Mini Nefrolitotomija Perkutanja Versus Ureterorenoskopija Flessibbli Retrograda fit-Trattament tal-Kalkuli Renali fi Kliewi Anomali
Mar 14, 2022
Għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com
Hussein M. Abdeldaeim et al
Sommarju
Għanijiet:Biex tirrapporta l-esperjenza tagħna ta 'ċentru wieħed fit-tqabbil tal-mini-perkutanjunefrolitotomijaversus ureterorenoskopija flessibbli għall-immaniġġjar ta 'ġebel fil-kliewi sa 2 ċm fil-kliewi anomali. Materjali u metodi: Rekords tal-aħħar 30 pazjent b'ġebel inqas minn 2 ċm f'anomalikliewitrattat b'mini-per-cutaneousnefrolitotomijaġew riveduti u mqabbla mal-aħħar 30 pazjent ikkurati b’ureterorenoskopija flessibbli. Riżultati: Id-daqs medju tal-ġebel kien ogħla b'mod sinifikanti fil-mini-perkutanjunefrolitotomijagrupp (17.90 mm) milli fi grupp ta’ ureterorenoskopija flessibbli (14.97mm) (p < 0.0{{20}}1).="" il-ħin="" operattiv="" medju="" (80.33="" min="" vs="" 56.43="" min)="" u="" l-ħin="" ta'="" espożizzjoni="" għall-fluworoskopija="" (4.49="" min="" vs="" 0.84="" min)="" kienu="" ogħla="" b'mod="" sinifikanti="" fil-grupp="" ta'="" nefrolitotomija="" mini-per-cutaneous="" milli="" fil-grupp="" ta'="" ureterorenoskopija="" flessibbli="" (p="">< 0.001).="" ).="" il-waqgħa="" medja="" ta="" 'wara="" l-operazzjoni="" fil-konċentrazzjoni="" tal-emoglobina="" kienet="" ogħla="" b'mod="" sinifikanti="" fil-grupp="" ta'="" nefrolitotomija="" mini-perkutanja="" (0.47="" gm="" kontra="" 0.2="" gm)="" (p="">< 0.001).="" ir-rata="" mingħajr="" ġebel="" wara="" segwitu="" ta’="" 12-il="" ġimgħa="" ma="" kinitx="" statistikament="" sinifikanti="" bejn="" iż-żewġ="" gruppi="" (90="" fil-mija="">nefrolitotomijavs 80 fil-mija f'ureterorenoskopija flessibbli) (FEp=0.472). Konklużjonijiet: Iż-żewġ modalitajiet instabu li huma sikuri u effettivi għat-trattament ta 'ġebel inqas minn 2 ċm fil-kliewi anomali.
KELMI EWLENIN:Mini perkutanjunefrolitotomija; Ureterorenoskopija flessibbli;Kliewi anomali.
INTRODUZZJONI
Anomaliji konġenitali tal-kliewiinklużi anomaliji ta 'gidba, rotazzjoni, u fużjoni huma kkawżati minn migrazzjoni indebolita tal-bud ureteriku u blastema metanefrika 'l fuq mill-pelvi għal fuq iż-żaqq. Il-kaliċi tal-kliewi huma normalment imdawra 30-50 gradi wara l-assi tal-koronali sabiex il-kaċċini jippuntaw lateralment, u l-pelvi jipponta anteromedjalment, meta dan l-assi jiġi mfixkel, il-kundizzjoni hija magħrufa bħala malrotazzjoni renali (1).
L-inċidenza ta 'urolitiasi f'anomalikliewihuwa ogħla milli fil-kliewi normali, peress li dawn il-kundizzjonijiet iwasslu għal indeboliment tad-drenaġġ tal-awrina u stasis tal-awrina kif ukoll żieda fl-inċidenza ta 'infezzjoni fl-apparat urinarju ta' fuq.
