Sopravivenza mtejba ta' Allograft Renali Għal Riċevituri Pre-emptivi ta' Trapjant Renali Pedjatriku fir-Renju Unit

Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ASTRATT

Sfond L-għan ta 'dan l-istudju kien li jinvestiga jekk tkunx fuq id-dijalisi fil-ħin ta'trapjant tal-kliewi affettwa s-sopravivenza tal-allograft renali f'riċevituri pedjatriċi ta' trapjant tal-kliewi (pRTRs). Metodi Studju retrospettiv tad-dejta tar-Reġistru tat-Trapjant tar-Renju Unit (Demm u Trapjant tas-Servizz tas-Saħħa Nazzjonali) fuq it-tfal kollha (ta’ età<18 years)="" receiving="" a="" kidney-only="" transplant="" from="" 1="" january="" 2000="" to="" 31="" december="" 2015.="" kaplan-meier="" estimates="" of="" patient="" and="" renal="" allograft="" survival="" calculated="" and="" cox="" regression="" modelling="" accounting="" for="" donor="" type.="" the="" relationship="" between="" time="" on="" dialysis="" and="" renal="" allograft="" survival="" was="" examined.="">RiżultatiĠew analizzati 2038 pRTR: 607 (30 fil-mija ) ġew trapjantati preventivament, 789 (39 fil-mija ) u 642 (32 fil-mija ) fuq dijaliżi peritoneali u emodijalisi, rispettivament, fil-ħin tat-trapjant. Sopravivenza ta' allograft renali ta' ħames snin kienet aħjar b'mod sinifikanti fil-grupp trapjantat b'mod preventiv (90.6 fil-mija) meta mqabbel ma' dawk fuq dijaliżi peritoneali u emodijalisi (86.4 fil-mija u 85.7 fil-mija, rispettivament; p=0. 02). Wara li tqieset it-tip ta' donatur, kien hemm periklu sinifikament aktar baxx ta' insuffiċjenza ta' allograft renali ta' 5-sena fi tfal trapjantati b'mod preventiv (HR 0.742, p=0.05). Il-ħin mgħoddi fuq id-dijalisi qabel it-trapjant ikkorrelata b'mod negattiv mas-sopravivenza tal-allograft renali (p=0.002). Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fis-sopravivenza ta' allograft renali ta' 5-sena bejn tfal li kienu fuq dijalisi għal inqas minn 6 xhur u tfal trapjantati preventivament (87.5 fil-mija vs 90.5 fil-mija, p=0.25). Konklużjonijiet Tfal trapjantati preventivament tejbu s-sopravivenza ta' allograft renali ta' 5-sena, meta mqabbla ma' tfal fuq id-dijalisi fil-ħin tat-trapjant. Għalkemm iż-żieda fil-ħin imqatta' fuq id-dijalisi kienet korrelata ma' sopravivenza ifqar ta' allograft renali, ma kien hemm l-ebda evidenza li perjodi qosra ta' dijaliżi qabel it-trapjant affettwaw is-sopravivenza tal-allograft renali.

Kliem ewlieni:Trapjant tal-kliewi; Donaturi ħajjin; Nuqqas, Lista ta' stennija, Renaliallograft

INTRODUZZJONIIt-trattament standard tad-deheb għal tfal b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD) huwa preventivdonatur ħaj trapjant tal-kliewi, li hija assoċjata ma' riżultati mtejba b'mortalità u morbożità mnaqqsa.1 2 Filwaqt li hemm għadd kbir ta' evidenza li tappoġġja l-benefiċċji ta' donatur ħaj meta mqabbel ma' trapjant ta' donatur mejjet,3 4 hemm inqas evidenza biex jappoġġjaw l-importanza ta’ trapjant tal-kliewi preventiv (qabel ma tkun teħtieġ id-dijalisi).

Numru ta 'studji fuq adulti wrew il-benefiċċji ta' trapjant preventiv fuq l-emodijalisi (HD), iżda l-istudji kollha tal-passat kienu ta 'osservazzjoni b'numru ta' limitazzjonijiet.1 L-evidenza li tqabbel il-modalità tad-dijalisi qabel it-trapjant fl-adulti hija konfliġġenti, b'xi studji sabet li dawk fuq dijalisi peritoneali (PD) għandhom superjuriallograft renalisopravivenza, iżda oħrajn ma jsibu l-ebda differenzi fis-sopravivenza bbażati fuq il-modalità tad-dijalisi.allograft renalifalliment fit-trapjant preventiv, meta mqabbel mat-trapjant tal-kliewi li sar wara li bdiet id-dijalisi, anke jekk id-dijalisi kienet għal inqas minn 6 xhur.8 Filwaqt li l-istudji għall-adulti huma informattivi, hemm differenzi importanti bejn adulti u tfal b'ESKD.

