Aktar minn 20 sena ilu, ktibna reviżjoni li tevalwa jekk l-elevazzjonijiet assoċjati mal-inibitur tal-enzima li jikkonvertu angiotensin (ACE) fil-krejatinina fis-serum kinux ta’ tħassib wara l-bidu ta’ dawn il-mediċini [1]. L-effetti ta 'benefiċċju ta' imblokkaturi tas-sistema renin-angiotensin (RAS), inibituri ACE, u imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin (ARBs) ilhom magħrufa għal kważi 30 sena. Dawn il-mediċini jikkawżaw tnaqqis inizjali approssimattiv ta '10-30 fil-mija fil-filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) meta tinbeda t-terapija [1, 2]. Din il-waqgħa inizjali fl-eGFR se tvarja skont l-istat tal-idratazzjoni u t-tul tal-pressjoni tad-demm ikkontrollata ħażin. Huwa magħruf ukoll li dawn il-mediċini jnaqqsu l-pressjoni tad-demm u l-albuminurja u jnaqqsu l-progressjoni tal-mard tal-kliewi f’nies bid-dijabete u mingħajrhom [3].

Skont studji rilevanti, cistanche hija ħaxixa tradizzjonali Ċiniża li ilha tintuża għal sekli sħaħ biex tikkura diversi mard. Ġie ppruvat xjentifikament li jippossjedianti-infjammatorji, kontra t-tixjiħ, uproprjetajiet antiossidanti. Studji wrew li cistanche hija ta 'benefiċċju għall-pazjenti li jbatu minnkliewimard. L-ingredjenti attivi ta 'cistanche huma magħrufa litnaqqas l-infjammazzjoni, ittejjebkliewifunzjoniurestawr taċ-ċelluli tal-kliewi indeboliti. Għalhekk, l-integrazzjoni ta' cistanche fi pjan ta' trattament ta' mard tal-kliewi tista' toffri benefiċċji kbar lill-pazjenti fil-ġestjoni tal-kundizzjoni tagħhom.Cistanchejgħin biex inaqqas il-proteinurja, inaqqas il-livelli tal-BUN u tal-kreatinina, u jnaqqas ir-riskju ta' aktar ħsara fil-kliewi. Barra minn hekk, cistanche tgħin ukoll biex tnaqqas il-livelli tal-kolesterol u tat-trigliċeridi li jistgħu jkunu perikolużi għal pazjenti li jbatu minn mard tal-kliewi.

Ikklikkja fuq Fejn Nista 'Nixtri Cistanche

Għal aktar informazzjoni:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Din it-tnaqqis inizjali fl-eGFR kienet ta' tħassib sinifikanti għal ħafna kliniċisti u għadha hekk illum. Fil-ħarġa attwali tal-ġurnal, Cherney et al. [4] jirrapporta l-effetti ta’ inibitur ta’ sodium-glucose cotransporter (SGLT 2) fuq bidliet inizjali fir-rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari (eGFR) u jiddeskrivi li bid-dip inizjali fl-eGFR, hemm titjib assoċjat fit-tħassir tal-funzjoni tal-kliewi maż-żmien ( DOI: 10.1159/000524889). Dawn l-osservazzjonijiet huma kompletament konsistenti ma 'osservazzjonijiet preċedenti b'inibituri SGLT 2 oħra, inibituri ACE, u imblokkaturi tar-riċetturi tal-angiotensin (ARBs) bħala klassi [5]. Din id-dejta żżid mal-fehim tagħna li l-vantaġġ terapewtiku ta 'klassijiet ta' mediċini speċifiċi li fl-aħħar mill-aħħar inaqqsu l-progressjoni tal-mard tal-kliewi dijabetiċi u jnaqqsu l-avvenimenti kardjovaskulari (CV) inaqqas il-pressjoni tad-demm u l-albuminurja. Xorta waħda, kollha għandhom tnaqqis inizjalment limitat fl-eGFR.

Fl-aħħar 5 snin, minbarra l-inibituri SGLT2 [6, 7], aġent minn klassi ġdida, l-antagonisti tar-riċetturi tal-mineralokortikojdi mhux sterojdi, enone ifjen, intwera wkoll li jnaqqas it-tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi fost dawk bid-dijabete, meta miżjuda ma' dożi massimu tollerati ta' inibituri ACE jew ARB [8]. Dawn il-klassijiet ta 'mediċini wkoll ibaxxu l-pressjoni tad-demm, inaqqsu l-albuminurja, u jnaqqsu l-progressjoni tal-mard tal-kliewi, iżda huma assoċjati ma' dip inizjali fil-GFR li huwa kemmxejn inqas minn dak deskritt b'inibituri ACE jew ARB [5, 9] Fig. Il-konsistenza tal-osservazzjoni li t-tgħaddis huwa assoċjat ma 'protezzjoni kardjorenali hija ta' faraġ għal kliniċi li josservaw xejra 'l fuq fil-krejatinina fis-serum kmieni fil-bidu tal-mediċina.

