Kif il-Mard Kroniku tal-Kliewi jikkawża Frattura?

Kuntatt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Ksur ċentrali mhux trawmatiku-dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'mard kroniku tal-kliewi u wara gastrektomija

Ken Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara, u Yukiyo Shimizu

Astratt

Għan:Pazjenti b'iperparatirojdiżmu sekondarju kkawżat minnmard kroniku tal-kliewi(CKD) tiżviluppa osteoporożi sekondarja, li tiżdiedksurriskju. Nirrapportaw każ ta’ insuffiċjenzaksurikkumplikat minn osteoporożi sekondarja kkawżata minn insuffiċjenza renali kronika u gastrektomija.

Pazjent:Raġel ta' 78-sena bi storja medika ta' sindromu nefrotiku u kanċer fl-istonku esperjenza intertrokanteriku moħbiksurtal-wirk tax-xellug tiegħu wara li waqa’.

Riżultati:Għaxart ijiem wara l-ewwelksur, il-pazjent ġie kkurat b'emodijalisi għal sintomi uremiċi akuti. Tmien ġimgħat wara danksur, huwa sostna dritt insuffiċjenza acetabularksuru ġie kkurat b'artroplastija totali tal-ġenbejn (THA).

Konklużjoni:Għal pazjenti b'CKD (mard kroniku tal-kliewi), effettivksuril-prevenzjoni hija diffiċli. THA bir-rikostruzzjoni ta 'l-acetabulum kienet terapija effettiva f'pazjent b'ċentru mhux trawmatikuksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn.

Kliem ewlieni:mard kroniku tal-kliewi, iperparatirojdiżmu sekondarju, insuffiċjenzaksur, ċentraliksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn

BENEFIĊĊJU TA' CSITANCHE: TRATTAMENT TAL-MARD TAL-KLIEI U TITJIB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Introduzzjoni

Huwa magħruf sew li pazjenti b'iperparatirojdiżmu sekondarju kkawżat minnmard kroniku tal-kliewi(CKD) jiżviluppaw osteoporożi sekondarja, li tiżdiedksurriskju,2). Is-sit l-aktar komuni ta 'insuffiċjenza pelvikaksurhuwa l-għadam pubiku. Il-pubikuksurhuwa ġeneralment stabbli u jista 'jiġi ttrattat b'mod konservattiv. Nirrapportaw hawn każ ta' insuffiċjenza aċetabulariksurikkurat b'artroplastija totali tal-ġenbejn (THA). Pazjent Raġel ta' 78-sena żar l-isptar tagħna minħabba li ma setax jimxi minħabba uġigħ madwar il-ġog tal-ġenbejn tax-xellug wara li waqa' f'Novembru 2010. Kellu storja medika ta' sindromu nefrotiku (nefropatija fil-membrana) fl-1995 u gastrektomija (kanċer gastriku) fl-2005. Fil-preżentazzjoni inizjali tal-isptar, kien irqaq ħafna; l-għoli tiegħu kien 152.5 ċm, il-piż tiegħu kien 42.7 kg, u l-indiċi tal-massa tal-ġisem tiegħu kien 18.4. Huwa lmenta minn sensittività severa u uġigħ fil-moviment dwar il-ġog tal-ġenbejn tax-xellug. Is-sejbiet kliniċi ssuġġerew il-possibbiltà ta 'ġenbejnksur. Radjografiji sempliċi żvelaw leksurfil-ġog tal-ġenbejn tax-xellug jew fil-pelvi, għalkemm osteoporożi severa bi grad ta 'indiċi Singh ta' 2 kienet osservata fl-għonq femorali (Figura 1). Aħna wettaqna immaġni tar-reżonanza manjetika (MRI) biex insibu xi anormalità tal-ġog tal-ġenbejn. T1-u T2-immaġini ppeżati wrew linja ta' intensità ta' sinjal baxxa għaddejja b'mod oblikwu fil-metafiżi tal-wirk tax-xellug, li tirrappreżenta intertrokanteriku okkultksur(Figura 2). Testijiet tad-demm u analiżi tal-awrina wrew anemija, sottonutrizzjoni, u disfunzjoni renali (Tabella 1). Inkiseb kunsens infurmat bil-miktub mill-familja tal-pazjent għall-pubblikazzjoni ta’ dan ir-rapport tal-każ u l-immaġini li jakkumpanjawhom.