L-anatomija u l-post ta 'dawnkliewijagħmlu l-ġestjoni ta 'urolithiasi ta' sfida (2). Il-maġġoranza ta' dawk il-pazjenti kienu storikament ikkurati b'kirurġija miftuħa. Madankollu llum il-ġurnata diversi modalitajiet minimament invażivi għat-trattament tal-ġebel huma użati f'dawk il-pazjenti, bħal nefrolitotomija perkutanja (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, mikro-perc, litotripsija extracorporeal shockwave (SWL), u ureterorenoskopija flessibbli (F-URS). ) b'rati varjabbli rrappurtati mingħajr ġebel. Għażliet oħra possibbli ta' trattament disponibbli huma PNL assistit b'laparoskopju u pjelolitotomija laparoskopika (LP) (3). Fl-istudju preżenti, aħna nirrapportaw l-esperjenza tagħna f'ċentru wieħed fit-tqabbil ta' mini-perc kontra F-URS għall-ġestjoni ta' ġebel fil-kliewi sa 2 ċm f'pazjenti b'anomali.kliewi.
MATERJALI U METODI
Aħna rrevedejna retrospettivament ir-rekords ta 'pazjenti b'ġebel fil-kliewi anomali ttrattati b'mini perc bejn Jannar 2016 sa Ġunju 2020 u qabbilhom mar-rekords ta' pazjenti bl-istess kriterji tal-ġebel ittrattati b'ureterorenoskopija flessibbli. Eskludejna pazjenti taħt it-18-il sena, ġebel ta 'aktar minn 2 ċm f'dijametru massimu jew pazjenti b'ġebel multipli, u pazjenti bi kliewi pelviċi ektopiċi. L-investigazzjonijiet radjoloġiċi ta' qabel l-operazzjoni kienu jinkludu X-ray sempliċi ta' l-addome u l-pelvi u CT mingħajr kuntrast. Id-daqs tal-ġebel ġie kkalkulat billi tkejjel id-dijametru massimu tal-ġebel.
Il-proċeduri kollha saru mill-istess kirurgu fl-istitut tagħna.
Mini-perc grupp
Il-proċeduri kollha saru taħt anestesija ġenerali. Twettqet inserzjoni ta 'kateter ureteriku tat-tarf miftuħ ta' 6 Fr fil-pożizzjoni tal-litotomija, imbagħad il-pazjent inbidel suxxettibbli. Il-punti ta 'pressjoni kollha kienu kkuttunati.
L-aħjar kaliċi tad-dħul ġie ddeterminat bl-użu kemm ta 'fluworoskopija biplanari C-arm wara injezzjoni retrograda tal-kuntrast nofs dilwit u ultrasonografija (Figura 1). Jekk il-musrana u/jew il-vixxri nstabu madwar l-aċċess magħżul, allura kien imċaqlaq 'il bogħod mill-pressjoni tas-sonda tal-Istati Uniti kif deskritt minn Desai et al. (4). Passat ġie dilatat gradwalment b'dilataturi fascial (Cook Urological, USA) u daħħal għant operattiv 16.5/17.5.
Intuża ureteroskopju semiriġidu twil {{{0}}ċm (9.5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, il-Ġermanja) b'magna Auriga XL 50W Holmium Laser (Boston xjentifika; USA) u fibra tal-laser 600 µ. Wara spezzjoni tas-sistema pelvikaliċeali, il-ġebla tħaffef bl-użu tal-laser holmium-Yag b'enerġija ta '0.5-0.8 J u frekwenza ta' 12-16 Hz. Il-biċċa l-kbira tal-frammenti żgħar tneħħew spontanjament bil-fluwidu tal-irrigazzjoni joħroġ madwar l-ureteroskopju. Frammenti akbar ġew irkuprati minn forceps 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, il-Ġermanja). Jekk is-sistema pelvicalyceal, taħt spezzjoni fluoroscopy- ic u nefroskopika, instabet li kienet ċara, 6 Fr double-J stent (DJ) tqiegħed jekk meħtieġ bi jew mingħajr inserzjoni ta '14 Fr nephrostomy tube (PCN).
