Newroloġija - Li Tkun jew Le Tal-Mediċina bbażata fuq il-Kannabis?

Din l-edizzjoni tal-Ġurnal Pollakk tan-Nuroloġija u Newrokirurġija fiha Suġġett Ewlieni ddedikat għall-użu tal-mediċina bbażata fuq il-kannabis (CBM) fin-newroloġija. Evidenza dejjem tikber tappoġġja l-applikazzjoni ta 'CBM f'varjetà ta' disturbi newroloġiċi bħall-epilessija [1-5], sklerożi multipla (MS) [6-9], uġigħ kroniku [10], aġitazzjoni fil-Marda ta 'Alzheimer [11], Marda ta' Parkinson ( PD) [12–14], il-Marda ta’ Huntington [15, 16], is-Sindrome ta’ Gilles de la Tourette (GTS) [17], u disturbi oħra tal-moviment [15].

Ikklikkja għal cistanche tubulosa trab għall-marda ta 'Parkinson

Għalkemm hemm disparitajiet fir-rigward tal-livell ta 'evidenza għall-użu ta' CBM f'diversi disturbi newroloġiċi, bl-ogħla jkunu fl-epilessija u l-SM, fil-każijiet kollha xorta hija kkunsidrata bħala terapija awżiljarja u/jew sperimentali. F'oqsma oħra tal-mediċina bħall-mediċina għall-uġigħ [18] jew il-kura palljattiva [19], is-CBM diġà ġie rikonoxxut fil-linji gwida uffiċjali u din hija raġuni waħda għaliex dan il-qasam ta 'studju qed jikseb aktar trazzjoni. Fil-prattika ta 'kuljum, niltaqgħu ma' pazjenti li juru interess akbar fis-CBM.

Għalhekk, it-tobba qed jiġu sfidati biex jistabbilixxu l-opinjoni tagħhom, li trid tkun ibbażata fuq evidenza attwali aktar milli rapporti ta 'każijiet jew pariri fuq l-Internet. Is-Suġġett Ewlieni jinkludi erba' artikoli li jittrattaw aspetti differenti tal-użu tas-CBM u joffru ħarsa ġenerali wiesgħa, minn informazzjoni ġenerali għal aspetti dettaljati li jikkonċernaw marda partikolari. Ħarsa ġenerali estensiva tal-potenzjal terapewtiku u l-farmakoloġija tal-kannabinojdi hija ppreżentata minn Śmiarowska, Białecka, u Machoy-Mokrzyńska [20].

L-awturi jiddiskutu n-nomenklatura użata biex tiddeskrivi CBM u l-isfond patofiżjoloġiku wara l-funzjoni tas-sistema endokannabinojde (ECS), u d-distribuzzjoni u l-funzjoni tar-riċetturi tal-kannabinojdi tat-tip 1 (CB1) u tar-riċetturi tal-kannabinojdi tat-tip 2 (CB2), ir-riċetturi ewlenin tal-endokannabinojdi. .

Fl-aħħarnett, l-awturi jiddiskutu l-evidenza disponibbli dwar l-applikazzjoni terapewtika ta 'CBM f'varjetà ta' indikazzjonijiet, mhux biss fin-newroloġija, l-effett newroprotettiv potenzjali ta 'CBM, u l-perikli relatati mal-użu tal-kannabinojdi. Flimkien ma' dan l-artikolu ġenerali, tlieta oħra inklużi f'dan is-Suġġett Ewlieni huma ddedikati għall-użu tas-CBM f'disturbi newroloġiċi bħall-epilessija. Mazurkiewicz-Bełdzińska u Zawadzka [21] jiktbu dwar l-użu tal-kannabidiol (CBD) fit-trattament tal-epilessija, peress li dan huwa l-uniku CBM li ġie ppruvat li huwa effettiv f'diversi provi kliniċi u rċieva approvazzjoni għat-tnejn mill-American Food u l-Aġenzija tad-Droga (FDA) u l-Aġenzija Ewropea tal-Mediċini (EMA) għal din l-indikazzjoni, speċjalment f'sindromi magħrufa għar-refrattarija għolja tagħhom, bħas-Sindrome Lennox-Gastaut [22], is-Sindrome Dravet [23] u l-isklerożi tuberuża [24].

