Storja Ta 'Disturb ta' Stress Posttrawmatiku U Riżultati Wara Trapjant tal-Kliewi

Ashmita Siwakoti1|Praveen K. Potukuchi2,3|Fridtjof Thomas4|Abduzhappar Gaipov5|Manish Talwar6,7|Vasanthi Balaraman6,7|Orsolya Cseprekal7,8|Masahiko Yazawa7|Elani Streja9|James D. Eason6,7|Kamyar Kalantar‐Zadeh9|Csaba P. Kovesdy2,10|Miklos Z. Molnar2,6,7,8

1Dipartiment tal-Mediċina, Ċentru tax-Xjenza tas-Saħħa tal-Università ta’ Tennessee, Memphis, Tennessee

2Diviżjoni tan-Nefroloġija, Dipartiment tal-Mediċina, Ċentru tax-Xjenza tas-Saħħa tal-Università ta’ Tennessee, Memphis, Tennessee 3IHOP, Kulleġġ tax-Xjenzi tas-Saħħa tal-Gradwati, Ċentru tax-Xjenza tas-Saħħa tal-Università ta’ Tennessee, Memphis, Tennessee 4Dipartiment tal-Mediċina Preventiva, Ċentru tax-Xjenza tas-Saħħa tal-Università ta’ Tennessee, Memphis, Tennessee 5Dipartiment tal-Mediċina, Nazarbayev University School of Medicine, Astana, il-Każakstan

6Methodist University Hospital Transplant Institute, Memphis, Tennessee

7Diviżjoni tal-Kirurġija tat-Trapjant, Dipartiment tal-Kirurġija, Ċentru tax-Xjenza tas-Saħħa tal-Università ta’ Tennessee, Memphis, Tennessee

8Dipartiment tat-Trapjant u l-Kirurġija, Semmelweis University, Budapest, Ungerija

9Diviżjoni tan-Nefroloġija, Università ta’ Kalifornja, Irvine, California

10Sezzjoni tan-Nefroloġija, Ċentru Mediku għall-Affarijiet tal-Veterani ta’ Memphis, Memphis, Tennessee

Storja ta 'disturb ta' stress posttrawmatiku (PTSD), jekk mhux ikkontrollat, tirrappreżenta kontraindikazzjoni għaltrapjant tal-kliewi. Madankollu, l-ebda studju kbir preċedenti ma vvaluta l-assoċjazzjoni bejn l-istorja ta 'PTSD qabel it-trapjant u r-riżultati ta' wara t-trapjant. Aħna eżaminajna 4479 veteran tal-Istati Uniti li kienu għaddew minn trapjant. Id-dijanjosi tal-istorja tal-PTSD kienet ibbażata fuq algoritmu validat. Kovarjati mkejla ntużaw biex tinħoloq koorti mqabbla (n=560). F'mudelli ta' sopravivenza ġew eżaminati assoċjazzjonijiet bejn PTSD ta' qabel it-trapjant u mewt bi tilqim li jaħdem, mewt għal kull kawża, u telf ta' tilqim. In-nuqqas ta' osservanza tal-medikazzjoni wara t-trapjant ġiet evalwata bl-użu tal-proporzjon ta' jiem koperti (PDC). Fost 4479 veteran, 282 (6.3 fil-mija) kellhom storja ta 'PTSD. L-età medja ± devjazzjoni standard (SD) tal-koorti fil-linja bażi kienet 61 ± 11-il sena, 91 fil-mija kienu rġiel, u 66 fil-mija u 28 fil-mija tal-pazjenti kienu bojod u Afrikani Amerikani, rispettivament. Meta mqabbla ma' pazjenti mingħajr storja ta' PTSD, pazjenti bi storja ta' PTSD kellhom riskju simili ta' mewt b'graft li jaħdem (sub‐ hazard ratio [SHR] 0.97, intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija [CI] {{ 14}}.61‐1.54), mewt minn kull kawża (1.{{20}}5, 0.69‐1.58), u telf ta’ tilqim (1.09, 0.53‐2.26). Barra minn hekk, ma kien hemm l-ebda differenza fil-PDC tad-droga immunosoppressiva f'pazjenti bi u mingħajr storja ta' PTSD (PDC: 98 ± 4 fil-mija vs 99 ± 3 fil-mija,P = .733 għal tacrolimus; PDC: 99 ± 4 fil-mija vs 98 ± 7 fil-mija,P = .369 għall-aċidu mikofenoliku). Storja ta 'PTSD f'veterani ta' l-Istati Uniti bi stadju finalirenalimardm'għandux waħdu jipprekludi veteran milli jitqies għat-trapjant.

KELMI EWLENIN

riċerka/prattika klinika, epidemjoloġija, sopravivenza tat-tilqim, servizzi tas-saħħa u riċerka dwar ir-riżultati,trapjant tal-kliewi/nefroloġija,sopravivenza tal-pazjent

Għal aktar informazzjoni jekk jogħġbok ikkuntattja:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa jipprevjeni mard tal-kliewi, ikklikkja hawn biex tikseb il-kampjun

1 | INTRODUCTION

Renalitrapjanthija t-trattament magħżul għal pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju.¹Madankollu, għad hemm disparità kbira bejn id-disponibbiltà tal-organi u n-numru ta’ pazjenti fuq il-lista ta’ stennija. Skont in-Netwerk tal-Procurement u t-Trapjant tal-Organi, bħalissa hemm (8/2018) 94 893 pazjenti fuq il-lista ta’ stennija għalrenalitrapjant, billi n-numru ta' donaturi disponibbli għalrenalitrapjantihuwa 9356.²Biex tipprova tipprevjeni l-ħela ta 'kwalunkwe organi disponibbli kif ukoll biex jiġi żgurat riżultat tajjeb wara t-trapjant, issir evalwazzjoni bir-reqqa medika, kirurġika, finanzjarja u psikosoċjali biex jiġi ddeterminat jekk pazjent ikunx kandidat xieraq għat-trapjant.