grupp F-URS
Il-proċeduri kollha saru taħt anestesija ġenerali bil-pazjent fil-pożizzjoni litotomija, bl-użu ta 'ureteroskopju semiriġidu 9.5-Fr (Karl Storz; il-Ġermanja); l-ureter ġie kkanulat b'wajer ta' gwida tat-tarf idrofiliku ta' 0.038-pulzier. L-ureter t'isfel kien dilatat mill-ureteroskopju semi-riġidu (Karl Storz, il-Ġermanja) fuq il-wajer tal-gwida. Saret pyelogram retrograd permezz tal-ureteroskopju għal fehim aħjar tal-anatomija pelvikaliċeali. Wara li ddilata l-orifiċju tal-ureteru u l-ureter t'isfel ġie mdaħħal it-tieni wajer ta 'gwida tat-tarf idrofiliku fis-sistema pelvikaliċeali. Taħt gwida fluworoskopika, 7.5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, il-Ġermanja) ġie mgħobbi lura fuq wieħed mill-wajers ta 'gwida fil-kliewi (Figura 2). Intużat pompa ta 'irrigazzjoni manwali taħt pressjoni biex ikollha viżjoni ċara. Wara spezzjoni tal-pelvi u kalici u identifikazzjoni tal-ġebla, Auriga XL 50W Holmium YAG Laser machine (Boston xjentifika; USA) u fibra tal-laser 200/312 µ, b'settings ta' 0.5-0 .8 J/12-16 Hz intuża għat-tfarfir tal-ġebla. F'xi pazjenti meta t-tfarfir tal-ġebel in situ kien diffiċli, il-ġebel ġew rilokati fil-calyx ta 'fuq bl-użu ta' qoffa ta 'nitinol zero-tipped (Boston Scientific, USA). Tqiegħed stent JJ fil-pazjenti kollha wara t-tlestija tal-proċedura taħt flfluoroskopija. Ġew irreġistrati varjabbli intraoperattivi inklużi l-ħin operattiv, il-ħin tal-fluworoskopija, il-ħtieġa għal trasfużjoni tad-demm, kumplikazzjonijiet, eċċ. Il-valutazzjoni ta 'wara l-operazzjoni kienet tinkludi l-livell tal-emoglobina, il-livell tal-krejatinina fis-serum, il-ħtieġa għal proċeduri awżiljarji, kumplikazzjonijiet skont il-klassifikazzjoni Clavian Dindo, u valutazzjoni tal-uġigħ bl-użu ta' analog viżwali. skala (VAS) (5). L-addome u l-pelvi tar-raġġi X sempliċi saru fl-ewwel jum wara l-operazzjoni u fi 3 xhur. Saret ukoll CT mingħajr kuntrast. L-istatus mingħajr ġebel (SFR) kien definit bħala n-nuqqas ta 'kwalunkwe framment residwu Akbar minn jew ugwali għal 3 mm fi 3 xhur f'CT.
Analiżi statistika twettqet bl-użu tas-software tal-istatistika tal-SPSS verżjoni 20. Varjabbli kategoriċi ġew deskritti bl-użu ta 'frekwenzi u perċentwali. It-test Chi-square intuża għall-ittestjar ta 'assoċjazzjonijiet bejn varjabbli kategoriċi. Meta s-suppożizzjonijiet tat-test chi-square ma ntlaħqux, il-valur p eżatt ta' Fisher intgħażel għal tabelli 2:2 u l-valur p Monte Carlo ġie rrappurtat għal aktar minn tabelli 2:2. Varjabbli kontinwi ġew deskritti bl-użu ta 'medja u devjazzjoni standard. F'każ bħal dan, intuża t-test tal-kampjun indipendenti għat-tqabbil ta 'żewġ gruppi indipendenti, u t-test tal-kampjun imqabbel intuża biex jitqabblu żewġ gruppi dipendenti. Is-sinifikat statistiku ġie aċċettat bħala p < .05.="" it-testijiet="" statistiċi="" kollha="" applikati="" ta'="" sinifikat="" kienu="" b'żewġ="">
RIŻULTATI
Iż-żewġ gruppi kienu komparabbli rigward l-età, is-sess, l-indiċi tal-massa tal-ġisem, u d-densità medja tal-ġebel.
