Parti 1: Korriment Akut tal-Kliewi f'Pazjenti Pedjatriċi Spitar b'COVID-19 Akut U Sindromu Infjammatorju Multisistemi fi Tfal Assoċjati Mal-COVID-19

Parti 1: Korriment akut tal-kliewi f'pazjenti pedjatriċi rikoverati b'COVID akut-19 u sindromu infjammatorju multisistemiku fi tfal assoċjati mal-COVID-19

Għal aktar informazzjoni: Ali.ma@wecistanche.com

Kliem ewlieni: akutakliewikorriment, COVID-19, pedjatrikunefroloġija, kliewi

Sfond

Dan l-istudju jiddeskrivi l-inċidenza, il-karatteristiċi kliniċi assoċjati, u r-riżultati ta 'akutakliewikorrimentf’koorti pedjatrika ma’COVID-19u Sindromu Infjammatorju Multisistemi fit-Tfal (MIS-C). Għamilna studju retrospettiv ta’ pazjenti ta’ 18-il sena u inqas li ddaħħlu f’erba’ sptarijiet ta’ New York fis-Sistema tas-Saħħa ta’ Northwell internati matul l-għoli tal-COVID-19pandemija, bejn id-9 ta’ Marzu u t-13 ta’ Awwissu, 2020.Akutakliewikorrimentġie definit u mtella’ skontKilwaMard: Titjib tal-kriterji tar-Riżultati Globali. Il-koorti inkludiet 152 pazjent; 97 akuta-COVID-19u 55 ma 'MIS-C assoċjati ma'COVID-19. Akutakliewikorrimentseħħet fi 8 bi akuta-COVID-19u f'10 b'MIS-C.Akutakliewikorriment, f'mudelli mhux aġġustati, kien assoċjat ma' livell aktar baxx ta' albumina fis-serum (odds ratio {{0}}.17; intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija 0.07, 0.39) u għadd ogħla ta' ċelluli bojod tad-demm (odds proporzjon 1.11; intervall ta 'kunfidenza ta' 95 fil-mija 1.04, 1.2). Pazjenti b'MIS-C uakutakliewikorrimentkellhom rati akbar b'mod sinifikanti ta 'disfunzjoni sistolika, meta mqabbla ma' dawk mingħajr (80 fil-mija vs 49 fil-mija). F'mudelli mhux aġġustati, pazjenti biakutakliewikorrimentkellu 8.4 ijiem itwal ta' dħul fl-isptar meta mqabbel ma' pazjenti mingħajrakutakliewikorriment(intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija, 4.4-6.7).Akutakliewikorrimentf'mod akut-COVID-19u MIS-C jista 'jkun relatat ma' infjammazzjoni u/jew deidrazzjoni. Hemm bżonn ta' aktar riċerka f'koorti pedjatriċi akbar biex tikkaratterizza aħjar il-fatturi ta' riskju għalihomakutakliewikorrimentf'mod akut-COVID-19u b'MIS-C konsegwenti għalCOVID-19.

Ikklikkja biex cistanche estratt trab u Cistanche għal mard tal-kliewi akut

By October 2020, the United States had >7.5 miljun każ ta' marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19). 1–4 Inizjalment meqjus bħala marda respiratorja,COVID-19wera li hija marda multisistemika kumplessa ta' spiss assoċjata magħhakliewikorriment.

Akutakliewikorrimenthija kumplikazzjoni komuni fl-adulti biCOVID-19. Studji inizjali miċ-Ċina u l-Italja rrappurtawakutakliewikorrimentrati għoljin sa 29 fil-mija. 6,9–15 Studju reċenti mis-sistema tas-saħħa tagħna rrapporta inċidenza ogħla b'mod sinifikanti ta'akutakliewikorrimentf'pazjenti adulti (36.6 fil-mija) u misjubaakutakliewi korrimentli jkunu assoċjati mal-morbidità u l-mortalità. 5,16 Dawn l-inċidenzi u r-riskji tal-mortalità ġew ikkorroborati fi studji sussegwenti tal-Istati Uniti.

Għalkemm bosta studji qed jiddeskrivuCOVID-19–relatatiakutakliewikorrimentfl-adulti, dejta limitata qed tiddeskriviakutakliewikorrimentf'pazjenti pedjatriċi b'mod akutCOVID-19. Studju ta 'osservazzjoni retrospettiv ta' 238 pazjent pedjatriku ammessi fl-Isptar tat-Tfal ta 'Wuhan biCOVID-19irrapporta inċidenza ta’ 1.2 fil-mija ta’akutakliewikorriment. 17 Studji reċenti mir-Renju Unit u l-Għarabja Sawdija rrappurtaw rata ta' inċidenza ta' pedjatriċiakutakliewikorrimentbejn 21 fil-mija u 29 fil-mija. 18,19 Rapport preliminari minn studju multiċentriku li jevalwaakutakliewikorrimentf'106 tifel u tifla morda b'mod kritiku b'mod akutCOVID-19, inklużi 32 sit tal-Istati Uniti, irrapportaw rata ta 'prevalenza punt ta' 44 fil-mija (N ¼ 47).