Disturbi psikjatriċi koeżistenti ġew issuġġeriti bħala kontributur għal riżultati ħżiena tat-trapjanti minħabba parzjalment fatturi ta 'mġieba bħal nuqqas ta' aderenza mat-terapija medika kif ukoll fatturi fiżjoloġiċi bħall-modifika tar-risponsi immunoloġiċi u ta 'stress.^3,4Gwida speċifika għal disturbi tas-saħħa mentali fil-proċess ta’ valutazzjoni tat-trapjant hija mxekkla min-nuqqas ta’ evidenza ta’ kwalità robusta. Programmi ta’ trapjant komunement jinkludu xi forma ta’ valutazzjoni ta’ problemi ta’ saħħa mentali, iżda hemm nuqqas ta’ kunsens kemm dwar kif l-aħjar tiġi vvalutata s-saħħa mentali kif ukoll x’jikkostitwixxi kontraindikazzjoni assoluta għat-trapjant.^5‐7Linji gwida multipli jelenkaw mard psikjatriku attiv bħala kontraindikazzjoni assoluta mingħajr definizzjoni ċara ħafna ta' x'jikkostitwixxi mard psikjatriku attiv. Barra minn hekk, l-abbuż minn sustanzi attivi u n-nuqqas ta' osservanza tal-medikazzjoni ġew elenkati bħala kontra-indikazzjonijiet assoluti,^5,6,8it-tnejn li huma prevalenti ħafna f'pazjenti b'mard psikjatriku.

Is-sindromu ta' distress posttrawmatiku (PTSD) kif definit mill-Manwal Dijanjostiku u Statistika tad-Disturbi Mentali, il-Ħames Edizzjoni (DSM-5) huwa disturb relatat ma' l-istress li jseħħ wara espożizzjoni għal avveniment trawmatiku serju/ta' theddida għall-ħajja, li huwa assoċjat ma' intrużjoni. sintomi relatati mal-avveniment (eż., inkubi, flashbacks), kif ukoll l-evitar ta’ stimoli assoċjati mal-avveniment, alterazzjonijiet negattivi fil-konjizzjoni u l-burdata, u alterazzjoni notevoli fit-tqanqil u reattività li jdumu għal aktar minn xahar wara l-avveniment trawmatiku inizjali .⁹Il-prevalenza tal-PTSD tul il-ħajja fil-popolazzjoni ġenerali tal-Istati Uniti hija stmata li hija bejn 6.1 fil-mija u 8.3 fil-mija.^10,11PTSD ġie postulat li huwa assoċjat ma 'modifika tar-rispons għall-istress fil-ġisem kif ukoll li jikkawża stat pro-infjammatorju.¹²Diversi studji identifikaw PTSD bħala fattur ta 'riskju għal mard kardjometaboliku kif ukoll bħala tbassir ta' riżultati ħżiena f'kundizzjonijiet komorbidi bħal infart mijokardijaku akut, ażma u kanċer.^13‐17PTSD intwera wkoll li huwa assoċjat ma’ komorbiditajiet psikjatriċi oħra (dipressjoni, ansjetà), abbuż minn sustanzi, u nuqqas ta’ konformità ma’ mediċini u segwitu.^13,18‐20

Bl-assoċjazzjoni ta 'PTSD ma' komorbiditajiet, abbuż ta 'sustanzi, u konformità fqira, pazjenti b'PTSD jistgħu ma jitqiesux b'mod favorevoli meta jiġu kkunsidrati għall-kandidatura għal trapjant. Barra minn hekk, il-maġġoranza tal-programmi ta’ trapjant iqisu storja ta’ kundizzjonijiet psikosoċjali bħal PTSD bħala kontra-indikazzjoni relattiva jew assoluta għat-trapjant.^21,22Madankollu, id-dejta hija skarsa dwar ir-relazzjoni tal-PTSD ta 'qabel it-trapjant ma' riżultati ta 'wara t-trapjant jew b'aċċess għat-trapjant. Studji preċedenti wrew li l-PTSD ta’ wara t-trapjant kien assoċjat ma’ kwalità tal-ħajja agħar relatata mas-saħħa fiżika u mentali,²³billi l-assoċjazzjoni bejn il-preżenza ta 'PTSD u l-aderenza tal-medikazzjoni hija konfliġġenti.^24,25Konsegwentement, l-assoċjazzjoni bejn storja ta 'PTSD qabel it-trapjant u r-riżultati tat-trapjant u tal-pazjent wara t-trapjant għadha inċerta.

Biex nindirizzaw din il-lakuna fl-għarfien, għandna l-għan li ninvestigaw l-assoċjazzjoni tal-istorja ta’ PTSD ta’ qabel it-trapjant ma’ mortalità għal kull kawża ta’ wara t-trapjant, mewt b’tilqim li jiffunzjona, telf ta’ trapjant, u aderenza mal-medikazzjoni bl-użu ta’ koorti kbir rappreżentattiv nazzjonalment ta’ veterani tal-Istati Uniti b’qabel u wara t-trapjant. data. Aħna ipoteżijna li l-istorja ta 'PTSD ta' qabel it-trapjant hija assoċjata ma 'riskju ogħla ta' mewt, telf ta 'trapjant, u nuqqas ta' aderenza tal-medikazzjoni.

