Mortalità ġenerali u speċifika għal kawża f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1: Studju ta' Koorti Ibbażat fuq il-Popolazzjoni fit-Tajwan Mill-1998 Sal-2014

ASTRATT

Sfond: Biex tiġi investigata l-mortalità għal kull kawża u kawża speċifika f'pazjenti Tajwaniżi bid-dijabete tat-tip 1.

Metodi: Ġew identifikati koorti ta' 17,203 pazjent bid-dijabete tat-tip 1 mill-klejms tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa Nazzjonali tat-Tajwan mill-1998 sal-2014. Ġew akkumulati snin persuna għal kull individwu mid-data tar-reġistrazzjoni tad-dijabete tat-tip 1 sad-data tal-mewt jew l-aħħar jum tal-2014 Il-proporzjonijiet ta' mortalità standardizzati (SMRs) ta' l-età, is-sess u s-sena kalendarja ġew ikkalkulati fir-rigward tal-popolazzjoni ġenerali. Riżultati: Sa 17-il sena ta' segwitu, 4,916 pazjent mietu minn 182,523 sena persuna. Dijabete (30.15%), kanċer (20.48%), mard taċ-ċirkolazzjoni (13.14%), umard tal-kliewi(11.45%) kienu l-kawżi ewlenin tal-mewt. Ir-rata tal-mortalità (26.93 għal kull 1,000 persuna-sena) minndijabete tat-tip 1fit-Tajwan kien għoli, il-kawża tal-mewt bl-ogħla rata ta’ mortalità kienet id-dijabete (8.12 għal kull 1,000 persuna-sena), segwita mill-kanċer (5.52 għal kull 1,000 persuna-sena), u mard ċirkolatorju (3.54 għal kull 1,000 persuna-sena). L-SMR għall-kawżi kollha kien elevat b'mod sinifikanti f'4.16 (intervall ta 'kunfidenza 95%, 4.04-4.28), b'SMR akbar għall-kawżi kollha nnutat fin-nisa milli fl-irġiel (4.62 vs 3.79). L-SMR speċifiku għall-kawża kien elevat ħafna għad-dijabete (SMR, 16.45), segwit minnmard tal-kliewi(SMR, 14.48),epatite kronikauċirrożi tal-fwied(SMR, 4.91), u infezzjoni (SMR, 4.59). L-SMRs għal kull kawża żdiedu wkoll b'mod sinifikanti għall-etajiet kollha, bl-akbar figura nnutata għal 15-24 sena (SMR, 8.46).

Konklużjonijiet:Dijabete tat-tip 1fiż-żewġ sessi u fl-etajiet kollha kienet assoċjata ma 'SMRs elevati b'mod sinifikanti għall-kawżi kollha u l-aktar għad-dijabete per se u mard renali.

Kliem ewlieni:studji ta' koorti; mortalità; proporzjon ta' mortalità standardizzat;dijabete tat-tip 1;kawża sottostanti tal-mewt

Suppliment ta' Cistanche Suppliment ta' Appoġġ għall-Funzjoni tal-Kliewi PhGs75% Ech 30% Att 12%

INTRODUZZJONI

Dijabete tat-tip 1mellitushuwa assoċjat ma’ riskju għoli ta’ mewt prematura minn diversi kawżi akuti u kroniċi.1–3 Kawżi ta’ mewt fi tfal u adulti żgħażagħ bid-dijabete tat-tip 1 huma prinċipalment relatati ma’ kumplikazzjonijiet dijabetiċi akuti; sadanittant, il-kawża ewlenija tal-mewt fl-età adulta hija relatata ma' kumplikazzjonijiet fit-tul, partikolarmentmard kardjovaskulari(CVD).4,5 Għalkemm ir-riskju ta’ mortalità f’individwi b’dijabete tat-tip 1jibqa’ elevat, tendenza ta’ tnaqqis fil-mortalità tal-popolazzjoni tad-dijabete tat-tip 1 kienet innutata f’ħafna partijiet tad-dinja, bħan-Norveġja, l-Awstralja u l-Isvezja.6–8 Meta-analiżi tal-riskju relattiv (RR) ta' mortalità għad-dijabete tat-tip 1meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali li kienet tinkludi 26 studju bi 88 sotto-popolazzjoni sabet li l-RR ġenerali tal-mortalità kien 3.82 (intervall ta’ kunfidenza ta’ 95% [CI], 3.41–4.29) meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali.9 Osservazzjonijiet li jużaw data qabel l-1971 kellhom RR stmat konsiderevolment akbar (5.80) meta mqabbel mad-dejta bejn l-1971 u l-1980 (RR 5.06), 1981–1990 (RR 3.59), u dawk wara l-1990 (RR 3.11). Il-mortalità mtejba reċentement mid-dijabete tat-tip 1 hija primarjament dovuta għal linji gwida infurzati li jenfasizzaw kontroll gliċemiku strett,kontroll tal-pressjoni tad-demm, ukura tad-dislipidemija, kif ukoll il-waqfien mit-tipjip, fil-ġestjoni tatip 1dijabete.10–12