Il-kliniċisti jippruvaw jevitaw id-dijalisi kull fejn hu possibbli, fid-dawl tal-mortalità u l-morbidità assoċjati b'mod sinifikanti.9 Għalhekk, jidher loġiku li l-evitar tad-dijaliżi qabel ma jkun hemm bżonn ta' trapjant tal-kliewi x'aktarx jirriżulta f'riżultati mtejba tal-pazjent, iżda l-impatt fuq is-sopravivenza tal-allograft renali huwa inqas ċari. Filwaqt li xi tfal b'ESKD għandhom biżżejjed funzjoni tal-kliewi residwu li tippermettilhom jevitaw id-dijalisi waqt li jkunu qed jiġu ppreparati għal trapjant tal-kliewi, mhux it-tfal kollha qegħdin f'din il-pożizzjoni. Xi tfal se jippreżentaw fl-ESKD u jeħtieġu dijaliżi kważi immedjatament, ħafna drabi għal perjodu qasir ta 'żmien waqt li jsiru t-tħejjijiet għat-trapjant. Xi tfal se jeħtieġu nefrectomiji indiġeni bħala parti mill-immaniġġjar tagħhom qabel it-trapjant, li jkun jeħtieġ il-bidu tad-dijalisi. Dak li mhux magħruf ukoll huwa jekk hemmx xi effett negattiv ta' perjodu qasir fuq id-dijalisi qabel it-trapjant tal-kliewi. Din l-informazzjoni tkun importanti, peress li d-dewmien mhux xieraq tad-dijalisi jista’ jikkawża aktar ħsara milli ġid f’ċerti sitwazzjonijiet. Hemm evidenza li tissuġġerixxi li l-adulti fuq id-dijalisi għal perjodi iqsar ta’ żmien qabel it-trapjant tejbu riżultati ta’ allograft renali, meta mqabbla ma’ dawk fuq id-dijalisi għal perjodi itwal ta’ żmien.10

L-għan primarju ta’ dan l-istudju kien li jivvaluta jekk tkunx fuq id-dijalisi fiż-żmien ta’trapjant tal-kliewitaffettwaallograft renalisopravivenza fil-pedjatrijatrapjant tal-kliewiriċevituri. Għanijiet sekondarji ta’ dan l-istudju kienu li jivvaluta jekk iż-żieda fil-ħin fuq id-dijalisi għandhiex xi effett kumulattiv fuqallograft renalisopravivenza, u biex jiġi evalwat jekk perjodi qosra ta’ żmien fuq id-dijalisi jwasslux għal ifqarallograft renalisopravivenza.

METODI Karatteristiċi tal-pazjent Dan kien studju retrospettiv bl-użu ta' dejta mir-Reġistru tat-Trapjant tar-Renju Unit miżmum mis-Demm u Trapjant tas-Servizz Nazzjonali tas-Saħħa (NHS). Inkisbet dejta għat-trapjanti kollha tal-kliewi biss għal riċevituri pedjatriċi (<18 years)="" from="" 1="" january="" 2000="" to="" 31="" december="" 2015.="" multiorgan="" and="" en="" bloc="" transplants="" were="" excluded="" from="" the="" analysis.="" for="" the="" primary="" analysis="" in="" this="" study,="" the="" cohort="" was="" split="" into="" those="" not="" on="" dialysis="" at="" the="" time="" of="" transplantation="" (taken="" as="" the="" pre-emptive="" group),="" those="" on="" hd="" at="" the="" time="" of="" transplant="" and="" those="" on="" pd="" at="" the="" time="" of="" transplant.="" for="" the="" secondary="" analyses="" in="" this="" study,="" the="" hd="" and="" pd="" patients="" were="" grouped="" together="" as="" a="" single="" dialysis="" group="" to="" increase="">