Tabella 1Eżami inizjali tad-demm u l-awrina

Huwa kien rikoverat għall-kura konservattiva ta 'intertrochanteric okkultFratturatal-wirk tax-xellug. Fl-10 jum ta 'l-isptar, huwa żviluppa telf ta' aptit, dardir, u rimettar. It-tieni sett ta 'testijiet tad-demm u testijiet tal-gass tad-demm issuġġerixxa sintomi uremiċi akuti minħabba deterjorament tal-funzjoni renali u aċidożi metabolika (Tabelli 2 u 3). Huwa ġie kkurat immedjatament bl-emodijalisi.

Tabella 2It-tieni eżami tad-demm u l-awrina

Tabella 3Test tal-gass tad-demm arterjali fuq l-arja tal-kamra

Figura 1Radjografija sempliċi mill-eżami inizjali. Nruksurdeher fil-ġog tal-ġenbejn tax-xellug. L-indiċi Singh għall-għonq femorali kien grad 2.

Figura 2Immaġini ta' reżonanza manjetika (porzjon koronali tal-ġog tal-ġenbejn; xellug, immaġini peżati T1-; lemin, immaġini peżati T{2-). Aksurlinja kienet osservata għaddej b'mod oblikwu fil-metafiżi tal-wirk tax-xellug.

Il-ġarr parzjali tal-piż fuq riġel ix-xellug tiegħu b'walker inbeda 4 ġimgħat wara l-intertrokanteriku okkult.ksurtal-wirk tax-xellug. Tmien ġimgħat wara l-ksur, f'daqqa waħda ħass uġigħ qawwi fil-ġenbejn kontralaterali meta kien ħdejn is-sodda tiegħu. Minħabba uġigħ qawwi fil-ġenbejn tal-lemin, ma setax joqgħod bilwieqfa jew jimxi. Radjografija sempliċi wera acetabularksurbil-penetrazzjoni tar-ras femorali fil-pelvi (Figura 3). Erġajna għamilna MRI tal-ġog tal-ġenbejn u wrejna acetabular drittksuru bidliet fis-sinjal li jissuġġerixxu ematoma tal-kavità tal-ġog tal-ġenbejn tal-lemin (Figura 4). Tomografija kompjuterizzata wriet dislokazzjoni ċentrali minħabba penetrazzjoni tar-ras femorali mill-mejda ta 'ġewwa tal-pelvi mingħajrksurtal-kolonni pelviċi ta’ quddiem u ta’ wara. Fuq il-bażi tas-sejbiet CT, il-pazjent ġie djanjostikat b'ċentraliksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn tal-lemin (Figura 5). It-testijiet tad-demm u tal-awrina ġew ripetuti biex tiġi identifikata l-kawża tal-insuffiċjenzaksur. Il-bijokimika tad-demm żvelat żieda notevoli ta 'ormon paratirojde intatt (681 pg/mL), tnaqqis ta' 1,25-dihydroxy vitamina D, (4.9 pg/mL), elevazzjoni ta 'osteocalcin (radjuimmunoassay) (25 ng/ mL), tnaqqis ta 'Ca2 plus (7.0 mg/dL), u livell normali ta' fosfru inorganiku (4.7 mg/L). It-telopeptide urinarju N-terminal ikkoreġut bil-krejatinina tal-livell ta 'collagen tat-tip 1 kien għoli ħafna f'ekwivalenti ta' 403.7 nmol ta 'kollaġen tal-għadam/mmol ta' krejatinina. L-indiċi tal-valutazzjoni tal-osteo sono (OSI) tal-kalkanju tal-lemin ġie determinat bl-użu ta 'apparat ta' valutazzjoni tal-għadam bl-ultrasound (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Ġappun). L-OSI kien 1.827 (×109), li kien 63 fil-mija tal-medja tal-adulti żgħażagħ.

