Konferenza tal-Kontroversja KDIGO Focus: Analiżi ta 'Mard Arterial Ċentrali u Periferali f'Mard Kronika tal-Kliewi

Il-mard kroniku tal-kliewi (CKD) jaffettwa madwar 10% tal-popolazzjoni madwar id-dinja, b'madwar 2 miljun ruħ jeħtieġu d-dijalisi. Għalkemm il-pazjenti b'CKD huma f'riskju għoli ta 'mard u avvenimenti kardjovaskulari, ħafna drabi huma sottorappreżentati jew esklużi mill-provi kliniċi, li jwasslu għal lakuni importanti fl-għarfien dwar kif għandhom jiġu trattati dawn il-pazjenti. KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) sejjaħ ir-raba' Konferenza dwar il-Kontroversji Kliniċi dwar il-qalb, il-kliewi u l-vaskulatura f'Dublin, l-Irlanda, fi Frar 2020, bit-titolu "Mard Arterial Ċentrali u Periferali f'Mard Kroniku tal-Kliewi." Attenda panel globali ta’ esperti multidixxiplinarji mill-qasam tan-nefroloġija, kardjoloġija, newroloġija, kirurġija, radjoloġija, bijoloġija vaskulari, epidemjoloġija u ekonomija tas-saħħa. L-għan kien li jiġu identifikati kwistjonijiet ewlenin relatati mal-kxif, il-ġestjoni u t-trattament ottimali ta 'mard ċerebrovaskulari, mard tal-aorta ċentrali, mard renovaskulari, u mard tal-arterji periferali fl-issettjar ta' CKD.

Dan ir-rapport jiddeskrivi l-patofiżjoloġija komuni ta 'dawn il-proċessi vaskulari fl-istabbiliment ta' CKD, jiddeskrivi l-aħjar prattiki għad-dijanjosi u l-ġestjoni tagħhom, jiġbor fil-qosor l-oqsma ta 'inċertezza, jindirizza kwistjonijiet kontroversjali li għadhom għaddejjin, u jipproponi aġenda ta' riċerka biex tindirizza lakuni ewlenin fl-għarfien li, meta jiġu indirizzati, jistgħu jtejbu l-kura u r-riżultati tal-pazjent.

cistanche deserticola

Fi Frar 2020, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) sejjaħ Konferenza dwar il-Kontroversji kliniċi f'Dublin, l-Irlanda, bit-titolu Mard Arterial Ċentrali u Periferali f'Mard Kronika tal-Kliewi. Ir-raġuni għal din il-konferenza kienet ir-rikonoxximent li għalkemm l-avvenimenti kardjovaskulari jammontaw għal maġġoranza tal-imwiet fost persuni b'mard kroniku tal-kliewi (CKD) u insuffiċjenza tal-kliewi, dawn l-individwi għandhom riskju ferm ogħla kemm ta 'aterosklerożi.

u arterjosklerożi. L-aterosklerożi taffettwa l-intima tal-vini u hija kkaratterizzata mill-formazzjoni ta 'plakki b'ħafna lipidi u kalċifikazzjoni li jnaqqsu l-kapaċità tal-arterji li jittrasportaw id-demm għall-partijiet kollha tal-ġisem. Il-proċess ta 'arterjosklerożi jaffettwa prinċipalment il-midja, speċjalment ta' bastimenti akbar, u jżid l-ebusija arterjali, u b'hekk inaqqas il-funzjoni elastika ta 'l-arterji.1 Barra minn hekk, dan il-mard vaskulari mhux kardijaku ħafna drabi jikkawża morbidità sostanzjali u jkollu

impatt kbir fuq il-kwalità tal-ħajja fil-popolazzjoni CKD.

Minkejja dawn il-konsegwenzi, huma rċevew inqas attenzjoni mill-mard tal-qalb. L-għan tal-konferenza kien li jiġu identifikati kwistjonijiet ewlenin relatati mal-kxif, il-ġestjoni u t-trattament ottimali ta 'mard ċerebrovaskulari, mard tal-aorta ċentrali, mard renovaskulari, u mard tal-arterji periferali (PAD) fl-issettjar ta' CKD. Id-dettalji tal-konferenza huma mqiegħda fuq il-KDIGO.

MARD ATEROSKLEROTIKU ĊEREBROVASKULARI FIS-CKD

ġinseng tad-deżert

Epidemjoloġija

Hemm assoċjazzjonijiet qawwija bejn CKD u mard ċerebrovaskulari li jiżdiedu mat-tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.2,3

L-inċidenza ta' puplesija f'CKD hija ta' 13.4 għal kull 1000 persuna-sena, li titla' għal 25.3 għal kull 1000 persuna-sena f'pazjenti li jeħtieġu dijalisi,5 u tibqa' elevata għal 6.0 għal kull 1000 sena ta' pazjent anke wara li tirċievi kliewi. dijalisi.7 Pazjenti bi proteinurja jirrappreżentaw ukoll sottogrupp ta’ riskju għoli, b’meta-analiżi preċedenti li turi li individwi bħal dawn kienu f’

71% riskju ogħla ta 'puplesija meta mqabbla ma' dawk mingħajr proteinurja.8 Dejta reċenti tissuġġerixxi li proteinurja tista 'tkun tbassir aħjar tar-riskju ta' puplesija f'CKD minn rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR), possibbilment bħala indikatur ta' mard mikrovaskulari.

Patofiżjologuy

Ġew proposti mekkaniżmi multipli għar-riskju għoli ta’ puplesija f’CKD,12 inklużi fatturi ta’ riskju kondiviżi (eż., dijabete, pressjoni għolja), fatturi ta’ riskju mhux tradizzjonali li jirriżultaw bħala konsegwenzi sekondarji ta’ disfunzjoni tal-kliewi (eż., infjammazzjoni, metaboliżmu anormali tal-kalċju-fosfru, akkumulazzjoni ta’ tossini uremiċi),13 mtejba ta’ apoptosi tal-apoptosi, kinasi tal-apoptosi mtejba (AMP). u attivazzjoni miżjuda tal-fattur nukleari kappa-light-chain enhancer tal-mogħdija taċ-ċelluli B attivati (NFkB),14 fatturi speċifiċi tad-dijalisi (eż., "sturdament" ċerebrali, disregolazzjoni indotta mid-dijalisi tal-fluss tad-demm ċerebrali15), u kundizzjonijiet sistemiċi oħra li jikkawżaw puplesija u CKD (eż., fatturi sistemiċi ta 'lupus erythematos-modia jew marda ta' l-erythematos 2 x'aktarx li għandhom x'jaqsmu). rwol, peress li l-emodijalisi intwera li tinduċi tnaqqis sinifikanti fil-fluss tad-demm ċerebrali globali u reġjonali.17 Instabbiltà emodinamika intradjalitika hija assoċjata ma’ bidliet iskemiċi fil-materja bajda18 kif ukoll ma’ disfunzjoni konjittiva.19

Ġestjoni ta' puplesija akuta f'CKD

F'analiżi ta 'kważi 700,000 pazjent mill-programm Get With The Guidelines-Stroke, pazjenti b'CKD kienu inqas probabbli li jirċievu "terapiji bbażati fuq l-evidenza" meta mqabbla ma' dawk mingħajr CKD,20 inklużi trombolisi u aġenti kontra l-plejtlits u trattamenti preventivi, bħal terapija b'statina u waqfien mit-tipjip.

Il-biċċa l-kbira tal-provi kkontrollati randomised (RCTs) ta' ivTrombolisi eskludew pazjenti b'CKD avvanzata, li rriżultaw f'dejta limitata dwar is-sigurtà u l-effiċjenza tagħha f'dan il-grupp. F'meta-analiżi ta' 7 studji ta' osservazzjoni, pazjenti b'CKD kkurati bit-trombolisi kellhom riskju ogħla ta' emorraġija intrakranjali sintomatika u mortalità minn dawk mingħajr CKD.21 B'kuntrast, f'analiżi post hoc tal-prova ENCHANTED (Kontroll Mtejba tal-Ipertensjoni u Trombolisi Stroke Study), pazjenti b'riskju ogħla ta' thrombolysis ta' mortalità rċevew għal thrombolysis. kawżi mhux vaskulari) iżda mhux ta’ diżabilità jew emorraġija intrakranjali.22 Aħna naqblu

mal-linji gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb/Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija li jirrakkomandaw l-użu ta’ trombolisi f’pazjenti CKD li kieku kienu eliġibbli mingħajr restrizzjoni, inklużi pazjenti bl-emodijalisi b’ħin ta’ tromboplastina parzjali normali (PTT). dejta, aħna ma nżommux it-trombectomy f'pazjenti CKD iġġudikati bħala kandidati adattati għal trattament ta 'intervent.

Superman ħwawar cistanche

Ikklikkja hawn biex tara prodotti ta' Cistanche għall-mard tal-kliewi

【Staqsi għal aktar】 Email:cindy.xue@wecistanche.com / WhatsApp: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Konsiderazzjonijiet tad-dijalisi fi puplesija akuta.

It-terapija tad-dijalisi hija ta’ sfida fil-puplesija akuta. Żieda fil-kontenut ta 'ilma tal-moħħ b'emodijalisi intermittenti, possibbilment relatata ma' bidla osmotika minħabba tnaqqis akut ta 'urea,28 tista' twassal għal żidiet fil-pressjoni intrakranjali (ICP); edema ċerebrali subklinika waqt emodijalisi intermittenti ġiet osservata anke f'pazjenti emodinamikament stabbli.29 Il-pressjoni tad-demm (BP) u l-varjazzjonijiet fil-volum għandhom ukoll il-potenzjal li jestendu l-penumbra fi puplesija akuta, peress li l-fluss tad-demm ċerebrali globali jonqos b'mod akut b'madwar 10% waqt l-emodijalisi. jiggwida l-aħjar prattika klinika f'dan ix-xenarju 31,32. Il-Figura 1 tiġbor fil-qosor ir-rakkomandazzjonijiet tagħna dwar ir-riċetta tad-dijalisi.