L-awturi jenfasizzaw l-isfond teoretiku tal-użu tas-CBM fl-epilessija u jagħtu ħarsa ġenerali lejn il-provi kkontrollati randomised (RCT) u l-provi miftuħa disponibbli. Artiklu ieħor f'dan is-Suġġett Ewlieni minn Figura, Koziorowski, u Sławek [13] jippreżenta r-riżultati tar-reviżjoni sistematika tagħhom tal-użu tas-CBM fil-PD. Wara l-approċċ metodoloġiku normalment applikat għall-meta-analiżi, l-awturi setgħu jidentifikaw karti 569 dwar CBM fil-PD, iżda sebgħa biss minn dawn kienu RCTs.

Għalkemm l-analiżi tad-dejta kumulattiva li ġejja minn dawn il-provi ma kkonfermatx l-effettività tas-CBM għat-trattament tas-sintomi tal-mutur fil-PD, l-awturi kkonkludew li sintomi mhux tal-mutur bħal uġigħ, problemi ta 'rqad u ansjetà jirrispondu aħjar għas-CBM milli sintomi tal-mutur, u għalhekk għandhom jiġu investigati aktar.

L-aħħar artiklu dwar dan is-Suġġett Ewlieni, minn Szejko et al. [17], hija ddedikata għall-użu tas-CBM fil-GTS. Għalkemm żewġ RCTs żgħar [25, 26] wrew li s-CBM jista’ jintuża b’suċċess għat-trattament tat-tics, kemm il-Linji Gwida l-aktar ġodda tas-Soċjetà Ewropea għall-Istudju tas-Sindrome ta’ Tourette [27, 28] kif ukoll dawk tal-Akkademja Amerikana. of Neurology [29] jirrakkomanda l-użu ta 'CBM biss f'każijiet refrattorji, reżistenti għat-trattament.

It-terapija CBM għal din l-indikazzjoni għadha meqjusa bħala sperimentali. Riċentement, l-akbar RCT biex tittestja l-effikaċja u s-sigurtà ta 'nabiximols f'GTS, CANNA-TICS [30], tlesta. Ir-riżultati ta 'din il-prova se jiċċaraw aktar ir-raġuni xjentifika wara l-użu ta' CBM fil-GTS. Fil-qosor, is-CBM jidher li huwa triq terapewtika importanti, speċjalment f'każijiet reżistenti għat-trattament ta 'xi kundizzjonijiet newroloġiċi, iżda xorta hija kkunsidrata bħala terapija sperimentali.

Filwaqt li tirrevedi l-evidenza disponibbli, huwa ċar li l-maġġoranza tad-dokumenti ddedikati għas-suġġett tas-CBM fin-newroloġija huma rapporti ta 'każijiet, serje ta' każijiet, u studji miftuħa mingħajr randomizzazzjoni. Għadna neqsin dejta bl-ogħla livell ta’ evidenza (RCTs). Filwaqt li ammont dejjem jikber ta 'evidenza tispjega r-raġuni patofiżjoloġika wara l-applikazzjoni tas-CBM fin-newroloġija, f'ħafna każijiet għadha bbażata fuq mudelli sempliċiment teoretiċi jew tal-annimali. Jidher ukoll li komposti differenti (eż. tetrahydrocannabinol pur (THC), CBD, nabiximols, u kannabis mediċinali) huma aktar effettivi f'indikazzjonijiet differenti.

Pereżempju, is-CBD huwa aktar rakkomandat fl-epilessija, filwaqt li THC, iżda mhux CBD, huwa aktar effettiv fil-GTS. Madankollu, f'ħafna mard, għad m'għandniex paragun dirett bejn mediċini differenti u mhux ċar jekk it-THC pur jew is-CBD humiex superjuri għal taħlita tat-tnejn użati fin-nabiximols jew fil-kannabis mediċinali.

Fir-rigward tal-kannabis mediċinali, il-kwistjoni hija saħansitra aktar ikkumplikata għaliex, minkejja proċess ta’ produzzjoni rigoruż u regolat, il-kannabis mediċinali fiha aktar minn 400 sustanza [31] li jistgħu jinfluwenzaw l-effett terapewtiku finali f’indikazzjonijiet partikolari. Barra minn hekk, l-ammont ta 'THC f'kull razza tal-kannabis ivarja b'mod sinifikanti. Il-mod ta' amministrazzjoni (jiġifieri teħid man-nifs, orali, vaporizzazzjoni) għandu impatt fuq il-farmakokinetika u l-farmakodinamika.

Barra minn hekk, skont ir-reġjuni ġeografiċi u l-liġijiet statali u nazzjonali differenti, id-disponibbiltà tal-modalitajiet tas-CBM tvarja. Fl-aħħarnett, l-effetti sekondarji fit-tul tal-użu tas-CBM mhumiex ċari, speċjalment fit-tfal. Filwaqt li ġie muri li l-abbuż tal-kannabis rikreattiv fit-tfulija jżid ir-riskju ta 'psikożi fl-età adulta [32], mhuwiex ċar jekk l-istess riskju huwiex relatat mal-użu kkontrollat ​​ta' CBM taħt is-superviżjoni ta 'professjonist mediku.