Figura 3Radjografija sempliċi meħuda mal-bidu tal-uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn tal-lemin. Aċetabulariksuru penetrazzjoni tar-ras femorali lejn il-linja tan-nofs ġew osservati, u ċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn tal-lemin ġew dijanjostikati.

Figura 4Immaġini ta' reżonanza manjetika tal-ġog tal-ġenbejn wara korriment tal-ġenbejn tal-lemin (porzjon koronali tal-ġog tal-ġenbejn; xellug, immaġni peżata T1-; lemin, immaġni peżata T2-). Aċetabulariksuru bidliet tas-sinjal li jissuġġerixxu ematoma madwar il-ksursit dehru fil-ġenbejn tal-lemin

Figura 5Tomografija kompjuterizzata tal-ġog tal-ġenbejn wara korriment tal-ġenbejn tal-lemin (x-xellug, rikostruzzjoni multiplanari [MPR] slice koron; lemin, rikostruzzjoni tridimensjonali [3D] minn wara). L-immaġni MPR turi deformità tar-ras femorali. Ir-rikostruzzjoni 3D turi li r-ras femorali ppenetrat fir-reġjun ta 'ġewwa tal-pelvi.

Minħabba li kien anzjan u kellu ħafna kumplikazzjonijiet mediċi, għażilna THA aktar milli tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna tal-pelvi. Il-kirurġija ġiet ittardjata madwar 6 ġimgħat wara l-aċetabulariksurbiex tippermetti l-istabbilizzazzjoni tat-tessuti rotob fil-ksursit. Aħna użajna approċċ posterjuri għall-ġog tal-ġenbejn. Neħħejna r-ras femorali u artha f'mitħna tal-għadam. Il-morselized D, (4.9 pg/mL), elevazzjoni ta 'osteocalcin (radjuimmunoassay) (25 ng/mL), tnaqqis ta' Ca2 plus (7.0 mg/dL), u livell normali ta 'fosfru inorganiku (4.7 mg/L). It-telopeptide urinarju N-terminal ikkoreġut bil-krejatinina tal-livell ta 'collagen tat-tip 1 kien għoli ħafna f'ekwivalenti ta' 403.7 nmol ta 'kollaġen tal-għadam/mmol ta' krejatinina. L-indiċi ta' valutazzjoni osteosono (OSI) tal-kalkanju tal-lemin ġie determinat bl-użu ta' apparat ta' valutazzjoni tal-għadam bl-ultrasound (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Ġappun). L-OSI kien 1.827 (×109), li kien 63 fil-mija tal-medja tal-adulti żgħażagħ.

Minħabba li kien anzjan u kellu ħafna kumplikazzjonijiet mediċi, għażilna THA aktar milli tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna tal-pelvi. Il-kirurġija ġiet ittardjata madwar 6 ġimgħat wara l-aċetabulariksurbiex tippermetti l-istabbilizzazzjoni tat-tessuti rotob fil-ksursit. Aħna użajna approċċ posterjuri għall-ġog tal-ġenbejn. Neħħejna r-ras femorali u artha f'mitħna tal-għadam. L-għadam morselized kien imħallat ma 'għadam artifiċjali u ppakkjat sewwa fl-acetabulum frisk. Imbagħad, ċirku acetabular (Lima Corporate, Udine, Italja) tpoġġa fl-acetabulum għar-rikostruzzjoni, u ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varsavja, Indiana, USA) ġie kkonsolidat fil-post. Għall-wirk, Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) ġie kkonsolidat fil-post (Figura 6). Il-piż fuq ir-riġel tal-lemin inbeda ġimagħtejn wara l-operazzjoni. Huwa nħeles 10 ġimgħat wara operazzjoni bil-mixi permezz ta’ walker ta’ stil Ġappuniż. Huwa rrapporta l-ebda uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn tal-lemin minn 18-il xahar wara l-operazzjoni. Għalkemm kellu bżonn siġġu tar-roti biex jivvjaġġa distanzi twal, kien kapaċi jimxi bil-bastun għal distanza qasira ġewwa.

