Mard tal-kliewi fi Trapjant ta' Organi Solidi Mhux tal-kliewi

Astratt

Mard tal-kliewi wara trapjant ta' organi solidu mhux tal-kliewi(NKSOT) hija kumplikazzjoni komuni ta' wara t-trapjant assoċjata ma' riżultati ta' ħsara. Il-mard tal-kliewi, kemm korriment akut tal-kliewi kif ukoll mard kroniku tal-kliewi (CKD) bl-istess mod, joħroġ minn avvenimenti multifattoriali, sommattivi qabel, peri- u wara t-trapjant. Diversi fatturi li jwasslu għal mard tal-kliewi huma kondiviżi fost trapjant ta' organi solidu flimkien ma' mekkaniżmi distinti uniċi għal tipi ta' trapjant individwali. L-għan ta' din ir-reviżjoni huwa li tiġbor fil-qosor il-letteratura attwali li tiddeskrivi l-mard tal-kliewi f'NKSOT. Aħna wettaqna reviżjoni narrattiva ta 'studji pertinenti dwar is-suġġett, li llimitaw it-tfittxija tagħna għal studji full-test fil-lingwa Ingliża. Mard tal-kliewi wara NKSOT huwa prevalenti, partikolarment fit-trapjant intestinali u tal-pulmun. Strateġiji ta 'ġestjoni fil-perjodi peri-operattivi u ta' wara t-trapjant inklużi l-ġestjoni tal-proteinurja, approċċi ta 'minimizzazzjoni/sparing ta' inibitur tal-kalċineurin, u riferiment tan-nefroloġija jistgħu jikkontrobattu l-progressjoni tas-CKD u/jew jgħinu fil-kliewi sussegwenti wara trapjant ta 'organi solidi. Mard tal-kliewi wara NKSOT huwa konsiderazzjoni importanti fil-prattiki tal-allokazzjoni tal-organi u l-etika tat-trapjant. Mard tal-kliewi wara SOT huwa kundizzjoni inċipjenti li titlob aktar inkjesta. Filwaqt li ġew żvelati xi veritajiet dwar din il-marda kronika, kif għandna l-għan li niddeskrivu f'din ir-reviżjoni, huma meħtieġa sforzi multidixxiplinarji kontinwi aktar minn qatt qabel biex tiġi miġġielda din it-theddida għas-sopravivenza tal-pazjent u tal-allograft.

Kliem Ewlenin:Korriment akut fil-kliewi; Mard kroniku tal-kliewi; Trapjant ta' organi solidu; Kliewi indiġeni; Tossiċità tal-inibitur tal-kalċineurin; Terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi; Kilwa wara trapjant ta' organu solidu

AGĦFAS HAWN BIEX JIKSBU ĊISTANĊI GĦAL KORRIMENT AKUT TAL-KLIEI

Core Tip: Il-mard tal-kliewi fil-popolazzjoni tat-trapjant ta 'organi solidi mhux tal-kliewi jseħħ b'rata ogħla b'mod sinifikanti mill-popolazzjoni ġenerali. Il-morbidità ta’ qabel it-trapjant kif ukoll l-avvenimenti ta’ qabel/wara t-trapjant jikkontribwixxu għal din il-prevalenza. Qed jiġu studjati strateġiji ta 'ġestjoni matul il-vjaġġ ta' trapjant ta 'organi solidi mhux renali, inkluż trapjant wara insuffiċjenza tal-kliewi indiġeni biex jgħinu jpattu għall-morbidità/mortalità ta' mard kroniku tal-kliewi u jimmassimizzaw il-benefiċċju ta 'trapjant ta' organi solidu mhux tal-kliewi.