Id-daqs medju tal-ġebel kien ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp mini-perc milli fil-grupp F-URS (p <{2}}.001). id-dejta="" demografika="" tal-pazjenti="" u="" l-kriterji="" tal-ġebel="" huma="" elenkati="" fit-tabella="" 1.="" b'mod="" ġenerali,="" l-aktar="" sintomu="" komuni="" li="" jippreżenta="" kien="" l-uġigħ="" (66.7="" fil-mija="" tal-pazjenti="" fil-grupp="" mini-perc="" vs="" 40="" fil-mija="" fil-grupp="" f-urs)="" u="" l-post="" tal-ġebel="" l-aktar="" komuni="" kien="" il-kliewi="" pelvi="" fiż-żewġ="">
Mit-2 ta' Jannar016 sat-2 ta' Ġunju020. 103 pazjenti b'ġebel fil-kliewi anomali ġew ittrattati fl-istituzzjoni tagħna; 25 pazjent ġew esklużi mill-istudju attwali peress li ma kinux qed jissodisfaw il-kriterji ta' inklużjoni; 37 pazjent kienu kkurati b'mini-perc u 35 pazjent kienu kkurati b'f-URS. Wara li eskludiet 7 pazjenti fil-grupp mini-perc li ntilfu għall-follow-up u 5 pazjenti fil-grupp f-URS, aħna evalwajna 30 pazjent fil-grupp mini-perc u 30 fil-grupp F-URS (Figura 3). Il-ħin operattiv (80.33 min vs 56.43 min) u l-ħin ta 'espożizzjoni għall-fluworoskopija (4.49 min vs 0.84 min) kienu ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp mini-perc milli fil-grupp F-URS rispettivament. Ukoll, il-waqgħa wara l-operazzjoni fil-konċentrazzjoni tal-emoglobina kienet ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp mini-perc mill-grupp f-URS (0.47 gm kontra 0.2 gm rispettivament) (p <0.001). ma="" nstabet="" l-ebda="" differenza="" statistikament="" sinifikanti="" bejn="" iż-żewġ="" gruppi="" rigward="" iż-żjara="" fl-isptar.="" trasfużjoni="" tad-demm="" kienet="" meħtieġa="" f'pazjent="" 1="" biss="" fil-grupp="" mini-perc="" (clavien="" grad="" ii).="" ir-riżultati="" kliniċi="" u="" operattivi="" huma="" miġbura="" fil-qosor="" fit-tabella="">
It-titqiba tal-kaliċea tan-nofs saret fi 15-il pazjent, it-titqib tal-kaliċea ta 'fuq f'10 pazjenti, it-titqib tal-kalċiku t'isfel f'4 pazjenti, u t-titqib mhux papillari f'pazjent 1.
Ir-rata mingħajr ġebel fil-jum 1 wara l-operazzjoni kienet 76.7 fil-mija (23/30) fil-grupp mini-perc u 40 fil-mija (12/30) fil-grupp F-URS; id-differenza kienet statistikament sinifikanti (p=0.004). Wara 3 xhur ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fl-SFR bejn iż-żewġ gruppi. Ir-riżultati kliniċi u operattivi huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 2.
Fil-grupp mini-perc, żewġ pazjenti għaddew minn SWL għal frammenti residwi, u pazjent wieħed ġie kkunsidrat għal segwitu. Fil-grupp F-URS, 2 pazjenti kellhom bżonn it-tieni sessjoni ta' F-URS għal frammenti residwi, pazjent 1 għadda minn SWL u 3 pazjenti ġew ikkunsidrati għal segwitu. F'termini ta' kumplikazzjonijiet, 4 pazjenti fil-grupp mini-perc sofrew uġigħ moderat wara l-operazzjoni (Clavien grad I) minkejja li rċevew sodium diclofenac u 2 pazjenti żviluppaw deni. Fil-grupp F-URS, tliet pazjenti sofrew uġigħ kolika moderat wara l-operazzjoni (Clavien grad I), u d-deni żviluppa f'6 pazjenti (20 fil-mija). Ematurja ħafifa wara l-operazzjoni kienet osservata fi 15-il pazjent (50 fil-mija) f'kull grupp.