BENEFIĊĊJU TA' CSITANCHE: TRATTAMENT TAL-MARD TAL-KLIEI U TITJIB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Diskussjoni

Il-patobijoloġija tal-metaboliżmu anormali tal-għadam f'pazjenti b'CKD (mard kroniku tal-kliewi)huwa muri f'Figura 7. Il-pazjent f'dan ir-rapport kien diġà żviluppa iperparatirojdiżmu sekondarju ikkawżat minn insuffiċjenza renali kronika fiż-żmien tal-eżami inizjali Huwa kellu wkoll sottonutrizzjoni ta 'wara l-gastrectomy u assorbiment ħażin ta' vitamina D. L-4 ġimgħat ta 'mistrieħ tas-sodda wara l-okkult tax-xellug. ġenbejnksursetgħet żiedet l-assorbiment mill-ġdid tal-għadam, li jirriżulta f’fraġilità severa tal-għadam, li setgħet ikkawżat iċ-ċentru mhux trawmatiku t-tajjeb.ksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn.

Figura 7Metaboliżmu anormali tal-għadam f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. 1,25(OH)2D3 ,1,25-dihydroxy vitamina D3; IP, fosfru inorganiku.

Pentekoste et al. stress klassifikatksurfl-għejaksur, li jseħħu meta stress anormali jiġi applikat għall-għadam b'reżistenza elastika normali, u insuffiċjenzaksur, li huma prodotti bl-applikazzjoni ritmika u ripetuta ta 'forza esterna subthreshold għall-għadam b'reżistenza elastika fqira4. Hemm diversi mard sottostanti li jista 'jikkawża insuffiċjenzaksur, inklużi osteoporożi ġerjatrika, artrite rewmatojde, terapija sterojdi orali, emodijalisi, radjuterapija għal mard malinn, u CKD (mard kroniku tal-kliewi).

Kien hemm bosta rapporti ta’ każijiet ta’ksurtal-pelvi minħabba fraġilità tal-għadam5-8. Skond Goto et al., is-sit li jmiss l-aktar komuni ta 'insuffiċjenzaksurassoċjati ma 'artrite rewmatojde, wara l-ispina, huwa l-pelvi. Madankollu, il-maġġoranza tal-ksur tal-insuffiċjenza pelvika fl-istudju tagħhom kienu ksur tal-għadam pubiku, u ma inkludew l-ebda insuffiċjenza aċetabulariksur5. Studji oħra rrappurtaw każijiet ta 'pelvi minuriksurdijanjostikati minn radjografiji jew MRI waħedhom li ġew immaniġġjati b'suċċess bi trattament konservattiv. 10. Madankollu, kien hemm biss ftit rapporti ta 'każijiet ta' ksur ċentrali u dislokazzjoni tal-ġenbejn li jeħtieġu trattament kirurġiku.

Berman et al.irrapportaw l-użu ta 'trattament konservattiv għal ċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. Huma osservaw li l-kors kliniku kien eċċellenti meta inbeda piż parzjali wara trazzjoni u l-ebda ġarr ta 'piż għal 8 ġimgħat iżda ħasbu li THA tkun meħtieġa aktar tard minħabba tqassir tar-riġlejn. Barra minn hekk, Hirao et al. wettqu trattament sintomatiku f'adulti bis-sindromu Down b'fraġilità severa tal-għadam li żviluppawksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn bl-istennija li l-ġenbejn jgħaddi minn ankylosis fil-pożizzjoni dislokat2). Dan il-kors intgħażel minħabba li jew trazzjoni fit-tul u mistrieħ fis-sodda jew kirurġija tqiesu mhux xierqa fid-dawl tal-livell ta 'komprensjoni u tolleranza tal-pazjent għall-għażliet ta' trattament. L-awturi sabu li l-uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn naqas 7 xhur wara l-ksuriżda sabet li l-firxa tal-moviment kienet limitata u li l-pazjenti ma setgħux jiċċaqilqu mingħajr siġġu tar-roti.