Terapiji preventivi u fit-tul wara puplesija

Terapiji kontra l-plejtlits. Pazjenti b'CKD moderata għal severa ġew esklużi mill-biċċa l-kbira tal-provi kliniċi li jevalwaw l-effikaċja u s-sigurtà tat-terapija kontra l-plejtlits.33 F'meta-analiżi ta' 3 provi, terapija kontra l-plejtlits għall-prevenzjoni primarja ta' puplesija f'pazjenti b'CKD żiedet ir-riskju ta 'avvenimenti maġġuri ta' fsada mingħajr ma tnaqqas avvenimenti kardjovaskulari maġġuri. riskju ta’ infart mijokardijaku, iżda mhux puplesija,

 

 

b’terapija kontra l-plejtlits.35 Madankollu, minkejja nuqqas ta’ dejta speċifika għal CKD, minħabba l-benefiċċji kbar tal-aspirina f’dożi li jvarjaw minn 50 sa 325 mg/d murija fil-popolazzjoni ġenerali,36 għandu jiġi kkunsidrat l-użu tagħha għall-prevenzjoni sekondarja f’pazjenti b’CKD.33,37,38 Imblokk ta’ mogħdija doppja. Analiżi sekondarja tal-prova COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People using Anticoagulation Strategies) żvelat riżultati promettenti għal pazjenti b'CKD G1-G3b.39 COMPASS kien double-blind RCT li qabbel rivaroxaban b'doża baxxa bi jew mingħajr aspirina f'pazjenti bi storja ta 'mard koronarju kroniku jew PAD. Ir-riskju ta' puplesija tnaqqas b'terapija ta' imblokk doppju. Għalkemm ma kien hemm l-ebda riskju relattiv eċċessiv ta' fsada f'pazjenti b'CKD, ir-riskju assolut kien ogħla. Jista' jkun raġonevoli li jiġu kkunsidrati doża baxxa ta' rivaroxaban u aspirina għall-prevenzjoni ta' puplesija f'pazjenti b'eGFR ta' 30-59 ml/min għal kull 1.73 m2 u storja preċedenti ta' mard tal-arterja koronarja jew PAD, wara valutazzjoni bir-reqqa tar-riskju ta' fsada. Terapija li tnaqqas il-lipidi. L-effiċjenza tat-terapija b'statina għall-prevenzjoni primarja ta' puplesija f'pazjenti b'CKD intweriet fil-prova Study of Heart and Renal Protection (SHARP), li wriet tnaqqis ta' 25% fil-puplesija iskemika f'pazjenti b'CKD kkurati b'kombinazzjoni ta' simvastatin flimkien ma' ezetimibe. jonqos mal-mard tal-kliewi li qed javvanza (P ¼ 0.008 għat-tendenza), u kien hemm ftit evidenza ta’ benefiċċju għal pazjenti li qed jirċievu d-dijalisi (proporzjon tar-rata: 0.94; intervall ta’ kunfidenza ta’ 99%: 0.79–1.11).41 Skont linja gwida KDIGO preċedenti,42 l-individwi kollha ta’ aktar minn 50 sena għandhom jibdew b’terapija ezetimi statimi jew mingħajr terapija ezetimi CKD. Statins jistgħu jitkomplew f'pazjenti fuq dijalisi li diġà qed jieħduhom, iżda l-linja gwida ma tirrakkomandax li jibdew statins f'dan il-grupp ta 'età.42

Terapija kontra l-pressjoni għolja.

Il-Linji Gwida ta’ Prattika Klinika KDIGO 2021 dwar il-Ġestjoni tal-Pressjoni tad-Demm f’CKD irrakkomandaw mira ta’ BP sistolika ta’<120 mm Hg in CKD for primary and secondary prevention when tolerated, using standardized office BP measurement.43 This recommendation was influenced by subgroup analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), in which targeting a systolic BP <120 mm Hg compared with <140 mm Hg reduced rates of major cardiovascular events and all-cause death in patients with CKD.44

Cistanche trab benefiċċji għas-saħħa

 

Interventi tal-karotide.

Il-Prova ta 'Endarterectomy Carotid Sintomatika ta' l-Amerika ta 'Fuq (NASCET) kienet l-uniku RCT kbir ta' interventi karotidi li rrapportaw riżultati skont il-funzjoni tal-kliewi.45 Il-kirurġija kienet effettiva ħafna għal pazjenti b'CKD bi stenosi sintomatika ta 'grad għoli, li rriżultat fi tnaqqis tar-riskju ta' 82.3% meta mqabbel ma '50.8% għal pazjenti mingħajr CKD. Ir-rati ta' kumplikazzjonijiet kardijaċi perioperattivi kienu ogħla fil-grupp ta' CKD, iżda r-rati ta' mwiet perioperattivi ma kinux. Aħna, għalhekk, naqblu ma 'gwida mis-Soċjetà għall-Kirurġija Vaskulari li tirrakkomanda endarterectomy tal-karotide għal pazjenti sintomatiċi b'CKD bi stenosi ta' grad għoli.46

Mard ċerebrovaskulari subkliniku

Hemm assoċjazzjoni qawwija bejn CKD u mard tal-bastimenti żgħar ċerebrali.47,48 L-infart ċerebrali silenzju (SCI) huwa prevalenti f'kemm 56.5% tal-pazjenti asintomatiċi f'analiżi trasversali.49,50 Ġew proposti diversi mekkaniżmi għal din l-assoċjazzjoni, inklużi l-kliewi u s-suxxettibilità komuni tal-kliewi u tal-moħħ, is-suxxettibilità komuni iperjoloġika, anatomika u vaskulari5 għas-susceptibilità iperjoloġika u vaskulari. fatturi ta 'riskju vaskulari,4, u suxxettibilità ġenetika kondiviża.52 Il-preżenza ta' SCI f'CKD

jidher li għandu implikazzjonijiet għal riskju ta 'puplesija, konjizzjoni, mixi u stabbiltà fil-futur.50,53 L-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb/Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija ħarġet stqarrija xjentifika b'suġġerimenti għall-kura klinika ta' pazjenti b'SCI fil-popolazzjoni ġenerali,54 li użajna biex niżviluppaw rakkomandazzjonijiet modifikati ta 'kunsens dwar il-ġestjoni ta' SCI f'CKD (Tabella 143,55).

Konklużjonijiet u riċerka futura

Hemm inċidenza għolja ta 'puplesija f'pazjenti b'CKD li hija l-aktar attribwibbli għal fatturi ta' riskju tradizzjonali. Inukwitajiet fil-kura tal-puplesija jeżistu f'kull pass mill-preżentazzjoni u d-dijanjosi sat-trattament u l-prevenzjoni. L-importanza tad-dħul f'unità tal-puplesija akuta b'kura esperta u multidixxiplinarja ma tistax tiġi eżaġerata. It-Tabelli 233,37,38,42,43,56 u 3 jenfasizzaw ir-rakkomandazzjonijiet ewlenin tal-konferenza għall-prevenzjoni primarja u sekondarja tal-puplesija f'CKD, u l-prijoritajiet kritiċi tar-riċerka.
MARD AORTIKU ĊENTRALI U MARD KRONIKA TAL-KLIEWA Assoċjazzjonijiet ta’ CKD bl-okkorrenza ta’ anewriżma aortika addominali (AAA) u riżultati ta’ wara l-kirurġija

Evidenza preliminari tissuġġerixxi li l-prevalenza ta 'AAA hija sa 30% ogħla fost individwi b'CKD milli hi fil-popolazzjoni ġenerali.57 Fi studju ta' osservazzjoni riċenti, kbir, eGFR<75 ml/min per 1.73 m2 and a urine albumin–creatinine ratio (ACR) $10 mg/g (1 mg/mmol) were independently associated with a higher risk of incident AAA over a median follow-up of 13.9 years.58 CKD is also associated with AAA outcomes. Several observational studies have shown that CKD (eGFR <60 min="" per="" 1.73="" m2="" before="" surgery="" is="" associated="" with="" greater="" post-operative="" egfr="" decline59="" and="" higher="" odds="" of="" loss="">20% matul segwitu fit-tul.60,61 Bl-istess mod, CKD ġiet assoċjata ma 'mortalità ogħla ta' 30 jum u fit-tul, riskju ogħla ta 'avvenimenti kardjovaskulari, u tul itwal ta' żjara fl-isptar wara kirurġija AAA (Figura 2).62,63.

Evalwazzjoni dijanjostika u segwitu ta' wara l-operazzjoni ta' AAA f'pazjenti b'CKD

Ultrasound duplex, anġjografija tomografika kompjuterizzata u anġjografija ta 'reżonanza manjetika huma komunement użati għad-dijanjosi ta' AAA.64,65 Normalment, ultrasound fuq skala griża (immaġini b-modalità B) huwa biżżejjed għall-evalwazzjoni inizjali u s-segwitu ta 'AAA (kejl tad-daqs u l-estent tal-anewriżmu); informazzjoni addizzjonali (eż., il-preżenza u l-firxa tat-trombu murali) tista’ tinkiseb permezz ta’ ultrasound Doppler bil-kulur.66 Madankollu, ultrasound waħdu mhuwiex biżżejjed għall-ippjanar proċedurali, u l-anġjografija tomografika kompjuterizzata hija komunement meħtieġa. billi t-tiswija miftuħa ma teħtieġx aktar immaġni fin-nuqqas ta' sinjali jew sintomi kliniċi. Il-protokoll tradizzjonali għall-immaġini ta 'wara l-EVAR jinkludi anġjografija tomografika kompjuterizzata f'xahar, 6 xhur, sena, u mbagħad kull sena, flimkien ma' immaġini ultrasound duplex.

Konsiderazzjonijiet ta' kura f'pazjenti b'AAA u CKD

It-tiswija kirurġika miftuħa u l-EVA inaqqsu l-mortalità speċifika, iżda t-tnejn jistgħu jkollhom kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni, inkluż disfunzjoni tal-kliewi akuta u kronika. L-indikazzjonijiet għal trattament AAA elettiv u emerġenti ma jvarjawx fuq il-preżenza ta' CKD.67 Madankollu, CKD hija assoċjata ma' riskju ogħla ta' ħsara fil-kliewi akuta (AKI) wara l-operazzjoni, tnaqqis fit-tul tal-eGFR, avvenimenti kardjovaskulari, u mortalità. L-EVAR għandha riżultati superjuri għal żmien qasir meta mqabbla ma 'kirurġija miftuħa u saret it-trattament ta' għażla għal ħafna pazjenti.67 Minħabba n-nuqqas ta 'RCTs li jqabblu EVAR ma' kirurġija miftuħa f'pazjenti b'CKD, parametri anatomiċi u oħrajn relatati mal-pazjent għandhom jiġu kkunsidrati meta jiddeċiedu dwar it-trattament. Skont l-anatomija, it-tiswija miftuħa tal-AAA tista 'titwettaq b'ikklampjar aortiku suprarenali jew infrarenali; l-ewwel huwa assoċjat ma' morbożità ogħla u rati ta' AKI 68 minħabba ħin itwal ta' iskemija tal-kliewi. It-tiswija endovaskulari għal AAA infrarenali standard tista' ssir b'fissazzjoni infrarenali jew suprarenali (eż., użu ta' stents vojta jew ganċijiet biex jitnaqqas iċ-ċans ta' migrazzjoni tal-apparat u endoleak).

