L-iperuriċemija u d-dijabete mellitus meta jseħħu flimkien għandhom riskji ogħla milli waħedhom fuq il-mortalità għal kull kawża u l-mard tal-kliewi fl-aħħar stadju f'pazjenti b'mard tal-kliewi kronika Ⅲ

Astratt

Ħxejjex aromatiċi TRADIZZJONALI ORGANIĊI GĦAS-SAĦĦA TAL-KLIEI

Introduzzjoni

Mard kroniku tal-kliewi (CKD)huwa piż tas-saħħa pubblika mad-dinja kollha minħabba l-popolazzjonijiet ta 'pazjenti li qed jespandu b'mod mgħaġġel, riskju għoli ta' progressjoni fimard tal-kliewi fl-aħħar stadju(ESKD), u pronjosi fqira ta 'morbidità u mortalità [1, 2]. Il-mortalità ewlenija ta' dawn il-pazjenti hija l-imwiet relatati mal-kardjovaskulari (CV). Bil-progressjoni tas-CKD, ir-riżultati tas-CV isiru agħar, inkluż mewt CV, infart mill-ġdid, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, puplesija, u risuxxitazzjoni [3]. L-iktar kawża komuni ta’ CKD hija d-dijabete mellitus (DM) [4]. Ir-rapport tal-Programm Nazzjonali ta' Edukazzjoni dwar il-Kolesterol tal-2002 iddeżinja lid-DM bħala ekwivalenti ta' riskju ta' mard tal-qalb koronarju, u d-DM jitqiegħed fl-ogħla kategorija ta' riskju [5]. Barra minn hekk, DM u CKD huma t-tnejn fatturi ta 'riskju indipendenti potenti għal avvenimenti CV u progressjoni għal ESKD [6, 7]. Id-DM għandu piż kbir ta' tħaxxin tal-intima relatat mal-aterosklerożi u CKD tikkawża wkoll kalċifikazzjoni medjali [8]. Għalhekk, pazjenti biż-żewġ kundizzjonijiet fl-istess ħin huma għalhekk f'riskju għoli ħafna ta 'avvenimenti avversi u jispiċċaw b'riżultati ħżiena tal-pazjenti.

Il-livell tas-serum ta 'aċidu uriku (UA) huwa wkoll fattur ta' riskju għal mard tal-kliewi [9], mard kardjovaskulari (CVD) [10-12], u aterosklerożi [13]. L-UA tas-serum huwa fattur ta 'riskju indipendenti għal CKD, anke f'dawk mingħajr dijabete [14, 15]. Żewġ studji epidemjoloġiċi kbar wrew li l-UA hija tbassir ewlieni tal-inċidenza tal-mard renali [15, 16]. Barra minn hekk, l-iperuriċemija ħafna drabi hija prevalenti f'pazjenti b'CKD u hija assoċjata ma 'inċidenza ogħla ta' ESKD [16]. Diversi studji wrew li l-UA tbassar b'mod indipendenti l-iżvilupp tat-tip 2 DM [17-19] u l-progressjoni ta 'CKD [20]. Għal madwar 20 sena, l-UA kienet magħrufa li hija fattur ta 'riskju potenzjali għal CKD u CVD b'implikazzjonijiet patoloġiċi [21, 22, 23]. Minħabba l-interazzjoni kumplessa fost l-iperuriċemija, DM, u l-progressjoni tas-CKD, aħna interessati li nesploraw l-interazzjonijiet ikkumplikati fir-rigward tar-riżultati tal-kliewi u tal-pazjent. Hawnhekk, immirajna li ninvestigaw l-effetti tad-DM u l-iperuriċemija fuq il-mortalità tal-pazjenti u l-iżvilupp ta 'ESKD f'koorti kbira ta' pazjenti CKD.

Metodi

Studju koorti u definizzjoni

In this retrospective cohort study, we enrolled 4380 patients with CKD from the outpatient clinic of the nephrology department, Taichung Veterans General Hospital (TVGH), Taiwan. Our hospital, a medical center with 1500 beds, is the referral hospital for the critically ill and difficult cases in central Taiwan. During the past 30 years, the CKD care program treated >10,000 outpatients b'CKD. CKD kienet definita bħala rata ta' filtrazzjoni Glo makulari stmata (eGFR)<60ml/min/1.73m2 for > 3 months irrespective of the cause. The eGFR equaltion was from Modification of Diet in Renal Disease (ml/min/1.732m2 ) [24]. DM was confrmed according to the diagnosis of medical records. Hyperuricemia was defined as UA levels >7.0mg/dl for men, or>6.0mg/dl għan-nisa [21, 25]. Din id-dejta tal-laboratorju tkejlet fl-istitut tagħna (TVGH).

Ġabra ta' data

We enrolled patients (> 20 years old) with CKD 3–5 from 2007 to 2013 in this study. After follow-up (2.5 years of mean duration) (end data of this study: 31-December-2015), the outcomes were analyzed by mortality and participants received regular dialysis for at least 3 months or renal transplantation (ESKD). Their baseline variables were collected from medical records, including age, gender, stages of CKD, systolic blood pressure (SBP) (baseline and 1 year mean value), and diastolic blood pressure (DBP) (baseline and 1 year mean value), history of coronary artery disease, history of ever smoker, UA (baseline and 1 year mean value), baseline total cholesterol, usage of statin and usage of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin II receptor blocker (ARB). The stage of CKD was based on the baseline renal function (the frst laboratory data during the recruitment period). We chose the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, instead of the Cockcroft and Gault formula, due to its superior accuracy in diabetic patients with impaired renal functions [26]. Although CKD-EPI (Epidemiology Collaboration) is more accurate than the MDRD equation for subjects with eGFR >60ml/min/1.73 m2, il-formula MDRD hija dik applikata fid-Database Nazzjonali tat-Tajwan biex tevalwa l-bidu tad-dijalisi u l-prevalenza tas-CKD [27-29].

Approvazzjoni etika u kunsens għall-parteċipazzjoni

Analiżi statistika

Id-dejta ġiet ippreżentata bħala d-devjazzjoni standard medja għal varjabbli kontinwi u proporzjonijiet għall-varjabbli cal tal-kategorija. Intuża t-test indipendenti b'żewġ denbu

mudell ta’ perikli, aġġustat għal kovarjazzjonijiet importanti magħrufa li huma assoċjati mal-prevedituri u r-riżultati tal-interessi (aġġustat għall-età, sess, qatt ipejjep, stadju CKD, SBP medju ta’ sena, użu ta’ statin, użu ta’ droga iperuriċemija, u użu ACEi/ARB.) . Barra minn hekk, peress li l-mortalità kienet avveniment li jikkompeti mad-dijalisi, intuża mudell estiż ta' perikli proporzjonali Cox biex jiġi kkalkulat il-proporzjon tal-periklu tas-sub-distribuzzjoni (SHR) tad-dijalisi bħala test tas-sensittività [30]. Aħna analizzat ukoll l-effett tad-DM u l-uriċemija iper fuq il-mortalità għal kull kawża u l-ESKD skont stadji differenti ta 'CKD. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit f'p< 0.05. Statistical analyses were all carried out by using SPSS 22.0 (SPCC, Chicago, Illinois). The extended Cox proportional hazards model was analyzed by SAS software (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).