DISKUSSJONI
Ġebel fis-sistema pelvikaliċeali normali huma aċċessati u ttrattati endoskopikament abbażi ta 'fatturi tal-ġebel speċifiċi u magħrufa bħad-daqs u l-post. Linji gwida u indikazzjonijiet ta 'ġestjoni endoskopika ta' ġebel huma magħrufa sew f'unitajiet renali ortotopiċi u ortomorfiċi. Madankollu, fl-unitajiet renali anomali, devjazzjoni mill-istruttura anatomika standard tagħmel l-aċċess tal-ġebel u l-manipulazzjoni aktar ta 'sfida.
F'dan l-istudju, osservajna l-pazjenti tagħna mmaniġġjati qabel b'ġebel fil-kliewi anomali. L-iskop ta 'din ir-riċerka kien li tqabbel ir-riżultat ta' mini-perc u URS flessibbli fit-trattament ta 'ġebel ta' inqas minn 2 ċm fid-dijametru f'pazjenti bi kliewi anomali. Diversi varjabbli ġew studjati u kkorrelati ma 'rata mingħajr ġebel u inċidenza ta' kumplikazzjonijiet. Pazjenti taż-żewġ gruppi kienu mqabbla f'termini ta 'fatturi ta' qabel l-operazzjoni ħlief għad-daqs tal-ġebel, li jirrifletti l-preferenza tal-kirurgu għall-mini-perc fil-ġebel kbir fuq F-URS. Sa fejn nafu aħna, m'hemmx ħafna dejta fil-letteratura li tqabbel mini-perc ma 'f-URS għat-trattament ta' ġebel ta 'daqs żgħir u medju fi kliewi anomali. Għalkemm l-SFR fil-grupp mini-perc (90 fil-mija) huwa ogħla mill-grupp f-URS id-differenza mhijiex statistikament sinifikanti u hija assoċjata ma 'rata ta' kumplikazzjoni aktar baxxa fil-grupp f-URS. Tnaqqis ta 'Hb wara l-operazzjoni kien ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp mini-perc milli fil-grupp f-URS.
PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 fil-mija ) (6, 7). Sfortunatament, fil-kliewi anomali, PNL huwa ta 'sfida u potenzjalment assoċjat ma' riskji ta 'nuqqas ta' aċċess u korrimenti vaskulari (7).
Diversi studji rrappurtaw l-SFR wara PNL f'pazjenti li kellhom anomaliji renali differenti (6-9). Mosavi-Bahar et al. (8), inizjalment irrapporta rata ta 'suċċess ta' 81 fil-mija wara l-ewwel sessjoni li żdiedet għal 100 fil-mija wara PNL u/jew SWL tat-tieni ħarsa f'16-il pazjent bi kliewi anomali. Dejta simili b'riżultati komparabbli ġiet irrappurtata minn Gupta et al. (6) u Rana et al. (9). F'serje akbar, Oħrajn et al. (7), irrapportat standard-PNL f'202 kliewi anomali b'SFR ta '76.6 fil-mija.