Tfal inizjalment maħsub li jiġu meħlusa minn effetti serji taCOVID-19, huma vulnerabbli għal sequelae. F'Mejju tal-2020, iċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard ħarġu konsulenza dwar is-saħħa pubblika flimkien ma' definizzjoni ta' każ għal sindromu infjammatorju multisistemiku fit-tfal (MIS-C) assoċjat ma' reċenti.COVID-19infezzjoni. 21 Dawn it-tfal ippreżentaw karatteristiċi simili għall-marda Kawasaki tipika jew sindromu ta 'xokk tossiku. 22 Rapporti reċenti ta’ tfal b’MIS-C enfasizzaw l-inċidenza ta’akutakliewikorrimentf'dan is-subsett. 22,23 F'reviżjoni sistematika ta' 662 pazjent b'MIS-C, 108 (16.3 fil-mija) żviluppawakutakliewi korriment; madankollu, id-definizzjoni taakutakliewikorrimentdifferenti bejn iċ-ċentri.

Għalkemm hemm data bikrija liakutakliewikorrimenttiżviluppa f'pazjenti pedjatriċi b'mod akutCOVID-19u MIS-C, ir-rati, il-karatteristiċi kliniċi assoċjati, u r-riżultati għal żmien qasir mhumiex karatterizzati tajjeb. Għalhekk, għandna l-għan li niddeskrivu l-inċidenza ta 'akutakliewikorrimentf'dawn il-popolazzjonijiet, ivvaluta fatturi demografiċi u kliniċi assoċjati f'dawk li kellhomakutakliewikorriment, u jiddetermina l-assoċjazzjoni ta 'akutakliewikorrimentb'tul ta 'żmien fuq il-ventilazzjoni mekkanika, it-tul tal-waqfa, u l-mortalità.

Cistanchejistgħu jipproteġukliewifunzjonijiet u anti-COVID-19.

METODI

Disinn ta' studju

Reviżjoni retrospettiva ta 'ċart ta' tfal ammessi fis-sistema tas-Saħħa ta 'Northwell b'akutaCOVID-19u twettqet MIS-C. Sptarijiet parteċipanti kienu fiż-żona metropolitana ta 'New York u kienu jinkludu Cohen Children's Medical Center, sptar akkademiku terzjarju għat-tfal, kif ukoll 3 sptarijiet terzjarji: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital, u Lenox Hill Hospital. Dejta mid-9 ta’ Marzu 2020, sat-13 ta’ Awwissu 2020, inġabret retrospettivament bl-użu tar-rekord elettroniku tas-saħħa ta’ Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Dan l-istudju ġie approvat mill-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali ta' Northwell Health.

L-istudju tagħna inkluda tfal ta’ #18-il sena li ddaħħlu għall-kura ta’ akutaCOVID-19jew MIS-C. Il-pazjenti tqiesu li kellhom akutaCOVID-19jekk, fi żmien 24 siegħa mid-dħul, ittestjaw pożittivi għal koronavirus 2 tas-sindromu respiratorju akut sever (SARS-CoV-2) permezz ta' ttestjar ta' reazzjoni tal-katina tal-polimerażi (Northwell Health Labs). Id-definizzjoni tal-każ taċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard tal-MIS-C ġiet utilizzata: tfal li ppreżentaw deni, evidenza sinifikanti ta’ infjammazzjoni, evidenza ta’ disfunzjoni tal-organi ta’ $2, u ttestjati pożittivi għal infezzjoni kurrenti jew riċenti tas-SARS-CoV-2 jew kellu konferma seroloġika ta’ espożizzjoni għalCOVID-19fi żmien 4 ġimgħat mill-bidu tas-sintomi. 20 Pazjenti li kienu tqal,kliewiriċevituri ta’ trapjant, pazjenti bi stadju finalikliewimarda (rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Inċidenza ta' ħsara akuta fil-kliewi

