Kif Issettja Preskrizzjoni tad-Dijaliżi tal-Emofiltrazzjoni? Is-Sommarju tal-Esperjenza Qiegħed Hawnhekk!

Il-pronjosi fit-tul tal-pazjenti bl-emodijalisi dejjem kienet kwistjoni importanti għat-tobba u l-pazjenti. Għalkemm ir-rata ta' sopravivenza tal-pazjenti bl-emodijalisi qed tiżdied, ir-rata ta' sopravivenza ta' 5-sena għadha biss 41.8 fil-mija, u għad hemm ħafna lok għal titjib. Fost dawn, il-mard kardjovaskulari huwa l-kawża ewlenija tal-mewt f'pazjenti bid-dijalisi, li jammonta għal aktar minn 50 fil-mija, segwit minn infezzjoni fil-11 fil-mija.

Ikklikkja għal cistanche benefiċċji u effetti sekondarji għall-mard tal-kliewi

Fost id-diversi tentattivi biex tittejjeb il-pronjosi fit-tul tal-pazjenti tad-dijaliżi, l-emodjafiltrazzjoni ta 'volum għoli u d-dijalisi b'fluss għoli gradwalment saru għażliet eċċellenti, iżda dawn l-għażliet dejjem kienu d-dawl tal-qamar abjad fil-qlub ta' ħafna pazjenti bid-dijalisi—l-għira ta ' tagħhom It-titjib miġjub mill-benefiċċji, iżda wkoll inkwetat dwar it-tolleranza fqira kkawżata mill-kumplikazzjonijiet tagħha. Taħt il-premessa ta 'riċetta raġonevoli, l-emodiafiltrazzjoni (HDF) xorta jista' jkollha rwol eċċellenti.

X'inhi l-emodjafiltrazzjoni?

B'mod ġenerali, il-vantaġġ tal-HDF fuq l-emodijalisi sempliċi (HD) jinsab fit-tneħħija ta 'tossini molekulari medji u kbar. Fil-każ ta 'tossini molekulari tan-nofs, ħafna għandhom il-potenzjal li jaċċelleraw il-progressjoni tal-mard tal-qalb aterosklerotiku

Speċifikament, HD prinċipalment tlesti l-proċess tad-dijalisi permezz tal-mod ta 'diffużjoni, filwaqt li HDF għandu effett konvettiv fuq din il-bażi, li hija l-bażi għat-tneħħija aħjar tagħha ta' tossini molekulari medji u kbar

Grazzi għal dan il-vantaġġ, in-numru ta 'pazjenti HDF onlajn fid-dinja jew fir-reġjun tal-Ażja-Paċifiku qed jikber malajr, bir-rati ta' tkabbir jilħqu 19 fil-mija u 26 fil-mija rispettivament mill-2009 sal-2017, u l-proporzjon ta 'pazjenti HDF f'pajjiżi lill-pazjenti ta 'emodijalisi nazzjonali laħaq ukoll sa 10 fil-mija [1]. Meta tieħu d-dejta mir-rapport tal-istħarriġ tal-pazjenti tal-emodijalisi f'Shanghai mill-2007 sal-2014 bħala eżempju, il-proporzjon ta 'pazjenti HDF żdied minn 7 fil-mija għal 52 fil-mija, u ħafna minnhom ġew ittrattati darba fil-ġimgħa.

L-HDF, li qed isir dejjem aktar aċċettat b'mod wiesa', huwa verament daqshekk tajjeb?

X'inhuma l-vantaġġi tad-dijalisi ta 'emofiltrazzjoni ta' volum għoli?

Sa mill-2007, il-Linji Gwida Ewropej tal-Aħjar Prattika għall-Purifikazzjoni tad-Demm (EBPG) irrakkomandaw li l-HDF onlajn jista 'jagħmel użu sħiħ mill-permeabilità ta' membrani tad-dijalisi ta 'fluss għoli, u l-fluss tal-konvezzjoni għandu jiżdied kemm jista' jkun taħt il-premessa li tiġi żgurata is-sikurezza[3]. Madankollu, f'dawn l-aħħar snin, il-konklużjonijiet ta 'numru ta' provi kkontrollati randomised (RCTs) fuq HD u HDF dejjem ikkritikaw lil xulxin.