cistanchejistajikkura mard tal-kliewiittejjebfunzjoni renali

2|MATERJALI U METODI

2.1 | Sors tad-dejta u koorti definizzjoni

Aħna analizzajna dejta lonġitudinali ta’ riċevituri ta’ trapjant tal-kliewi mill-istudju Transition of Care in Chronic Kidney Disease (TC-CKD), studju retrospettiv ta’ koorti li jeżamina veterani tal-Istati Uniti b’mard kroniku tal-kliewi mhux dipendenti fuq id-dijalisi (NDD‐CKD) fi stadju tard li qed isir tranżizzjoni għal sostituzzjoni tal-kliewi. terapija mill-1 ta’ Ottubru, 2007, sal-31 ta’ Marzu, 2015.^26,27Total ta' 102 477 veterani tal-Istati Uniti ġew identifikati mis-Sistema tad-Dejta tal-Kellie tal-Istati Uniti (USRDS) bħala popolazzjoni sors. Individwi biss li rċevew trapjant preventiv tal-kliewi jew li għamlu tranżizzjoni biex jirċievu terapija tad-dijalisi u mbagħad sussegwentement irċevew trapjant tal-kliewi ġew inklużi fil-popolazzjoni sors. L-algoritmu għad-definizzjoni tal-koorti jidher fil-Figura 1. Eskludejna pazjenti li qatt ma ġew trapjantati (n=97 220) u dawk mingħajr ebda informazzjoni disponibbli dwar kundizzjonijiet komorbidi inkluż storja ta’ PTSD (n=531), li rriżulta f’popolazzjoni ta’ studju ta’ 4479 pazjent. Minn dawn l-4479 pazjent, inħolqot koorti magħquda ta' punteġġ ta' punteġġ eżatt u ta' propensità li tinkludi 560 riċevitur ta' trapjant tal-kliewi.

2.2 | Espożizzjoni varjabbli

L-informazzjoni dwar l-istorja tal-PTSD qabel it-trapjant ġiet estratta mis-Settijiet tad-Dejta tas-Sistema ta’ Analiżi tal-Istatistika Medika tal-Affarijiet tal-Veterani (VA) Inpatient u Outpatient u minn data VA/Centers for Medicare & Medicaid Services (VA/CMS) bl-użu tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, id-Disa’ Reviżjoni, Kodiċi dijanjostiċi ta’ Modifika Klinika (ICD‐9‐CM) (Analiżi u Reviżjoni tal-Fornitur ta’ Medicare, Fajls ta’ Outpatient, Carrier u Inpatient). Aħna użajna l-algoritmu validat deskritt minn Gravely et al²⁸biex tiddefinixxi l-istorja ta 'PTSD, bl-użu ta' rekords mediċi outpatient jew inpatient qabel it-trapjant tal-kliewi. PTSD ġie identifikat jekk kien hemm mill-inqas 2 każijiet ta’ kodiċi dijanjostiku PTSD ICD‐9‐CM (309.81) jew mill-inqas kodiċi dijanjostiku PTSD ICD‐9‐CM wieħed u kodiċi ta’ waqfien kliniku għal kwalunkwe żjara tas-saħħa mentali/PTSD fil- Sentejn qabel id-data tat-trapjant tal-kliewi tal-pazjent.^28‐30

2.3 | Kovarjazzjonijiet

Id-dejta mill-Formola tal-Pazjent u l-Evidenza Medika tal-USRDS intużat biex tiddetermina l-karatteristiċi demografiċi tal-linja bażi tal-pazjenti fiż-żmien tat-trapjant tal-kliewi. L-informazzjoni dwar il-komorbiditajiet fiż-żmien tat-trapjant tal-kliewi ġiet estratta minn VA Inpatient u Outpatient Medical Statistical Analysis System Datasets, bl-użu ta’ ICD‐9‐CM dijanjostiċi u Kodiċijiet ta’ Terminoloġija Proċedurali Kurrenti, kif ukoll minn data VA/CMS (Analiżi u Reviżjoni tal-Provditur Medicare Outpatient , Carrier and Inpatient files). Id-dejta tal-medikazzjoni nġabret kemm mir-rekords tad-dispensa tal-ispiżerija tal-VA kif ukoll mid-Data tas-CMS (Medicare Parti D). Pazjenti li rċevew mill-inqas dispensa waħda ta' medikazzjoni fil-perjodu ta' qabel it-trapjant ta' 24 xahar ġew irreġistrati bħala li ġew ittrattati b'dawn il-mediċini. Id-dejta tal-laboratorju nkisbet minn databases tar-riċerka VA kif deskritt qabel,^7,31,32,u l-valuri tal-linja bażi tagħhom ġew definiti bħala l-medja ta 'kull kovarjat matul il-perjodu ta' qabel it-trapjant ta '24 xahar.

2.4 | Valutazzjoni ta medikazzjoni aderenza upersistenza

Informazzjoni dettaljata dwar kull tacrolimus u r-riċetta tal-aċidu mycophenolic inġabret matul l-ewwel sena waratrapjant tal-kliewif'sottokoorti ta' pazjenti imqabbla bil-punteġġ tal-propensità (n=348 għal tacrolimus u n=119 għal aċidu mikofenoliku), bl-użu kemm tad-Data tas-CMS (Medicare Parti D) kif ukoll tar-rekords tad-dispensa tal-ispiżerija VA. Il-proporzjon tal-ġranet koperti (PDC) u l-persistenza tal-medikazzjoni ġew ikkalkulati. Deskrizzjoni dettaljata tal-PDC ġiet ippubblikata qabel.^7,27,33‐35Il-Figuri S1–S2 juru d-deskrizzjoni grafika tal-kalkoli għal metodi ta’ aderenza differenti.