INTRODUZZJONI

Mard kroniku tal-kliewi (CKD), definit l-aktar bħala rata mnaqqsa ta’ filtrazzjoni glomerulari (GFR) ta’ inqas minn 60 mL/min/1.73 m2 jew markaturi ta’ ħsara fil-kliewi persistenti mill-inqas 90 d għal kull kriterji ta’ Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), huwa kumplikazzjoni ta' wara t-trapjant osservata ta' spiss għal riċevituri ta' trapjant ta' organi solidu tal-kliewi (NKSOT) u hija assoċjata ma' riżultati avversi[1- 3]. Filwaqt li l-kwantifikazzjoni tal-prevalenza ta' CKD fi kwalunkwe popolazzjoni hija skoraġġanti, bosta studji nnutaw inċidenza ta' CKD f'NKSOT li tvarja bejn 6%-21%[2,3]. Notevolment, dan huwa derivat permezz ta 'definizzjoni CKD bħala GFR < 30 mL/min/1.73 m2. Fi studju wieħed ta' riċevituri ta' trapjant tal-fwied, madwar 57% kellhom GFR bejn 30-59 mL/min/1.73 m2 [2,3]. Dan jitqabbel mar-rata ta' CKD stmata ta' 15% fil-popolazzjoni ġenerali[1].

B'mod intuwittiv, it-trapjant konvinċenti ta' mard ta' l-organu ta' l-aħħar spiss iwassal għal funzjoni indebolita tal-kliewi, li ġejja minn korriment akut tal-kliewi rikorrenti (AKI) u CKD sussegwenti. Barra minn hekk, l-ambjent ta 'wara t-trapjant iwassal għal CKD permezz ta' insulti temporanji u persistenti ta 'ħsara, li jwasslu għall-piż deskritt tajjeb sproporzjonat għoli ta' mard tal-kliewi f'riċevituri SOT[2-4]. L-għan ta 'din ir-reviżjoni huwa li tikkondensa l-letteratura attwali f'dan il-qasam biex: (1) Jillustra l-ambitu tal-problema; (2) Eżamina mekkaniżmi li jwasslu għal CKD f'din il-popolazzjoni; u (3) Identifika fatturi ta' riskju potenzjalment modifikabbli u tiddiskuti l-ġestjoni/trattament ta' CKD wara NKSOT. Fis-sezzjonijiet li ġejjin, ser niddiskutu fatturi komuni li jmexxu l-AKI u CKD u mbagħad niddeskrivu mard tal-kliewi wara NKSOT fil-kuntesti distinti li ġejjin: Trapjant tal-frixa, fwied, qalb, pulmun u intestinali.

CISTANCHE TA' L-OGĦLA KWALITÀ B'25% 50% Echinacoside GĦAL MARD TAL-KLIEI

DEFINIZZJONIJIET EWLENIN AKI

Filwaqt li jeżistu diversi definizzjonijiet, aħna se nużaw dawk approvati mill-grupp ta’ ħidma KDIGO fejn AKI huwa definit bħala mill-inqas żieda ta’ {{0}}.3 mg/dL fil-krejatinina fi żmien 48 siegħa jew mill-inqas 1.{{4 }}.9 darbiet żieda fil-linja bażi fil-krejatinina fi żmien ġimgħa jew tnaqqis fil-ħruġ tal-awrina ta 'mill-inqas 0.5 mL/kg/h għal mill-inqas 6 sigħat[1].

CKD Bħal f'AKI, KDIGO iddefinixxa CKD, li hija identifikata minn markaturi ta' ħsara fil-kliewi, GFR stmat (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2, u grad ta' albuminurja minħabba r-relazzjoni deskritta sew bejn il-mard proteinuriku tal-kliewi u l-progressjoni tas-CKD [1]. Sakemm ma jingħadx mod ieħor, aħna se nużaw dawn il-kriterji biex niddefinixxu CKD

AMBITU TA 'CKD WARA NKSOT

Kemm hi komuni CKD wara NKSOT? Din hija mistoqsija importanti li ħafna ppruvaw iwieġbu minħabba l-impatt ta' ħsara dokumentat tajjeb li CKD għandha fuq ir-riżultati kardjovaskulari u tas-sopravivenza[2]. Kif deskritt minn Bloom et al[3] fir-reviżjoni storika tagħhom, id-definizzjonijiet CKD storikament varjati kif ukoll id-dipendenza ta 'ekwazzjonijiet ta' stima bbażati fuq kreatinina fis-serum (SCr), li minnhom is-saħħiet/dgħjufijiet/limitazzjonijiet distinti tagħhom għamlu l-valutazzjoni tal-prevalenza ta 'CKD. enigmatiku fl-aħjar. Studju ewlieni li ġie kkwotat ħafna minn Ojo et al[2] jinnota r-rati li ġejjin ta' 5-sena ta' CKD wara t-trapjant: 21.3% fost ir-riċevituri ta' trapjant intestinali (IT), 18.1% fost dawk li jirċievu trapjant tal-fwied, 15.8% fost dawk tal-pulmun. riċevituri ta’ trapjant, 10.9% fost dawk li jirċievu trapjant tal-qalb, u 6.9% fost dawk li jirċievu trapjant tal-qalb u tal-pulmun. Filwaqt li dan l-istudju joffri punt ta 'referenza, huma użaw definizzjoni stretta ta' CKD [GFR < 30 mL/min għal kull 1.73 m2, permezz ta 'Modifikazzjoni tad-Dieta fi Studju tal-Mard Renal (MDRD) b'erba' varjabbli.