Evidenza riċenti tissuġġerixxi tnaqqis fil-mortalità minnkumplikazzjonijiet kroniċi,8 iżda ftit bidla fil-mortalità minn kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete tat-tip 1.13 Il-mortalità tvarja b’mod notevoli bejn il-pajjiżi,4, u pajjiżi b’inċidenza aktar baxxa ta’ dijabete tat-tip 1 għandhom mortalità assoluta u relattiva ogħla minn pajjiżi b’inċidenza ogħla.6,14 Willi et. al15 issuġġerixxa disparitajiet etniċi fir-riżultati ta 'tfal b'dijabete tat-tip 1, b'parteċipanti suwed li jkollhom aktar ketoaċidożi dijabetika u avvenimenti ipogliċemiċi severi minn parteċipanti bojod jew Hispanic. Reviżjoni sistematika riċenti identifikat 16-il studju li wrew li ż-żgħażagħ ta' minoranza razzjali=etniċi b'dijabete tat-tip 1 kellhom emoglobina A1c (HbA1c) ogħla minn żgħażagħ Kawkasi.16 Reviżjoni reċenti indikat li l-etniċità tal-Asja t'Isfel bid-dijabete tat-tip 1 għandha mortalità ogħla milli Ewropej bojod minħabba CVD żejjed. Id-dijabete tat-tip 1 fl-Asja tan-Nofsinhar għandha wkoll HbA1c ogħla b'mod sinifikanti, lipoproteina ta' densità għolja aktar baxxa, u rati aktar baxxi ta' newropatija mill-Ewropej bojod.17

Fit-Tajwan, ir-rata ta' inċidenza annwali tat-tfulija (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODI

Il-proposta ta 'studju ġiet approvata mill-Bord ta' Reviżjoni Istituzzjonali tal-Isptar Universitarju Nazzjonali Cheng Kung (Nru B-EX- 105-010). Kunsens infurmat bil-miktub ġie rrinunzjat minħabba d-deidentifikazzjoni tal-identità personali.

Sorsi tad-dejta

Id-dejta analizzata f'dan l-istudju nġabret minn settijiet ta' dejta tal-programm Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa (NHI) u tar-Reġistru tal-Mewt tat-Tajwan (TDR) mill-1998 sal-2014. Is-settijiet tad-dejta tal-pretensjonijiet tal-NHI jaħżnu t-talbiet mediċi għall-pazjenti internamentati u l-outpatient tar-residenti kollha tat-Tajwan, u l-NHI L-amministrazzjoni twettaq reviżjonijiet ta’ esperti kull tliet xhur fuq kampjun każwali ta’ talbiet mediċi biex niżguraw l-eżattezza tagħhom.20 Aħna użajna diversi partijiet tas-settijiet tad-dejta tat-talbiet tal-NHI, inklużi d-Database ta’ Mard Katastrofiku (CID) u r-Reġistru tal-Benefiċjarji li kienu jinkludu l-karatteristiċi soċjodemografiċi ta’ kull individwu. L-informazzjoni dwar id-dijanjosi tad-dijabete tat-tip 1 hija fost il-mard katastrofiku elenkat fis-CID. Individwi li huma rreġistrati fis-CID għad-dijabete tat-tip 1 għandhom jirrappurtaw lill-bord ta’ reviżjoni NHIA ċertifikat ta’ dijanjosi ta’ tabib u rekords mediċi rilevanti, inklużi riżultati ta’ eżamijiet, livell ta’ C-peptide tas-sawm jew stimulat bil-glucagon, livell ta’ antikorpi anti-GAD, u storja ta’ ketoaċidożi dijabetika. Id-dijanjosi tad-dijabete tat-tip 1 fis-CID kienet użata qabel biex tirrapporta l-inċidenza tad-dijabete tat-tip 1 fit-Tajwan.18,19 b’rata ta’ tbassir pożittiva ta’ 98.3%.19 Fit-Tajwan, it-twelid u l-imwiet ħajjin kollha għandhom jiġu rreġistrati fi żmien 10 ijiem wara t-twelid. jew mewt bħala rekwiżit legali. Iċ-ċertifikati tal-mewt jinkludu informazzjoni varji, inklużi varjabbli demografiċi, il-kawża sottostanti tal-mewt (UCOD), il-post tal-mewt, u l-istat ċivili. Il-kwalità tad-dejta għat-TDR ġiet evalwata u hija kkunsidrata valida u kompluta.21