Fil-qosor, PDC kien definit bħala l-proporzjon ta 'jiem meta l-mediċina kienet disponibbli fil-perjodu ta' kejl, b'limitu massimu ta '100 fil-mija.^34,35Id-data tal-indiċi kienet id-data tal-ewwel riċetta disponibbli wara t-trapjant. L-aħħar riċetta kellha tingħata qabel l-anniversarju tat-trapjant tal-ewwel sena, u l-perjodu sħiħ tal-preskrizzjoni kien inkluż fid-denominatur, irrispettivament minn jekk il-provvista damitx sa wara d-data tal-anniversarju tat-trapjant tal-ewwel sena. Tqiesu biss preskrizzjonijiet outpatients. Għall-persistenza tal-medikazzjoni, intuża l-algoritmu li ġej: il-persistenza ġiet ikkodifikata bħala 1 (preżenti) jekk pazjent jerġa' jimla kull riċetta sussegwenti b'lakuni li ma jaqbżux it-30 ijiem; inkella, kien ikkodifikat bħala 0 (assenti, jew mhux persistenti).³⁵

2.5 | Riżultat valutazzjoni

Ir-riżultati primarji ta 'interess kienu mewt, telf ta' tilqim, u aderenza għal mediċini immunosoppressivi wara trapjant tal-kliewi. Id-dejta dwar il-mortalità għal kull kawża, l-avvenimenti taċ-ċensura, u d-dati assoċjati nkisbu minn sorsi tad-dejta VA u USRDS.

2.6 | Statistika analiżi

Il-karatteristiċi tal-linja bażi tal-pazjent ġew miġbura fil-qosor skont il-preżenza jew in-nuqqas ta 'storja ta' PTSD u ppreżentati bħala perċentwali għal varjabbli kategoriċi u medja ± devjazzjoni standard (SD) jew medjan u medda interkwartili (IQR) għal varjabbli kontinwi. Id-differenzi bejn pazjenti bi u mingħajr storja ta' PTSD ġew evalwati, bl-użu ta' differenzi standardizzati qabel u wara kombinazzjoni ta' tqabbil eżatt u ta' propensità.

Ħloqna koorti mqabbla ta 'pazjenti bi u mingħajr PTSD billi kkombinaw tqabbil eżatt fuq varjabbli ewlenin ma' tqabbil tal-punteġġ ta 'propensità fuq varjabbli li kien fadal, sabiex jiġi żgurat li l-gruppi 2 kienu bbilanċjati għall-kovarjabbli ewlenin kollha.³⁶Tqabbil eżatt sar fuq il-varjabbli li ġejjin: is-sess, ir-razza, it-tip ta’ donatur (għajxien vs mejjet), u d-dijabete. Il-kalkoli tal-punteġġ tal-propensità kienu bbażati fuq 10 varjabbli addizzjonali magħżula a priori (età fit-trapjant, Charlson Comorbidity Index [CCI], użu ta’ vitamina D nattiva, konnessjoni tas-servizz, stat tat-tipjip, dipressjoni, użu ta’ aspirina, użu ta’ alpha-blockers, użu ta 'imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju u użu ta' dijuretiċi li jsalvaw il-potassju) ibbażati fuq il-prevedituri ta 'PTSD, bl-użu ta' mudelli ta 'rigressjoni loġistika multivarjata (Tabella S1) u reviżjoni tal-letteratura. Meta t-tqabbil eżatt fuq l-4 varjabbli preċedenti rriżulta f'sottogrupp bi ftit pazjenti, intuża biss numru limitat ta 'l-10 kovarjati addizzjonali milqugħa għall-mudell ta' punteġġ ta 'propensità rispettiv. Meta mudell bħal dan ma setax jiġi stmat minħabba ftit wisq avvenimenti fis-sottogrupp, qabbilna l-età tat-trapjant u CCI direttament (ara Tabella 1 u Tabella S2 għad-dettalji).

Ir-riżultati li ġejjin ġew definiti a priori:

1. Għall-kull kawża mewt analiżi, il-bidu tal-perjodu ta 'segwitu kien id-data tat-trapjant tal-kliewi, u l-pazjenti ġew segwiti sal-mewt jew avvenimenti oħra ta' ċensura inkluż telf ta 'follow-up, jew it-tmiem tal-perjodu ta' segwitu.^26,27Għal din l-analiżi, użajna l-metodu Kaplan-Meier u r-rigressjoni tal-perikli proporzjonali Cox.

2. Għall-mewt bi tilqim li jaħdemanaliżi, il-bidu tal-perjodu ta’ segwitu kien id-data tat-trapjant tal-kliewi, u l-pazjenti ġew segwiti sal-mewt jew avvenimenti oħra, inkluż telf ta’ trapjant, telf ta’ segwitu, jew tmiem il-perjodu ta’ segwitu (1 ta’ Settembru, 2015).^26,27Għal din l-analiżi, użajna rigressjoni tar-riskji kompetituri (minn Fine u Gray³⁷), fejn ir-riżultat primarju kien il-mewt u r-riżultat kompetitur kien it-telf tat-tilqim. Id-dejta ġiet iċċensurata għal telf ta' segwitu jew tmiem tal-perjodu ta' segwitu.

3. Għall-telf tat-tilqimanaliżi, il-bidu tal-perjodu ta’ segwitu kien id-data tat-trapjant tal-kliewi, u l-pazjenti ġew segwiti sat-telf tat-trapjant jew avvenimenti oħra inkluż mewt, telf ta’ segwitu, jew it-tmiem tal-perjodu ta’ segwitu.^26,27Għal din l-analiżi, użajna rigressjoni tar-riskji kompetituri (minn Fine u Gray³⁷), fejn ir-riżultat primarju kien it-telf tat-tilqim u r-riżultat kompetitur kien il-mewt. Id-dejta ġiet iċċensurata għal telf ta' segwitu jew tmiem tal-perjodu ta' segwitu.

4. Fl-aħħarnett għaladerenza mal-medikazzjoni immunosoppressiva, aħna kkalkulajna l-proporzjon ta 'ġranet koperti (PDC) u l-persistenza tal-medikazzjoni għal tacrolimus u aċidu mikofenoliku. Il-medja ± devjazzjoni standard (SD) tal-PDC għal mediċini immunosoppressivi tqabblu, bl-użut-test, billi ntużaw testijiet chi-square biex iqabblu n-nuqqas ta 'persistenza tal-medikazzjoni għal mediċini immunosoppressivi differenti.