Kważi r-riċerkaturi kollha jikkonkludu l-artikoli tagħhom dwar dan is-suġġett b'dikjarazzjoni dwar il-ħtieġa urġenti għall-preparazzjoni ta 'RCTs akbar u multinazzjonali li jgħinuna naslu għal konklużjonijiet aħjar dwar is-sigurtà u l-effikaċja tas-CBM f'disturbi newroloġiċi. Aħna nistennew li dan is-Suġġett Ewlieni se jħeġġeġ lix-xjenzati biex iwettqu studji bħal dawn, u huma kunfidenti li dan se jkun ta 'interess kbir għall-qarrejja tal-Ġurnal Pollakk tan-Nuroloġija u Neurokirurġija.

Kif jipproteġi n-newroni Cistanche?

Cistanche intwera li għandu effetti newroprotettivi billi jirregola diversi mekkaniżmi ċellulari bħat-tnaqqis tal-istress ossidattiv, ir-regolazzjoni tas-sistema immuni, iż-żieda ta 'fatturi newrotrofiċi bħall-fattur newrotrofiku derivat mill-moħħ (BDNF), u t-titjib tal-funzjoni mitokondrijali. Dawn il-mekkaniżmi jaħdmu flimkien biex inaqqsu l-ħsara newronali u jippromwovu s-sopravivenza newronali. Barra minn hekk, Cistanche instab li għandu effetti anti-infjammatorji, li jistgħu jnaqqsu l-ħsara newronali kkawżata mill-infjammazzjoni. B'mod ġenerali, dawn il-proprjetajiet jikkontribwixxu għall-effetti newroprotettivi ta 'Cistanche.

Referenzi

1 de Carvalho Reis R, Almeida KJ, da Silva Lopes L, et al. Effikaċja u profil ta 'avvenimenti avversi ta' cannabidiol u kannabis mediċinali għal epilessija reżistenti għat-trattament: Reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Imġieba tal-Epilessija. 2020; 102: 106635, doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106635, indiċjati f'Pubmed: 31731110.

2. Caraballo R, Reyes G, Demirdjian G, et al. Użu fit-tul ta 'kannabis mediku arrikkit bil-kannabidiol f'koorti prospettiva ta' tfal b'enċefalopatija ta 'żvilupp u epilettika reżistenti għad-droga. Qbid. 2022; 95: 56–63, doi: 10.1016/j.seizure.2022.01.001, indiċjati f'Pubmed: 34999381.

3. Lattanzi S, Brigo F, Trinka E, et al. Effikaċja u Sigurtà ta 'Cannabidiol fl-Epilessija: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. Drogi. 2018; 78(17): 1791–1804, doi: 10.1007/s40265-018-0992-5, indiċjat f'Pubmed: 30390221.

4. Laux LC, Bebin EM, Checketts D, et al. Grupp ta' studju tas-CBD EAP. Sigurtà u effikaċja fit-tul ta 'cannabidiol fi tfal u adulti b'sindromu ta' Lennox-Gastaut reżistenti għat-trattament jew sindromu ta 'Dravet: Riżultati tal-programm ta' aċċess estiż. Epilessija Res. 2019; 154: 13–20, doi: 10.1016/j.eplepsyres.2019.03.015, indiċjati f'Pubmed: 31022635.

5. Zhu Z, Mittal R, Walser SA, et al. Użu ta' Mediċina Kumplimentari u Alternattiva (CAM) fi Tfal bl-Epilessija. J Child Neurol. 2022 [Epub qabel l-istampar]: 8830738211069790, doi: 10.1177/08830738211069790, indiċjati f'Pubmed: 35099320.

6. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Kannabinojdi għall-Użu Mediku: Reviżjoni Sistematika u Meta-analiżi. ĠAMA. 2015; 313(24): 2456–2473, doi: 10.1001/jama.2015.6358, indiċjati f'Pubmed: 26103030.

7. Corey-Bloom J, Wolfson T, Gamst A, et al. Kannabis affumikat għal spastiċità fl-isklerożi multipla: prova randomised, ikkontrollata bi plaċebo. CMAJ. 2012; 184(10): 1143–1150, doi: 10.1503/cmaj.110837, indiċjat f’Pubmed: 22586334.

