Kif tevalwa jekk pazjenti bid-dijalisi peritoneali qed jirċievu dijalisi adegwata? Kif taġġusta l-preskrizzjonijiet tad-dijalisi peritoneali? Jekk jogħġbok żomm dawn it-53 suġġeriment!
Oct 21, 2024
Id-dijalisi peritoneali (PD) hija terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi komuni, u l-effikaċja tagħha hija relatata ma' jekk il-pazjent jirċievi dijalisi adegwata. F’dawn l-aħħar snin, id-definizzjoni ta ’adegwatezza ta’ dijalisi nbidlet, billi sempliċement ikkunsidra jekk il-pazjent kiseb il-mira ta ’tneħħija tas-solut u ultrafiltrazzjoni għal metodu ta’ evalwazzjoni aktar komprensiv illum, inklużi kumplikazzjonijiet u kwalità tal-ħajja. Għalhekk, huwa meħtieġ li tesplora bis-sħiħ id-definizzjoni ta 'adegwatezza ta' PD u kif tista 'tinkiseb il-mira.
Fis-27 ta 'Settembru, 2024, is-Soċjetà Spanjola tan-Nefroloġija (SEN) ħarġet linja gwida dwar l-adegwatezza tal-PD u preskrizzjonijiet aġġustati, li jinvolvu tliet kategoriji ewlenin ta' kunsiderazzjonijiet kliniċi, inkluża d-definizzjoni ta 'adegwatezza tad-dijalisi, kalkolu tal-funzjoni tal-kliewi residwi, u PD ambulatorja kontinwa u preskrizzjoni awtomatika PD, b'total ta' 53 rakkomandazzjonijiet.
Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi
Adegwatezza tad-dijalisi
1. Il-metodu ta 'kejl preferut għall-adegwatezza tad-dijalisi huwa l-urea KT / V (opinjoni, mhux ikklassifikata);
2. Għal pazjenti PD mingħajr sintomi / komorbiditajiet, l-ewwel għażla hija li tikkontrolla l-istat tan-nutrizzjoni u l-idratazzjoni, kif ukoll tikkontrolla kumplikazzjonijiet relatati mal-Uremja; Mhuwiex irrakkomandat li timmodifika l-preskrizzjoni PD, bħal żieda fl-indiċi tal-urea KT / V, biex tipprova tikseb riżultati aħjar għall-pazjenti (2C);
3
4
5. Weekly Kt/V>2 m'għandux effett pożittiv fuq l-użu tad-dijalisi jew il-kwalità tal-ħajja f'pazjenti PD (2b);
6. KT / V bejn 1.7 u 2 hija l-aħjar firxa biex tiżgura tneħħija adegwata ta 'soluti żgħar (2b);
7. Irrispettivament minn jekk hux CAPD jew APD, it-tneħħija tal-kreatinina minima tal-pazjent għandha tkun 45L / ġimgħa / 1.73㎡ (2B);
8. Irrispettivament minn jekk il-pazjent għandux l-awrina residwa / funzjoni tal-kliewi jew anuria, il-minimu tal-creatinine minimu tal-pazjent għandu jkun 45L / ġimgħa / 1.73㎡ (2b);
9. Tneħħija ta 'Kreatinina ta' kull ġimgħa> 60L / ġimgħa / 1.73㎡ m'għandha l-ebda effett pożittiv fuq l-użu tad-dijalisi jew il-kwalità tal-ħajja f'pazjenti PD (2b)
10. It-tneħħija tal-kreatinina ta 'kull ġimgħa tal-pazjent ta '45 ~ 60 L / ġimgħa / 1.73㎡ hija l-aħjar firxa biex tiżgura tneħħija adegwata ta' soluti żgħar (2b)
11. L-output minimu totali ta 'fluwidu kuljum jeħtieġ li jiġi aġġustat biex jinżamm l-istat normali ta' idratazzjoni tal-pazjent (2C);
12. M'hemm l-ebda evidenza li l-CAPD u l-APD jeħtieġu volumi ta 'ultrafiltrazzjoni differenti (opinjoni, mhux grad);
13. Għal anuria PD, mill-inqas 750ml ta 'ultrafiltrazzjoni huma meħtieġa kuljum (2b);
14. Jekk possibbli, minbarra l-eżami fiżiku u l-kejl tad-demm, metodi ta 'kejl awżiljarju bħal BIA għandhom jiġu kkombinati biex tevalwa l-istat ta' idratazzjoni ta 'pazjenti PD (2C);
15. M'hemm l-ebda evidenza li l-livell ta 'teħid ta' ilma żejjed għandu jkun differenti għal pazjenti CAPD u APD (2C);
16. L-istatus ta 'idratazzjoni tal-pazjent għandu jkun sorveljat b'mod oġġettiv bl-użu ta' apparat validat (2C);
17. Huwa rrakkomandat li tuża l-indiċi assolut OH u / jew relattiv OH (OH / ECW) biex tevalwa l-istatus ta 'idratazzjoni tal-pazjent, li huma l-aktar komuni fil-letteratura (2C);
18. Huwa rrakkomandat li tuża apparat BIA b'ħafna frekwenza biex tissorvelja l-istatus ta 'idratazzjoni, b'valur OH assolut li ma jaqbiżx 2L u indiċi relattiv OH (OH / ECW) li ma jaqbiżx il-15% (2B).