Barra minn hekk, mini-perc fil-kliewi anomali kien evalwat prospettivament minn Sanjay-Khadgi et al. (10) li rrapportaw SFR ta' 89.8 fil-mija wara sessjoni waħda, li tjiebet għal 93.2 fil-mija wara t-2 sessjoni mini-perc u għal 98.3 fil-mija wara SWL awżiljarju. Bl-istess mod, fil-koorti tagħna, minkejja n-natura retrospettiva u d-daqs iżgħar, irrappurtajna 90 fil-mija SFR inizjali. Fl-istudju attwali, kien irrappurtat ħin operattiv b'mod sinifikanti itwal fil-grupp mini-perc li jista 'jkun konsegwenza ta' preġudizzju ta 'għażla peress li ġebel akbar kien ittrattat b'mod aktar frekwenti minn mini-perc filwaqt li ġebel żgħir minn URS flflexible. Il-ħin operattiv fl-istudju attwali fil-grupp tal-mini-perc (45.0-110 min) huwa komparabbli ma' dak li kien irrappurtat qabel ma' PNL standard (69-100 min) (6-9) u fi żmien ieħor studji mini-perc (25-105 min). (10) Il-ħin operattiv medju fil-grupp F-URS fl-istudju attwali kien 56.43 ± 18.6 min meta mqabbel ma 'serje oħra, li wrew ħin operattiv ta' 106 min minn Weizer et al. (2), 126 min minn Molimard B et al. (11) u 74 min minn Gajendra et al. (12). Fis-serje attwali, il-kaliċi mmirati ntgħażlu skont is-sit tal-ġebla ġewwa l-kliewi, għalkemm fil-kliewi taż-żiemel intgħażlet titqib tal-kalċi ta 'fuq fil-pazjenti kollha biex tiffaċilita l-aċċess għall-pelvi tal-kliewi u l-kalċi t'isfel u tevita korriment fil-musrana. Il-ġebel calyceal t'isfel li rrappreżenta 30.0 fil-mija tas-sit totali tal-ġebel fil-grupp f-URS ġew avviċinati mid-deflessjoni tal-ambitu biex teħodhom permezz ta 'basktijiet ta' Dormia nitinol bla tipless u biex jerġgħu jpoġġu f'sit aktar favorevoli (calyces ta 'fuq jew pelvi renali) għal litotripsija bil-lejżer. (5 pazjenti) jew għat-trab tagħhom in situ (4 pazjenti) li ħadu ħin operattiv itwal minn ġebel fis-siti l-oħra, sabiex jispjega l-varjazzjoni wiesgħa fil-ħin operattiv fil-grupp f-URS. Iż-żjara medja fl-isptar fis-serje preżenti hija iqsar (1.27 jum) milli rrappurtat fi studji standard PNL imsemmija qabel (3-3.2 ijiem) (6-9) u studju mini-perc (2.75 ijiem) ( 10).
It-telf tad-demm intraoperattiv u t-trasfużjoni tad-demm konsegwenti kienu l-aktar avveniment avvers allarmanti fis-serje mini-perc tagħna. Dan il-grupp irrapporta tnaqqis sinifikanti fl-emoglobina ta' 0.47 g/dl milli fil-grupp URS flessibbli u kien jeħtieġ trasfużjoni tad-demm f'pazjent wieħed (3.3 fil-mija). It-telf tad-demm kien komparabbli ma’ dak li kien irrappurtat minn studji simili, minħabba l-preżenza ta’ vaskolatura anormali (6, 13, 14). Madankollu, l-ebda wieħed mill-pazjenti tagħna fil-grupp mini-perc ma kien jeħtieġ anġjoembolizzazzjoni, li kienet irrappurtata f'xi studji bl-użu ta 'PNL standard (15).
Fl-istudju attwali, ma seħħew l-ebda kumplikazzjonijiet relatati mal-plewra fi kwalunkwe grupp.
B'mod korrispondenti, Shokeir et al. (15), u Viola et al. (16), ma rrappurtawx korrimenti plewrali wara titqib tal-arblu ta 'fuq f'pazjenti b'kidna taż-żiemel. Min-naħa l-oħra, Mosavi-Bahar et al. irrapporta kumplikazzjonijiet plewrali ħfief f'żewġ pazjenti (8). Gupta et al. (6), u Ozden et al. (17), irrapporta korriment tal-plewra li kien immaniġġjat b'inserzjoni ta' tubu inter-kostali f'pazjent wieħed. Raj et al. pnewmotorax irrapportat f'6 fil-mija tal-pazjenti bi kliewi taż-żiemel li jkunu għaddejjin minn PNL (18).