Disinn tal-istudju Aħna użajna disinn ta 'studju ta' koorti retrospettiv li inizjalment inkluda 17,269 individwu b'dijabete tat-tip 1 reġistrati mas-CID bejn l-1998 u l-2014. Wara li eskludiet 66 pazjent b'informazzjoni nieqsa dwar is-sess jew l-età fir-reġistrazzjoni tas-CID, dan l-istudju rreġistra 17,203 suġġett ta 'studju. Id-data tar-reġistrazzjoni tas-CID kienet meqjusa bħala d-data tar-reġistrazzjoni tal-koorti (jiġifieri, id-dħul tal-koorti).

Il-pazjenti tal-istudju kienu konnessi mat-TDR bl-użu ta' numru ta' identifikazzjoni personali uniku għall-identifikazzjoni tal-pazjenti li mietu matul il-perjodu tal-istudju tal-1998–2014. L-informazzjoni dwar l-UCOD kienet ibbażata fuq il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, il-Modifikazzjoni Klinika tad-Disa’ Reviżjoni (ICD-9-CM) (1998–2007) jew l-Għaxar Reviżjoni (ICD-10-CM) (2008–2014) kodiċijiet. Fis-17-il sena ta’ osservazzjoni, mietu 4,916 individwu, inklużi 2,511 raġel u 2,405 mara.

Analiżi statistika

Is-snin-persuna osservati għal kull suġġett ta' studju ġew akkumulati mid-data tar-reġistrazzjoni tal-koorti sad-data tal-mewt jew l-aħħar jum ta' 2014. L-età tar-reġistrazzjoni kienet kategorizzata f'0–14, 15–29, 30–44, u Akbar minn jew ugwali għal 45 sena. Is-snin-persuna mbagħad ġew kategorizzati skont is-sena kalendarja, is-sess, u l-età tal-pazjent f'snin kalendarji differenti (jiġifieri, qabel l-2003, 2003–2006, 2007–2010, u 2011–2014). Il-koorti tal-istudju kkontribwixxa 182,523 sena-persuna matul il-perjodu ta 'segwitu. Ir-rata tal-mortalità ġiet ikkalkulata bħala n-numru ta' mwiet diviż bis-snin-persuna osservati. Il-kurvi tas-sopravivenza għal riskju ta' sopravivenza stratifikat skont is-sess u stratifikat skont l-età ġew ippjanati bl-użu tal-metodu tal-limitu tal-prodott Kaplan-Meier u mqabbla bl-użu tat-test tal-log-rank. Aħna qabbilna r-riskji tal-pazjenti ta 'mortalità għal kull kawża u kawża speċifika ma' dawk tal-popolazzjoni ġenerali b'sess u età komparabbli f'snin kalendarji speċifiċi. L-UCOD analizzat f'dan l-istudju kien jinkludi dijabete, mard ċirkolatorju, neoplażma malinna, mard renali, vjolenza u inċidenti, suwiċidju, infezzjoni, epatite kronika jew ċirrożi tal-fwied, u mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD). eTable 1 turi l-kodiċi għall-UCOD magħżula analizzati f'dan l-istudju. In-numru mistenni ta 'mwiet għall-koorti tad-dijabete tat-tip 1 ġie kkalkulat mill-approċċ ta' persuna-sena bl-użu tal-grupp ta 'età u r-rati ta' mortalità annwali speċifiċi għas-sess, li jikkonċernaw il-popolazzjoni ġenerali tat-Tajwan. Id-daqsijiet annwali tal-popolazzjoni speċifiċi għall-età u s-sess għall-popolazzjoni ġenerali matul il-perjodu ta 'studju ġew derivati ​​mill-istatistika annwali nazzjonali tar-reġistrazzjoni tad-dar ippubblikata mill-Ministeru tal-Intern tat-Tajwan. Id-daqs medju annwali tal-popolazzjoni ġenerali matul il-perjodu ta 'studju (jiġifieri, 1998–2014) kien 23,769,198. B'mod ġenerali, ġew ikkalkulati proporzjonijiet ta 'mortalità standardizzati speċifiċi għas-sess, u speċifiċi għall-età (SMRs). Is-CI 95% għall-SMR ġiet stmata bl-użu tal-istima eżatta.22 Id-distribuzzjonijiet tal-UCOD ġew ippreżentati grafikament skont l-età tar-reġistrazzjoni, is-sess, u s-sena tad-dħul fil-koorti. L-analiżi twettqet bl-użu ta 'SAS (verżjoni 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), u l-livell ta' sinifikat ġie stabbilit għal=0.05.