Funzjoni tal-kliewi residwi
19. Il-ħarsien tal-funzjoni tal-kliewi residwa (RKF) tal-pazjenti kemm jista 'jkun jista' jnaqqas il-mortalità ta 'pazjenti PD (1B);
20. Il-ħarsien tal-RKF kemm jista 'jkun jista' jnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet f'pazjenti PD (1b);
21. Il-ħarsien tal-RKF kemm jista 'jkun jista' jżid ir-rata ta 'sopravivenza tat-teknoloġija PD (1B);
22. Huwa rrakkomandat li tuża dijaliżat bijokompatibbli biex tipproteġi l-RKF tal-pazjent (1A);
23. Icodextrin ma jaffettwax RKF (1B);
24. Abbażi tal-evidenza eżistenti, ma jistax jiġi konkluż li l-RKF ta 'APD jonqos aktar malajr minn dak ta' CAPD (3C);
25. Inibituri ta 'enzimi li jikkonvertu l-angiotensin (ACEI) u l-imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin II (ARB) huma assoċjati mal-preservazzjoni ta 'RKF (1A);
26. ACEI u ARB għandhom ikunu l-ewwel għażla ta 'mediċini anti-ipertensivi għal pazjenti PD (1A);
27. Huwa rrakkomandat li tuża dijuretiċi tal-linja biex jottimizzaw il-volum tad-demm u l-istat ta 'idratazzjoni ta' pazjenti PD, iżda fl-istess ħin, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata t-tnaqqis tal-volum (1b);
28. Anke jekk il-pazjenti PD għandhom pressjoni tad-demm normali, ACEI jew ARB għandhom jintużaw, u d-doża għandha tkun titrat bir-reqqa biex tevita l-pressjoni baxxa. Dan jista 'jkollu effett oppost fuq il-preservazzjoni RKF (opinjoni, mhux ratata).
Doża ta 'CAPD u APD
29. M'hemm l-ebda evidenza biex tappoġġja l-użu ta 'soluzzjoni ta' dijalisi peritoneali icodextrin f'pazjenti li jibdew CAPD (2B);
30. Pazjenti CAPD bi trasport peritoneali rapidu, kapaċità baxxa ta 'ultrafiltrazzjoni u / jew diffikultà biex tinżamm status normali ta' idratazzjoni jistgħu jibdew l-użu fit-tul tas-soluzzjoni ta 'dijalisi peritoneali icodextrin (1B);
31
32
33. Il-fluwidu tad-dijalisi peritoneali tal-aċidu amminiku jista 'jintuża bħala parti mill-istrateġija li tbaxxi l-glukosju (2b);
34. Il-fluwidu tad-dijalisi peritoneali bijokompatibbli huwa ta 'benefiċċju għall-preservazzjoni ta' RKF u volum ta 'awrina residwa (1A);
35. Jekk l-RKF tal-pazjenti CAPD huwa għoli meta jibdew it-trattament PD, il-fluwidu inizjali tad-dijalisi peritoneali għandu jkun fluwidu bijokompatibbli tad-dijalisi biex jipproteġi RKF (1A);
36. Il-fluwidu inizjali tad-dijalisi peritoneali għall-pazjenti CAPD kollha għandu jkun fluwidu bijokompatibbli ta 'dijalisi peritoneali biex jipproteġi l-peritoneum tal-pazjent (1B);
37. Ottimizza l-volum tal-filtrazzjoni bil-lejl ibbażat fuq l-erja tal-wiċċ tal-ġisem tal-pazjent, pressjoni intra-addominali u tolleranza tal-pazjent (opinjoni, mhux ratata).