Ir-riżultat primarju ta' dan l-istudju kien ir-rata ta' inċidenza ta'akutakliewikorriment. Id-dijanjosi u l-istadju ta'akutakliewikorrimenttmexxew mill-KilwaMard: Linji gwida tat-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). 24 Il-krejatinina fis-serum biss intużat għad-definizzjoni u l-istadjuakutakliewikorrimentperess li d-dokumentazzjoni tal-ħruġ tal-awrina fir-rekord elettroniku tas-saħħa ma kinitx dokumentata b'mod affidabbli. L-ebda pazjent ma kellu kreatinina fis-serum tal-linja bażi disponibbli (definita bħala krejatinina fi żmien 3 xhur mid-dħul); għalhekk, kif deskritt qabel fil-letteratura, il-krejatinina tal-linja bażi kienet stmata billi kkalkulat lura mill-formula oriġinali ta 'Schwartz billi wieħed jassumi rata ta' filtrazzjoni glomerulari normali għat-tfal (rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata stabbilita bħala 120 ml/min għal kull 1.73 m 2 ). 25 Jekk l-għoli ma kienx dokumentat, l-għoli medju (Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard 50 perċentil) ġie attribwit għas-sess u l-età (N ¼ 8).

Assoċjazzjonijiet b'korriment akut fil-kliewi

Ir-riżultati sekondarji kienu jinkludu fatturi demografiċi u kliniċi assoċjati mal-iżvilupp ta'akutakliewikorriment. Ġew evalwati l-miżuri li ġejjin: demografija tal-pazjent, sintomi li jippreżentaw, u kundizzjonijiet komorbidi. Il-kejl tal-laboratorju kien jinkludi elettroliti fis-serum, krejatinina, nitroġenu urea fid-demm, albumina, d-dimer, markaturi infjammatorji, u markaturi ematoloġiċi. Inġabru wkoll dettalji dwar iż-żjara fl-isptar, bħall-użu ta 'mediċini vażoattivi, iv Ig, kortikosterojdi, ossiġenazzjoni tal-membrana extrakorporeal (ECMO), u espożizzjoni għal mediċini nefrotossiċi. F'pazjenti b'MIS-C, ġiet inkluża dejta ekokardjografika dimensjonali 2-. Il-frazzjonijiet ta' ejection ventrikulari tax-xellug ta' Nadir ġew utilizzati biex jiddefinixxu l-aktar frazzjoni ta' ejection ventrikulari tax-xellug waqt l-isptar. Disfunzjoni sistolika kienet definita bħala frazzjoni ta' ejection ventrikulari tax-xellug<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Kors kliniku u riżultati

L-impatt taakutakliewi korriment(l-istadji kollha kkombinati u severi, l-istadji 2 u 3) dwar il-kors kliniku u r-riżultati ġew evalwati wkoll. Ir-riżultati kienu jinkludu l-mortalità,kliewiterapija ta’ sostituzzjoni, it-tul tal-ventilazzjoni mekkanika, it-tul tal-waqfa fl-isptar, u l-waqfa tal-unità tal-kura intensiva pedjatrika (PICU).

Analiżi statistika

Il-karatteristiċi demografiċi u kliniċi tal-linja bażi kienu deskritti skont it-tip ta' ammissjoni, akutaCOVID-19, u MIS-C, rispettivament. Ġiet deskritta dejta kontinwa bl-użu ta' medjani u meded interkwartili (IQRs), u dejta kategorika ġiet ippreżentata bħala frekwenzi u proporzjonijiet. It-test Mann-Whitney U, it-test c 2, it-test Kruskal-Wallis, u t-test eżatt Fisher ġew utilizzati biex iqabblu l-karatteristiċi tal-linja bażi ta’ akut.COVID-19u pazjenti MIS-C bi u mingħajrakuta kliewikorriment.

Twettqet analiżi ta 'rigressjoni loġistika biex tidentifika fatturi assoċjati magħhomakutakliewikorriment(kemm MIS-C kif ukoll akutaCOVID-19magħquda). Minħabba l-baxxakutakliewikorrimentfrekwenza, aħna ma kinux imħaddma biex jaġġustaw għal confounders fil-mudelli tagħna. Intużaw imputazzjonijiet multipli għal valuri neqsin fl-analiżi tar-rigressjoni. Sussegwentement, saret analiżi ta 'rigressjoni lineari sempliċi biex tiġi vvalutata r-relazzjoni bejnakuta kliewikorrimentu riżultati kontinwi, inklużi PICU u tul ta 'żjara fl-isptar u tul ta' żmien fuq ventilazzjoni mekkanika. P<{1}}.05 b'żewġ="" denbu="" ġie="" stabbilit="" bħala="" l-livell="" ta'="" sinifikat,="" u="" l-verżjoni="" spss="" 26="" intużat="">

RIŻULTATI

Mill-166 tifel u tifla ammessi għal akutaCOVID-19jew MIS-C, 152 issodisfaw il-kriterji ta' inklużjoni. Aktar minn 63 fil-mija (N ¼ 97) pazjenti ddaħħlu għal akutaCOVID-19, filwaqt li 55 pazjent (36.2 fil-mija) ġew iddijanjostikati b'MIS-C (Figura 1).Akutakliewikorrimentżviluppat fi 18 (11.8 fil-mija) tal-pazjenti kollha. Dejta demografika, sintomi li jippreżentaw, u valuri bażi tal-laboratorju ta 'dawk bi u mingħajrakutakliewikorrimentfiż-żewġ gruppi ġew imqabbla (Tabelli 1 u 2).

