Sindromu Leriche Inċidentali fil-Mard tal-Kliewi taż-Żwiemel: Koppja Mhux Klassika

Għal aktar informazzjoni. kuntatttina.xiang@wecistanche.com

INTRODUZZJONI

Mard aterosklerotikuhija l-kawża ewlenija tal-mewt fl-Istati Uniti. Is-sindromu Leriche (LS) huwa varjant rari tal-marda okklussiva aterosklerotika, magħrufa wkoll bħala marda okklussiva aortoiljaka, minħabba li komunement tipproduċi okklużjoni totali tal-aorta, taħt l-arterji tal-kliewi, u/jew it-tnejn iljaċi arterji.?LS kien imsemmi l-ewwel darba minn Robert Graham ta’ Londra fl-1814 u msemmi minn RenéLeriche, kirurgu famuż Franċiż fl-1923.

Fatturi ta 'riskju LS huma pressjoni għolja, iperlipidemija, tipjip, u dijabete.! Normalment tippreżenta bħala marda aterosklerotika tard minħabba tnaqqis fil-fluss tad-demm lejn il-renaliarterja, li tipproduċi stenosi sinifikanti bi pressjoni għolja aċċellerata jewkorriment renali akut. Jista 'wkoll jaffettwa l-bastimenti iljaċi li jipproduċu firxa wiesgħa ta' manifestazzjonijiet inklużidisfunzjoni sesswali, klawdikazzjoni intermittenti tariġlejn t'isfel, claudication tal-warrani bilaterali, u polsi arterjali femorali assenti, speċjalment meta l-okklużjoni tkun akbar minn 50 fil-mija tal-lumen arterjali?

Mard tal-kliewi taż-żiemel(HSK) hija definita bħala parenkima renali magħquda b'sistemi ureterali mhux imqabbda, u minkejja li hija l-aktar beninna, drenaġġ anormali ta 'l-awrina jippredisponi għal mard uroloġiku," inkluż idronefrożi, nefrolitiasi, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, uġigħ addominali kroniku u kanċer uroġenitali.1011 HSK. għandu inċidenza ta 'l/600 u predominanza maskili 2:1.

Iż-żewġ kundizzjonijiet, għalkemm kawżi rari ta 'uġigħ addominali akut, huma potenzjalment fatali u għandhom ikunu suspettati minħabba l-fatturi ta' riskju konkomitanti f'dan ix-xenarju. Aħna nippreżentaw rapport ta 'każ li jiddeskrivi pazjent b'uġigħ addominali u klawdikazzjoni intermittenti progressiva. Minħabba s-sejbiet fiżiċi, panel demm-awrina mibdul, u anteċedent ta 'mard tal-kliewi taż-żiemel, id-dħul fl-isptar u l-immaġini ġew ordnati.

Ikklikkja hawn biex titgħallem il-benefiċċji tal-ħwawar cistanche fuq il-kliewi

RAPPORT TAL-KAŻ

Raġel tal-Amerika Latina ta’ 6l ippreżenta lill-kamra tal-emerġenza ilmenta minn uġigħ addominali sever progressivament. L-istorja medika tiegħu kienet tinkludi pressjoni għolja kkontrollata ħażin (HTN), dijabete mellitus tat-tip 2, infezzjonijiet rikorrenti fl-apparat urinarju, u kliewi taż-żiemel. Huwa rrapporta wkoll storja ta' tipjip ta' 40-sena pakkett. Il-pazjent ilmenta wkoll dwar disurja, u xahrejn ta 'uġigħ progressiv fir-riġlejn t'isfel mixi fuq distanzi qosra.

Sinjali vitali inklużi: pressjoni tad-demm 120/80 mmHg, rata tal-qalb ll6bpm, temperatura 36 grad, saturazzjoni ta 'ossien 98 fil-mija, rata respiratorja 26 rpm, u capillaryrefill2 sekondi. Eżami fiżiku kixef ġilda pallida, sensittività ipogastrika iżda l-ebda sinjal ta' protezzjoni jew ta' rebound, u nstabet uġigħ ta' per-kussjoni fil-ġenb tax-xellug ta' isfel. Workups tad-demm inizjali murija: emoglobina 14.9g/dl, ematokrit 44.9 fil-mija, glukożju 149mg/dl, krejatinina 1.6 mg/dL, urea 34 mg/l, choles-terol totali 185mg/dl (LDL 135.5 mg/dl), transazzjonijiet AL 135.5 mg/dl, 134. /L, AST 207 U/L),u potassju 5.3mEq/L.L-analiżi tal-awrina wriet batterji u lewkoċiti abbundanti. Ir-raġġi X addominali wrew ġebel bilaterali fil-kliewi (Figura l).

Il-pazjent iddaħħal għall-isptar taħt is-suspett kliniku ta 'pjelonefrite akuta. Inbeda t-trattament b'antibijotiċi ta' spettru wiesa'. Elettrokardjogramma mal-komodina wera fibrillazzjoni atrijali u stampi li jissuġġerixxu infart mijokardijaku preċedenti. Inbdew amiodarone 200 mg/jum għall-kontroll tar-ritmu u aspirina 100 mg/jum bħala terapija kontra l-plejtlits.

Is-servizz tal-uroloġija ġie kkonsultat minħabba nefrolitijasi u proċedura ta’ litotripsija possibbli. Kuntrast tomografija kompjuterizzata addominali (CT) u anġjografija tal-kliewi ġew ordnati, u kliewi taż-żiemel u plakek aterosklerotiċi occlusing lumen arterjali instabu (Figuri 2,3, u 4).

