Nefropatija Iskemika Ikkawżata minn Aterosklerożi, Kif Agħżel Drogi U Terapija Interventwali?

Iz-ziju Wang, li għandu 82 sena din is-sena, għandu storja ta’ dijabete tat-tip 2 u pressjoni għolja għal ħafna snin. Normalment ikollu kontroll fqir taz-zokkor fid-demm u tal-pressjoni tad-demm. Matul l-eżami fiżiku din is-sena, sab funzjoni anormali tal-kliewi, u l-krejatinina tad-demm tiegħu kienet 172 μmol/L. Smajt mingħand ġar li l-kreatinina għolja x'aktarx kienet dovuta għall-uremija, u jista 'jkollu jiddependi fuq l-emodijalisi għall-bqija ta' ħajtu, għalhekk kien imbeżża' tant li ġie mġiegħel fid-dipartiment tan-nefroloġija tal-isptar.

Ikklikkja għal cistanche herba għal mard tal-kliewi

Matul l-eżami sħiħ, instab li n-naħa tax-xellug tal-kliewi ta 'Uncle Wang kienet kemmxejn iżgħar mill-lemin, u d-demm fl-arterja tal-kliewi tax-xellug kien ukoll anormali. Il-vini tad-demm f'partijiet oħra, bħall-arterja ta 'l-estremità t'isfel, l-arterja karotide, u l-aorta addominali, kellhom gradi differenti ta' aterosklerożi u formazzjoni ta 'plakka. Wara li kiseb il-kunsens tal-pazjent u l-familja tiegħu, saret rikostruzzjoni CT kemm tal-kliewi kif ukoll tal-arterji renali. Ir-riżultati indikaw li l-arterja tal-kliewi tax-xellug ta 'ziju Wang kienet stenotika severament. mard tal-kliewi.

X'inhu mard iskemiku tal-kliewi?

Nefropatija iskemika tirreferi speċifikament għal bidliet emodinamiċi kkawżati minn stenożi tal-arterja renali (RAS), li twassal għal tnaqqis fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 sena, stenosi tal-arterja renali aterosklerotika (ARAS) tammonta għal 94.7 fil-mija, li hija relatata mill-qrib mal-bidliet fil-mudelli tal-għajxien u tad-dieta tan-nies u t-tixjiħ tal-popolazzjoni f'dawn l-aħħar snin, speċjalment relatati mill-qrib mal-fatturi li ġejjin: età avvanzata, Storja tat-tipjip, iperlipidemija, dijabete, tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi, eċċ., Filwaqt li displasja tal-fibra tal-muskoli, arterji kbar multipli L-infjammazzjoni hija l-kawża ewlenija ta 'mard f'nies taħt l-età ta' 40 [1, 2].

Manifestazzjonijiet Kliniċi ta 'Nefropatija Iskemika

Il-manifestazzjoni klinika ewlenija ta 'ARAS hija pressjoni għolja, li tista' tiġi manifestata bħala pressjoni għolja ġdida, aggravament ta 'pressjoni għolja eżistenti, jew saħansitra pressjoni għolja malinna. Il-manifestazzjoni ewlenija tal-kliewi hija insuffiċjenza kronika tal-kliewi. Xi pazjenti jista 'jkollhom proteinurja, iżda ġeneralment, ma taqbiżx 1g/d. Jekk pressjoni għolja timxi 'l quddiem malajr, l-ammont ta' proteinurja jista 'jiżdied b'mod sinifikanti, u anke proteinurja fil-medda ta' nefropatija tista 'tidher. Bil-kontroll tal-pressjoni tad-demm, l-ammont ta 'proteinurja jonqos ukoll.

Kif Tiddijanjostika Nefropatija Iskemika

anġjografija tat-tnaqqis diġitali

Bħalissa huwa l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi tal-stenosi tal-arterja renali. Jista 'juri l-istruttura anatomika tal-arterja renali u jirrifletti l-post, il-grad u l-ambitu tal-leżjoni. Madankollu, l-eżami huwa għali u trawmatiku, u l-injezzjoni ta 'mezz ta' kuntrast tista 'tikkawża nefropatija indotta mill-kuntrast u taggrava iskemija renali.

ultrasound tal-arterja renali

Huwa screening komuni ta 'l-ewwel linja li jista' jevalwa l-grad u l-post ta 'stenosi. Għandu l-vantaġġi li mhux invażiv, sigur u konvenjenti, iżda huwa faċilment affettwat minn ħafna fatturi bħan-nifs, l-obeżità, il-gass intestinali, il-grad ta 'stenosi, il-kwalità tat-tagħmir u l-esperjenza tal-operatur. L-ultrasound duplex jista 'mhux biss jevalwa l-istruttura anatomika tal-arterja tal-kliewi, iżda wkoll juri bidliet fil-fluss tad-demm, u s-sensittività tiegħu għall-iskoperta RAS hija ogħla b'mod sinifikanti minn dik tal-ultrasound tal-arterja renali.