38
39. L-APD bil-lejl għandu jitwettaq fil-pożizzjoni 'l fuq (opinjoni, mhux ikklassifikata);
40. Konċentrazzjonijiet ta 'dextrosju akbar minn 1.36% jew 1.5% fluwidi ta' dijalisi peritoneali dextrose jistgħu jintużaw biex tiżdied l-ultrafiltrazzjoni u b'hekk itejbu t-tneħħija ta 'soluti ta' piż molekulari baxx (opinjoni, mhux ratata);
41
42
43. Icodextrin huwa adattat għall-APD bi nhar u jista 'jżid l-ultrafiltrazzjoni (1A);
44
45. Meta jkun xieraq, iżżid in-numru ta 'skambji ta' bi nhar biex tottimizza t-tneħħija tas-solut, l-ultrafiltrazzjoni u t-tneħħija tas-sodju (1a);
46
47. Il-Kumitat ma għamel l-ebda rakkomandazzjoni (opinjoni, mhux ikklassifikata) dwar kif tuża rutina tekniki APD modifikati biex jottimizzaw it-tneħħija tas-solut, l-ultrafiltrazzjoni, jew it-tneħħija tas-sodju;
48. Għal pazjenti bi trasport peritoneali aktar mgħaġġel, l-APD għandha vantaġġi fuq CAPD (2B);
49. Agħżel il-mod PD xieraq, bħal CAPD jew APD, ibbażat fuq il-kundizzjoni, il-ħtiġijiet, il-preferenzi u r-riżorsi tal-istituzzjoni medika tal-pazjent (1C);
50. F'pazjenti bi trasport peritoneali aktar mgħaġġel, l-APD għandu jinbeda kmieni kemm jista 'jkun, speċjalment meta l-livell RKF tal-pazjent ikun baxx ħafna (2B);
51. Bħala teknoloġija ta 'trattament kontinwu, l-APD m'għandha l-ebda vantaġġ universali fuq CAPD (2C);
52
53
Kif tittratta Cistanche Mard tal-Kliewi?
Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat miż-zkuk imnixxef ta 'Cistanche DesertIcola, pjanta nattiva fid-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'Cistanche humaGlycosides feniletanojdi, Ħxejjex tal-ħxejjex tal-ħxejjex, uPreparazzjonijiet għall-użu fil-manifattura ta' prodotti mediċinali, li nstab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuqSaħħa tal-Kliewi.
Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jaħdmux sew. Dan jista 'jirriżulta f'bini ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal sintomi u kumplikazzjonijiet varji. Cistanche jista 'jgħin biex jikkura mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.
L-ewwelnett, instab li Cistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi tippromwovi diuresi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex tnaqqas il-pressjoni għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.
Barra minn hekk, Cistanche ntwera li għandu effetti anti-ossidanti. Stress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi anti-ossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. L-IEs jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glukożidi tal-feniletanojdi misjuba f'Cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tfixkil tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.
Barra minn hekk, instab li Cistanche għandu effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex tnaqqas il-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u tinibixxi l-attivazzjoni ta 'infjammazzjoni ta' mogħdijiet obbligatorji, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.
Barra minn hekk, Cistanche ntwera li għandu effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immunitarja tista 'tiġi rregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessut. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelloli T u makrofaġi. Dan ir-regolament immuni jgħin biex inaqqas l-infjammazzjoni u jipprevjeni aktar ħsara lill-kliewi.
Barra minn hekk, instab li Cistanche ttejjeb il-funzjoni tal-kliewi billi tippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi tal-kliewi maċ-ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u l-assorbiment mill-ġdid ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u jwasslu għal funzjoni tal-kliewi bil-ħsara. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelloli tgħin biex terġa 'tinkiseb funzjoni tal-kliewi xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.
Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, instab li Cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. CHE intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati mill-mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, Cistanche jgħin biex itejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u jipprevjeni aktar kumplikazzjonijiet.
Bħala konklużjoni, Cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tagħha għandhom effetti dijuretiċi, anti-ossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni tal-kliewi u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , Cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, u jagħmilha approċċ olistiku għall-kura ta' mard tal-kliewi.
