Kif Immaniġġja Insuffiċjenza Renali Ikkawżata minn Ġebel fil-kliewi?

Ġebel fil-kliewi huwa kundizzjoni komuni, li taffettwa madwar 10% tal-adulti madwar id-dinja. Nies bil-ġebel fil-kliewi huma darbtejn aktar probabbli li jiżviluppaw insuffiċjenza tal-kliewi minn nies mingħajr ġebel fil-kliewi. Għalkemm it-tobba huma dejjem aktar konxji li l-ġebel fil-kliewi huwa assoċjat ma 'riskju akbar li jiżviluppaw u jiżviluppaw insuffiċjenza tal-kliewi u mard kroniku tal-kliewi (CKD), mhux ħafna studji ffukaw fuq kif jittrattaw pazjenti b'ġebel fil-kliewi ladarba jidħlu insuffiċjenza tal-kliewi. Fil-preżent, għad m'hemm l-ebda konklużjoni dwar jekk id-dijalisi jew it-trapjant tal-kliewi għandhomx jintużaw biex jittrattaw insuffiċjenza renali kkawżata minn ġebel fil-kliewi. Hemm xi differenzi fit-trattament tad-dijalisi u l-pronjosi bejn pazjenti b'insuffiċjenza renali kkawżata minn ġebel fil-kliewi u pazjenti b'insuffiċjenza renali kkawżata minn kawżi oħra?

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Riċentement, NDT ħareġ riżultati ta 'riċerka mid-database ANZDATA, li juru li pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn ġebel fil-kliewi għandhom pronjosi aħjar u riskju aktar baxx ta' mewt meta jirċievu d-dijalisi minn dawk b'insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn kawżi oħra. Barra minn hekk, ir-riskju ta’ insuffiċjenza ta’ trapjant tal-kliewi f’pazjenti b’insuffiċjenza renali kkawżata minn ġebel fil-kliewi mhuwiex differenti b’mod sinifikanti minn dak f’pazjenti b’kawżi oħra. Huwa ssuġġerit li kemm id-dijalisi kif ukoll it-trapjant tal-kliewi huma għażliet effettivi ta 'terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (KRT) għal pazjenti b'ġebel fil-kliewi.

Disinn tar-riċerka

Id-database ANZDATA tinkludi l-pazjenti adulti kollha b'insuffiċjenza renali li bdew KRT fl-Awstralja u New Zealand. Il-kriterji ta' inklużjoni kienu ħin ta' segwitu Akbar minn jew ugwali għal 3 xhur; u l-ħin tad-dijalisi Ikbar minn jew ugwali għal 3 xhur. Ir-riċerkaturi qasmu d-database ANZDATA f'żewġ koorti, jiġifieri l-koorti tad-dijalisi u l-koorti tat-trapjant tal-kliewi. Tal-ewwel irċieva emodijalisi jew dijalisi peritoneali, u tal-aħħar irċieva kirurġija ta 'trapjant tal-kliewi. Pazjenti fil-koorti tad-dijalisi jistgħu jiġu kkonvertiti għall-koorti tat-trapjant tal-kliewi wara li jirċievu trapjant tal-kliewi.

L-endpoint primarju tal-istudju huwa l-mewt. Id-differenzi fl-epidemjoloġija, l-għażliet ta 'trattament, u l-pronjosi (inkluża l-mewt) bejn insuffiċjenza renali kkawżata minn ġebel fil-kliewi u insuffiċjenza renali kkawżata minn kawżi oħra huma maqsuma fi tliet partijiet. L-ewwel: Riċerka xjentifika epidemika; it-tieni, id-differenza pronjostika fil-koorti tad-dijalisi; it-tielet, id-differenza pronjostika fil-koorti tat-trapjant tal-kliewi.

Riżultat tar-riċerka

1 Studji epidemjoloġiċi

Total ta' 77,838 pazjent ġew irreġistrati fl-istudju, inklużi 76,517-il pazjent fil-koorti tad-dijalisi u 22,869 pazjent fil-koorti tat-trapjant tal-kliewi. Il-ħin totali ta' segwitu kien ta' 285,250.4 pazjent-snin. 834 pazjent (1.1%) żviluppaw insuffiċjenza renali minħabba ġebel fil-kliewi, b'rata ta' inċidenza mhux raffinata ta' 1.17 pmp (95% CI, 1.09-1.25). Ir-rata ta' inċidenza fl-irġiel kienet akbar minn dik fin-nisa (irġiel: 1.27 pmp [95% CI, 1.16-1.39] vs nisa: 1.07pmp [95% CI, 0.97~1.18]). Matul il-perjodu ta 'studju, mill-1981 sal-2020, ir-rata ta' inċidenza annwali ma nbidlitx b'mod sinifikanti.

2. Differenzi pronjostiċi fost il-koorti tad-dijalisi

Meta mqabbla ma’ pazjenti li bdew id-dijalisi minħabba kawżi oħra, pazjenti li bdew id-dijalisi minħabba l-ġebel kienu inqas probabbli li jkunu rġiel (53% vs 69%; P<0.001), older (62.0 vs 58.5 years old; P<0.001), and have diabetes. The rate was lower (26% vs 45%; P＜0.001), and the prevalence of peripheral vascular disease was lower (17% vs 24%; P＜0.001). There was no significant difference in the proportion of dialysis methods (hemodialysis, peritoneal dialysis) chosen by patients with other causes and kidney stones. During the follow-up period, 41,999 (55%) patients died, 19,771 (26%) received kidney transplantation, 14,564 (19%) patients survived to the end of follow-up, and only 182 (0.2%) patients were lost to follow-up. After adjusting for other factors, the researchers found that patients with kidney stones and kidney failure had a much lower risk of death than those without kidney stones (HR = 0.87; 95% CI, 0.79 to 0.95).