Aktar tard; il-pazjent żviluppa qtugħ ta’ nifs, deni, u sogħla produttiva. RT-PCR għal SARS-CoV-2 u kulturi tad-demm kienu negattivi. CT tas-sider wera infiltrati alveolari, effużjoni plewrali, u trombu allokat fl-arterja pulmonari tal-lemin. Ekokardjografija transtoraċika żvelat frazzjoni ta 'ejection ventrikulari tax-xellug ta' 27 fil-mija, dilatazzjoni tan-naħa tax-xellug, u pressjoni għolja pulmonari (43 mmHg). Inbdiet eparina ta 'piż molekulari baxx.

Matul il-jiem ta 'wara, is-sintomi respiratorji tal-pazjent tjiebu b'mod notevoli, iżda ta' spiss ilmenta minn uġigħ matul il-lejl fir-riġel tal-lemin. Aħna identifikajna edema fir-riġel tal-lemin u fil-polz periferali. Il-pazjent miet ftit wara minħabba avveniment aorticthromboembolic massiv.

DISKUSSJONI

Il-pazjent tagħna lmenta minn klawdikazzjoni intermittenti għal xhur iżda ma talab l-ebda opinjoni medika, u 24 siegħa qabel il-mewt tiegħu, eżami fiżiku żvela polz arterjali assenti fir-riġlejn t'isfel. Iż-żewġ sejbiet kienu konsegwenza ta' ostruzzjoni arterjali kompleta kkawżata minn LS

Ir-riskju ta’ mortalità kien ikkunsidrat fil-pazjent peress li 63 fil-mija tal-każijiet ta’ klawdikazzjoni intermittenti għandhom xejra ta’ mortalità ta’ 10 snin.13 Il-mewt ġiet irrappurtata bħala konsegwenza ta’ trombożi tal-aorta axxendenti.4 Kumplikazzjonijiet sistemiċi oħra wara embolizzazzjoni sistemika kienu jinkludu telf ta’ vista f’daqqa minħabba akuta. okklużjoni tal-arterja tar-retina, puplesija iskemika, u nekrożi tal-ġilda,5 li l-pazjent tagħna ma ppreżentax waqt l-isptar.

Għalkemm l-anġjografija konvenzjonali hija meqjusa bħala l-istandard tad-deheb għall-evalwazzjoni tal-LS, tekniki tal-immaġini mhux invażivi jistgħu jidentifikaw l-anatomija vaskulari bi preċiżjoni kbira u dejjem aktar saru t-teknika tal-ewwel għażla, speċjalment l-anġjografija tat-tomografija kompjuterizzata (CTA) b’rikostruzzjoni tridimensjonali (3D) li tipprovdi aktar informazzjoni dwar permeabilità distali.' Fil-każ tagħna, CT addominali kuntrast kien ċar biżżejjed biex juri l-okklużjoni vaskulari, anke jekk kienet aċċidentali. Rigward it-trattament, bypass aortobifemorali wera riżultati aħjar fit-tul iżda fir-riperfużjoni endovaskulari għal żmien qasir jista 'jkun aktar vantaġġuż,' li tagħna pazjent ma setax jgħaddi minħabba l-instabilità emodinamika-respiratorja tiegħu.

HSK spiss jippreżenta nefrolitijasi, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, u uġigħ addominali kronika, o "bħal fil-pazjent tagħna. Fost il-popolazzjoni pedjatrika, uġigħ addominali u infezzjonijiet fl-apparat urinarju huma wkoll l-aktar manifestazzjonijiet komuni. HTN jista' jaċċellera l-mard aterosklerotiku peress li huwa fattur ta' riskju għall-vaskulopatija u l-pazjent tagħna kien ikkontrollat ​​ħażin.

Bħala parti mill-approċċ għall-kliewi taż-żiemel, immaġini biex tanalizza l-anatomija tal-kliewi u l-bastimenti tagħha saret għall-pazjent tagħna, li turi l-preżentazzjoni klassika ta 'fużjoni tal-poli inferjuri tal-kliewi, "u nefrolitiasi bilateralment. Dijanjosi normalment issir aċċidentalment meta twettaq immaġini mhux invażivi għal raġuni oħra."{{0}} Intuża trattament kirurġiku f'dawn il-pazjenti, bħal litotripsija b'mewġ ta' xokk, ureteroskopija, nefrolitotomija perkutanja, u laparoskopija.0 Litotripsija kienet pjan possibbli minħabba nefrolitijażi, iżda plakka aterosklerotika aortoiljaka sab fi studji tal-immaġini.

KONKLUŻJONIJIET

Komorbiditajiet tal-pazjenti ukardjovaskularifatturi ta 'riskju jistgħu jaċċelleraw l-iżvilupp ta' mard aterosklerotiku.2"1 Il-klawdikazzjoni intermittenti hija l-ewwel indikatur ta 'mard arterjali okklussiv periferali, iżda jista' jiġi injorat waqt l-anamnesi. Fil-każ tagħna, l-użu ta 'tomografija kompjuterizzata addominali b'kuntrast kien utli biex jiġi djanjostikat is-Sindrome Leriche. .HSK, minkejja li huwa kundizzjoni rari, jippredisponi nefrolitiasi u infezzjonijiet fl-apparat urinarju,o li huma mard komuni.2 Studji ta’ immaġini f’pazjent b’uġigħ addominali akut għandhom jiġu analizzati bir-reqqa, li jiffokaw mhux biss fuq organi solidi iżda wkoll fuq dettalji vaskulari żgħar biex evita li titlef sindromi rari u potenzjalment fatali.