Il-mekkaniżmu attwali tal-eGFR dip mhuwiex magħruf għal kollox. Xi wħud jissuspettaw li jista 'jkun sempliċiment tnaqqis fil-pressjoni kapillari glomerulari minħabba tnaqqis fil-pressjoni tad-demm sistemika u effetti selettivi jew fuq dilatazzjoni arteriolari glomerulari efferenti jew xi grad ta' vażokostrizzjoni pre-glomerulari, jew taħlita tat-tnejn. Jista 'jkun hemm ukoll effetti fuq il-koeffiċjent ta' ultrafiltrazzjoni glomerulari wkoll. Il-kobor tat-tnaqqis fl-eGFR huwa funzjoni tal-valuri inizjali tal-eGFR; iktar ma tkun baxxa l-eGFR, inqas tkun id-dip [10, 11]. Madankollu, il-konsistenza ta 'dawn l-osservazzjonijiet hija konsiderazzjoni importanti meta jintużaw dawn il-mediċini fil-prattika klinika, jew waħedhom jew flimkien ma' mediċini oħra li jaffettwaw il-pressjoni tad-demm jew il-volum tad-demm. Il-kliniċisti għandhom ikunu konxji li bidliet fil-GFR se jseħħu malli jinbdew dawn il-mediċini.

Fil-prattika klinika, il-kliniċi spiss jużaw mediċini protettivi tal-kliewi ma 'mediċini oħra kontra l-pressjoni għolja użati b'mod komuni bħal thiazide u dijuretiċi thiazide-like. Dawn l-aġenti jiffaċilitaw mhux biss tnaqqis aħjar tal-pressjoni tad-demm iżda wkoll tnaqqis ulterjuri fl-albuminurja. Jistgħu wkoll isaħħu d-dip osservat bi klassijiet renoprotective ta 'mediċini [5]. Ħafna kliniċisti jistgħu jwaqqfu kemm id-dijuretiċi kif ukoll il-mediċini protettivi tal-kliewi minħabba din iż-żieda inizjali fil-krejatinina fis-serum. Madankollu, din mhix konsiderazzjoni għaqlija peress li dawn il-mediċini għandhom benefiċċju fit-tul fuq il-funzjoni tal-kliewi u l-avvenimenti CV, u l-kontinwazzjoni ta 'dawn it-terapiji tnaqqas ir-riskju fit-tul ta' riżultati kliniċi avversi sinifikanti irrispettivament minn bidliet inizjali fil-krejatinina fis-serum. . Barra minn hekk, reviżjoni ta’ studji eqdem, xi wħud b’segwitu twil sa 10-sena, turi l-benefiċċji ta’ progressjoni mnaqqsa tal-mard tal-kliewi b’żieda inizjali fil-krejatinina fis-serum sa 30 fil-mija mal-bidu tat-terapija [ 12, 13].

Minkejja l-konsistenza tal-benefiċċji kardjorenali, ħafna kliniċisti ma jużawx dawn il-mediċini protettivi tal-kliewi jew jużawhom f'dożi mhux ippruvati li jnaqqsu l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Dan huwa tħassib sinifikanti għas-saħħa pubblika, u għandu jiġi pprovdut aktar sforz biex jiġu edukati lill-kliniċi li dawn il-bidliet akuti u awtolimitati fil-funzjoni tal-kliewi jeħtieġ li jiġu mmonitorjati iżda m'għandhomx ikunu indikazzjoni ta 'waqfien ta' dawn it-terapiji protettivi kardjorenali. B'żieda persistenti fil-krejatinina fis-serum ta '30 fil-mija, jew aktar, il-kliniċi għandhom ikunu żguri li l-pazjenti tagħhom ma jkunux qed jieħdu mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi, ma jonqsux il-volum, u jeskludu stenosi tal-arterja renali klinikament sinifikanti, jekk meħtieġ, bl-immaġini. L-abbundanza ta 'dejta tappoġġja l-użu kontinwu ta' dawn il-mediċini. Tespandi l-użu ta 'dawn it-terapiji protettivi tal-kliewi fil-prattika klinika biex tieħu vantaġġ sħiħ mill-potenzjal tagħhom biex twaqqaf ir-rata ta' progressjoni tal-mard tal-kliewi u kardjovaskulari. Dan huwa evidenti minn dejta dwar ħafna studji riċenti dwar ir-riżultat [13, 14].