AKI u eGFR jonqsu wara kirurġija AAA: inċidenza u impatt fuq ir-riżultati

Fi studji eqdem, l-inċidenza ta 'AKI wara kirurġija AAA elettiva varjat ħafna, minħabba varjazzjonijiet fil-kriterji għad-definizzjoni ta' AKI.69 Fi snin reċenti, madankollu, studji li użaw kriterji standardizzati għall-AKI rrappurtaw inċidenza ta 'AKI wara EVAR għall-AAA infrarenali ta' 9%–21% (Tabella 4) . .70-21% tiswija assoċjata ma' riskju ogħla {1}-2-81 Miftuħa. ta 'AKI iżda preservazzjoni aħjar fit-tul tal-funzjoni tal-kliewi59,80,82 minn EVAR. Anewriżmi juxtarenali, suprarenali jew torakoaddominali ma jistgħux jiġu ttrattati b'apparat EVAR standard "off the shelf" u jeħtieġu EVAR fenestrat individwalizzat (fEVAR) jew apparati EVAR ramifikati (Figura 3), li huma assoċjati ma 'rati konsiderevolment ogħla ta' AKI.80

Studji jissuġġerixxu wkoll li l-EVAR b'fissazzjoni suprarenali hija assoċjata ma' tnaqqis akbar tal-eGFR fit-tul minn EVAR b'fissazzjoni infrarenali jew tiswija miftuħa.59,83,84 AKI wara kirurġija AAA hija assoċjata b'mod indipendenti ma 'telf aktar mgħaġġel tal-funzjoni tal-kliewi, kif ukoll ma' avvenimenti kardjovaskulari u mortalità. li jindika li l-pazjenti għandhom piż moħbi ogħla ta 'mard kardjovaskulari.69 Bħalissa m'hemm l-ebda strateġija waħda ppruvata li tnaqqas ir-riskju ta' AKI jew tnaqqis fit-tul tal-eGFR wara kirurġija miftuħa AAA jew EVAR. Il-prevenzjoni ta’ riżultati avversi fil-kliewi wara l-kirurġija AAA ma ġietx studjata speċifikament f’pazjenti b’CKD.69 Gwida attwali għal pazjenti b’riskju għoli għal AKI hija bbażata fuq estrapolazzjoni minn studji ta’ kateterizzazzjoni kardijaka u tinkludi perioperattiva iv Amministrazzjoni ta’ soluzzjonijiet kristallojdi għal dawk b’eGFR<40 ml/min per 1.73 m2 or with a transplanted or solitary native kidney.85

Epidemjoloġija u trattament ta 'dissezzjoni aortika f'pazjenti b'CKD

F'rapporti preċedenti, il-prevalenza ta' CKD kienet stmata bħala 8.5%–10% tal-pazjenti b'dissezzjoni aortika akuta.86,87 F'rapport reċenti ta' reġistru ta' pazjenti b'dissezzjoni aortika akuta tip A (jiġifieri, li tinvolvi aorta axxendenti; n u tip B (mingħajr involviment aorta axxendenti; n ¼, ¼, 1}4) pazjenti fil-Ġermanja. bit-tip A u 20.4% tal-pazjenti b'dissezzjonijiet tat-tip B kellhom CKD.88

Fl-istudju tar-reġistru Ġermaniż, għalkemm CKD ma ġietx assoċjata ma 'mortalità f'pazjenti b'dissezzjonijiet tat-tip A, kienet ferm aktar komuni fost dawk li ma kinux superstiti tad-dissezzjoni tat-tip B milli fost is-superstiti. AKI wara l-operazzjoni seħħet ta’ spiss, u 24.6% tal-pazjenti b’dissezzjoni tat-tip A, u 8.2% tal-pazjenti b’dissezzjoni tat-tip B, kienu jeħtieġu terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi. u mortalità ogħla fit-tul CKD ta 'qabel l-operazzjoni kienet tbassir indipendenti ta' AKI u mortalità.

Bħalissa, m'hemm l-ebda dejta li tappoġġja differenzi fit-trattament tad-dissezzjoni aortika għal pazjenti b'CKD versus mingħajr. Id-dissezzjonijiet tat-Tip A huma kważi dejjem ittrattati kirurġikament. Dissezzjonijiet tat-Tip B huma l-aktar ittrattati b'tiswija kirurġika jew endovaskulari miftuħa, speċjalment jekk l-arterji vixxerali jew renali huma kompromessi, li jwasslu għal iskemija kritika. Pazjenti b'CKD avvanzata u età avvanzata jew komorbiditajiet estensivi preeżistenti jistgħu jitqiesu bħala riskju għoli u jistgħu jkunu aktar probabbli li jiġu ttrattati b'ġestjoni medika.89

Konklużjonijiet u riċerka futura

Għalkemm l-assoċjazzjoni tal-marda aortika ċentrali ma 'CKD jew AKI ġiet esplorata f'dawn l-aħħar snin, għad hemm limitazzjonijiet ta' evidenza eżistenti u oqsma importanti għal riċerka futura, kif imqassar fit-Tabella 5.

MARD ATEROSKLEROTIKU RINOVASCULARI (ARVD)

Filwaqt li l-provi Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions (ASTRAL)90 u Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions (CORAL)91 naqsu milli juru benefiċċji ta 'stenting ta' l-arterja renali fir-rigward tar-riżultati ewlenin tal-funzjoni tal-kliewi, avvenimenti kardjovaskulari, u mortalità, għall-inqas f'CORAL, instabet differenza modesta sistolika favur il-grupp BP sistoliku. Madankollu, bħala riżultat, il-komunità medika issa hija riluttanti li tikkontempla rivaskularizzazzjoni għal ARVD. It-terapija medika ottima hija għalhekk ta' importanza kbira, kif ukoll il-konsiderazzjoni tal-inċertezza li fadal dwar ir-rivaskularizzazzjoni.

X'inhi l-aħjar terapija medika għal pazjenti b'ARVD?

Pazjenti b'ARVD normalment ikollhom il-marda poli-vaskulari, u ħafna huma l-ewwel identifikati waqt l-investigazzjoni ta 'mard vaskulari mhux renali, inkluż insuffiċjenza aortika, koronarja, ċerebrali, PAD u tal-qalb. Wara dijanjosi ta’ ARVD, ir-rati ta’ avvenimenti vaskulari huma għoljin, u l-mortalità annwali hija ħafna drabi ogħla mir-riskju ta’ insuffiċjenza tal-kliewi li teħtieġ terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi.92 Bħala riżultat, terapija b’doża għolja ta’ statin (eż. atorvastatin 80 mg kuljum) hija essenzjali, u l-linji gwida jirrakkomandaw terapija kontra l-plejtlits (eż., aspirina) bħala parti mit-trattament vasculoprotective. Kontroll tal-BP għall-miri ottimali (BP sistolika<120 43="" 94="" mm="" hg="" when="" using="" standardized="" office="" bp="" is="" the="" but="" this="" may="" be="" achieved="" in="" only="" minority="" of="" patients.="" despite="" concerns="" regarding="" reduced="" glomerular="" filtration="" pressures="" associated="" with="" aldosterone="" system="" blockers="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitors="" and="" angiotensin="" receptor="" patients="" bilateral="" renal="" artery="" stenosis="" or="" a="" solitary="" functioning="" raas="" are="" most="" logical="" antihypertensive="" given="" role="" upregulation="" ischemic="" should="" introduced="" all="" arvd.="" although="" fall="" egfr="" we="" consider="" recommendation="" to="" withdraw="" therapy="" if="" occurs="" too="" cautious.95="" major="" reductions="">4 ml/ min per year)96 in patients with high-grade (>75%) stenosi tal-arterja renali għandha tqanqal konsiderazzjoni ta 'rivaskularizzazzjoni renali.

Nistgħu nidentifikaw kliewi b'ARVD li għandhom funzjoni salvatabbli?

Il-patofiżjoloġija tal-kliewi iskemiku lil hinn minn stenosi tal-arterja renali ta 'grad għoli ġiet evalwata f'mudelli tal-ħnieżer u tinkludi rarefazzjoni vaskulari, infjammazzjoni kkaġunata minn RAAS u stress ossidattiv, u telf eventwali ta' nephrons li jaħdmu b'sostituzzjoni fibrotika. korrelazzjoni bejn is-severità tal-stenosi tal-arterja renali u disfunzjoni tal-kliewi. F'xi punt fl-istorja naturali ta 'ARVD, ir-rispons infjammatorju sistemiku attivat minn iskemija subklinika kronika jista' jieħu preċedenza fuq fluss tad-demm imnaqqas bħala l-mutur ta 'funzjoni tal-kliewi mnaqqsa. L-identifikazzjoni ta' kliewi bi stenożi ta' l-arterja renali li għad iridu jilħqu l-"punt ta' ebda ritorn" (ħsara irreparabbli) hija ta' importanza kritika. Huwa aċċettat li r-rivaskularizzazzjoni ma ttejjebx il-funzjoni tal-kliewi fl-issettjar ta 'kliewi atrofiċi jew dawk b'kortiċi rqaq. Proteinurja u indiċi għoli ta 'reżistenza għall-ultrasound Doppler huma markaturi addizzjonali ta' riżultat ħażin minħabba li huma indikattivi ta 'parenkima renali bil-ħsara severa (Tabella 6). Markers addizzjonali tal-vijabbiltà tal-parenkima tal-kliewi se jkunu meħtieġa biex jiġi ddeterminat jekk jintervjenix b'terapiji ġodda futuri (eż. fattur tat-tkabbir endoteljali vaskulari [VEGF], antagonisti tal-endotelin, jew ċelloli staminali) jew b'rivaskularizzazzjoni magħżula f'pazjenti xierqa.

X'inhu r-rwol tat-terapija ta 'rivaskularizzazzjoni fl-stenosi tal-arterja renali aterosklerotika?