Analiżi statistika L-istimi Kaplan-Meier intużaw biex tiġi stmata s-sopravivenza univarjata tal-pazjent wara t-trapjant u l-allograft renali fost dawk trapjantati preventivament, dawk fuq HD u dawk fuq PD fil-ħin tat-trapjant. Ġew ikkalkulati stimi għal sena u 5-sena. It-test tal-log-rank univarjat intuża biex jinstab differenza statistikament sinifikanti fis-sopravivenza fit-tliet gruppi. Is-sopravivenza ta' allograft renali b'ċensura tal-mewt kienet definita bħala żmien mit-trapjant tal-kliewi sa insuffiċjenza ta' allograft renali. Mudell ta' rigressjoni tal-perikli proporzjonali Cox intuża biex jesplora differenzi fis-sopravivenza tal-allograft renali, wara li kkunsidra t-tip ta' donatur bħala kovarjat. It-tip tad-donatur ġie ttestjat bħala varjabbli ta 'spjegazzjoni potenzjali u nstab li kien sinifikanti fil-livell ta' 5 fil-mija, għalhekk ġie inkluż bħala kovarjat, kif kienet l-età tar-riċevitur. Biex niddeterminaw jekk perjodu qasir ta’ żmien fuq id-dijalisi (definit b’mod arbitrarju bħala inqas minn 6 xhur) affettwax is-sopravivenza tal-allograft renali, użajna stimi Kaplan-Meier tas-sopravivenza tal-allograft renali univarjata 5-sena biex inqabblu dawk trapjantati b’mod preventiv u dawk fuq id-dijalisi għal inqas minn 6 xhur qabel it-trapjant (kemm HD kif ukoll PD ġew miġbura flimkien fi grupp wieħed tad-dijalisi). It-testijiet statistiċi kollha kienu fuq żewġ naħat u valur p ta '<0.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="" significant.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" spss="">

RIŻULTATI Karatteristiċi tal-pazjent Total ta' 2038 riċevitur pedjatriku ta' trapjant tal-kliewi ġew analizzati matul is-16-il sena ta' dan l-istudju b'karatteristiċi bażi simili (Tabella 1). Sitt mija sebgħa (30 fil-mija) ma kinux fuq id-dijalisi fiż-żmien tat-trapjant (grupp preventiv), 642 (31 fil-mija) kienu fuq HD fil-ħin tat-trapjant u 789 (39 fil-mija) kienu fuq il-PD fiż-żmien tat-trapjant. trapjant.

Analiżi ġenerali tas-sopravivenza tal-pazjent u tal-allograft renali Kien hemm sopravivenza simili tal-pazjent ta' {{{0}}sena u 5-sena fit-tliet gruppi, iżda 5-sena tas-sopravivenza tal-allograft renali kienet sinifikament aħjar fil-pre -grupp vojt, meta mqabbel ma 'dawk fuq HD jew PD fil-ħin tat-trapjant (figuri 1 u 2). Il-mudell ta’ rigressjoni tal-perikli proporzjonali ta’ Cox wera riskju ferm aktar baxx ta’ insuffiċjenza ta’ allograft renali ta’ 5-sena f’dawk li ma kinux fuq id-dijalisi fiż-żmien tat-trapjant, meta mqabbel ma’ dawk fuq id-dijalisi fil-ħin tat-trapjant (HD jew PD), anke wara aġġustament għat-tip ta' donatur (HR {{10}}.74 (95 fil-mija CI 0.55 sa 0.99; p<0.05). after="" adjustment="" for="" both="" donor="" type="" and="" recipient="" age,="" there="" is="" still="" a="" lower="" risk="" of="" 5-year="" renal="" allograft="" failure="" in="" those="" not="" on="" dialysis="" at="" the="" time="" of="" transplant,="" but="" this="" falls="" just="" short="" of="" statistical="" significance="" (hr="" 0.74="" (95%="" ci="" 0.55="" to="" 1.002;="" p="">