Tomografija tal-arterja renali (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 fil-mija, u l-arterja tal-kliewi u l-arterja tal-kliewi aċċessorja jistgħu jintwerew, u l-immaġni rikostrutta tista 'tintwera fi tliet dimensjonijiet, li ntużat ħafna fil-klinika. Madankollu, CTA teħtieġ l-użu ta 'aġenti ta' kuntrast li fihom il-jodju. Meta r-rata tat-tneħħija tal-krejatinina (eGFR) tkun<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Barra minn hekk, hemm anġjografija ta 'reżonanza manjetika (MRA), assaġġ tal-attività tar-renin tal-vini tal-vini laterali (RVRR), u tal-analiżi tal-attività tar-renin tal-vina tal-vini laterali (RVRR), li kull wieħed minnhom għandu l-karatteristiċi tal-immaġni, il-vantaġġi u l-iżvantaġġi tiegħu, u jista' jintuża biex tiddijanjostika RAS. [3].

Trattament ta' mard iskemiku tal-kliewi

It-trattament ta 'ARAS huwa maqsum fi terapija tad-droga u terapija ta' rivaskularizzazzjoni renali, jiġifieri terapija ta 'intervent (inklużi angioplasty renali perkutanja u stenting).

L-evidenza klinika tindika li għal kwalunkwe grad ta 'ARAS, it-trattament għandu jkun ibbażat fuq terapija tal-mediċina, inkluż kontra l-pressjoni għolja, kontroll tad-dislipidemija, u inibizzjoni tal-plejtlits. L-inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-anġjotensin (ACEI) u l-imblokkaturi tar-riċetturi tal-anġjotensin II (ARB) għadhom l-aktar mediċini favur l-ARAS.

Madankollu, f'pazjenti b'iskemija renali bilaterali, ACEI/ARB jistgħu jikkawżaw insuffiċjenza renali akuta, jekk isseħħ disfunzjoni renali sinifikanti wara l-mediċina, bħal żieda mgħaġġla fil-krejatinina fis-serum li taqbeż 0.5 mg/dl jew tnaqqis fil- eGFR li jaqbeż it-30 fil-mija tal-valur tal-linja bażi, il-mediċina għandha tiġi sospiża.

Barra minn hekk, -imblokkaturi tar-riċetturi jistgħu jinibixxu r-rilaxx ta 'renin u jistgħu jintużaw; dijuretiċi jattivaw ir-rilaxx tar-renin, li ġeneralment mhux rakkomandat għal pressjoni għolja renovaskulari, iżda jekk flimkien ma 'pressjoni għolja essenzjali, edema pulmonari, jew insuffiċjenza tal-qalb, Għadha disponibbli.

Numru kbir ta 'Meta-analiżi wrew li m'hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-grupp ta' rivaskularizzazzjoni ta 'stent ta' l-arterja renali u t-trattament tad-droga f'termini ta 'titjib fil-pressjoni tad-demm jew tnaqqis fil-funzjoni renali.

Indikazzjonijiet għal Terapija Interventwali

X'tip ta' pazjenti fil-klinika jistgħu jikkunsidraw terapija ta' intervent?

Bħala konklużjoni, qabel ma tieħu deċiżjoni ta 'trattament għal rivaskularizzazzjoni tal-stenosi tal-arterja renali, il-komorbiditajiet tal-pazjent, l-istatus tal-kontroll tal-pressjoni tad-demm u l-livell tal-funzjoni renali għandhom jiġu ċċarati bis-sħiħ.

Għal dawk li huma anzjani, għandhom mard mediku bażiku bħad-dijabete, pressjoni għolja, mard koronarju tal-qalb, u għandhom arterjosklerożi vaskulari sistemika severa, huwa rakkomandat trattament konservattiv b'mediċini, minħabba li dawn il-pazjenti għandhom riskju ogħla ta 'impjantazzjoni ta' stent, u l-vini tad-demm f' is-sit unstented huma vulnerabbli. Stenosis jerġa 'jseħħ, u l-effett tal-stent huwa fqir.

Minħabba l-fehim imsemmi hawn fuq ta 'diversi aspetti ta' ARAS, flimkien mas-sitwazzjoni ta 'Uncle Wang, u l-ebda storja ta' attakki ripetuti ta 'insuffiċjenza tal-qalb fil-passat, huwa rakkomandat li l-pazjent jiġi ttrattat b'mod konservattiv b'mediċini. Wara aġġustament kontinwu tal-mediċina, iz-zokkor fid-demm u l-pressjoni tad-demm tal-pazjent kienu kkontrollati qrib il-livell fil-mira, u l-krejatinina fis-serum niżlet u baqgħet f'140-150 μmol/d b'mod stabbli. Il-pazjent u l-familja tiegħu kienu sodisfatti ħafna bl-effett tat-trattament.

Referenzi:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Avvanzi fit-terapewtika tal-stenosi tal-arterja renali aterosklerotika [J]. Fudan Journal (Edizzjoni Medika), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Wan Jianxin. Progress ġdid fid-dijanjosi u t-trattament tan-nefropatija iskemika senile [J]. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephrology, 2017,18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Dijanjosi u trattament ta 'pressjoni għolja renovaskulari [J]. Ġurnal Ċiniż tal-Kardjoloġija Molekulari, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.1671 -6272.2017.06.017.