ekwazzjoni]. Filwaqt li kriterji konservattivi bħal dawn iwasslu għal sottovalutazzjoni tal-prevalenza ta’ CKD (billi ħafna mill-pazjenti b’CKD jaqgħu fil-medda eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2), il-karatteristiċi kondiviżi tal-pazjent ta’ massa/malnutrizzjoni tal-muskoli baxxi jaċċentwaw l-istima tal-krejatinina diġà żbaljata. ekwazzjonijiet ibbażati. Barra minn hekk, in-nuqqas ta' kejl tal-proteinurja mwettqa klinikament u/jew analizzat fi studji huwa kontributur ewlieni għas-sottovalutazzjoni ta' CKD f'riċevituri ta' NKSOT.

CISTANCHE TA' L-OGĦLA KWALITÀ B'25% 50% Echinacoside GĦAL MARD TAL-KLIEI

Diversi studji għenu biex intejbu l-fehim tagħna tal-prevalenza ta 'CKD f'riċevituri ta' NKSOT li se jiġu enfasizzati hawn taħt. Fl-istudju reċenti tagħhom, Shaffi et al[5] qabblu 26 eGFR eGFR f'riċevituri NKSOT [n=3622, inklużi r-riċevituri tal-kliewi (53%), fwied (35%), u organi oħra jew multipli (12%) ] għal GFR imkejjel (mGFR) jew permezz tat-tneħħija ta' iothalamate fl-awrina jew it-tneħħija ta' iohexol fil-plażma. Sabu li l-proporzjon ta' żball assolut fil-mija < 30% (P30) u żball assolut medju għall-ekwazzjoni ta' Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija CKD (CKD-EPI) u l-ekwazzjonijiet tal-Istudju MDRD kienu 78.9% [99.6 %, intervall ta' kunfidenza ta' 95% (CI): 76.9%-80.8%] għat-tnejn u 10}.6 (99.6%, 95%CI: 1{{90}) }.1-11.1) vs 11.0 (99.6%, 95%CI: 10.5-11.5) mL/min/1.73 m2 . Meta mqabbla mal-24 ekwazzjonijiet oħra tal-istima tal-eGFR li l-awturi eżaminaw, l-ekwazzjonijiet CKD-EPI u MDRD kienu sinifikament aktar preċiżi (P <0.001). Fl-istudju tagħhom li eżamina 1135 riċevitur tat-trapjant tal-frixa waħdu (PTA) fir-Reġistru Xjentifiku tar-Riċevituri tat-Trapjant (SRTR), Kim et al[6] osservaw li madwar 25% tal-koorti kellhom eGFR taħt 61.3 mL/min/1.73 m2. Gonwa et al[7] permezz ta’ studju prospettiv li jkejjel b’serje t-tneħħija ta’ iothalamate f’1447 riċevitur ta’ trapjant tal-fwied osservaw dan li ġej: Fi 3 mo, sena, u 5 snin wara t-trapjant, l-mGFR medja kienet 59.5 ± 27.1 mL/min, 62.7 ± 27.8 mL/min, u 55.3 ± 26.1 mL/min. Interessanti, l-mGFR medja fiż-żmien tal-evalwazzjoni inizjali kienet 90.7 ± 40.5 mL/min. Fl-analiżi tagħhom tal-fatturi ta’ riskju għal CKD wara trapjant tal-qalb, Hamour et al[8] osservaw li CKD wara trapjant tal-qalb hija komuni, u nnutaw probabbiltajiet ta’ eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 kienu dawn li ġejjin: 45% fis-sena 1, 71% fis-sena 5 u 83% fis-sena 10. Fir-reviżjoni tagħhom li inkludiet 186 riċevitur ta’ trapjant tal-pulmun, Ishani et al[9] wrew li CKD kienet osservata b’mod komuni f’sena wara t-trapjant u minn issa ‘l quddiem mexa ‘l quddiem: Minn medja ta’ qabel it-trapjant SCr ta '0.88 ± 0.19 mg/dL sa 1.22 ± 0.82 mg/dL f'xahar 1.67 ± 0.88 mg/dL fi 12 mo u għal 1.98 ± 1.1 mg/dL fi tliet snin wara t-trapjant. Mard tal-kliewi wara NSKOT jidher li huwa komuni, u progressiv u x'aktarx huwa sostanzjalment sottovalutat minħabba fatturi tal-pazjent kif ukoll albuminurja sottovalutata.