Dan ma jfissirx li l-HDF m'għandux vantaġġi meta mqabbel ma 'HD: il-prova CONTRAST mhux biss osservat li l-livell ta' 2 mikroglobulina tal-grupp HDF onlajn kien sinifikament aktar baxx minn dak tal-grupp HD ta 'fluss baxx, iżda naqqas ukoll b'mod sinifikanti r-riskju ta' mewt meta ir-rata tal-fluss qabżet il-21.95L, u r-rata tal-mortalità tista 'titjieb. 38 fil-mija [4]; il-prova Torka sabet li l-mortalità kardjovaskulari u għal kull kawża tista 'titnaqqas meta l-fluss konvettiv qabeż 17.4L[5]; il-prova ESHOL sabet li r-rata ta 'sopravivenza tal-pazjenti fil-grupp HDF kienet ogħla minn dik fil-grupp HD, u l-mortalità għal kull kawża tnaqqset meta l-fluss konvettiv kien 21.7L. , il-mortalità kardjovaskulari u relatata ma 'infezzjoni titnaqqas bi 30 fil-mija, 35 fil-mija u 55 fil-mija, rispettivament, u l-inċidenza ta' pressjoni baxxa relatata mad-dijalisi tista 'titnaqqas bi 28 fil-mija [6].

Għalhekk, HDF bi fluss konvettiv għoli huwa tabilħaqq superjuri fl-effikaċja. Wara analiżi komprensiva tad-dejta tat-tliet RCTs ewlenin, instab li meta l-fluss konvettiv jaqbeż 23L, kemm il-mortalità għal kull kawża kif ukoll il-mortalità relatata mal-mard kardjovaskulari se titnaqqas ħafna[7] . Għalkemm il-vantaġġi tal-HDF huma tant ovvji, għad hemm ħafna pazjenti li huma dissważi minn diversi kumplikazzjonijiet jew intolleranza meta jidħlu fil-kura HDF fil-bidu. Kif tlesti b'suċċess kull trattament HDF?

X'inhuma l-fatturi komuni li jinfluwenzaw l-HDF?

Hemm ħafna fatturi li jaffettwaw it-trattament ta 'HDF, li jistgħu jiġu kklassifikati bejn wieħed u ieħor f'erba' aspetti f'termini ta 'prattika medika f'pajjiżi:

In-naħa tal-pazjent: kundizzjonijiet vaskulari (aċċess vaskulari stabbli u faċli biex jintuża), emodinamika, fatturi emoreoloġiċi (emoglobina, ematokrit, eċċ. Ma jżidux il-viskożità tad-demm), rata ta 'ultrafiltrazzjoni kardjovaskulari, eċċ .;

In-naħa tal-kura medika: l-issettjar tal-fluss tad-demm, il-prestazzjoni tal-filtru tal-emodijalisi, l-iskema ta 'antikoagulazzjoni, il-ħin tat-trattament, eċċ.;

Naħa tat-tagħmir: interazzjoni bejn demm u filtru, rata tal-fluss tad-dijalisi, pressjoni transmembrana ultrafiltrazzjoni u mod ta 'issettjar (manwali/awtomatiku), kwalità ta' fluwidu ta 'sostituzzjoni, dialyzer, magna tad-dijalisi, eċċ.;

In-naħa soċjali: politika ta 'rimborż ta' assigurazzjoni medika, eċċ.

In practice, it is often necessary for doctors and nurses to select suitable patients for HDF: in addition to vascular conditions, hemodynamics, and hemorheology supporting high blood flow velocity, ideally, the expected flow rate of the arteriovenous fistula is >600ml/min, u l-pazjent Ma kien hemm l-ebda kumplikazzjonijiet li jżidu l-viskożità tad-demm, bħal ematokrit għoli, krijoglobulinemija, u emofilja.

Qabel dan, it-tagħmir u l-konsumabbli tal-emodijalisi jeħtieġ ukoll li jissodisfaw ċerti kundizzjonijiet (Figura 4), fosthom: kwalità eċċellenti ta 'fluwidu ta' sostituzzjoni tgħin biex tnaqqas ir-reazzjonijiet infjammatorji u żżid il-benefiċċju terapewtiku ta 'HDF ta' kapaċità għolja; membrana tad-dijalisi ta 'fluss għoli Għenet biex tittollera pressjoni transmembrana ogħla biex ittejjeb il-frazzjoni tal-filtrazzjoni; il-kontroll tas-sistema awtomatizzata se jkun ta 'benefiċċju biex jinkiseb trattament HDF stabbli ta' fluss għoli.

Fil-prattika, il-modi ta 'trattament ta' HDF jistgħu jinqasmu f'sostituzzjoni ta 'qabel id-dilwizzjoni, sostituzzjoni ta' wara t-trattib, dilwizzjoni mħallta, u dilwizzjoni intermedja skont il-metodu ta 'sostituzzjoni. Fil-preżent, m'hemm l-ebda dejta disponibbli għat-tqabbil tal-prestazzjoni ta 'modi ta' sostituzzjoni differenti f'termini ta 'benefiċċji tat-trattament, u l-impatt ta' sostituzzjonijiet anterjuri u posterjuri użati b'mod komuni fuq il-pronjosi għad irid jiġi studjat aktar.