Analiżi tal-effett kumulattiv taż-żmien fuq id-dijalisi fuq is-sopravivenza ta' allograft renali ta' 5-sena Mill-1431 tifel u tifla fuq HD jew PD fiż-żmien tat-trapjant, id-dejta dwar it-tul ta' żmien fuq id-dijalisi qabel it-trapjant kienet disponibbli għal 991 minn 1431 (69 fil-mija ) tifel u tifla. Ma stajniex niksbu data għall-bqija tat-tfal f'dan l-istudju tar-reġistru. Aktar dejta dwar it-tul ta 'żmien fuq id-dijalisi kienet disponibbli fl-aħħar snin tal-istudju (80 fil-mija dejta disponibbli għall-koorti 2008-2015) meta mqabbla ma' snin preċedenti tal-istudju (56 fil-mija dejta disponibbli għall-koorti 2000-2007). Għalkemm il-proporzjon tad-dejta nieqsa jvarja matul iż-żmien meta l-koorti tal-istudju jinqasmu s-sejba ewlenija (sopravivenza mtejba ta' allograft renali ta' 5-sena għal riċevituri preventivi) tinżamm għalkemm mingħajr sinifikat minħabba telf ta' saħħa. Kien hemm korrelazzjoni negattiva bejn it-tul ta 'żmien fuq id-dijalisi qabel it-trapjant u s-sopravivenza assoluta ta' allograft renali b'perjodu itwal ta 'żmien fuq id-dijalisi assoċjat ma' sopravivenza aktar baxxa ta' allograft renali (p=0.002).

Analiżi tal-effett ta' perjodu qasir ta' żmien fuq id-dijalisi fuq is-sopravivenza ta' 5-sena ta' allograft renali Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fis-sopravivenza ta' 5-sena ta' allograft renali bejn dawk trapjantati preventivament u 120 tifel u tifla fuq dijalisi (HD jew PD) għal inqas minn 6 xhur (p=0.25; figura 3).

DISKUSSJONI

Dan l-istudju wera li t-tfal trapjantati preventivament għandhom 5-sena mtejbaallograft renalisopravivenza, meta mqabbla ma’ dawk fuq HD jew PD fil-ħin tat-trapjant. Barra minn hekk, urejna li tul ta’ żmien li qed jiżdied fuq id-dijalisi qabel it-trapjant huwa korrelatat ma’ inqasallograft renalisopravivenza wara t-trapjant. Madankollu, ir-riżultati tagħna ma juru l-ebda differenza sinifikanti bejn tfal trapjantati preventivament u tfal fuq dijaliżi għal inqas minn 6 xhur qabel it-trapjant. Is-sejbiet tal-istudju tagħna jappoġġjaw ix-xogħol li sar fl-Istati Uniti li bl-istess mod sab titjiballograft renalisopravivenza f'dawk trapjantati preventivament; iżda fl-istudju minn Amaral et al, sabu riskju akbar ta 'allograft renalifalliment anki wara perjodi qosra ta 'żmien fuq dijaliżi qabel it-trapjant, filwaqt li l-istudju tagħna ma sabx dan.11 Spjegazzjoni waħda possibbli għas-sejba primarja tal-istudju tagħna hija li dawk it-tfal li huma trapjantati preventivament huma popolazzjoni intrinsikament differenti fil-linja bażi. Pereżempju, jistgħu juru konformità aħjar mal-medikazzjoni, u għalhekk jistgħu jitqiesu bħala eliġibbli għal trapjant aktar kmieni. Inkella, dawk li jiġu trapjantati preventivament x'aktarx ikunu dawk li ġew segwiti għal perjodu sinifikanti ta' żmien min-nefrologu pedjatriku tagħhom qabel ma daħlu fl-ESKD, u għalhekk jippermettu li l-ġestjoni medika tagħhom tiġi ottimizzata. Dawk li kellhom bżonn dijaliżi qabel it-trapjant jista 'jkollhom proporzjon ogħla ta' dawk il-pazjenti li ppreżentaw f'ESKD, biż-żieda fil-morbidità li tista 'tiġi assoċjata ma' dan. Filwaqt li dawn huma teoriji possibbli, in-natura tar-reġistru tal-istudju tagħna sfortunatament ma tħalliniex nesploraw dawn id-differenzi potenzjali mhux imkejla fil-linja bażi fid-dettall. Fid-dawl ta’ dak li ntqal hawn fuq, bdejna biex insibu biċċiet oħra ta’ evidenza biex isostnu s-sejba primarja tagħna li hija fenomenu veru.