8. Prieto González JM, Vila Silván C. Safety and tolerability of nabiximols oromucosal spray: a review of more than 15 years" evidenza akkumulata minn provi kliniċi. Expert Rev Neurother. 2021; 21(7): 755–778, doi: 10.1080 /14737175.2021.1935879, indiċjat fil-Pubmed: 34092180.

9. Khan H, Ghori FK, Ghani U, et al. Cannabinoid u s-sistema endocannabinoid: intervent terapewtiku promettenti għall-isklerożi multipla. Mol Biol Rep. 2022 [Epub qabel l-istampar], doi: 10.1007/s11033- 022-07223-5, indiċjat f'Pubmed: 35182322. 10. Duarte RA, Dahmer S, Sanguinetti SY, et al. Kannabis Mediku għall-Uġigħ ta 'ras: Primer għall-Kliniċisti. Curr Uġigħ Uġigħ ta 'ras Rep 2021; 25(10): 64, doi: 10.1007/s11916-021-00974-z, indiċjati fil-Pubmed: 34628531.

11. Russo EB. Terapewtika tal-Kannabis u l-Futur tan-Nuroloġija. Front Integr Neurosci. 2018; 12: 51, doi: 10.3389/fnint.2018.00051, indiċjati f'Pubmed: 30405366.

12. Urbi B, Corbett J, Hughes I, et al. Effetti tal-Cannabis fil-Marda ta' Parkinson: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. J Parkinsons Dis. 2022; 12(2): 495–508, doi: 10.3233/JPD-212923, indiċjat f'Pubmed: 34958046.

13. Figura M, Koziorowski D, Sławek J. Kannabis fil-Marda ta 'Parkinson - il-perspettiva tal-pazjent versus provi kliniċi: reviżjoni sistematika tal-letteratura. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub qabel l-istampar], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0004, indiċjat fil-Pubmed: 34985112.

14. Peball M, Krismer F, Knaus HG, et al. Kollaboraturi tal-Grupp ta' Ħidma tal-Marda ta' Parkinson Innsbruck. Is-sintomi mhux tal-mutur fil-marda ta' Parkinson jitnaqqsu b'Nabilone. Ann Neurol. 2020; 88(4): 712–722, doi: 10.1002/ana.25864, indiċjati f'Pubmed: 32757413.

15. Koppel BS, Brust JCM, Fife T, et al. Reviżjoni sistematika: effikaċja u sigurtà tal-marijuana medika f'disturbi newroloġiċi magħżula: rapport tas-Sottokumitat għall-Iżvilupp tal-Linji Gwida tal-Akkademja Amerikana tan-Nuroloġija. Newroloġija. 2014; 82(17): 1556–1563, doi: 10.1212/ WNL.0000000000000363, indiċjati f’Pubmed: 24778283.

16. Lim K, Ara YM, Lee J. Reviżjoni Sistematika tal-Effettività tal-Cannabis Medika għal Disturbi Psikjatriċi, tal-Moviment u Neurodeġenerattivi. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2017; 15(4): 301–312, doi: 10.9758/cpn.2017.15.4.301, indiċjati f'Pubmed: 29073741.

17. Szejko N, Saramak K, Lombroso A, et al. Mediċina bbażata fuq il-kannabis fit-trattament ta 'pazjenti bis-sindromu ta' Gilles de la Tourette. Neurol Neurochir Pol. 2021 [Epub qabel l-istampar], doi: 10.5603/PJNNS. a2021.0081, indiċjat fil-Pubmed: 34708399.

18. Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L, et al. Kannabis mediku jew kannabinojdi għal uġigħ kroniku: linja gwida ta 'prattika klinika. BMJ. 2021; 374: n2040, doi: 10.1136/bmj.n2040, indiċjati f'Pubmed: 34497062.

19. MacDonald E, Farrah K. Rapporti ta' Rispons Rapidu CADTH. Użu tal-Cannabis Mediku fil-Kura Palljattiva: Reviżjoni tal-Effettività Klinika u Linji Gwida - Aġġornament. Ottawa (ON): Aġenzija Kanadiża għad-Drogi u t-Teknoloġiji fis-Saħħa. Copyright © 2019 Aġenzija Kanadiża għad-Drogi u t-Teknoloġiji fis-Saħħa. ; 2019.

20. Śmiarowska M, Białecka M, Machoy-Mokrzyńska A. Kannabis u kannabinojdi: farmakoloġija u potenzjal terapewtiku. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub qabel l-istampar], doi 10.5603/PJNNS. a2022.0015, indiċjat fil-Pubmed: 35133644.