Ħafna pazjenti rreġistrati fil-provi ASTRAL90 u CORAL91 kellhom fenotipi ta 'riskju aktar baxx, u xi wħud kellhom stenosi tal-arterja renali fiżjoloġikament insinifikanti. Pazjenti b'karatteristiċi ta' riskju ogħla ħafna drabi kienu ġestiti b'rivaskularizzazzjoni barra mill-issettjar RCT. Barra minn hekk, hemm bosta rapporti ta 'pazjenti li jidhru li kellhom benefiċċji kliniċi kbar minn stenting. Sottogruppi ta’ pazjenti ewlenin li ma kinux rappreżentati tajjeb f’dawn l-RCTs u li għalihom rispons pożittiv għar-rivaskularizzazzjoni jista’ jkun aktar probabbli jinkludu dawk bi stenosi tal-arterja renali bilaterali ta’ grad għoli jew stenosi tal-arterja tal-kliewi li jaffettwaw kilwa solitarja li jippreżentaw b’AKI, tnaqqis immarkat fl-eGFR b’imblokkaturi RAAS, insuffiċjenza tal-qalb dikumpensata b’mod akut jew il-kombinazzjoni ta’ ipertensjoni arterjali CKD u deterjorament progressiv mhux ikkontrollat. Ir-rivaskularizzazzjoni perkutanja tal-arterja renali hija l-intervent magħżul fil-maġġoranza tal-pazjenti magħżula għar-rivaskularizzazzjoni; rivaskularizzazzjoni kirurġika miftuħa għandha tkun riżervata għal pazjenti b'mard konġenitali, jew b'anatomija kumplessa (eż., stenosi multipli) u dawk refrattarji għal jew b'avvenimenti ta' restenosis multipli wara intervent endovaskulari.

Assoċjazzjoni ta' insuffiċjenza tal-qalb ma' ARVD

Hemm rabta ċara bejn ARVD u diversi fenotipi ta 'insuffiċjenza tal-qalb.99 Sa 30% tal-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika jista' jkollhom stenożi tal-arterja renali,99 u hemm rapporti ta 'każijiet multipli u serje ta' każijiet ta 'osservazzjoni li jiddeskrivu l-benefiċċji ta' rivaskularizzazzjoni renali f'pazjenti li jsofru dikumpens akut. It-terminu "flash pulmonary edema" sar mifrux biex jiddeskrivi l-bidu f'daqqa (fi żmien minuti) ta 'edema pulmonari f'pazjenti mingħajr storja preċedenti ta' mard mijokardijaku jew arterja koronarja, u din il-preżentazzjoni hija suġġestiva ħafna ta 'etjoloġija ta' stenosi tal-arterja renali. Edema pulmonari flash hija indikazzjoni aċċettata għal rivaskularizzazzjoni renali f'pazjenti bi stenosi ta 'l-arterja renali ta' grad għoli.

Konklużjonijiet u riċerka futura

Filwaqt li jirrikonoxxu n-natura eteroġenja ta 'ARVD, kliniċi li jevalwaw pazjenti għal rivaskularizzazzjoni possibbli għandhom iqisu s-severità tal-stenosi tal-arterja renali, il-vijabbiltà tal-kliewi lil hinn mill-stenosi tal-arterja renali, u s-sindromu kliniku li jippreżenta. Aspetti ewlenin tal-preżentazzjoni klinika li jistgħu jindikaw benefiċċju potenzjali ta 'rivaskularizzazzjoni jinkludu AKI, tnaqqis funzjonali indott minn RAAS, insuffiċjenza tal-qalb akuta, u CKD progressiva bi pressjoni għolja arterjali severa. L-oqsma li jeħtieġu aktar riċerka huma enumerati fit-Tabella 8.

PAD FIS-CKD Epidemjoloġija ta' PAD f'CKD

Il-prevalenza ta 'PAD hija ogħla fost persuni b'CKD milli fost dawk mingħajr, li tvarja minn 12% sa 38% fost nies b'CKD u dawk li qed jirċievu d-dijalisi. Diversi studji wrew li r-riskju għal PAD sever, inkluża l-amputazzjoni, żdied b'mod notevoli anke f'CKD G2 u G3. Fi studju tal-popolazzjoni kbira, Bourrier et al.103 sabu rati għoljin ta 'avvenimenti f'din il-popolazzjoni meta mqabbla ma' dawk mingħajr CKD. F'koorti kbir ieħor mill-Ġermanja, is-sopravivenza mingħajr amputazzjoni wara sena kienet biss madwar 80% fost individwi b'CKDG2-G33 u PAD,104, li jista 'jkun dovut parzjalment għal dijanjosi u trattament insuffiċjenti ta' dawn il-pazjenti. Il-Klawdikazzjoni Rose,105 Edinburgh,106, u SanDiego 107 fuq kwestjonarji huma ddisinjati biex jiskopru PAD sintomatiku iżda ma ġewx validati f'persuni b'CKD. L-indiċi tal-għaksa-brakk huwa għodda dijanjostika tal-ewwel linja għall-PAD, iżda għandu limitazzjonijiet fost pazjenti bi CKD.100,108,109 Notevolment, ir-riskju ta 'amputazzjoni huwa wkoll għoli ħafna fost pazjenti li qed jirċievu d-dijalisi. dijalisi.111 Il-preżenza ta’ PAD hija assoċjata ma’ allograft fqir u mortalità ġenerali fir-riċevituri tat-trapjant.112

Patofiżjoloġija ewlenija tal-PAD f'CKD b'implikazzjonijiet dijanjostiċi u terapewtiċi

Fatturi ta 'riskju tradizzjonali bħad-dijabete u l-ipertensjoni għandhom rwol importanti fil-patofiżjoloġija tal-PAD f'CKD, u l-istorja tagħhom tista' tkun determinant tar-riskju tal-PAD aktar importanti mill-età biss. Madankollu, kalċifikazzjoni vaskulari, infjammazzjoni, stress ossidattiv, tossini uremiċi u mard mikrovaskulari jistgħu wkoll jikkontribwixxu għar-riskju elevat ta 'PAD fost pazjenti b'CKD.113 Kalċifikazzjoni vaskulari jistgħu jimmanifestaw bħala kalċifikazzjoni arterjali intima jew kalċifikazzjoni arterjali medjali (MAC). CKD taċċellera l-proċess ta 'tixjiħ u żżid ir-riskju ta' MAC. Għalkemm l-aterosklerożi u l-kalċifikazzjoni arterjali tal-intima huma magħrufa li huma ċentrali għall-iżvilupp u l-progressjoni tal-PAD, ir-rwol tal-MAC huwa inqas ċar. Madankollu, il-MAC jista 'jwassal għal indiċi falz normali jew miżjud ta' l-għaksa-braki, anke fl-issettjar ta 'PAD sever, li jista' joħloq sfidi dijanjostiċi. L-infjammazzjoni u l-istress ossidattiv jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'mard aterosklerotiku f'CKD. Xi studji wrew li l-aġenti anti-infjammatorji u l-antiossidanti jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'riżultati kardjovaskulari.115 Livelli elevati ta' diversi tossini uremiċi, bħal p-cresol, p-cresyl sulfate, u indoxyl sulfate, ġew assoċjati ma 'riskju akbar ta' riżultati kardjovaskulari. F'dan ir-rigward, il-mikrobijota tal-musrana tista 'tkun mira terapewtika potenzjali interessanti,119 peress li jipproduċu dawn it-tossini uremiċi u jistgħu jiġu manipulati permezz ta' modifiki fid-dieta, medikazzjoni, jew trapjant tal-ħmieġ. Għalkemm il-PAD ġie kkunsidrat bħala marda tal-arterja kbira, studji reċenti indikaw li l-mard mikrovaskulari jikkontribwixxi għall-progressjoni tal-PAD u kumplikazzjonijiet serji assoċjati bħal iskemija kronika li jhedded ir-riġlejn u amputazzjoni tal-parti t'isfel.120-122 Dawn l-osservazzjonijiet iqajmu tħassib ulterjuri dwar l-użu tal-indiċi tal-għaksa-brakk bħala test dijanjostiku għall-PAD, minħabba li ma jkejjelx il-marda mikrovaskulari.

Sfidi fid-dijanjosi tal-PAD f'pazjenti b'CKD

L-ittestjar dijanjostiku għall-PAD huwa indikat f'pazjenti sintomatiċi iżda jista' jkun xieraq ukoll f'pazjenti mingħajr sintomi biex jiġi aċċertat il-ħtieġa li tinbeda terapija preventiva sekondarja, bi statins jew inibizzjoni tal-plejtlits, pereżempju. Is-sintomi u s-sinjali tal-PAD ħafna drabi ma jiġux mitluba minn fornituri tal-kura tas-saħħa jew volontarji mill-pazjenti. Minħabba li PAD mhux spiss jiġi diskuss b'mod spontanju u għandu prevalenza għolja fil-popolazzjoni CKD, approċċ raġonevoli huwa li tiġi implimentata strateġija ta 'screening sistematika bl-użu ta' kwestjonarji107 biex tiġi identifikata klawdikazzjoni intermittenti f'pazjenti b'CKD. Ukoll, huwa raġonevoli li jsiru eżamijiet ta 'rutina tas-saqajn f'pazjenti fuq dijaliżi, minħabba r-riskju għoli tagħhom ta' iskemija kritika tar-riġlejn u l-fattibilità ta 'eżami viżwali waqt l-emodijalisi. L-indiċi għaksa-brakk huwa t-test dijanjostiku tal-ewwel linja għall-PAD. Madankollu, minħabba li l-MAC huwa komuni fost pazjenti b'CKD u jista 'jwassal għal riżultati negattivi foloz ta' screening tal-indiċi tal-għaksa-brakk, aħna nirrakkomandaw kejl simultanju tal-indiċi toe-brachial f'popolazzjonijiet ta 'CKD. Anġjografija tomografika kompjuterizzata jew reżonanza manjetika tista 'tgħin biex tippjana proċeduri ta' rivaskularizzazzjoni tar-riġlejn għal pazjenti magħżula.

