Punti Ewlenin Tal-Linji Gwida Kanadiżi 2023 Għall-Ġestjoni tal-Mard Ċistiku Renali

Il-marda ċistika tal-kliewi ġeneralment tinstab inċidentalment fi studji ta’ rutina ta’ immaġini. Bid-disponibbiltà dejjem tikber ta 'l-immaġini addominali, aktar u aktar nies qed jiġu djanjostikati b'mard tal-kliewi ċistika. Dan l-artikolu huwa aġġornament tal-linji gwida tal-2017 għall-ġestjoni tal-mard tal-kliewi ċstiku, biex jipprovdi referenza għat-tobba fil-ġestjoni tal-mard tal-kliewi ċstiku.

Ikklikkja għal cistanche herba għal mard tal-kliewi

Rakkomandazzjoni 1:

Għal pazjenti b'ċisti fil-kliewi kumplessi misjuba għall-ewwel darba fuq l-ultrasonografija, immaġni trasversali mtejba hija rrakkomandata biex tiddifferenzja aktar iċ-ċisti (kwalità moderata, rakkomandazzjoni qawwija).

Rakkomandazzjoni 2:

Pazjenti identifikati bħala li għandhom ċisti fil-kliewi għandhom jiġu kklassifikati skont is-sistema ta’ klassifikazzjoni tal-Bosnijak tal-2019 (Opinjoni ta’ Espert).

Rakkomandazzjoni 3:

Għal pazjenti b'nuqqas ta 'qbil jew dubji fil-klassifikazzjoni ta' ċisti renali kumplessi, dan il-grupp ta 'esperti jemmen li jekk dawn is-sitwazzjonijiet jistgħu jaffettwaw il-pjan ta' trattament, għandhom jiġu sottomessi għal-laqgħa multidixxiplinarja (MDT) għal diskussjoni (opinjoni esperta).

Rakkomandazzjoni 4:

Għal pazjenti b'ċisti Bosnijaċi ta' grad I u II, immaġni ta' segwitu mhix rakkomandata (kwalità moderata, rakkomandazzjoni qawwija).

Rakkomandazzjoni 5:

F'pazjenti b'ċisti Bosnijaċi ta' grad I u II, intervent huwa meħtieġ biss jekk iċ-ċisti tkun sintomatika (jiġifieri, fsada, infezzjoni rikorrenti, jew uġigħ) (prinċipju kliniku).

Rakkomandazzjoni 6:

Għal pazjenti b'ċisti ta' grad Bosnijaku IIF, segwitu huwa rakkomandat kull 6-12-il xahar għall-ewwel sena u kull sena jekk iċ-ċisti tkun stabbli (opinjoni esperta).

Rakkomandazzjoni 7:

Għal pazjenti b'ċisti ta' grad Bosnijaku IIF mingħajr progressjoni radjografika, huwa rakkomandat li jsir segwitu ta' 5-sena (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza ta' ċertezza baxxa).

Rakkomandazzjoni 8:

Għal pazjenti b'ċisti fil-kliewi kumplessi tal-Bosnja ta' grad III jew IV Inqas minn jew ugwali għal 2 ċm, sorveljanza attiva hija rakkomandata bħala l-għażla preferuta (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza ta' ċertezza baxxa).

Rakkomandazzjoni 9:

Għaċ-ċisti Bosnijaċi ta' grad III u IV b'dijametru ta' 2-4 ċm, sorveljanza attiva jew trattament kirurġiku huma rakkomandati bħala l-ewwel għażla (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza ta' ċertezza baxxa).

Rakkomandat 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 ċm, ir-resezzjoni kirurġika hija rakkomandata bħala l-għażla preferuta (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza ta 'ċertezza baxxa).

Rakkomandazzjoni 11:

Għal pazjenti b'ċisti fil-kliewi kumplessi tal-Bosnja ta' grad III jew IV b'komorbiditajiet sinifikanti u/jew stennija tal-ħajja limitata, l-osservazzjoni (jew stennija attenta) hija rakkomandata bħala l-għażla preferuta (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza ta 'ċertezza baxxa).

Rakkomandazzjoni 12:

Għal pazjenti b'ċisti Bosnijaċi ta' grad III jew IV li jkunu għaddejjin minn kirurġija, nefrectomija parzjali (minflok nefrectomija radikali) hija rakkomandata meta teknikament u onkoloġikament fattibbli, speċjalment għal ċisti kumplessi żgħar (rakkomandazzjoni kondizzjonali, evidenza definittiva baxxa).

Rakkomandazzjoni 13:

Għal pazjenti b'ċisti Bosniak ta' grad III jew IV taħt sorveljanza attiva, għandhom jiġu offruti għażliet definittivi ta' trattament meta jiżdied ir-riskju onkoloġiku jew meta l-pazjent jixtieq jiġi kkurat għal raġunijiet personali. Meta r-riskji kompetittivi jegħlbu l-benefiċċji tat-trattament, il-pazjenti għandhom jaqilbu għal osservazzjoni kawta (prinċipju kliniku).

Rakkomandazzjoni 14:

Pazjenti b'ċisti Bosnijaċi ta' grad III jew IV Inqas minn jew ugwali għal 3 ċm li qed jiġu kkunsidrati għal ablazzjoni termali għandhom jiġu infurmati bl-inċertezza għolja fl-effikaċja u d-dejta dwar l-effetti avversi tal-ablazzjoni termali perkutanja meta mqabbla mal-kirurġija (Opinjoni ta' Espert).

Rakkomandazzjoni 15:

Bijopsija tista' tiġi kkunsidrata f'pazjenti b'ċisti Bosnijaċi ta' grad IV jekk ikollhom komponent solidu sinifikanti vijabbli għall-bijopsija u s-sejbiet jistgħu jbiddlu l-għażliet ta 'trattament. Mases renali mingħajr komponenti sostanzjali m'għandhomx jiġu bijopsijati minħabba rendiment dijanjostiku baxx (opinjoni esperta).

Agħti fil-qosor:

Meta mqabbla mal-linji gwida qodma CUA għall-ġestjoni ta 'mard ċistic renali, l-aġġornamenti ewlenin tal-linji gwida 2023 jinsabu fi tliet aspetti: (1) pazjenti b'ċisti renali għandhom jiġu kklassifikati skont is-sistema ta' gradazzjoni Bosnijaka tal-2019; (2) Bosniak III u Inqas minn jew ugwali għal 2 ċm Għal ċisti ta' grad IV, sorveljanza attiva hija rakkomandata bħala l-istrateġija ppreferuta; (3) Għal ċisti tal-Bosnijaċi grad III u IV b'dijametru ta' 2-4 ċm, sorveljanza attiva jew trattament kirurġiku huwa rakkomandat. Il-panel għamel dawn ir-reviżjonijiet biex inaqqas il-piż tat-trattament għall-pazjenti iżda rrikonoxxa li l-kwalità tal-evidenza li tappoġġjahom kienet baxxa. Għalhekk, il-kliniċi jeħtieġ li jikkomunikaw bis-sħiħ u jaqsmu d-deċiżjonijiet mal-pazjenti meta jagħżlu għażliet ta 'trattament, u pazjenti li jagħżlu strateġiji ta' trattament mhux kirurġiċi għandhom ikunu konxji tal-inċertezza għolja fid-dejta li tappoġġja l-għażliet ta 'trattament tagħhom.

Referenzi:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. AĠĠORNAMENT 2023 - Linja gwida tal-Assoċjazzjoni Uroloġika Kanadiża: Ġestjoni ta' leżjonijiet renali ċistiċi Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.