Fir-rigward tar-rata tal-fluss fil-mira tat-trattament HDF, studji barranin wrew li t-titjib tar-rata ta 'sopravivenza relattiva ta' pazjenti HDF onlajn huwa dipendenti fuq il-fluss: wara li r-rata tal-fluss ta 'kull ġimgħa tilħaq 56.8L, ir-rata ta' sopravivenza relattiva tal-pazjenti tiżdied b'mod lineari mal- rata tal-fluss, filwaqt li meta r-rata tal-fluss tilħaq 56.8L, ir-rata ta 'sopravivenza relattiva tiżdied b'mod lineari mar-rata tal-fluss. Wara li tilħaq 75L, il-benefiċċju tas-sopravivenza huwa minimu, li jissuġġerixxi li m'hemm l-ebda benefiċċju addizzjonali għall-HDF b'rata ta 'fluss estremament għolja. Għalhekk, ir-rata tal-fluss fil-mira tat-trattament rakkomandata f'dan l-istudju hija 56.8-75.0L/ġimgħa[8].

Xi studji esploraw ir-riforniment intermittenti HDF (I-HDF), jiġifieri, id-dijalisat ultrapur jinqaleb b'mod intermittenti fid-demm matul il-proċess HDF, ġeneralment 200ml ta 'dijalisat għal kull infużjoni, l-intervall tal-infużjoni huwa 30min, u l-veloċità tal-infużjoni hija 150ml /min. Dan il-proċess ma jinvolvix qabel l-ispostament jew wara l-ispostament, u l-fluss konvettiv huwa ħafna inqas minn dak tal-HDF onlajn. Kull ħin ta 'trattament huwa 4 ~ 5h, u l-fluss konvettiv totali ta' I-HDF huwa biss 1.4-1.8L. Dan l-istudju wera li I-HDF jista 'jtejjeb l-emodinamika tal-pazjenti sa ċertu punt, iżid it-tneħħija ta' soluti molekulari medji u kbar, itejjeb il-mili mill-ġdid tal-plażma, u jiffranka fluwidu ta 'sostituzzjoni [9]. Madankollu, dan it-tip ta 'esplorazzjoni tmur kontra l-insegwiment mainstream attwali ta' fluss konvettiv għoli, u l-benefiċċji tiegħu għad iridu jiġu kkonfermati aktar.

Barra minn hekk, l-aħħar riċerka f'pajjiżi bdiet bil-frekwenza tat-trattament u sabet li l-HD ta 'fluss għoli (HFHD) flimkien ma' HDF darba fil-ġimgħa jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja għal żmien qasir ta 'pazjenti bl-emodijalisi, itejbu l-istatus nutrittiv, inaqqsu ħin ta 'dħul fl-isptar, u numru ta' dħul fl-isptar, u tnaqqas l-eritropojesi. Naqqas ir-rata tal-mortalità [10].

Agħti fil-qosor

B'mod ġenerali, il-punti ewlenin tal-issettjar tal-preskrizzjoni tal-HDF huma xejn aktar minn rata tal-fluss, rata tal-fluss tad-demm, mod ta 'sostituzzjoni, hemofilter, u rata tal-fluss tal-fluwidu ta' sostituzzjoni. Fost dawn, il-fluss konvettiv ottimali biex itejjeb il-pronjosi tal-pazjenti jista 'jinkiseb biss meta l-fluss konvettiv jilħaq mill-inqas 20 fil-mija tal-volum totali tad-demm trattat f'kull trattament, u l-limitu ta' fuq tar-rata ta 'ultrafiltrazzjoni fil-fluss tad-demm huwa 25 fil-mija -30 fil-mija tal-fluss tad-demm [11 -12].

Madankollu, għalkemm ħafna studji kkonfermaw li l-mortalità għal kull kawża ta 'HDF onlajn hija sinifikament aktar baxxa minn dik ta' HD, speċjalment peress li l-benefiċċju ta 'HDF onlajn ta' wara s-sostituzzjoni huwa aktar ovvju, l-evidenza tar-riċerka ta 'sostituzzjoni ta' qabel għadha relattivament nieqsa. Għalhekk, l-għażla tal-aħjar mod ta 'trattament HDF għad trid tiġi esplorata kontinwament fid-direzzjonijiet tal-mod ta' sostituzzjoni, il-volum tal-fluwidu ta 'sostituzzjoni, il-ħin tat-trattament, u l-evalwazzjoni tal-effett tat-trattament.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com