Sfidi u lakuni fl-għarfien relatati mat-trattament tal-PAD f'CKD

Modifiki fl-istil tal-ħajja, inklużi l-waqfien mit-tipjip u programmi ta’ eżerċizzju sorveljati,utiekolcistanche deserticola, għandhom benefiċċji ppruvati lil hinn mill-ġestjoni ta 'PAD124,125 u għandhom jiġu offruti lill-pazjenti kollha affettwati, inklużi dawk b'CKD. Il-benefiċċju ta' aġenti kontra l-plejtlits fl-ambjent ta' PAD sintomatiku huwa inekwivoku.126 Fil-prova COMPASS,39 l-użu ta' rivaroxaban flimkien ma' aspirina kien assoċjat ma' riskju aktar baxx ta' avvenimenti kardjovaskulari avversi maġġuri (MACE), meta mqabbel ma' aspirina waħedha, fost 6276 parteċipant b'GFR.<60 ml/min per 1.73 m2. Importantly, no increased risk of bleeding was noted among those with CKD. Statin therapy decreases MACE among patients with CKD not treated with dialysis, including those with PAD.127 Further, the benefits of statins in improving amputation-free survival among persons with PAD have been documented in a large observational study of over 150,000 patients, and most patients with CKD over the age of 50 years would meet the recommended criteria for statin therapy based on future CVD risk.128 Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors further reduce the risk of MACE129 and major adverse limb events among individuals with established atherosclerotic disease who are already receiving treatment with a statin.130 Although likely to be safe and effective, the use of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors among patients with CKD needs further study.131 Patients with CKD and PAD are less frequently considered for limb revascularization132 and are at high risk of limb amputation.133 Although revascularization in persons with CKD is associated with increased risk of post-procedure complications,134,135 data suggest that it results in improved amputation-free survival and limb salvage at all severity stages of CKD.136

Tè tal-ħaxix Ċiniż cistanche-cistanche

 

Konklużjoni u riċerka futura

Ostaklu ewlieni fl-iżvilupp ta' linji gwida xierqa ta' trattament f'persuni b'CKD u PAD huwa l-esklużjoni tagħhom mill-provi kliniċi. Kważi 45% tal-provi li jevalwaw it-terapiji għall-PAD eskludew persuni b'CKD.137 Il-biċċa l-kbira tal-provi ma jirrappurtawx analiżi tas-sottogrupp ibbażata fuq l-istatus ta' CKD,137 u għalhekk l-istrateġiji ta' trattament jeħtieġ li jiġu estrapolati mis-sejbiet fil-popolazzjoni ġenerali. Bħala riżultat, aġenda ta 'riċerka għall-istudju ta' PAD f'CKD hija proposta fit-Tabella 9. 138 pazjenti CKD jistgħu jiġu affettwati mill-marda aterosklerotika b'diversi manifestazzjonijiet; għalhekk, il-lakuni fl-għarfien u l-ħtiġijiet tar-riċerka deskritti hawn, jekk jiġu indirizzati, jistgħu potenzjalment itejbu l-kura u r-riżultat tal-pazjent.

APPENDIĊI

Parteċipanti oħra fil-Konferenza

Zanfifina Ademi, Tara I. Chang, Timothy WI Clark, Christopher J. Cooper, Michael H. Criqui, Áine de Bhailis, Marco De Carlo, Wolfram Döhner, Daniel T. Engelman, Gerry Fowkes, Darren Green, Allen D. Hamdan, Christian Heiss, Peter Huppert, Daniella Kadian-Dodov, Gregory YH Ma. Lip. Patrick T. Murray, Christopher M. Reid, Paul J. Rochon, Josiah Ruturi, Athanasios Saratzis, Mark J. Sarnak, Cathy M. Shanahan, Laura Solá, Ulf Teichgräber, Stephen C. Textor, Kazunori Toyoda, Angela Yee-Moon Wang, u Christopher X. Wong.

ŻVELAR

CWH iddikjara li qed jirċievi appoġġ għar-riċerka mill-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa (NIH). KM iddikjara li qed jirċievi miżati personali mingħand Akebia, Fukuda Denshi, Healthy.io, u Kyowa Kirin; u appoġġ għar-riċerka minn Kyowa Kirin u l-NIH. L-MMS iddikjarat li jirċievi l-uffiċċji tal-kelliema minn AstraZeneca. CAH iddikjarat li jirċievi miżati ta 'konsulent minn Abbvie, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Corvidia, DiaMedica, FibroGen, Janssen, l-Istitut Nazzjonali tal-Qalb tal-Pulmun u tad-Demm (NHLBI/NIH), NxStage, Pfifizer, Relypsa, Sanififit, u l-Università ta' Oxford; ekwità tal-istokk minn Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb (BMS), General Electric, Johnson & Johnson, u Merck; appoġġ għar-riċerka minn Amgen, AstraZeneca, BMS, NHLBI/NIH, Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u Mard Diġestiv u tal-Kliewi (NIDDK)/NIH, Relypsa, Università tal-Kolumbja Brittanika; u royalties tal-awtur minn UpToDate. MJ iddikjarat li jirċievi miżati ta 'konsulent minn Astellas, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Fresenius Medical Care Asia Pacific, Mundipharma, u Vifor Fresenius Medical Care; uffiċċji tal-kelliema minn Astellas, AstraZeneca, Mundipharma, u Vifor Fresenius Medical Care; appoġġ għar-riċerka minn Amgen; u appoġġ futur għar-riċerka minn AstraZeneca. WCW iddikjarat li tirċievi miżati ta 'konsulent minn Akebia/Otsuka, AstraZeneca, Bayer, Janssen, Merck, Reata, u Relypsa; ħlasijiet ta' konsulenti futuri minn Boehringer Ingelheim; appoġġ għar-riċerka u mill-NIH. HR iddikjarat li rċeviet miżati personali mingħand Corvia, Daiichi-Sankyo, DiaPlan, MedUpdate, NeoVasc, Novo Nordisk, Pluristem, u StreamedUp; u appoġġ għar-riċerka minn Bard, Biotronik, BMS/Pfifizer, u Pluristem. L-awturi l-oħra kollha ddikjaraw l-ebda interessi konkorrenti.

RIKONOXXIMENTI

Il-konferenza kienet sponsorjata minn Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) u appoġġjata parzjalment minn għotjiet edukattivi mhux ristretti minn AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Janssen, Lilly, u Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma.

REFERENZI

1. London GM, Drueke TB. Aterosklerożi u arterjosklerożi f'insuffiċjenza renali kronika. Kidney Int. 1997;51:1678–1695.

2. Toyoda K, Ninomiya T. Puplesija u mard ċerebrovaskulari f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Lancet Neurol. 2014;13:823–833.

3. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Rapport tad-dejta annwali tas-Sistema tad-Data Renal tal-US 2018: epidemjoloġija tal-mard tal-kliewi fl-Istati Uniti. Am J Kidney Dis. 2019;73:A7–A8.

4. Bansal N, Katz R, Robinson-Cohen C, et al. Rati assoluti ta 'insuffiċjenza tal-qalb, mard tal-qalb koronarju, u puplesija f'mard kroniku tal-kliewi: analiżi ta' 3 studji ta 'koorti bbażati fil-komunità. JAMA Cardiol. 2017;2: 314–318.

5. Findlay MD, Dawson J, MacIsaac R, et al. Inugwaljanza fil-kura u differenzi fir-riżultat wara puplesija f'nies b'ESRD. Kidney Int Rep. 2018;3:1064–1076.

6. Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R, et al. Fatturi ta' riskju u riżultat ta' puplesija f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi. Clin Transplant. 2016;30:918–924.

7. Findlay M, MacIsaac R, MacLeod MJ, et al. Modalità ta 'sostituzzjoni tal-kliewi u riskju ta' puplesija f'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju - studju tar-reġistru nazzjonali. Nephrol Dial Trapjant. 2018;33:1564–1571.

8. Ninomiya T, Perkovic V, Verdon C, et al. Proteinurja u puplesija: meta-analiżi ta 'studji ta' koorti. Am J Kidney Dis. 2009;53:417–425.

9. Sandsmark DK, Messe SR, Zhang X, et al. Proteinurja, iżda mhux eGFR, tbassar riskju ta 'puplesija f'mard kroniku tal-kliewi: studju ta' koorti ta 'insuffiċjenza renali kronika. Stroke. 2015;46:2075–2080. 10. El Husseini N, Fonarow GC, Smith EE, et al. Disfunzjoni tal-kliewi hija assoċjata ma 'discharge ta' wara l-puplesija u l-mortalità fl-isptar: sejbiet minn Get With the Guidelines-Stroke. Puplesija. 2017;48:327–334.

11. Kumai Y, Kamouchi M, Hata J, et al. Proteinurja u riżultati kliniċi wara puplesija iskemika. Newroloġija. 2012;78:1909–1915.

12. Ghoshal S, Freedman BI. Mekkaniżmi ta' puplesija f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Am J Nephrol. 2019;50:229–239.

13. Chelluboina B, Vemuganti R. Mard kroniku tal-kliewi fil-patoġenesi ta 'puplesija iskemika akuta. J Cereb Blood Flow Metab. 2019;39:1893–1905.

14. Henaut L, Grissi M, Brazier F, et al. Mekkaniżmi ċellulari u molekulari assoċjati mas-severità tal-puplesija iskemika fil-ġrieden nisa b'mard kroniku tal-kliewi. Sci Rep. 2019;9:6432.

15. Sprick JD, Nocera JR, Hajjar I, et al. Ir-regolazzjoni tal-fluss tad-demm ċerebrali f'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju. Am J Physiol Renal Physiol. 2020;319:F782–F791.

16. Kelly D, Rothwell PM. It-tħaffir tar-rabtiet multipli bejn disfunzjoni renali u mard ċerebrovaskulari. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91:88–97.

17. Polinder-Bos HA, Garcia DV, Kuipers J, et al. L-emodijalisi tinduċi tnaqqis akut fil-fluss tad-demm ċerebrali f'pazjenti anzjani. J Am Soc Nephrol. 2018;29:1317–1325.

18. MacEwen C, Sutherland S, Daly J, et al. Relazzjoni bejn pressjoni baxxa u iskemija ċerebrali waqt l-emodijalisi. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2511–2520.

19. Findlay MD, Dawson J, Dickie DA, et al. Investigazzjoni tar-relazzjoni bejn il-fluss tad-demm ċerebrali u l-funzjoni konjittiva f'pazjenti bl-emodijalisi. J Am Soc Nephrol. 2019;30:147–158.

20. Ovbiagele B, Schwamm LH, Smith EE, et al. Mudelli ta 'kwalità tal-kura u pronjosi fost pazjenti ta' puplesija iskemika rikoverati fl-isptar b'mard kroniku tal-kliewi. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000905.

