1 , Nai-Chi Teng 2 , Shao-Yu Yang 1 , Nai-Kuan Chou 3 , Chun-Hao Tsao 3 , Yung-Ming Chen 1 , Jeff S Chueh 4,5 u Likwang Chen 2

1. Dipartiment tal-Mediċina Interna, Isptar Universitarju Nazzjonali tat-Tajwan, Taipei, Tajwan,

2. Istitut tax-Xjenzi tas-Saħħa tal-Popolazzjoni, Istituti Nazzjonali tar-Riċerka tas-Saħħa, Miaoli, it-Tajwan,

3. Dipartiment tal-Kirurġija, Isptar Universitarju Nazzjonali tat-Tajwan, Taipei, Tajwan,

4. Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, l-Istati Uniti,

5. Dipartiment tal-Uroloġija, Isptar Universitarju Nazzjonali tat-Tajwan, Taipei, Tajwan