Aħna wettaqna bosta analiżi tas-sensittività biex nevalwaw ir-robustezza tas-sejbiet ewlenin tagħna. L-assoċjazzjoni ġiet eżaminata fil-popolazzjoni kollha bl-użu ta' rigressjoni tar-riskji kompetituri mhux aġġustati u aġġustati b'diversi varjabbli u mudelli ta' periklu proporzjonali Cox kif preskritt qabel. Fil-mudell tagħna multivarjabbli aġġustat, aħna aġġustajna għall-varjabbli li ġejjin: età fit-trapjant, sess, razza/etniċità, konnessjoni tas-servizz, stat ċivili, dħul, stat tat-tipjip, tip ta’ donatur tat-trapjant (mejjet vs ħaj), tip ta’ dijaliżi modalità, CCI, preżenza ta’ komorbiditajiet (mard vaskulari periferali, mard ċerebrovaskulari, dimenzja, mard tal-ulċera peptika, tumuri malinni, mard tal-fwied, dijabete, depressjoni), u użu ta’ medikazzjoni (legaturi tal-fosfru, vitamina D attiva (nattiva jew attiva), renin‐angiotensin ‐inibituri tas-sistema aldosterone, alpha-blockers, ‐imblokkaturi, imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju, vażodilataturi, insulina, dijuretiċi, statins, antianġinali, antikoagulanti, trombolitiċi, aspirina, digitalis, u aġenti li jistimulaw l-eritropojetina).

Ġew eżaminati wkoll assoċjazzjonijiet f'sottogruppi ta 'pazjenti stratifikati skont is-sess, ir-razza, it-tip ta' donatur, il-preżenza/assenza ta 'dijabete, u trapjant preventiv. L-interazzjonijiet potenzjali ġew ittestjati formalment billi ġew inklużi termini ta' interazzjoni rilevanti.

Finally, we performed a sensitivity analysis where we adjusted for variables (comorbid depression, usage of active vitamin D, aspirin, beta‐blockers, alpha‐blockers, calcium channel blockers, his‐ tory of smoking, service connection, and serum phosphorus level), showing a standardized difference >|0.2| fil-koorti mqabbla.

RapportatiP valuri kienu 2-sided u rrappurtati bħala sinifikanti at<0.05 for="" all="" analyses.="" all="" analyses="" were="" conducted="" using="" sas="" version="" 9.4="" (sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc)="" and="" stata/mp="" version="" 15="" (stata="" corporation,="" college="" station,="" tx).="" the="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" boards="" of="" the="" memphis="" and="" long="" beach="" va="" medical="" centers,="" with="" exemption="" from="" informed="">

3 | RIŻULTATI

3.1 | Linja bażi karatteristiċi

L-età medja ± SD tal-koorti fil-linja bażi kienet 61 ± 11-il sena, 91 fil-mija kienu rġiel, u 66 fil-mija u 28 fil-mija tal-pazjenti kienu bojod u Afrikani Amerikani, rispettivament. Tmintax fil-mija tat-trapjanti kienu preventivi, 63 fil-mija tar-riċevituri kienu miżżewġin, u 57 fil-mija tal-pazjenti kienu dijabetiċi. Fil-koorti kollha, identifikajna 282 u 4197 pazjent bi u mingħajr storja ta 'PTSD, rispettivament. Il-karatteristiċi tal-linja bażi tal-pazjenti kkategorizzati skont l-istorja tal-istatus tal-PTSD huma murija fit-Tabella 1. Fil-koorti oriġinali (n=4479), pazjenti bi storja ta’ PTSD kienu aktar probabbli li jkunu irġiel u bojod, li jpejpu kurrenti, kellhom prevalenza ogħla ta 'diversi komorbiditajiet, u kienu aktar probabbli li jirċievu mediċini kontra l-pressjoni għolja. Dawn id-differenzi fil-biċċa l-kbira għebu wara t-tqabbil (Tabella 1)

3.2 | Mewt b'funzjonament tilqim

Matul perjodu medjan ta’ segwitu ta’ sentejn, seħħew total ta’ 72 mewt (13 fil-mija) (rata ta’ inċidenza mhux raffinata, 47 għal kull 1000 sena ta’ pazjent; intervall ta’ kunfidenza ta’ 95 fil-mija [CI] 37-59). Ir-rata ta’ mortalità mhux raffinata kienet simili f’pazjenti bi storja ta’ PTSD (33 [12 fil-mija] imwiet, 45 għal kull 1000 sena ta’ pazjent, 95 fil-mija CI 32‐63) vs pazjenti mingħajr storja ta’ PTSD (39 [14 fil-mija] imwiet, 49 għal kull 1000 sena-pazjent, 95 fil-mija CI: 36-68), kif muri fil-Figura 2A. Ikkumparat ma

pazjenti mingħajr storja ta’ PTSD, pazjenti bi storja ta’ PTSD kellhom riskju simili ta’ mewt bi tilqim li jaħdem f’rigressjoni ta’ riskji kompetituri fil-koorti b’mod ġenerali (sub hazards ratio [SHR] {{0}}.97, 95 fil-mija CI 0.61‐1.54) (Tabella 2), f'sottogruppi differenti (Figura 3A) u fil-koorti kollu wara l-aġġustament għall-konfużjoni (SHR 1.08, 95 fil-mija CI 0.73‐1.59; Tabelli S3‐S4) jew wara aġġustament għal sustanzi li jfixklu żbilanċjati (Tabella S5).