MEKKANIŻMI LI JWASSLU GĦAL CKD F'SOT MHUX KLIEDA

Madwar l-NSKOT, kemm il-fatturi kondiviżi kif ukoll dawk speċifiċi għall-organi jagħtu lok għall-bidu u l-progressjoni tas-CKD. Komorbiditajiet relatati direttament ma’ insuffiċjenza primarja ta’ l-organi eż., dijabete mellitus, insuffiċjenza tal-fwied, insuffiċjenza tal-qalb, insuffiċjenza tal-pulmun flimkien ma’ karatteristiċi demografiċi bażi komuni (età avvanzata, sess femminili, dijabete mellitus, pressjoni għolja, infezzjoni tal-virus ta’ l-epatite Ċ, nefrotossiċità kkaġunata mid-droga ) kif ukoll fatturi speċifiċi għat-trapjant, jiġifieri l-AKI perioperattiv, kif ukoll l-użu ta’ inibitur tal-kalċineurin (CNI), kollha jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta’ CKD[2-4].

L-ambjent perioperattiv huwa fattur ta' riskju komuni kruċjali li jaffettwa l-funzjoni tal-kliewi kemm għal żmien qasir kif ukoll fit-tul. Pressjoni baxxa, ipoperfużjoni, bidliet fil-fluwidu, aġenti nefrotossiċi, sepsis fil-perjodu perioperattiv kollha jixprunaw AKI[3,10]. B'mod simili għal disfunzjoni ta' l-organi ta' qabel it-trapjant li twassal għal indeboliment tal-kliewi, il-funzjoni marġinali ta' allograft toħloq diskumpens renali u viċi versa[3,10]. L-użu tas-CNI u l-impatt tiegħu fuq il-funzjoni renali wara NKSOT huwa suġġett kontroversjali. Filwaqt li l-użu tas-CNI huwa raġuni ċċitata ħafna drabi għall-mard tal-kliewi wara SOT, ma jgħidx l-istorja kollha[10]. Fi studju reċenti, Ojo et al[10] innutaw li l-użu tas-CNI jikkostitwixxi l-maġġoranza tal-leżjonijiet istoloġiċi osservati fuq bijopsija tal-kliewi, li jvarjaw minn bejn 46%-60% tal-każijiet. Patoloġija mhux relatata mas-CNI, kif murija fid-deskrizzjoni tagħhom ta' riċevituri ta' trapjant ortotopiku tal-qalb u tal-fwied fiċ-ċifri ċċitati tagħhom, hija wkoll attur importanti u ġiet osservata f'27%-40% tal-bijopsiji tal-kliewi. Importanti, is-sejbiet istoloġiċi għandhom jiġu interpretati b'kawtela peress li dawn il-bijopsiji kienu soġġetti għal mudelli istoloġiċi konkorrenti multipli.

Kubal et al[11] spjegaw dwar dan, waqt li wettqu l-istudju istoloġiku tagħhom stess ta’ 62 riċevitur SOT mhux renali b’bijopsiji tal-kliewi, fejn urew li 35.5% biss (n=22) ta’ dawk bijopsijati kellhom karatteristiċi predominanti konsistenti mat-tossiċità kronika tas-CNI. . Nefropatija ipertensiva [43.5% (n=27)], mhux mingħajr tilwim tagħha stess, kienet l-aktar dijanjosi komuni. Kważi 20% (n=12) tal-koorti kellhom bijopsiji li juru patoloġija alternattiva inkluż nekrożi tubulari akuta (n=5), glomerulonefrite mesanġjoproliferattiva (n=2), nefropatija dijabetika (n=1) }}), glomerulonefrite post-infettiva (n=1), u nefropatija membranuża (n=1)[11].