21. Mazurkiewicz-Bełdzińska M, Zawadzka M. L-użu tal-kannabidiol fit-trattament tal-epilessija. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub qabel l-istampar], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0020, indiċjat f'Pubmed: 35211946.

22. Devinsky O, Patel AD, Cross JH, et al. Grupp ta' Studju GWPCARE3. Effett ta 'Cannabidiol fuq attakki ta' Qtar fis-Sindrome Lennox-Gastaut. N Engl J Med. 2018; 378(20): 1888–1897, doi 10.1056/ NEJMoa1714631, indiċjati f’Pubmed: 29768152.

23. Devinsky O, Cross JH, Wright S, et al. Cannabidiol fil-Grupp ta' Studju dwar is-Sindrome ta' Dravet. Prova ta 'Cannabidiol għal Aċċessjonijiet Reżistenti għad-Droga fis-Sindrome Dravet. N Engl J Med. 2017; 376(21): 2011–2020, doi: 10.1056/NEJMoa1611618, indiċjat f’Pubmed: 28538134.

24. Thiele EA, Bebin EM, Bhathal H, et al. Grupp ta' Studju GWPCARE6. Trattament ta 'Cannabidiol Add-on għal Aċċessjonijiet Reżistenti għad-Droga fil-Kumpless ta' Sklerożi Tuberuża: Prova Klinika Randomised Ikkontrollata minn Plaċebo. JAMA Neurol. 2021; 78(3): 285–292, doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4607, indiċjat f’Pubmed: 33346789.

25. Müller-Vahl KR, Schneider U, Koblenz A, et al. Trattament tas-sindromu ta' Tourette b'Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC): prova crossover randomised. Farmakopsikjatrija. 2002; 35(2): 57–61, doi: 10.1055/s-2002-25028, indiċjati f'Pubmed: 11951146.

26. Müller-Vahl KR, Schneider U, Prevedel H, et al. Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC) huwa effettiv fit-trattament tat-tics fis-sindromu ta' Tourette: prova randomised 6-ġimgħa. J Clin Psikjatrija. 2003; 64(4): 459–465, doi: 10.4088/jcp.v64n0417, indiċjati f'Pubmed: 12716250.

27. Roessner V, Eichele H, Stern JS, et al. Linji gwida kliniċi Ewropej għas-sindromu ta' Tourette u disturbi oħra tat-tik-verżjoni 2.0. Parti III: trattament farmakoloġiku. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2021 [Epub qabel l-istampar], doi 10.1007/s00787-021-01899-z, indiċjat fil-Pubmed: 34757514.

28. Müller-Vahl KR, Szejko N, Verdellen C, et al. Linji gwida kliniċi Ewropej għas-sindromu Tourette u disturbi oħra tat-tik: dikjarazzjoni fil-qosor. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2021 [Epub qabel l-istampar], doi 10.1007/s00787-021-01832-4, indiċjat fil-Pubmed: 34244849.

29. Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, et al. Sommarju tar-rakkomandazzjonijiet tal-linji gwida tal-prattika: Trattament ta 'tics f'nies bis-sindromu ta' Tourette u disturbi kroniċi tat-tik. Newroloġija. 2019; 92(19): 896–906, doi: 10.1212/WNL.0000000000007466, indiċjati f'Pubmed: 31061208.

30. Jakubovski E, Pisarenko A, Fremer C, et al. Il-Protokoll tal-Istudju CANNA-TICS: Prova Randomised Multi-Center Double-Blind Ikkontrollata bil-Plaċebo biex turi l-Effikaċja u s-Sigurtà ta 'Nabiximols fit-Trattament ta' Adulti B'Disturbi Kroniċi Tic. Front Psikjatrija. 2020; 11: 575826, doi: 10.3389/fpsyt.2020.575826, indiċjati f'Pubmed: 33324255.

31. Al Ubeed HM, Bhuyan DJ, Alsherbiny MA, et al. Reviżjoni Komprensiva dwar it-Tekniki għall-Estrazzjoni ta' Komposti Bijoattivi minn Kannabis Mediċinali. Molekuli. 2022; 27(3), doi: 10.3390/ molecules27030604, indiċjati f'Pubmed: 35163863.

32. Pardo M, Matalí JL, Sivoli J, et al. Psikożi bikrija u użu tal-kannabis: Prevalenza, preżentazzjoni klinika u influwenza tal-użu ta 'kuljum. Asjatiku J Psikjatri. 2021; 62: 102714, doi: 10.1016/j.ajp.2021.102714, indiċjati f'Pubmed: 34090251.