3.3 | Il-kawża kollha mewt

Meta mqabbla ma' pazjenti mingħajr storja ta' PTSD, pazjenti bi storja ta' PTSD kellhom riskju simili ta' mortalità għal kull kawża fil-koorti b'mod ġenerali (hazard ratio [HR] 1.05, 95 fil-mija CI 0 .69‐1.58; Tabella 2), f'sottogruppi differenti (Figura 3B) u fil-koorti kollu wara aġġustament għal konfudenti (HR 1.17, 95 fil-mija CI 0.83‐1.65; Tabelli S3‐S4) jew wara aġġustament għal sustanzi li jfixklu żbilanċjati (Tabella S5) ).

3.4 | Tilqim telf

Total ta' 29 telf ta' tilqim (5 fil-mija) seħħew (rata ta' inċidenza mhux raffinata 19 għal kull 1000 sena ta' pazjent; 95 fil-mija CI 13‐27). Ir-rata ta’ telf ta’ tilqim mhux raffinat kienet simili f’pazjenti bi storja ta’ PTSD (15 [5 fil-mija] telf ta’ tilqim, 20 għal kull 1000 sena ta’ pazjent, 95 fil-mija CI 12‐34) vs pazjenti mingħajr storja ta’ PTSD (14 [5 fil-mija] telf ta’ tilqim, 18 għal kull 1000 sena ta’ pazjent, 95 fil-mija CI 11‐34), kif muri fil-Figura 2B. Meta mqabbla ma' pazjenti mingħajr storja ta' PTSD, pazjenti bi storja ta' PTSD kellhom riskju simili ta' telf ta' tilqim f'rigressjoni ta' riskji kompetituri fil-koorti mqabbla b'mod ġenerali (SHR 1.09, 95 fil-mija CI 0.53-2.26; Tabella 2), f'sottogruppi differenti (Figura 3C). ), u fil-koorti kollu wara l-aġġustament għal konfużjonijiet (SHR 1.02, 95 fil-mija CI 0.56‐1.85; Tabelli S3‐S4), jew wara aġġustament għal konfudenti mhux ibbilanċjati (Tabella S5).

3.5 | Medikazzjoni nuqqas ta' aderenza

Mill-560 pazjent fil-koorti mqabbla, 348 pazjent irċevew riċetti ta' tacrolimus. Il-PDC medju għal tacrolimus fl-ewwel sena wara t-trapjant kien ta' 98 ± 3 fil-mija. Ma kien hemm l-ebda differenza fil-PDC bejn pazjenti bi u mingħajr storja ta’ PTSD (PDC:

98 ± 4 fil-mija vs 99 ± 3 fil-mija,P = .733). Barra minn hekk, il-persistenza ta’ 30 jum bit-terapija tad-droga kienet ukoll simili f’pazjenti bi u mingħajr storja ta’ PTSD (98 fil-mija vs 99 fil-mija,P = .409).

Mill-560 pazjent fil-koorti imqabbla bil-propensità, 119 irċevew riċetti tal-aċidu mikofenoliku. Il-PDC medju għall-aċidu mikofenoliku fl-ewwel sena wara t-trapjant kien ta' 98 ± 5 fil-mija. Ma kien hemm l-ebda differenza fil-PDC f'pazjenti bi u mingħajr storja ta' PTSD (PDC: 99 ± 4 fil-mija vs 98 ± 7 fil-mija,P = .369). Barra minn hekk, il-persistenza ta’ 30 jum bit-terapija tad-droga kienet ukoll simili f’pazjenti bi u mingħajr storja ta’ PTSD (96 fil-mija vs 98 fil-mija,P = .630).

4 | DISKUSSJONI

F'dan il-koorti nazzjonali kbir ta 'inċidenttrapjanti tal-kliewiVeterani ta 'l-Istati Uniti, sibna li r-riċevituri bi storja ta' PTSD għandhom riskju simili ta 'sopravivenza u telf ta' tilqim meta mqabbla ma 'riċevituri mingħajr storja ta' PTSD. Barra minn hekk, urejna li dawn ir-riċevituri bi storja ta 'PTSD għandhom aderenza simili ta' medikazzjoni immunosoppressiva wara t-trapjant meta mqabbla mal-kontropartijiet tagħhom mingħajr din id-dijanjosi.

Sa fejn nafu, l-istudju tagħna huwa l-ewwel wieħed li jevalwa l-assoċjazzjoni bejn PTSD qabel it-trapjant u r-riżultati wara trapjant tal-kliewi. Kien hemm ftit studji li evalwaw ir-relazzjoni bejn il-PTSD u r-riżultati tat-trapjant, li ħafna minnhom evalwaw il-PTSD ta’ wara t-trapjant u eżaminaw ir-riċevituri ta’ trapjant ta’ organi solidu mhux tal-kliewi, li jista’ jispjega għaliex is-sejbiet tagħhom kienu differenti minn tagħna.^{23,24,38‐41}Kważi dawn l-istudji kollha kienu studji ta’ osservazzjoni u eżaminaw numru limitat ta’ suġġetti. Dawn l-istudji ġew assoċjati b’mod konsistenti ma’ riżultati ħżiena bħal mortalità agħar u saħħa fiżika u mentali.^23,38‐40Studji aktar reċenti mwettqa f'veterani tal-Istati Uniti ma wrew l-ebda riżultat agħar ta' wara t-trapjant f'pazjenti bi trapjant ta' organi solidu li kellhom disturbi serji tas-saħħa mentali qabel it-trapjant u f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi bi psikożi jew manija ta' qabel it-trapjant.^7,25Dawn ir-riżultati huma konsistenti mas-sejbiet preżenti tagħna f'pazjenti PTSD, li juru wkoll li pazjenti b'PTSD qabel it-trapjant kellhom gradi komparabbli ta 'aderenza mal-medikazzjoni meta mqabbla ma' pazjenti mingħajr PTSD qabel it-trapjant. Studji preċedenti wrew li n-nuqqas ta' konformità tal-medikazzjoni huwa fattur ta' riskju ewlieni għar-rifjut tat-tilqim u riżultati ħżiena wara t-trapjant.^38,42Diversi studji fil-passat urew ukoll li l-PTSD huwa assoċjat ma 'aderenza fqira tal-medikazzjoni.^18,24,43,44Spjegazzjoni potenzjali għall-aderenza tal-medikazzjoni osservata fl-istudju tagħna hija li l-veterani li għaddew minn trapjant jistgħu, bħala konsegwenza tal-proċess ta 'evalwazzjoni tat-trapjant, ikollhom sintomi ta' PTSD inqas severi jew immaniġġjati tajjeb meta mqabbla ma 'dawk mhux ikkunsidrati għat-trapjant.