F'reviżjoni reċenti, Wiseman[12], kif adattat minn Schwarz et al[13], jiddeskrivi l-karatteristiċi kliniċi u l-istoloġija tal-mard tal-kliewi ppruvat minn bijopsija wara trapjant tal-fwied, tal-pulmun u tal-qalb. Ta 'min jinnota, glomerulonefrite primarja kienet 26% f'riċevituri ta' trapjant tal-fwied u korriment tubulari akut kien l-aktar mudell istoloġiku osservat b'mod komuni fir-riċevituri tal-pulmun u tal-qalb. Minbarra l-mekkaniżmi kondiviżi li jwasslu għal CKD, jeżistu fatturi distinti inerenti għad-diversi sottotipi ta’ trapjant ta’ organi. Dawn ġew definiti b'mod xieraq fil-letteratura u se jiġu diskussi fit-taqsimiet li ġejjin[10]. Għalkemm ir-riċevituri ta' SOT jistgħu jirkupraw minn dawn it-tfixkil tal-kliewi bikrija ta' wara t-trapjant, ħafna drabi l-AKI, irrispettivament mit-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (RRT) jeħtieġu, flimkien ma' ambjent "pro-nefrotossiku" b'insulti kontinwi (dijabete ta' wara t-trapjant, pressjoni għolja, iperlipidemija, Użu tas-CNI, organu tat-trapjant

MARD TAL-KLIEWWA WARA TRAPPLANT TAL-FRIJA

PTA hija għażla ġdida ta' trapjant għal pazjenti dijabetiċi mhux uremiċi. Interessanti, hemm evidenza li PTA jista 'jkun rinoprotettiv permezz ta' tnaqqis tal-proteinurja u treġġigħ lura ta 'leżjonijiet tal-kliewi dijabetiċi[16,17]. Minkejja dan, il-mard tal-kliewi spiss jimxi 'l quddiem għal riċevituri ta' PTA. L-istudji li ġejjin jagħtu dettalji dwar xi wħud mill-fatturi li jwasslu għal mard tal-kliewi.