21. Jung JM, Kim HJ, Ahn H, et al. Mard kroniku tal-kliewi u trombolisi ġol-vini fi puplesija akuta: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. J Neurol Sci. 2015;358:345 350.

22. Carr SJ, Wang X, Olavarria VV, et al. Influwenza ta' indeboliment tal-kliewi fuq ir-riżultat għal puplesija iskemika akuta kkurata bit-trombolisi: ENCHANTED

(Kontroll Mtejba tal-Ipertensjoni u Studju tal-Puplesija tat-Trombolisi) analiżi post hoc. Puplesija. 2017;48:2605–2609.

23. Setgħat WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 Linji gwida għall-immaniġġjar bikri ta' pazjenti bi puplesija iskemika akuta: linja gwida għall-professjonisti tal-kura tas-saħħa mill-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb/Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija. Puplesija. 2018;49:e46–e110.

24. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Trombektomija fi żmien 8 sigħat wara l-bidu tas-sintomi fi puplesija iskemika. N Engl J Med. 2015;372:2296–2306.

25. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Trombektomija ta' stent-retriever wara t-PA ġol-vini vs t-PA waħdu fi puplesija. N Engl J Med. 2015;372:2285– 2295.

26. Lindsberg PJ, Mattle HP. Terapija ta 'okklużjoni ta' l-arterja bażilari: analiżi sistematika li tqabbel tromboliżi intra-arterjali u ġol-vini. Puplesija. 2006;37:922–928.

27. Laible M, Mohlenbruch MA, Pfaff J, et al. Influwenza tal-funzjoni tal-kliewi fuq ir-riżultati tat-trattament wara trombektomija ta' puplesija. Cerebrovasc Dis. 2017;44: 351–358.

28. Galons JP, Trouard T, Gmitro AF, et al. L-emodijalisi żżid il-koeffiċjent tad-diffużjoni apparenti ta 'l-ilma tal-moħħ fil-firien nefrectomizzati mkejla b'immaġini ta' reżonanza manjetika isotropika ppeżata bid-diffużjoni. J Clin Invest. 1996;98:750–755.

29. Winney RJ, Kean DM, Best JJ, et al. Bidliet fl-ilma tal-moħħ bl-emodijalisi. Lancet. 1986;2:1107–1108.

30. Onoyama K, Ibayashi S, Nanishi F, et al. Emorraġija ċerebrali f'pazjenti fuq emodijalisi ta' manteniment. Analiżi CT ta' 25 każ. Eur Neurol. 1987;26:171–175.

31. Davenport A. Nibdlu l-preskrizzjoni tal-emodijalisi għal pazjenti tal-emodijalisi b'emorraġija subdurali u intrakranjali. Emodjali Int. 2013;17(suppl 1):S22–S27.

32. Davenport A. Gwida prattika għad-dijalisi ta' pazjent bl-emodijalisi wara korriment akut fil-moħħ. Hemodial Int. 2008;12:307–312.

33. Ċentru ta' Kollaborazzjoni Nazzjonali għal Kundizzjonijiet Kroniċi (UK). Mard Kroniku tal-Kliewi: Linja Gwida Klinika Nazzjonali għall-Identifikazzjoni u l-Immaniġġjar Bikrija fl-Adulti fil-Kura Primarja u Sekondarja. Londra: Royal College of Physicians; 2008.

34. Major RW, Oozeerally I, Dawson S. Aspirina u prevenzjoni primarja kardjovaskulari f'mard kroniku tal-kliewi mhux ta 'l-aħħar stadju: meta-analiżi. Aterosklerożi. 2016;251:177–182.

35. Palmer SC, Di Micco L, Razavian M, et al. Aġenti kontra l-plejtlits għal mard kroniku tal-kliewi. Cochrane Database Syst Rev. 2013:CD008834.

36. Rothwell PM, Algra A, Chen Z, et al. Effetti tal-aspirina fuq ir-riskju u s-severità ta 'puplesija rikorrenti bikrija wara attakk iskemiku temporanju u puplesija iskemika: analiżi tal-kors tal-ħin ta' provi randomised. Lancet. 2016;388:365– 375.

37. Stevens PE, Levin A. Evalwazzjoni u ġestjoni ta 'mard kroniku tal-kliewi: sinopsi tal-Mard tal-Kliewi: linja gwida ta' prattika klinika Imroving Global Outcomes 2012. Ann Intern Med. 2013;158:825–830.

38. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Linji gwida għall-prevenzjoni ta 'puplesija f'pazjenti bi puplesija u attakk iskemiku temporanju: linja gwida għall-professjonisti tal-kura tas-saħħa mill-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb/Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija. Puplesija. 2014;45:2160–2236.

39. Fox KAA, Eikelboom JW, Shestakovska O, et al. Rivaroxaban flimkien ma 'aspirina f'pazjenti b'mard vaskulari u disfunzjoni renali: mill-prova COMPASS. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2243–2250.

40. Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al. L-effetti tat-tnaqqis tal-kolesterol LDL b'simvastatin flimkien ma' ezetimibe f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (Studju tal-Protezzjoni tal-Qalb u Renal): prova randomised kkontrollata bi plaċebo. Lancet. 2011;377:2181–2192.

41. Herrington WG, Emberson J, Mihaylova B, et al. Impatt tal-funzjoni renali fuq l-effetti tat-tnaqqis tal-kolesterol LDL b'reġimi bbażati fuq statin: meta-analiżi tad-dejta tal-parteċipant individwali minn 28 prova randomised. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4:829–839.

42. Wanner C, Tonelli M. Linja gwida tal-prattika klinika KDIGO għall-ġestjoni tal-lipidi f'CKD: sommarju tad-dikjarazzjonijiet ta 'rakkomandazzjoni u approċċ kliniku għall-pazjent. Kidney Int. 2014;85:1303–1309.

43. Mard tal-Kliewi: Grupp ta' Ħidma dwar il-Pressjoni tad-Demm dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja gwida tal-prattika klinika KDIGO 2021 għall-ġestjoni tal-pressjoni tad-demm f'mard kroniku tal-kliewi. Kidney Int. 2021;99(3 suppl):S1–S87.

44. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, et al. Effetti ta 'kontroll intensiv ta' BP f'CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2812–2823.

45. Mathew A, Eliasziw M, Devereaux PJ, et al. Endarterectomy tal-karotide tibbenefika lill-pazjenti b'CKD u stenosi sintomatika ta 'grad għoli. J Am Soc Nephrol. 2010;21:145–152.

46. ​​Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, et al. Linji gwida aġġornati tas-Soċjetà għall-Kirurġija Vaskulari għall-ġestjoni tal-mard tal-karotidi extrakranjali. J Vasc Surg. 2011;54:e1–e31.

47. Toyoda K. Mard tal-bastimenti żgħar ċerebrali u mard kroniku tal-kliewi. J Stroke. 2015;17:31–37.

48. Makin SD, Cook FA, Dennis MS, et al. Mard tal-bastimenti żgħar ċerebrali u funzjoni renali: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Cerebrovasc Dis. 2015;39:39–52.

49. Kobayashi M, Hirawa N, Yatsu K, et al. Relazzjoni bejn infart tal-moħħ siekta u mard kroniku tal-kliewi. Nephrol Dial Trapjant. 2009;24: 201–207.

50. Naganuma T, Uchida J, Tsuchida K, et al. L-infart ċerebrali silenzju jbassar avvenimenti vaskulari f'pazjenti bl-emodijalisi. Kidney Int. 2005;67: 2434–2439.

51. Ito S, Nagasawa T, Abe M, et al. Ipoteżi tal-bastiment tar-razza: perspettiva għar-rabta tal-albuminurja u r-riskju ċerebro-kardjovaskulari. Hypertens Res. 2009;32:115–121.

52. Holliday EG, Traylor M, Malik R, et al. Koinċidenza poliġenika bejn il-funzjoni tal-kliewi u puplesija aterosklerotika ta 'arterja kbira. Puplesija. 2014;45:3508– 3513.

53. Yao H, Araki Y, Takashima Y, et al. Mard kroniku tal-kliewi u infart subkliniku tal-moħħ iżidu r-riskju ta 'indeboliment konjittiv vaskulari: l-istudju Sefuri. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26:420–424.

54. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevenzjoni ta 'puplesija f'pazjenti b'mard ċerebrovaskulari siekta: dikjarazzjoni xjentifika għall-professjonisti tal-kura tas-saħħa mill-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb/Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija. Puplesija. 2017;48:e44–e71.

55. Wilson D, Ambler G, Lee KJ, et al. Microbleeds ċerebrali u riskju ta 'puplesija wara puplesija iskemika jew attakk iskemiku temporanju: analiżi miġbura ta' dejta individwali ta 'pazjenti minn studji ta' koorti. Lancet Neurol. 2019;18: 653–665.

56. Jannar CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS aġġornament ffukat tal-linja gwida 2014 AHA/ACC/HRS għall-ġestjoni ta 'pazjenti b'fifibrillazzjoni atrijali: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija/Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar il-Linji Gwida ta' Prattika Klinika tas-Soċjetà ta' Kirurgia tal-Qalb u l-Linji Gwida tas-Soċjetà ta' Kirurġija tal-Qalb fil-kollaborazzjoni. Ċirkolazzjoni. 2019;140:e125– e151.

57. Chun KC, Teng KY, Chavez LA, et al. Fatturi ta 'riskju assoċjati mad-dijanjosi ta' anewriżma aortika addominali f'pazjenti skrinjati f'sistema reġjonali tal-kura tas-saħħa tal-Affarijiet tal-Veterani. Ann Vasc Surg. 2014;28:87– 92.

58. Matsushita K, Kwak L, Ballew SH, et al. Miżuri ta 'mard kroniku tal-kliewi u r-riskju ta' anewriżma aortika addominali. Aterosklerożi. 2018;279: 107–113.

59. Saratzis A, Bath MF, Harrison S, et al. Funzjoni tal-kliewi fit-tul wara tiswija ta 'anevriżma endovaskulari. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1930– 1936.

60. Charles ER, Lui D, Delf J, et al. Għażla tal-editur-l-impatt tat-tiswija tal-anevriżma endovaskulari fuq il-funzjoni tal-kliewi fit-tul ibbażata fuq riżultati iebsin tal-kliewi. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58:328–333.

61. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Tnaqqis permanenti tal-funzjoni tal-kliewi wara l-frekwenza tat-tiswija u l-fatturi ta 'riskju ta' anewriżma aortika addominali infrarenali. Ann Vasc Surg. 2018;47:272–278.

62. Aranson NJ, Lancaster RT, Ergul EA, et al. Il-klassi tal-mard kroniku tal-kliewi tbassar il-mortalità wara t-tiswija tal-anewriżma tal-aorta addominali f'koorti imqabbla bil-propensità mill-popolazzjoni tal-Medicare. Ann Surg. 2016;264:386–391.

63. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Funzjoni tal-kliewi indebolita hija assoċjata ma 'mortalità u morbidità wara tiswija endovaskulari ta' anewriżmu aortiku addominali. J Vasc Surg. 2013;58:879–885.

64. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. Is-Soċjetà għall-Kirurġija Vaskulari tipprattika linji gwida dwar il-kura ta 'pazjenti b'anewriżmu aortiku addominali. J Vasc Surg. 2018;67:2–77.e2.

65. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Ġestjoni ta' anewriżmi aortiċi addominali: linji gwida ta' prattika klinika tas-Soċjetà Ewropea għall-Kirurġija Vaskulari. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(suppl 1):S1–S58.

66. Lindholt JS, Vammen S, Juul S, et al. Il-validità tal-iskannjar ultrasonografiku bħala metodu ta 'screening għal anewriżmu aortiku addominali. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;17:472–475.

67. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Għażla tal-Editur-Soċjetà Ewropea għall-Kirurġija Vaskulari (ESVS) 2019 linji gwida dwar il-prattika klinika dwar il-ġestjoni tal-anewriżmi tal-arterja aorto-iljaka addominali. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57:8–93.

68. Dariane C, Coscas R, Boulitrop C, et al. Korriment akut fil-kliewi wara tiswija miftuħa ta' anewriżmi aortiċi addominali intatti. Ann Vasc Surg. 2017;39: 294–300.

69. Jhaveri KD, Saratzis AN, Wanchoo R, et al. Tiswija ta' anewriżmi endovaskulari (EVAR) - u sostituzzjoni tal-valv aortiku transcatheter (TAVR) assoċjata ma' ħsara akuta fil-kliewi. Kidney Int. 2017;91:1312–1323.

70. Pirgakis KM, Makris K, Dalainas I, et al. Ċistatina Ċ urinarja bħala bijomarkatur bikri ta 'korriment akut fil-kliewi wara tiswija ta' anewriżma aortika addominali miftuħa u endovaskulari. Ann Vasc Surg. 2014;28:1649–1658.

71. Ueta K, Watanabe M, Iguchi N, et al. Tbassir bikri ta 'bijomarkaturi ta' ħsara akuta fil-kliewi wara tiswija ta 'stent endovaskulari ta' anewriżmu aortiku: studju ta 'osservazzjoni prospettiv. J Kura Intensiva. 2014;2:45.

72. Pisimisis GT, Bechara CF, Barshes NR, et al. Fatturi ta' riskju u impatt ta' fissazzjoni prossimali fuq disfunzjoni renali akuta u kronika wara tiswija ta' anewriżma aortika endovaskulari bl-użu ta' kriterji ta' rata ta' filtrazzjoni glomerulari. Ann Vasc Surg. 2013;27:16–22.

73. Saratzis A, Melas N, Mahmood A, et al. Inċidenza ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) wara tiswija endovaskulari ta' anewriżma aortika addominali (EVAR) u impatt fuq ir-riżultat. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:534–540.

74. Saratzis A, Harrison S, Barratt J, et al. Korriment akut tal-kliewi assoċjat mal-intervent u riżultati kardjovaskulari fit-tul. Am J Nephrol. 2015;42:285 294.

75. Saratzis A, Nduwayo S, Sarafifidis P, et al. Il-funzjoni tal-kliewi hija t-tbassir ewlieni ta 'ħsara akuta fil-kliewi wara tiswija ta' anewriżma aortika addominali endovaskulari. Ann Vasc Surg. 2016;31:52–59.

76. Obata Y, Kamijo-Ikemori A, Ichikawa D, et al. Utenza klinika tal-proteina li tgħaqqad l-aċidu xaħmi tat-tip tal-fwied tal-awrina bħala markatur perioperattiv ta 'korriment akut fil-kliewi f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn tiswija ta' anewriżma aortika endovaskulari jew miftuħa addominali. J Anesth. 2016;30:89–99.

77. Lee J, Park KM, Jung S, et al. Okkorrenzi u riżultati ta 'korriment akut fil-kliewi wara tiswija aortika addominali endovaskulari? Vasc Specialist Int. 2017;33:135–139.

78. Saratzis A, Chiocchia V, Jiffry A, et al. Idratazzjoni u bikarbonat biex jipprevjenu korriment akut tal-kliewi wara tiswija ta' anewriżma endovaskulari b'fissar suprarenali: studju pilota / fattibilità randomised kkontrollata (prova pilota HYDRA). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55:648–656.

79. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Korriment akut fil-kliewi wara tiswija ta 'anevriżma aortika addominali: epidemjoloġija attwali u prevenzjoni potenzjali. Int Urol Nephrol. 2018;50:331–337.

80. Saratzis A, Joshi S, Benson RA, et al. Għażla tal-editur - ħsara akuta fil-kliewi (AKI) f'intervent aortiku: sejbiet mill-istudju tal-koorti Midlands Aortic Renal Injury (MARI). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59: 899–909.

81. Reis PV, Morgado M, Valdoleiros I, et al. Kumplikazzjonijiet ta 'tiswija ta' anewriżmi endovaskulari: mortalità, infart mijokardijaku, u ħsara akuta fil-kliewi. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018;46:222–228.

82. Al Adas Z, Shepard AD, Nypaver TJ, et al. It-tnaqqis fit-tul fil-funzjoni tal-kliewi huwa aktar sinifikanti wara tiswija endovaskulari ta 'anevriżmi aortiċi addominali infrarenali. J Vasc Surg. 2018;68:739–748.

83. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Tqabbil ta 'l-impatt tat-tiswija ta' anewriżma aortika addominali miftuħa u endovaskulari fuq il-funzjoni renali. J Vasc Surg. 2014;60:597–603.

84. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. L-iffissar tat-tilqim suprarenali fit-tiswija endovaskulari tal-anewriżma tal-aortika addominali hija assoċjata ma 'tnaqqis fil-funzjoni renali. J Vasc Surg. 2012;56:594–600.

85. Ċentru Nazzjonali tal-Linji Gwida Kliniċi (UK). Korriment Akut fil-Kliewi: Prevenzjoni, Sejbien u Ġestjoni Sal-Punt ta' Terapija ta' Sostituzzjoni Renali. Londra: Royal College of Physicians; 2013.

86. Tolenaar JL, Froehlich W, Jonker FH, et al. Tbassir ta 'mortalità fl-isptar f'dissezzjoni aortika akuta tat-tip B: evidenza mir-Reġistru Internazzjonali ta' Dissezzjoni Aortika Akuta. Ċirkolazzjoni. 2014;130:S45–S50.

87. Hoogmoed RC, Patel HJ, Kim KM, et al. Korriment akut tal-kliewi f'dissezzjoni aortika tat-tip B akuta: riżultati fuq 20 sena. Ann Thorac Surg. 2019;107: 486–492.

88. Reutersberg B, Salvermoser M, Trenner M, et al. Inċidenza fl-isptar u mortalità fl-isptar ta 'dissezzjonijiet aortiċi kkurati b'mod kirurġiku u b'intervent: analiżi tad-dejta sekondarja tal-istatistika tal-gruppi Ġermaniżi relatati mad-dijanjosi nazzjon mill-2006 sal-2014. J Am Heart Assoc. 2019;8:e011402.

89. Kaji S. Ġestjoni medika akuta tad-dissezzjoni aortika. Ġen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67:203–207.

90. Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Rivaskularizzazzjoni kontra terapija medika għall-stenosi tal-arterja renali. N Engl J Med. 2009;361:1953– 1962.

91. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. Stenting u terapija medika għal stenożi aterosklerotika tal-arterja renali. N Engl J Med. 2014;370:13–22. 92. Kalra PA, Guo H, Kausz AT, et al. Mard renovaskulari aterosklerotiku f'pazjenti ta 'l-Istati Uniti ta' 67 sena jew aktar: fatturi ta 'riskju, rivaskularizzazzjoni, u pronjosi. Kidney Int. 2005;68:293–301. 93. Chrysochou C, Foley RN, Young JF, et al. Tneħħi l-leġġenda: l-użu ta 'l-imblokk tar-renin-angiotensin f'mard renovaskulari ateromatoż. Nephrol Dial Trapjant. 2012;27:1403–1409. 94. Hackam DG, Duong-Hua ML, Mamdani M, et al. Inibizzjoni ta 'angiotensin f'mard renovaskulari: studju ta' koorti bbażat fuq il-popolazzjoni. Am Heart J. 2008;156:549–555. 95. Clark AL, Kalra PR, Petrie MC, et al. Bidla fil-funzjoni renali assoċjata mat-trattament tal-mediċina f'insuffiċjenza tal-qalb: gwida nazzjonali. Qalb. 2019;105:904–910. 96. Ritchie J, Green D, Chrysochou C, et al. Preżentazzjonijiet kliniċi ta 'riskju għoli f'mard renovaskulari aterosklerotiku: pronjosi u rispons għar-rivaskularizzazzjoni tal-arterja renali. Am J Kidney Dis. 2014;63:186 197. 97. Abumoawad A, Saad A, Ferguson CM, et al. Ipoksja tat-tessuti, infjammazzjoni, u telf ta 'rata ta' filtrazzjoni glomerulari f'mard renovaskulari aterosklerotiku tal-bniedem. Kidney Int. 2019;95:948–957. 98. Eirin A, Zhu XY, Krier JD, et al. Iċ-ċelloli staminali mesenkimali derivati ​​mit-tessut xaħmi jtejbu r-riżultati tar-rivaskularizzazzjoni biex jirrestawraw il-funzjoni tal-kliewi fl-istenosi tal-arterja renali aterosklerotika tal-ħnieżer. Ċelluli Staminali. 2012;30:1030–1041. 99. de Silva R, Loh H, Rigby AS, et al. Epidemjoloġija, fatturi assoċjati, u riżultati pronjostiċi ta 'stenosi ta' l-arterja renali f'insuffiċjenza tal-qalb kronika evalwata b'anġjografija ta 'reżonanza manjetika. Am J Cardiol. 2007;100:273–279. 100. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Ġestjoni ta 'pazjenti b'mard ta' l-arterja periferali (kumpilazzjoni ta 'rakkomandazzjonijiet tal-linji gwida ACCF/AHA 2005 u 2011): rapport tal-Fondazzjoni tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija/Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar il-Linji Gwida tal-Prattika. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1555–1570. 101. Green D, Ritchie JP, Chrysochou C, et al. Rivaskularizzazzjoni ta 'stenosi ta' l-arterja renali aterosklerotika għal insuffiċjenza tal-qalb kronika versus edema pulmonari akuta. Nefroloġija (Carlton). 2018;23:411–417.