Hemm diversi punti b'saħħithom tal-istudju tagħna. Aħna użajna metodu validat biex nagħżlu pazjenti b'PTSD minn settijiet ta' dejta amministrattiva.^28,45Barra minn hekk, kellna biżżejjed poter biex neżaminaw riżultati differenti bħall-mewt u t-telf tat-tilqim wara t-trapjant. Konna wkoll kapaċi nikkunsidraw diversi fatturi ta’ konfużjoni importanti bħad-demografija, il-mediċini, il-komorbiditajiet, u r-riżultati tal-laboratorju. Fl-aħħarnett, l-istudju tagħna huwa l-ewwel wieħed li eżamina l-aderenza tal-medikazzjoni bħala riżultat assoċjat mal-PTSD.

L-istudju tagħna għandu ċerti limitazzjonijiet. Aktar minn 90 fil-mija tal-popolazzjoni tal-pazjenti tagħna kienet maskili u l-pazjenti kollha tagħna kienu veterani tal-Istati Uniti; għalhekk, l-istudju jista 'jkollu validità esterna limitata meta applikat għal nisa jew popolazzjonijiet ta' pazjenti barra l-Istati Uniti. Użajna database amministrattiva u kodiċi ICD għall-evalwazzjoni tad-dijanjosi u r-riżultati minflok evalwazzjoni klinika diretta, li setgħet wasslet għal dijanjosi żejda jew insuffiċjenti tal-PTSD. L-użu tagħna ta' definizzjoni bbażata fuq algoritmu validat^28,45huwa tentattiv biex jiġi eliminat dan il-preġudizzju potenzjali. Minħabba li dan huwa studju ta 'koorti retrospettiv f'pazjenti li kienu diġà ntgħażlu għal trapjant renali, is-sejbiet tagħna jistgħu ma japplikawx għal pazjenti b'PTSD sever mhux ikkontrollat ​​li ġew eliminati mill-kandidatura għal trapjant. Barra minn hekk, il-pazjenti jistgħu jaħbu s-sintomi tal-PTSD tagħhom mill-fornituri tal-kura tas-saħħa tagħhom minħabba tħassib li dan jista 'eskludihom mit-trapjant. Minkejja l-validità ta' dan it-tħassib ġenerali relatat mad-dejta amministrattiva, il-prijoritajiet tal-VA jagħmlu l-identifikazzjoni u l-ġestjoni tal-PTSD aktar probabbli fil-VA milli f'sistemi oħra tal-kura tas-saħħa. Żvantaġġ ieħor tal-użu ta’ dataset amministrattiv għall-istudju tagħna huwa li ma kellna l-ebda dettalji dwar is-sintomi, dwar il-kura klinika ta’ dawn il-pazjenti, u jekk kienx hemm xi kura jew gwida speċjali li rċevew dawn il-pazjenti li setgħet tfixkel ir-riżultati tagħna b’mod wieħed. jew l-oħra. L-istudju tagħna ma jistax jindirizza jekk ir-riżultati humiex dipendenti fuq is-severità tas-sintomi u/jew il-ġestjoni tal-PTSD qabel u wara t-trapjant, peress li din l-informazzjoni mhijiex dedotta mid-dejta amministrattiva tagħna. Bl-istess mod, minħabba li l-kriterji għall-għażla ta 'veterani individwali għat-trapjant mhumiex magħrufa, il-punt sa fejn PTSD ikfatturat fil-proċess tal-għażla huwa wkoll mhux magħruf. Barra minn hekk, peress li huwa studju ta 'osservazzjoni, huwa impossibbli li tiġi eliminata l-preġudizzju minn sustanzi ta' konfużjoni mhux imkejla.

Fl-aħħarnett, il-popolazzjoni tagħna kienet tikkonsisti minn pazjenti bi trapjant li ovvjament intgħażlu għall-lista ta’ stennija tat-trapjant. Huwa probabbli ħafna li pazjenti b'PTSD li kienu meqjusa b'riskju għoli ġew esklużi mill-lista ta' stennija, u għalhekk l-istudju tagħna ma jistax iwieġeb il-mistoqsija dwar jekk storja ta' PTSD għandhiex tkun kontra-indikazzjoni relattiva tal-elenkar ta' pazjenti għaltrapjant tal-kliewi.

5 | KONKLUŻJONI

Bħala konklużjoni, din il-koorti nazzjonali kbira ta 'riċevituri ta' trapjant fl-Istati Uniti bi storja ta 'PTSD turi aderenza u sopravivenza u riskju ta' telf ta 'trapjant simili għall-medikazzjoni meta mqabbla ma' riċevituri mingħajr PTSD. Dan juri li wara evalwazzjoni u ġestjoni, pazjenti magħżula b’PTSD jistgħu jgħaddu minn trapjant b’mod sikur, u għalhekk PTSD m’għandux ikun kontraindikazzjoni assoluta għaltrapjant tal-kliewi. Hemm bżonn ta' aktar studji biex niddefinixxu kif nistgħu nagħżlu b'mod sikur saħansitra aktar kandidati għal trapjant mill-popolazzjoni ta' pazjenti bid-dijalisi bi storja ta' PTSD.