L-ewwel, sibna li tul ta’ żmien dejjem jiżdied fuq qabel it-trapjant tad-dijalisi kien korrelatat ma’ sopravivenza aktar baxxa ta’ allograft renali li tissuġġerixxi li hemm relazzjoni bejn id-doża u r-rispons u żżid il-piż mat-teorija li xi aspetti ta’ qabel it-trapjant tad-dijalisi għandhom effett kawżattiv f’ tnaqqis tas-sopravivenza tal-allograft renali. It-tieni, aħna analizzajna jekk perjodu qasir ta 'żmien fuq id-dijalisi qabel it-trapjant naqqasx is-sopravivenza tal-allograft renali u sibna li ma kienx. Jekk id-differenza li osservajna fl-analiżi primarja tagħna kienet dovuta għal differenzi fil-linja bażi mhux imkejla, nistennew li jkun hemm differenza fis-sopravivenza tal-allograft renali bejn dawk fuq id-dijalisi għal żmien qasir ukoll, iżda dan ma ġiex muri. Għalhekk, nemmnu li dan ta 'hawn fuq jagħtina aktar evidenza li tappoġġja s-sejba primarja tagħna, li xi aspetti ta' qabel it-trapjant tad-dijalisi għandhom effett negattiv fuq is-sopravivenza tal-allograft renali. Għadu mhux ċar liema aspetti tad-dijalisi qabel it-trapjant jistgħu jaffettwaw is-sopravivenza tal-allograft renali. Huwa magħruf sew li d-dijalisi jista’ jkollha effetti negattivi fuq is-saħħa kardjovaskulari9 u jista’ jkun li dan jikkontribwixxi għal sopravivenza mnaqqsa ta’ allograft renali wara t-trapjant. Barra minn hekk, it-tneħħija ta’ xi molekuli (eż. -2 mikroglobulina) hija varjabbli fid-dijalisi, u dan intwera li jikkontribwixxi għall-mortalità fl-adulti.12 Dawn il-molekuli jistgħu jkunu qed juru effett negattiv fuq il-kliewi trapjantati, għalkemm ikun mistenni li dan l-effett se jsolvi ladarba jseħħ it-trapjant u l-funzjoni renali tinnormalizza. Awturi oħra sabu wkoll evidenza ta’ żieda fl-alloimmunità taċ-ċelluli T f’dawk b’żieda fl-età tad-dijalisi qabel it-trapjant, li tista’, parzjalment, tikkontjeni riżultati inferjuri ta’ allograft renali.13 Mhux il-forom kollha ta’ dijaliżi huma ugwali u dan huwa partikolarment importanti f’ pedjatrija. Mhux biss hemm differenzi fir-riżultati kliniċi bejn il-modalitajiet differenti, hemm ħafna fatturi rilevanti tal-pazjent li għandhom jitqiesu bħall-kwalità tal-ħajja. L-istudju tagħna juri li dawk fuq PD għandhom sopravivenza ta' allograft renali 5-sena aħjar minn dawk fuq HD. Barra minn hekk, modalitajiet aktar ġodda bħall-HD fid-dar (HHD) jistgħu jipprovdu riżultati kliniċi u tal-pazjent ottimizzati.14 L-istudju tagħna ma kienx kapaċi jiddifferenzja bejn dawk fuq HD fiċ-ċentru u HHD abbażi tan-natura tar-reġistru retrospettiva tiegħu, għalhekk ma nistgħux niġbdu konklużjonijiet. fuq dan is-sottogrupp, iżda huwa probabbli li d-daqs tal-effett tas-sejbiet tagħna jista’ jonqos b’kura mtejba tad-dijalisi. Ir-riżultati tagħna huma limitati aktar mill-metodi ta 'data tar-reġistru retrospettiva, b'data tal-modalità tad-dijalisi biss fil-ħin tat-trapjant. Għal din ir-raġuni, aħna ma ffukajniex fuq id-differenzi bejn HD u PD fl-analiżi tagħna, peress li m'għandniex dejta preċiża dwar il-bidla tal-modalità tad-dijalisi maż-żmien. Bħala konklużjoni, ir-riżultati tagħna juru li t-tfal li jirċievu trapjant tal-kliewi b'mod preventiv tejbu s-sopravivenza tal-allograft renali ta' 5-sena, meta mqabbla ma' dawk fuq id-dijalisi fil-ħin tat-trapjant. Filwaqt li d-dijalisi hija b’mod ċar intervent li jsalva l-ħajja li huwa essenzjali f’ħafna każijiet, u perjodi qosra ta’ żmien fuq id-dijalisi ma jidhrux li jaffettwaw b’mod negattiv is-sopravivenza tal-allograft renali, ir-riżultati tagħna jappoġġjaw impenn saħansitra aktar entużjast biex jinkiseb trapjant tal-kliewi preventiv għat-tfal. kull fejn hu possibbli.

benefiċċji cistanche deżert