102. Garimella PS, Hart PD, O'Hare A, et al. Mard tal-arterji periferali u CKD: fokus fuq il-mard tal-arterji periferali bħala komponent kritiku tal-kura tas-CKD. Am J Kidney Dis. 2012;60:641–654.

103. Bourrier M, Ferguson TW, Embil JM, et al. Mard tal-arterji periferali: il-konsegwenzi avversi tiegħu bi u mingħajr CKD. Am J Kidney Dis. 2020;75: 705–712.

104. Luders F, Bunzemeier H, Engelbertz C, et al. CKD u riżultati akuti u fit-tul ta 'pazjenti b'mard tal-arterja periferali u iskemija kritika tar-riġlejn. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:216–222.

105. Rose GA. Id-dijanjosi ta 'uġigħ iskemiku tal-qalb u klawdikazzjoni intermittenti fi stħarriġ fuq il-post. Bull World Health Organ. 1962;27:645–658.

106. Leng GC, Fowkes FG. Il-Kwestjonarju tal-Klawdikazzjoni ta' Edinburgh: verżjoni mtejba tal-Kwestjonarju tad-WHO/Rose għall-użu fi stħarriġ epidemjoloġiku. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109.

107. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, et al. Il-korrelazzjoni bejn is-sintomi u r-riżultati tat-test mhux invażiv f'pazjenti riferuti għall-ittestjar tal-mard arterjali periferali. Vasc Med. 1996;1:65–71.

108. Mard tal-Kliewi: Grupp ta' Ħidma dwar il-Pressjoni tad-Demm dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja gwida tal-prattika klinika KDIGO għall-ġestjoni tal-pressjoni tad-demm f'mard kroniku tal-kliewi. Kidney Intl Suppl. 2012;2:337–414.

109. Moyer VA. Screening għall-mard tal-arterji periferali u l-valutazzjoni tar-riskju tal-mard kardjovaskulari bl-indiċi għaksa-brakk fl-adulti: Dikjarazzjoni ta 'rakkomandazzjoni tat-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti. Ann Intern Med. 2013;159:342–348.

110. Butler CR, Schwarze ML, Katz R, et al. Amputazzjoni tal-parti t'isfel u użu tal-kura tas-saħħa fl-aħħar sena tal-ħajja fost il-benefiċjarji tal-Medicare b'ESRD. J Am Soc Nephrol. 2019;30:481–491.

111. Snyder JJ, Kasiske BL, Maclean R. Mard arterjali periferali u trapjant renali. J Am Soc Nephrol. 2006;17:2056–2068.

112. Patel SI, Chakkera HA, Wennberg PW, et al. Mard arterjali periferali qabel l-operazzjoni jista' jbassar falliment tat-trapjant u mortalità f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi. Vasc Med. 2017;22:225–230.

113. Arinze NV, Gregory A, Francis JM, et al. Aspetti uniċi tal-mard tal-arterji periferali f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Vasc Med. 2019;24:251–260.

114. Durham AL, Speer MY, Scatena M, et al. Rwol taċ-ċelloli tal-muskoli lixxi fil-kalċifikazzjoni vaskulari: implikazzjonijiet fl-aterosklerożi u ebusija arterjali. Cardiovasc Res. 2018;114:590–600.

115. Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. Terapija anti-infjammatorja b'canakinumab għal mard aterosklerotiku. N Engl J Med. 2017;377:1119– 1131.

116. Barreto FC, Barreto DV, Liabeuf S, et al. Indoxyl sulfate fis-serum huwa assoċjat ma' mard vaskulari u mortalità f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1551–1558.

117. Tang WH, Wang Z, Kennedy DJ, et al. Il-mogħdija tat-trimethylamine N-oxide (TMAO) dipendenti fuq il-mikrobijota tal-musrana tikkontribwixxi kemm għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kif ukoll għar-riskju ta' mortalità f'mard kroniku tal-kliewi. Circ Res. 2015;116:448–455.

118. Zoccali C, Bode-Boger S, Mallamaci F, et al. Konċentrazzjoni fil-plażma ta 'dimethylarginine asimmetriku u mortalità f'pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju: studju prospettiv. Lancet. 2001;358:2113–2117.

119. Biscetti F, Nardella E, Cecchini AL, et al. Ir-rwol tal-mikrobijota fil-mard dijabetiku tal-arterji periferali. Medjaturi Inflamm. 2019;4128682.

120. Beckman JA, Duncan MS, Damrauer SM, et al. Mard mikrovaskulari, mard tal-arterji periferali, u amputazzjoni. Ċirkolazzjoni. 2019;140:449–458.

121. Yang C, Kwak L, Ballew SH, et al. Sejbiet mikrovaskulari tar-retina u riskju ta 'mard ta' l-arterji periferali inċidentali: analiżi mill-Istudju tar-Riskju ta 'Aterosklerożi fil-Komunitajiet (ARIC). Aterosklerożi. 2020;294:62 71.

122. Matsushita K, Ballew SH, Coresh J, et al. Miżuri ta 'mard kroniku tal-kliewi u riskju ta' mard ta 'l-arterji periferali inċidentali: meta-analiżi kollaborattiva ta' data ta 'parteċipant individwali. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:718–728.

123. Tsuyuki K, Kohno K, Ebine K, et al. Indiċi tal-pressjoni tal-braki tal-għaksa tal-eżerċizzju b'mixi ta 'treadmill ta' minuta f'pazjenti fuq emodijalisi ta 'manutenzjoni. Ann Vasc Dis. 2013;6:52–56. 124. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Riżultati tat-tipjip u kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijalisi: l-Istudju Wave 2 tas-Sistema tad-Data Renal tal-Istati Uniti. Kidney Int. 2003;63:1462–1467.

125. Bartilmew JR, Olin JW. Patofiżjoloġija ta 'mard arterjali periferali u fatturi ta' riskju għall-iżvilupp tiegħu. Cleve Clin J Med. 2006;73(suppl 4): S8–S14.

126. Meta-analiżi kollaborattiva ta 'provi randomised ta' terapija kontra l-plejtlits għall-prevenzjoni ta 'mewt, infart mijokardijaku, u puplesija f'pazjenti b'riskju għoli. BMJ. 2002;324:71 86.

127. Grupp Kollaborattiv SHARP. Studju tal-Protezzjoni tal-Qalb u Renal (SHARP): prova randomizzata biex tevalwa l-effetti tat-tnaqqis tal-kolesterol ta 'lipoproteini ta' densità baxxa fost 9,438 pazjent b'mard kroniku tal-kliewi. Am Qalb J. 2010;160:785–794.

128. Mard tal-kliewi: Grupp ta' Ħidma tal-Lipidi dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja Gwida ta' Prattika Klinika KDIGO għall-Immaniġġjar tal-Lipidi f'Mard Kronika tal-Kliewi. Kidney Int Suppl. 2013;3:259–305.

129. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab u riżultati kliniċi f'pazjenti b'mard kardjovaskulari. N Engl J Med. 2017;376:1713–1722.

130. Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP, et al. Tnaqqis tal-kolesterol tal-lipoproteini ta 'densità baxxa b'evolocumab u riżultati f'pazjenti b'mard tal-arterji periferali: għarfien mill-prova FOURIER (aktar riċerka dwar ir-riżultati kardjovaskulari b'inibizzjoni ta' PCSK9 f'suġġetti b'riskju elevat). Ċirkolazzjoni. 2018;137:338–350.

131. Charytan DM, Sabatine MS, Pedersen TR, et al. Effikaċja u sigurtà ta' evolocumab f'mard kroniku tal-kliewi fil-prova FOURIER. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2961–2970.

132. O'Hare AM, Bertenthal D, Sidawy AN, et al. Insuffiċjenza tal-kliewi u użu ta 'rivaskularizzazzjoni fost koorti nazzjonali ta' rġiel b'mard arterjali periferali avvanzat tal-estremitajiet t'isfel. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:297–304.

133. Eggers PW, Gohdes D, Pugh J. Amputazzjonijiet mhux trawmatiċi ta 'l-estremità t'isfel fil-popolazzjoni ta' mard tal-kliewi fl-istadju finali tal-Medicare. Kidney Int. 1999;56:1524–1533.

134. O'Hare AM, Feinglass J, Sidawy AN, et al. Impatt ta 'insuffiċjenza renali fuq morbidità u mortalità għal żmien qasir wara rivaskularizzazzjoni ta' l-estremità t'isfel: dejta mill-Programm Nazzjonali ta 'Titjib tal-Kwalità Kirurġika tad-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani. J Am Soc Nephrol. 2003;14:1287–1295.

135. Reddan DN, Marcus RJ, Owen WF Jr, et al. Riżultati fit-tul ta 'rivaskularizzazzjoni għal mard vaskulari periferali f'pazjenti b'mard tal-kliewi fl-istadju finali. Am J Kidney Dis. 2001;38:57–63.

136. Ortmann J, Gahl B, Diehm N, et al. Benefiċċji tas-sopravivenza tar-rivaskularizzazzjoni f'pazjenti b'iskemija kritika tar-riġlejn u insuffiċjenza renali. J Vasc Surg. 2012;56:737–745.

137. Wen Y, Potok OA, Wei X, et al. Esklużjoni ta 'persuni b'mard tal-kliewi fi provi ta' mard ta 'l-arterji periferali: reviżjoni sistematika ta' provi randomised. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:117–119.

138. Tong A, Craig JC, Nagler EV, et al. Il-kompożizzjoni ta' kanzunetta ġdida għall-provi: l-inizjattiva tar-riżultati standardizzati fin-nefroloġija (SONG). Nephrol Dial Trapjant. 2017;32:1963–1966.