Kapaċità ta 'deflessjoni akuta (sa 270 grad) u viżjoni ċara ta' ureteroskopju flessibbli ta 'ġenerazzjoni ġdida flimkien ma' traqqiq progressiv tal-fibri tal-laser u l-introduzzjoni ta 'basktijiet tal-ġebel tan-nitinol iffaċilitaw il-ġestjoni tal-kalkoli li jinsabu fil-kalċi t'isfel jew f'kalici aċċessibbli diffiċli, għalhekk f-URS għandu l- kapaċità potenzjali biex jingħelbu l-isfidi anatomiċi u tekniċi tat-trattament tal-ġebel f'anomaliji renali, li jwassal għal SFR (70 sa 88.2 fil-mija) f'sessjonijiet sa 1.5 għal ġebel < 3="" ċm="" (2,="" 11).="" fis-serje="" attwali,="" l-sfr="" wara="" 3="" xhur="" kien="" 80="" fil-mija="" wara="" sessjoni="" waħda="" ta="" 'f-urs="" u="" 86.6="" fil-mija="" wara="" t-tieni="" sessjoni.="" molimard="" et="" al.="" (11)="" irrapporta="" sfr="" ta="" '53="" fil-mija="" wara="" l-ewwel="" sessjoni,="" u="" 88.2="" fil-mija="" wara="" t-tieni="" waħda.="" gajendra="" et="" al.="" (12)="" irrapporta="" 72="" fil-mija="" sfr="" wara="" l-ewwel="" proċedura="" u="" 88="" fil-mija="" wara="" t-tieni="" sessjoni.="" haddad="" et="" al.="" irrapporta="" rata="" mingħajr="" ġebel="" ta="" '75="" fil-mija="" għal="" ġebel="" b'dijametru="" medju="" ta'="" 12.22="" mm="">
Fl-istudju attwali, aħna rrapportajna l-SFR ta 'mini perc u f-URS f'pazjenti bi kliewi taż-żiemel; 80 fil-mija (8 pazjenti) li għaddew minn mini perc kienu mingħajr ġebel wara sessjoni waħda, filwaqt li fil-grupp f-URS l-SFR kien 60 fil-mija (6 pazjenti) wara sessjoni waħda u 70 fil-mija wara t-tieni sessjoni li hija komparabbli mal-SFR fi studju li sar minn Eryildirim et al. (84.2 fil-mija mal-PNL konvenzjonali u 82.0 fil-mija mal-f-URS) (20). L-ogħla SFR fil-grupp mini perc jista 'jiġi attribwit għal frammenti aħjar drenaġġ matul il-proċedura. In-natura retrospettiva tal-istudju ppermettietna naraw il-preferenza tal-kirurgi f'dawn il-każijiet. Kienet ċara l-preferenza ta 'mini-perc fuq l-URS flessibbli għal ġebel kbir.
L-SFR fis-serje attwali setgħet żdiedet u l-ħtieġa għal mini-perc jew SWL tat-tieni ħarsa setgħet titnaqqas jekk intuża nefroskopju flessibbli flimkien ma 'mini-perc. Madankollu, ir-riżultat tal-mini-perc fis-serje attwali huwa komparabbli ma 'studji standard oħra tal-PNL u mini-perc, filwaqt li jitqies li d-daqs iżgħar tal-mini-perc jippermetti manuvrabbiltà u aċċess għal aktar calices li jistgħu ma jintlaħqux mill-PNL standard. .
Billi huwa studju ta 'osservazzjoni u retrospettiv, aħna nirrikonoxxu limitazzjonijiet bħal nuqqas ta' qbil bejn il-gruppi ta 'studju, in-nuqqas ta' blinding tal-kirurgi, daqs żgħir tal-kampjun, u n-nuqqas ta 'analiżi tal-ispejjeż.
Konsegwentement, studji randomised prospettivi akbar huma meħtieġa biex iqabblu b'mod preċiż f-URS u mini-perc fil-ġestjoni ta 'ġebel fil-kliewi anomali u biex jirrikonoxxu l-indikazzjonijiet speċifiċi ta' kull modalità.