COVID akut-19

L-età medjana tat-tfal b'akutaCOVID-19kien 8.2 (IQR, 1.5–13.8) snin, u aktar minn nofs kienu rġiel. Żviluppaw tmien pazjenti (8.2 fil-mija).akutakliewikorriment; 4 ppreżentati maakutakliewikorrimentdwar id-dħul (Tabella 1, 25, u Figura 2); 6 (6.2 fil-mija) kellhom stadju 1, u 2 kellhom stadju 3 (Tabella Supplimentari S1). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-età, is-sess, ir-razza, u l-indiċi tal-massa tal-ġisem z-score fost tfal bi u mingħajrakutakliewikorriment. Għalkemm ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-preżentazzjoni tas-sintomi, 50 fil-mija tal-pazjenti biakutakliewikorrimentippreżentat b'sintomi gastrointestinali. Pazjenti biakutakliewikorrimentippreżentat b'kalċju fis-serum u albumina b'mod sinifikanti aktar baxxi (P ¼ {{0}}.047 u P ¼ 0.001, rispettivament). L-għadd tal-linja bażi taċ-ċelluli bojod tad-demm (WBC) kien ogħla b'mod sinifikanti f'dawk li kellhomakutakliewikorrimentmeta mqabbla ma’ dawk mingħajrakutakliewikorriment(P ¼ 0.02) (Tabella 1).

Sindromu infjammatorju multisistemi fit-tfal

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 fil-mija kienu rġiel.akutakliewikorrimentżviluppat f'10 (18.2 fil-mija) pazjenti. Tmienja (80 fil-mija) minn dawn il-pazjenti ppreżentawakutakliewikorrimentmad-dħul; 4 (7.3 fil-mija) kellhom stadju 1, 2 (3.6 fil-mija) kellhom stadju 2, u 4 (7.3 fil-mija) kellhom stadju 3 (Figura 2 u Tabella Supplimentari S1). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-età, is-sess, ir-razza, jew l-etniċità bejn iż-żewġ gruppi. Dawk biakuta kliewikorrimentkellu indiċi z-score medjan tal-massa tal-ġisem akbar meta mqabbel ma 'dawk li ma żviluppawxakutakliewikorriment(P ¼0.045). Il-pazjenti kollha fil-grupp MIS-C ġew rikoverati fi sptar tat-tfal. Għalkemm ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-preżentazzjoni tas-sintomi, il-pazjenti kollha MIS-C biakuta kliewikorrimentippreżentat b'sintomi gastrointestinali. Pazjenti biakutakliewikorrimentkellu bikarbonat fis-serum u albumina aktar baxxi fil-preżentazzjoni (P ¼ {{0}}.02 u P ¼ 0.004, rispettivament). Il-proteina C-reattiva tal-linja bażi kienet ukoll elevata b'mod sinifikanti fost pazjenti MIS-C li żviluppawakutakliewikorriment(P < 0.0001).="" għalkemm="" mhux="" statistikament="" sinifikanti,="" pazjenti="">akutakliewikorrimentippreżentat b'għadd ogħla ta' WBC (Tabella 2,25).

L-ekokardjografija kienet disponibbli u analizzata għal 89 fil-mija tal-pazjenti MIS-C (N ¼ 49). Il-frazzjoni medjana tal-ejection ventrikulari tax-xellug kienet aktar baxxa għal dawk b'akutakliewikorriment(49 fil-mija; IQR, 40 fil-mija –54 fil-mija) meta mqabbla ma 'dawk mingħajrakutakliewikorriment(56 fil-mija; IQR, 49 fil-mija –62 fil-mija) (P ¼ 0.02). Disfunzjoni sistolika seħħet fi 80 fil-mija (N ¼ 8) taakutakliewikorrimentpazjenti meta mqabbla ma '49 fil-mija (N ¼ 17) mingħajrakutakliewikorriment. Coronary artery dilation (>2 mm) ma kinux differenti b'mod sinifikanti bejn il-gruppi (Tabella Supplimentari S2).

Ikklikkja hawn għat-2 Parti.