3. Differenzi pronjostiċi fost il-koorti tat-trapjant tal-kliewi

Total ta' 22,869 pazjent irċevew trapjant tal-kliewi, jew wara d-dijalisi inizjali (n=19,771) jew qatt (n=3,098). Meta mqabbel ma 'insuffiċjenza renali minħabba kawżi oħra, pazjenti b'insuffiċjenza renali minħabba ġebel fil-kliewi m'għandhom l-ebda differenza sinifikanti fil-pronjosi wara t-trapjant, bħar-riskju ta' mewt u telf ta 'trapjant. Madankollu, pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi minħabba ġebel fil-kliewi spiss ikollhom jistennew aktar biex jirċievu trapjant tal-kliewi.

diskussjoni tar-riċerka

Studji preċedenti ffukaw prinċipalment fuq il-korrelazzjoni bejn il-ġebel fil-kliewi u l-insuffiċjenza renali, u l-punti finali tal-istudji waqfu l-aktar f'insuffiċjenza renali, bħalma huma r-riċeviment tad-dijalisi u t-trapjant tal-kliewi. Dan l-istudju ffoka fuq jekk il-pronjosi tal-ġebel fil-kliewi wara d-dijalisi u t-trapjant tal-kliewi hijiex differenti b'mod sinifikanti minn dik tal-insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn kawżi oħra. Instab li l-pronjosi ta 'pazjenti b'ġebel fil-kliewi u insuffiċjenza tal-kliewi kienet aħjar minn dik ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn kawżi oħra.

Fil-popolazzjoni ġenerali, ġebel fil-kliewi huwa assoċjat ma 'firxa ta' avvenimenti avversi, bħall-iżvilupp u l-progressjoni ta 'CKD, pressjoni għolja, riskju akbar ta' ksur, u puplesija. Ġebel fil-kliewi huwa meqjus bħala markaturi tal-iżvilupp ta 'mard sistemiku u tbassir importanti ta' mard metaboliku u kardjovaskulari. Għalhekk, huwa importanti li jiġi ċċarat xi tfisser storja ta 'ġebel fil-kliewi f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi, li jista' jgħin lit-tobba jistratifikaw ir-riskju tal-pazjenti.

Madankollu, dan l-istudju huwa l-ewwel li sab li meta mqabbel ma 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn kawżi oħra, pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi kkawżata minn ġebel fil-kliewi għandhom rata ta' sopravivenza ogħla wara li jirċievu trattament tad-dijalisi; m'hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-rata ta' sopravivenza wara li tirċievi trapjant tal-kliewi. differenza. Ir-raġuni ewlenija għal dan ir-riżultat kienet iż-żieda fil-mortalità fil-grupp ta 'kontroll. Il-grupp ta' kontroll kien jikkonsisti prinċipalment (kważi nofs) minn pazjenti bid-dijabete u b'insuffiċjenza renali minħabba kawżi rinnovaskulari. Iż-żmien ta' sopravivenza ta' pazjenti bħal dawn fuq id-dijalisi huwa relattivament qasir.

Studji preċedenti sabu li r-riċevituri ta’ trapjant tal-kliewi jistgħu jiżviluppaw ġebel fil-kliewi, u meta-analiżi preċedenti sabet li r-rata ta’ rikorrenza kienet ta’ 1.0%. Il-koorti tal-USRDS sabet li r-rata ta' rikorrenza kienet 2.0% u ż-żmien medjan għad-dijanjosi kien ta' 0.6 snin. Dawn l-istudji sabu li storja ta’ nefrolitijasi hija fattur ta’ riskju importanti għall-iżvilupp ta’ nefrolitijasi fil-kliewi trapjantati. Huwa ssuġġerit li l-ġebel fil-kliewi huwa marda sistemika u jista’ jerġa’ jseħħ anke wara trapjant tal-kliewi. Għalhekk, xi pazjenti jistgħu ma jiġux rakkomandati li jagħmlu trapjant tal-kliewi.

Dan l-istudju sab li meta mqabbel ma 'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi minħabba kawżi oħra, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-rata ta 'sopravivenza u r-rata ta' sopravivenza tat-tilqim ta 'pazjenti b'ġebel fil-kliewi. Juri li l-pazjenti bil-ġebel fil-kliewi xorta jistgħu jagħżlu trapjant tal-kliewi.

Fil-qosor, dan l-istudju sab li pazjenti b'ġebel fil-kliewi li rċevew dijaliżi kellhom pronjosi aħjar minn pazjenti b'kawżi oħra ta 'insuffiċjenza renali, iżda ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti wara trapjant tal-kliewi. Huwa ssuġġerit li ż-żewġ tipi ta 'korsijiet KRT jistgħu jintużaw bħala għażliet ta' trattament għal pazjenti b'ġebel fil-kliewi u insuffiċjenza renali.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista’ jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta’ mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.