Kim et al[6], in their study examining 1135 adult PTA recipients, showed that kidney function prior to transplantation is a strong predictor of end-stage kidney disease (ESKD): PTA recipients with pre-transplant eGFR < 60 and 60-89.9 mL/min/1.73 m2 were 7.74 (95%CI: 4.37-13.74) and 3.25 (95%CI: 1.77- 5.97) times more likely to develop ESKD than patients with eGFR ≥ 90 mL/min/1.73 m2 . Smail et al[18] also found that a pre-transplant eGFR < 60mL/min/1.73 m2 was associated with an end-stage renal disease (ESRD) incidence at 1, 3, 5 years of 0%, 28.6% and 61.9% compared to those with an eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (P = 0.006). Younger age, female sex, and duration of diabetes predicted the development of ESRD (all P < 0.05). However, there was no difference in patient survival based on pre-transplant eGFR (P = 0.73). Gruessner et al[19] examined 513 PTAs transplanted from 1966 to 2006. They observed a 5 year post-transplant ESKD rate of 13% and found that SCr > 1.5 mg/dL at time of transplant and age < 30 predicted kidney failure. Odorico et al[20] performed a retrospective analysis comparing PTA recipients (n = 27) and pancreas after kidney transplant (PSK) recipients (n = 61) to assess changes in kidney function. They observed that pre-transplant eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 was associated with CKD progression. Fascinatingly, 67% PTA patients showed an increase (>10%) fl-SCr tagħhom mil-linja bażi vs 34% pazjenti PAK (P=0.035). Trapjant ta' PTA kien ikkunsidrat kemmxejn protettiv f'termini ta' progressjoni ta' CKD, għalkemm din is-sejba ma kinitx sinifikanti [hazard ratio (HR)=0.29, 95%CI: 0.04-2.37 , P {{10}}.182). Chatzizacharias et al[21] fl-analiżi tar-riskju tagħhom ta’ progressjoni għal insuffiċjenza tal-kliewi wara trapjant tal-frixa sabu li livelli ta’ tacrolimus > 12 mg/dL f’6 xhur wara t-trapjant kienu assoċjati ma’ tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi (HR=14.3, 95). %CI: 1.{{2{{40}}}}, P=0.{03). B'mod sorprendenti, proteinurja ta' qabel it-trapjant (proporzjon tal-krejatinina tal-proteini tal-awrina > 100 mg/mmol) u eGFR baxx, li huma ddefinixxew bħala Inqas minn jew ugwali għal 45 u Inqas minn jew ugwali għal 4{{ 60}} mL/min/1.73 m2, ma kinux assoċjati b'mod sinifikanti ma' CKD li tmur għall-agħar. Marchetti et al[22] fl-inkjesta tagħhom ta '28 riċevitur tal-PTA osservaw funzjoni tal-kliewi indiġeni stabbli meta qabbel qabel it-trapjant ma' wara t-trapjant (0.95 ± 0.2 vs 0.96 ± 0.22, P > 0.05). Madankollu, dan is-segwitu kien biss fi 3 mo wara t-trapjant. Cappelli et al[17] wrew li f'segwitu ta' sena, 32 riċevitur tal-PTA ma kellhomx krejatinina differenti b'mod sinifikanti qabel u wara t-trapjant (0.95 ± 0.25 mg/dL vs 1.00 ± 0.19 mg/dL). , P > 0.05). Huma osservaw titjib fil-livelli tal-lipidi, pressjoni tad-demm kif ukoll albuminurja. Genzini et al [23] fir-reviżjoni retrospettiva taċ-ċentru uniku tagħhom segwew 45 riċevitur tal-PTA. Wara stratifikazzjoni b'tneħħija tal-krejatinina (CrCl) ta' 24 siegħa wara PTA [grupp 1=CrCl Inqas minn jew ugwali għal 70 mL/min; (n=20); grupp 2=CrCl > 70; (n=25)], osservaw tnaqqis sinifikanti fil-funzjoni tal-kliewi nattiva f'sena fiż-żewġ gruppi (grupp 1 CrCl qabel it-trapjant vs wara t-trapjant=57.3 ± 9 vs 34.8 ± 32 mL/min , P=0.003); (grupp 2 CrCl qabel it-trapjant vs wara t-trapjant=107.1 ± 25 vs 81.0 ± 23 mL/min, P=0.008). Fil-grupp 1, 10/20 pazjent (50%) spiċċaw b'CrCl < 30 mL/min, 5/20 (25%) mibdija fuq l-emodijalisi, u 3/20 (15%) għaddew minn kliewi wara trapjant tal-frixa. L-ebda pazjent fil-grupp 2 ma spiċċa b'funzjoni tal-kliewi mnaqqsa b'mod sinifikanti. Scalea et al[24] ħares lejn ir-riċevituri tal-PTA fuq 14-il sena retrospettivament u raw li 88% tal-pazjenti kellhom tnaqqis tal-eGFR bi tnaqqis medju ta '32.1 mg/min/1.73 m2. Il-medja ta' eGFR qabel it-trapjant kienet 88.9 vs 55.6 wara t-trapjant (P < 0.0001) b'follow-up medju ta' 3.68 snin. Id-demografija tad-donaturi, l-immunosoppressjoni, id-diskrepanza tal-antiġen tal-lewkoċiti umani ma kinux assoċjati b'mod sinifikanti ma' CKD progressiva fl-analiżi tagħhom.

Studji dwar il-funzjoni tal-kliewi wara PTA huma limitati f'termini ta' daqs tal-kampjun u tul ta' segwitu. Madankollu, jidher li l-preżenza ta 'CKD qabel it-trapjant b'eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 għandha tendenza li tkun assoċjata ma' CKD kumulattiv. Filwaqt li huma meħtieġa studji aktar robusti biex jikkaratterizzaw aħjar il-funzjoni tal-kliewi f’din il-popolazzjoni, jidher li l-funzjoni nattiva tal-kliewi qabel it-trapjant hija tbassir importanti ta’ CKD progressiva għal riċevituri ta’ trapjant tal-frixa u għandha tinforma l-prattiki tal-allokazzjoni tal-organi kif ukoll l-evalwazzjoni għall-kliewi wara. trapjant tal-frixa. Dawn ir-riżultati huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 1.