KONKLUŻJONIJIET
Mini-perc u f-URS huma t-tnejn fattibbli, b'sigurtà konsiderevoli, fil-ġestjoni tal-ġebel fil-kliewi anomali. L-għażla bejn il-proċeduri endouroloġiċi disponibbli teħtieġ għerf fid-deċiżjoni, evalwazzjoni tajba, u ppjanar.
REFERENZI
1. Yosypiv IV. Anomaliji konġenitali tal-kliewi u tal-apparat urinarju: disturb ġenetiku? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.
2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. Ġestjoni ureteroskopika tal-kalkoli tal-kliewi fil-kliewi anomali. Uroloġija 2005; 65:265-9.
3. Gupta M, Lee MW. Trattament ta' ġebel assoċjat ma' anatomija renali kumplessa jew anomala. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.
4. Desai M. titqib iggwidati bl-ultrasonografija-bi u mingħajr gwida tat-titqib. J Endourol 2009; 23:1641-3.
5. Graham B. Strumenti tas-saħħa ġeneriċi, skala analoga viżwali, u l-kejl ta 'fenomeni kliniċi. J Rheumatol 1999; 26:22-3.
6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Nefrolitotomija perkutanja - tiegħi fil-kliewi anormali: esperjenza f'ċentru wieħed. Uroloġija 2009; 73:710-4.
7. PJ oħra, Razvi H, Liatsikos E, et al. Nefrolitotomija perkutanja fost pazjenti b'anomaliji renali: karatteristiċi tal-pazjent u riżultati; analiżi ta' sottogrupp ta' l-uffiċċju ta' riċerka klinika ta' l-istudju globali ta' nefrolitotomija perkutanja tas-soċjetà endouroloġika. J Endourol 2011; 25:1627-32.
8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Nefrolitotomija perkutanja f'pazjenti b'malformazzjonijiet tal-kliewi. J Endourol 2007; 21:520-4.
9. Rana AM, Bhojwani JP. Nefrolitotomija perkutanja f'anomaliji renali ta 'fużjoni, ektopja, rotazzjoni, ipoplażja, u aberrazzjoni pelvikaliċeali: uniformità fl-eteroġeneità. J Endourol 2009; 23:609-14.
10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Nefrolitotomija mini-perkutanja għal ġebel f'anomaliji-kliewi: studju prospettiv. Urolitiasi 2017; 45:407-14.
11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Ureterorenoskopija flessibbli bil-laser holmium fil-kliewi taż-żiemel. Uroloġija 2010; 76:1334-7.
12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Rwol ta 'ureterorenoscopy flessibbli fil-ġestjoni tal-kalkoli tal-kliewi f'anomaliji tal-kliewi: esperjenza ta' ċentru wieħed. World J Urol 2017; 35:319-24.
13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Riżultati kliniċi u psikoloġiċi ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin minn Kirurġija Retrograda Intrarenali u Nefrolitotomija Perkutanja Miniaturizzata għal ġebel fil-kliewi. Studju preliminari. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Effett ta 'malrotation sempliċi fuq nefrolitotomija perkutanja: analiżi multiċentrika ta' par imqabbla. J Urol 2011; 185:1737-41.
15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutanju
nefrolitotomija fit-trattament ta' ġebel kbir fil-kliewi taż-żiemel. Uroloġija 2004; 64:426-9.
16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Sittax-il sena esperjenza fil-ġestjoni tal-ġebel fil-kliewi taż-żiemel Urol Int 2007; 78:214-8.
17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Il-kliewi taż-żiemel għandu verament xi impatt negattiv fuq ir-riżultati kirurġiċi tan-nefrolitotomija perkutanja? Uroloġija 2010; 75:1049-52.
18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. Ġestjoni perkutanja tal-kalkoli fil-kliewi taż-żiemel. J Urol 2003; 170:48-51.
19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Ureterorenoskopija flessibbli fil-pożizzjoni jew anomalija tal-fużjoni: hija fattibbli? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.
20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Sigurtà u effikaċja ta 'PNL vs RIRS fil-ġestjoni ta' ġebel li jinsabu fil-kliewi taż-żiemel: Evalwazzjoni komparattiva kritika. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.