Dikjarazzjoni ta' Kunflitt ta' Interess

George Bakris: appoġġjat mill-għotja T32 NIH DK07011, konsulent għal Bayer, KBP Biosciences, Ionis, Alnylam, Astra Zeneca, Quantum Genomics, Horizon, Novo Nordisk, Dia Medica Therapeutics, InREGEN. Matthew Weir: appoġġjat minn R01 DK116095, U01 DK1061022, R01 DK120886, U01 DK129884, u Konsulent Xjentifiku: AstraZeneca, Bayer, Merck, Boehringer-Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk, Akebia.

Sorsi ta' Finanzjament

M'hemm l-ebda finanzjament involut f'dan l-editorjal.

Kontribuzzjonijiet tal-Awtur

Kontribuzzjonijiet ugwali saru kemm minn Dr GL Bakris kif ukoll minn Dr MR Weir.

Referenzi

1. Bakris GL, Weir MR. Żidiet assoċjati mal-inibitur tal-enzima li jikkonvertu l-anġjotensin fil-krejatinina fis-serum: dan huwa kawża ta' tħassib? Arch Intern Med. 2000 Mar 13;160(5):685– 93.

2. Holtkamp FA, de Zeeuw D, Thomas MC, Cooper ME, de Graeff PA, Hillege HJ, et al. Waqgħa akuta fir-rata stmata ta' filtrazzjoni glomerulari waqt kura b'losartan tbassar tnaqqis aktar bil-mod fil-funzjoni renali fit-tul. Kidney Int. 2011 Awissu;80(3):282–7.

3. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effetti ta' losartan fuq ir-riżultati tal-kliewi u kardjovaskulari f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u nefropatija. N Engl J Med. 2001;345(12):861– 9.

4. Cherney DZI, Cosentino F, Dagogo-Jack S, McGuire D, Pratley RE, Federich R, et al. Bidliet inizjali tal-eGFR b'ertugliflozin u assoċjazzjonijiet ma' parametri kliniċi: analiżi mill-prova VERTIS CV. Am J Nephrol. 2022. (Fl-Istampa). DOI: 10.1159/000524889.

5. Kraus BJ, Weir MR, Bakris GL, Mattheus M, Cherney DZI, Sattar N, et al. Karatterizzazzjoni u implikazzjonijiet tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata inizjali "dip" fuq inibizzjoni tal-kotrasportatur tal-glukożju tas-sodju-2 b'empagliflozin fil-prova EMPA-REG OUTOME. Kidney Int. 2021 Mar;99(3):750–62.

6. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al. Canagliflozin u riżultati renali fid-dijabete tat-tip 2 u n-nefropatija. N Engl J Med. 2019 Ġunju 13; 380(24):2295–306.

7. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rot ter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, et al. Dapagliflozin f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–46.

8. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Effett ta 'enone ifjen fuq ir-riżultati ta' mard kroniku tal-kliewi fid-dijabete tat-tip 2. N Engl J Med. 2020;383(23): 2219–29.

9. Oshima M, Jardine MJ, Agarwal R, Bakris G, Cannon CP, Charytan DM, et al. L-għarfien mill-prova CREDENCE jindika tnaqqis akut fir-rata stmata ta' filtrazzjoni glomerulari waqt kura b'canagliflozin b'implikazzjonijiet għall-prattika klinika. Kidney Int. 2021 Apr;99(4):999–1009.

10. Bakris G, Oshima M, Mahaffey KW, Agarwal R, Cannon CP, Capuano G, et al. Effetti ta' Canagliflozin f'pazjenti b'eGFR tal-linja bażi<30 mL/min per 1.73 m2: subgroup analysis of the randomized CREDENCE trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 7;15(12):1705–14. 

11. Jardine MJ, Zhou Z, Mahaffey KW, Oshima M, Agarwal R, Bakris G, et al. Riżultati tal-kliewi, kardjovaskulari, u ta' sigurtà ta' canagliflozin skond il-funzjoni bażi tal-kliewi: analiżi sekondarja tal-prova randomised CREDENCE. J Am Soc Nephrol. 2020 Mejju;31(5):1128–39.

12. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, et al. Kontroll intensiv tal-pressjoni tad-demm f'mard kroniku tal-kliewi ipertensiv. N Engl J Med. 2010;363(10):918– 29.

13. Collard D, Brouwer TF, Olde Engberink RHG, Zwinderman AH, Vogt L, van den Born BH. Tnaqqis inizjali tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata u funzjoni renali fit-tul waqt terapija intensiva kontra l-pressjoni għolja: analiżi post hoc tal-provi kkontrollati randomised SPRINT u AC CORD-BP. Pressjoni għolja. 2020 Mejju;75(5):1205–12.

14. Beddhu S, Shen J, Cheung AK, Kimmel PL, Chertow GM, Wei G, et al. Implikazzjonijiet ta 'tnaqqis bikri fl-eGFR minħabba kontroll intensiv tal-BP għal riżultati kardjovaskulari fi SPRINT. J Am Soc Nephrol. 2019 Awissu;30(8):1523–33.

Għal aktar informazzjoni: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501