It-trattamenti kirurġiċi ewlenin għall-ġenbejn ċentraliksurb'dislokazzjoni huma tnaqqis miftuħ u THA, u fir-rapporti kollha li sibna, THA saret minħabba d-diffikultà ta 'fissazzjoni interna anatomika tal-aċetabulum li jisporġi fil-pelvi u l-istress operattiv sever involut. Fukunishi et al.5 u Fujinaka et al.14 irrappurtaw riżultati eċċellenti wara THA mwettqa wara 2 xhur mingħajr piż f'pazjent b'artrite rewmatojde u pazjent b'korriment kronika tal-fwied, rispettivament.

Fil-qosor, esperjenzajna każ ta 'insuffiċjenza pelvikaksurf'pazjent b'osteoporożi sekondarja minħabba insuffiċjenza renali kronika u sottonutrizzjoni. Il-prevenzjoni effettiva tal-ksur kienet diffiċli fil-pazjent bil-kumplikazzjonijiet imsemmija hawn fuq. THA bir-rikostruzzjoni ta 'l-acetabulum kienet għażla effettiva fil-pazjent b'ċentru mhux trawmatikuksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn.

BENEFIĊĊJU TA' CSITANCHE: TRATTAMENT TAL-MARD TAL-KLIEI U TITJIB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Konklużjoni

Nirrapportaw hawn każ ta 'nontraumatic ċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'CKD (mard kroniku tal-kliewi). Pazjenti b'sottonutrizzjoni minħabba insuffiċjenza renali kronika jistgħu jiżviluppaw insuffiċjenza severaksurbħal din. THA b'rikostruzzjoni aċetabulari bl-użu ta 'ċirku ta' appoġġ u tilqim tal-għadam morselized kien effettiv għat-trattament ċentraliksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'dawn il-kumplikazzjonijiet.

Referenzi

1. Skorecki K, Green J, Brenner BM. Insuffiċjenza renali kronika. Fi: Prinċipji ta 'Harrison tal-Mediċina Interna. 16 ed. Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS, et al., Eds. McGraw-Hill, New York,2005; 1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al.Bone u metaboliżmu minerali fis-saħħa u l-mard. Fi: Prinċipji ta 'Harrison tal-Mediċina Interna. 18th ed.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al.Eds. McGraw-Hill, New York,2011;3082-3095.

3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H, et al. Insuffiċjenzaksurassoċjati ma 'artrite rewmatojde: Ħames rapporti ta' każijiet. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36: 104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Għeja, insuffiċjenza, u patoloġiċiksur. ĠAMA 1964;187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M. Insuffiċjenzaksur.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Tliet każijiet tal-pelviksurf'pazjenti bl-artrite rewmatojde. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al.Insuffiċjenza pelvikaksur; rapport ta’ 12-il każ. Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Ortopedika Ġappuniża 2002;55: 1634-1639.

8. Yoshimine F. Sittax-il każ ta' moħbi u insuffiċjenzaksurtal-pelvi. Journal of Japan Fracture Society 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Insuffiċjenzaksurtal-aċetabulum mingħajr trawma apparenti. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Insuffiċjenza sopraaċetabulariksur. Radjoloġija 1985;157:15-17. [Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC,Chinitz JL. Aċetabulari ċentraliksur-dislokazzjoni sekondarja għal aċċessjoni epilettika f'pazjent renali kroniku. J Trauma 1981;21:66-67. [Medline] [Kross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, et al. Insuffiċjenza severaksurf'2 adulti b'sindromu ta' Down. Kanto J Orthop Traumatol 2005;36:226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al.Rikostruzzjoni acetabular bl-użu tal-pjanċa KT għal pazjenti RA b'insuffiċjenza aċetabulariksur. Ġog tal-ġenbejn 2009;35:519-522.

14.Fujinaka T, Yamaguchi K,Funayama A. Każ ta 'centralksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn jekk wieħed jassumi ksur ta 'insuffiċjenza mingħajr korriment estern ovvju. Hip Joint 2010;36:639-641.

BENEFIĊĊJU TA' CSITANCHE: TRATTAMENT TAL-MARD TAL-KLIEI U TITJIB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI