Kanċer tar-Rektum Avvanzat Lokalment F'Pazjent Bil-Kliewi Ectopic: Rapport tal-Każ U Reviżjoni tal-Letteratura

Għal aktar informazzjoni. kuntattdavid.wan@wecistanche.com

Astratt

Il-koeżistenza takliewi ektopiċib'kanċer tar-rektum lokalment avvanzat huwa rari. Dan joħloq sfida kirurġika u onkoloġika għat-tim li qed jikkura. L-ippjanar kirurġiku ta 'qabel l-operazzjoni bir-reqqa u d-deċiżjoni dwar it-trattament neoadjuvanti huma ta' l-akbar rapport ta 'raġel ta' 40. sena li għadu kif ġie dijanjostikat b'adenokarċinoma tar-rektum bil-kliewi ektopiku. L-istadju ta' qabel l-operazzjoni tiegħu kien T3N2MO bil-kliewi tax-xellug ektopiċi b'rotazzjoni ħażina. Wara diskussjoni fil-laqgħa tat-tim multidixxiplinarju, id-deċiżjoni kienet li titħalla barra t-trattament neoadjuvanti u li tmur għal risezzjoni anterjuri baxxa.

Ikklikkja hawn biex titgħallem aktar dwar Cistanche

Il-proċedura bdiet miftuħa, u s-sejbiet urew li l-kilwa tinsab fir-retroperitoneum madwar 3 ċm 'il fuq mir-rifless peritoneali u kienet separabbli mit-tumur,Risezzjoni onkoloġikatal-kolon rectosigmoid b'avviċinament laterali għal medjali b'separazzjoni u preservazzjoni tal-kliewi, anastomosis ta' stapler minn tarf sa tarf segwita b'ileostomija ta' loop protettiv. Il-pazjent kellu kors wara l-operazzjoni bla xkiel, u l-patoloġija finali kienet T3N1Mx. Huwa rċieva tmien ċikli ta' XELOX awżiljarju u kien ħieles minn mard fuq segwitu ta' 1-sena. M'hemm l-ebda għażla ottima fil-ġestjoni ta 'dan ix-xenarju minħabba provvista tad-demm varjabbli ħafna tal-kliewi ektopiku u r-rarità ta' din il-kundizzjoni. Laqgħa ta' tim multidixxiplinarju b'mapping radjoloġiku ta' qabel l-operazzjoni u pariri għall-pazjent hija kruċjali biex tittieħed l-aħjar deċiżjoni.

INTRODUZZJONI

Ankliewi ektopiċihuwa nuqqas ta 'migrazzjoni tal-kliewi li hija pożizzjoni normali matul l-iżvilupp tal-fetu; minflok, jibqa 'fil-pelvi. L-inċidenza ta' din il-kundizzjoni hija rrappurtata li hija waħda f'{1}} każijiet li jagħmilha kundizzjoni rari [1,2. Huwa stmat li l-inċidenza tal-kanċer tar-rektum hija 44180 fl-Istati Uniti fl-2019 [3]. Il-koeżistenza tal-kliewi ektopiċi mal-kanċer tar-rektum tagħmel il-kundizzjoni aktar kumplessa fl-ippjanar kirurġiku u l-ħtieġa għal radjuterapija f'mard lokalment avvanzat. Hawnhekk f'dan ir-rapport tal-każ, aħna nippreżentaw każ ta 'kilwa ektopika b'kanċer tar-rektum lokalment avvanzat (T3N1MO) flimkien ma' diskussjoni dwar l-importanza tal-ġestjoni perioperattiva u l-ippjanar kirurġiku.

Figura 3.MRI pelvi (dehra sagittali) wera massa tar-rektum ta 'fuq b'involviment ta' xaħam mesorektal (arrowhead) u kliewi pelvika ektopika (vleġġa).

RAPPORT TAL-KAŻ

Raġel ta' 40-sena, trux u mut ippreżenta 4 xhur storja ta' fsada għal kull rektum assoċjat ma' bidla fil-movimenti tal-musrana, u ma kien hemm l-ebda uġigħ addominali, l-ebda storja ta' telf ta' piż, u l-ebda storja familjari ta'kanċer tal-kolorektum, l-ebda l-istorja tal-użu tat-tabakk. Fuq valutazzjoni klinika, deher pallidu b'sinjali vitali normali u l-eżami tiegħu wera addome artab, l-ebda sensittività jew mases palpabbli għal kull eżami tar-rektum żvela demm iżda l-ebda tumur palpabbli. L-investigazzjoni bażika tal-laboratorju wriet Hgblevel ta '8.6g/dL. u l-livell ta' CEA ta' 4.8 ng/ml. Fuq investigazzjoni ulterjuri, kolonoskopija żvelat massa rettali ċirkonferenzjali fungating kbira frijabbli f'9 ċm mill-ponta anali li testendi sal-kolon sigmoid distali, ma kinitx tfixkel b'tul ta '8 ċm u l-bqija tal-kolon kien normali. Bijopsija mill-massa ttieħdet u wriet adenokarċinoma moderatament differenzjata. F'rutina ulterjuri ta' stadju radjoloġiku, CT tas-sider, addome, u pelvi kkonfermat il-massa tar-rektum ta' fuq b'kliewi tax-xellug ektopiku malrotat li jinsab fl-addome t'isfel u l-pelvi ta 'fuq, oppost għal korpi vertebrali L5-S1 (Figuri 1 u 2). Ma kien hemm l-ebda mard peritoneali jew metastasi mill-bogħod. Barra minn hekk, il-pelvi MRI wera għal darb'oħra massa tar-rektum ta 'fuq b'invażjoni ta' xaħam mesorectal u lymph nodes multipli (T3N2) u kkonferma kilwa xellugija ektopika (Figuri 3 u 4).

Il-każ ġie diskuss f’laqgħa multidixxiplinarja u d-deċiżjoni kienet li titħalla barra r-radjuterapija neoadjuvant minħabba l-post fejn tinsab il-kliewi u li wieħed imur għal kirurġija bil-quddiem imbagħad adjuvant.kimoterapija. Saret risezzjoni anterjuri baxxa miftuħa mill-bidu u s-sejbiet intraoperattivi wrew il-kliewi ektopiku tax-xellug madwar 3 ċm 'il fuq mir-rifless peritoneali fl-ispazju retroperitoneali u kien separat mit-tumur. Il-proċedura kompliet bil-mobilizzazzjoni laterali għall-medjali tal-kolon, li tissepara l-kliewi mit-tumur, segwita minn resezzjoni onkoloġika tar-rectosigmoid b'ligazzjoni tal-arterja u l-vini mesenteric inferjuri. Il-kontinwità tal-musrana ġiet restawrata b'anastomożi tarf sa tarf ta' stejpler u nħolqot ileostomija tal-linja protettiva sa tmiem il-proċedura. Il-pazjent kellu kors bla xkiel wara l-operazzjoni u ħareġ mill-isptar fil-5 Jum wara l-operazzjoni. Wara aktar segwitu, l-istopatoloġija tal-kampjun resekat wriet tumur pT3N1Mx u kimoterapija awżiljarja bi tmien ċikli ta' XELOX ingħatat kif rakkomandat mill-onkologu li qed jikkura. L-ileostomija tal-linja tiegħu kienet revered 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni mingħajr kumplikazzjonijiet. F'segwitu ta' sena, il-pazjent kien sejjer tajjeb u ħieles mill-marda abbażi tas-sorveljanza rakkomandata.

Figura 1.CTscan tal-addome u l-pelvi (dehra sagittali) li turi l-massa tar-rektum ta 'fuq (arrowhead) bil-kliewi ektopiku (vleġġa).

DISKUSSJONI

Hemm żewġ fatturi ewlenin ta 'l-aktar importanza fl-evalwazzjoni ta' pazjent b'kanċer tar-rektum u tal-kliewi pelviku. L-ewwel, il-konsiderazzjoni anatomika tal-kliewi ektopiku fejn għandha provvista tad-demm varjabbli ħafna kif deskritt minn Dretler et al. [4] Fi 33 pazjent, 17 kellhom arterja waħda li tqum fil-bifurcation tal-aorta jew ftit distali għaliha, filwaqt li 12-il pazjent għandu provvista doppja tad-demm wieħed mill-bifurcation u l-ieħor mill-arterja iljaka komuni, u 3 biss kellhom demm triplu. provvista (bifurkazzjoni, iljaka u ipogastrika) u pazjent 1 biss b'4 vini li jfornu d-demm bil-biċċa l-kbira tal-ħin il-vini tad-demm jidħlu fil-kliewi minn qabel. Madankollu, għandu drenaġġ tal-vini inqas varjabbli. Huwa rrappurtat li jiskula l-aktar lejn il-vina iljaka komuni u/jew vena cava distali. Din il-konsiderazzjoni għandha valur kbir fl-ippjanar tajjeb tal-passi kirurġiċi u fit-teħid tal-prekawzjoni meħtieġa biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet [2]. Dan jista' jinkiseb permezz ta' CT scan jew immaġini anġjografiċi biex tiġi evalwata l-anomalija vaskulari[5].

Ibbażat fuq l-esperjenza tal-kirurgu u l-immaġini radjoloġiċi, huwa kruċjali li wieħed iżomm f'moħħu l-approċċ tal-kirurġija, jew robotiku, laparoskopija, jew miftuħ fir-rigward tas-sigurtà, faċilità ta 'aċċessibilità, u esperjenza tal-kirurgu [2, 6].

It-tieni fattur huwa l-ħtieġa għal radjuterapija f'mard lokalment avvanzat, peress li huwa evidenti li ż-żieda ta 'radjuterapija neoadjuvant għal dawk il-pazjenti għandha impatt kbir fuq il-kontroll tar-rikorrenza lokali. Fi studju wieħed, ir-rati ta 'rikorrenza lokali f'2 snin kienu 2.4 fil-mija fil-grupp assenjat għar-radjuterapija neoadjuvant bil-kirurġija u 8.2 fil-mija fil-grupp assenjat għall-kirurġija biss [7]. Għal din ir-raġuni, diskussjoni ta 'tim multi-dixxiplinarju (MDT) u l-involviment tal-pazjent fit-teħid tad-deċiżjoni dwar l-għażliet disponibbli huma importanti ħafna.

Figura 4. Pelvi MRI (vista koronali jwriet il-massa tar-rektum ta 'fuq b'involviment ta' xaħam mesorektal farrowhead) u kliewi ektopiku pe lic (vleġġa).

Minħabba r-rarità estrema ta 'din il-kundizzjoni, il-letteratura m'għandhiex il-linji gwida għall-immaniġġjar l-aktar adattat. Jekk pazjent ikollu l-koeżistenza ta 'kanċer tar-rektum lokalment avvanzat u kliewi pelviku, hemm tliet għażliet deskritti. L-ewwel, biex tipproċedi bin-nefrectomija jekk l-investigazzjonijiet ta 'qabel l-operazzjoni wrew kilwa li ma taħdimx biex tevita kumplikazzjonijiet bħal nefrite akuta u kronika, u pressjoni għolja malinna u beninna [1,8]. It-tieni, trapjanta awtomatikament il-kilwa f'post ogħla 'l bogħod mill-qasam irradjat maħsub; madankollu, din it-teknika hija kirurġikament diffiċli minħabba l-ureter qasir u l-anomalija vaskulari, u l-effett tar-radjazzjoni għadu riskju [1,9]. It-tielet għażla hija l-ommissjoni tar-radjuterapija bi spjegazzjoni sħiħa lill-pazjent tar-riskju ta 'rikorrenza lokali u l-ħtieġa għal segwitu mill-qrib.

KONKLUŻJONI

Il-koeżistenza tal-kanċer tar-rektum ma' kliewi ektopiċi hija xenarju rari ta' sfida. L-immaġini ta' qabel l-operazzjoni u l-ippjanar kirurġiku huma kruċjali biex tiġi evitata komplikazzjoni involontarja. Sa issa, m'hemm l-ebda kunsens ċar dwar l-aħjar għażla ta' ġestjoni. Għal din ir-raġuni, l-involviment ta 'laqgħa tal-MDT u l-fehim tal-pazjent dwar il-kumplikazzjoni tal-għażla kirurġika huma importanti fit-teħid tad-deċiżjoni. Il-letteratura teħtieġ aktar każijiet irrappurtati b'segwitu fit-tul biex iżżid l-għarfien fil-fehim tagħna ta 'din l-entità tal-marda.

DIKJARAZZJONI TA' KONFLITTI TA' INTERESS

L-awtur ma jiddikjara l-ebda kunflitt ta' interess f'dan l-artikolu.

FINANZJAMENT

Xejn.

ETIKU. APPROVAZZJONI

L-ebda approvazzjoni etika mhi meħtieġa skont l-IRB.