JIRRIKONOXXU MEZZ

CPK, KKZ, ES, u MZM huma impjegati tad-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti. L-opinjonijiet espressi f'dan id-dokument huma dawk tal-awturi u mhux bilfors jirrappreżentaw l-opinjoni tad-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti. Ir-riżultati ta 'dan id-dokument ma ġewx ippubblikati qabel kollha jew parti. Dan l-istudju huwa appoġġjat mill-għotja 5U01DK102163 mill-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa (NIH) lil KKZ u CPK, u minn riżorsi mid-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti. Id-dejta rrappurtata hawn ġiet ipprovduta parzjalment mis-Sistema tad-Dejta Renal tal-Istati Uniti (USRDS). L-appoġġ għad-dejta tal-VA/CMS huwa pprovdut mid-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti, l-Amministrazzjoni tas-Saħħa tal-Veterani, l-Uffiċċju tar-Riċerka u l-Iżvilupp, ir-Riċerka u l-Iżvilupp tas-Servizzi tas-Saħħa, iċ-Ċentru tar-Riżorsi tal-Informazzjoni tal-VA (Numri tal-Proġett SDR 02‐237 u 98‐004).

ŻVELAR

L-awturi ta’ dan il-manuskritt m’għandhom l-ebda kunflitt ta’ interess x’jiżvelaw kif deskritt mill-Ġurnal Amerikan tat-Trapjant.

DIKJARAZZJONI Y DISPONIBBILTÀ TA' DEJTA

Id-dejta li tappoġġja s-sejbiet ta 'dan l-istudju hija disponibbli mid-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti. Japplikaw restrizzjonijiet għad-disponibbiltà ta' din id-dejta, li ntużaw taħt liċenzja għal dan l-istudju. Id-dejta hija disponibbli mill-awturi bil-permess tad-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti.

REFERENZA

1. Suthanthiran M, Strom TB. Trapjant tal-kliewi.N Engl J Med.1994;331(6):365‐376.

2. Netwerk ta' Akkwist u Trapjant ta' Organi. https://optn. transplant.hrsa.gov/. Aċċessat fl-24 ta’ Awwissu, 2018.

3. Cukor D, Cohen SD, Peterson RA, Kimmel PL. Aspetti psikosoċjali tal-mard kroniku: ESRD bħala marda paradigmatika.J Em Soc Nephrol. 2007;18(12):3042‐3055.

4. Hedayati P, Shahgholian N, Ghadami A. Imgieba ta 'nuqqas ta' aderenza u xi fatturi relatati f'riċevituri ta 'trapjant tal-kliewi.Iran J Nurs Qwiebel Res. 2017;22(2):97‐101.

5. Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Evalwazzjoni ta 'kandidati adulti trapjant tal-kliewi.Semin Ċempel. 2010;23(6):595‐605.

6. Ramos EL, Kasiske BL, Alexander SR, et al. L-evalwazzjoni tal-kandidati għat-trapjant tal-kliewi. Il-prattika attwali taċ-ċentri tat-trapjanti tal-Istati Uniti.Trapjant. 1994;57(4):490‐497.

7. Molnar MZ, Eason JD, Gaipov A, et al. Storja ta 'psikożi u manija, u riżultati wara trapjant tal-kliewi - studju retrospettiv.Transpl Int. 2018;31(5):554‐565.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Evalwazzjoni ta' kandidati adulti għal trapjant tal-kliewi.Am J Kidney Dis. 2007;50(5):890‐898.

9. Assoċjazzjoni Psikjatrika Amerikana.Manwal Dijanjostiku u Statistiku tad-Disturbi Mentali (DSM‐5®). Washington, DC: Pubblikazzjoni Psikjatrika Amerikana; 2013.

10. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al. L-epidemjoloġija tad-disturb ta 'stress posttrawmatiku DSM-5 fl-Istati Uniti: riżultati mill-Istħarriġ Epidemjoloġiku Nazzjonali dwar l-Alkoħol u Kundizzjonijiet Relatati-III.Soc Psikjatrija Psikjatri Epidemiol. 2016;51(8):1137‐1148.

11. Kilpatrick DG, Resnick HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Friedman MJ. Stimi nazzjonali ta' espożizzjoni għal avvenimenti trawmatiċi u prevalenza ta' PTSD bl-użu ta' kriterji DSM-IV u DSM-5.J Stress trawma. 2013;26(5):537‐547.

12. Wang Z, Caughron B, Young MRI. Disturb ta' stress posttrawmatiku: disturb immunoloġiku?Quddiem Psikjatrija. 2017;8:222.

13. Cavalcanti‐Ribeiro P, Andrade‐Nascimento M, Morais‐de‐Jesus M, et al. Disturb ta 'stress post-trawmatiku bħala komorbidità: impatt fuq ir-riżultati tal-mard.Espert Rev Neurother. 2012;12(8):1023‐1037.

14. Sareen J. Disturb ta 'stress posttrawmatiku fl-adulti: impatt, komorbidità, fatturi ta' riskju u trattament.Can J Psikjatrija. 2014;59(9):460‐467.

15. Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL. Il-konsegwenzi fuq is-saħħa fiżika tas-sintomi ta 'PTSD u PTSD: reviżjoni meta-analitika.J AnsjetàDisturb. 2013;27(1):33‐46.

16. Levine AB, Levine LM, Levine TB. Disturb ta 'stress posttrawmatiku u mard kardjometaboliku.Kardjoloġija. 2014;127(1):1‐19.

17. Wolf EJ, Schnurr PP. Mard kardjovaskulari relatat mal-PTSD u tixjiħ ċellulari aċċellerat.Psikjatri Ann. 2016;46:527‐532.

18. Kronish IM, Edmondson D, Li Y, Cohen BE. Disturb ta 'stress post-trawmatiku u aderenza mal-medikazzjoni: riżultati mill-istudju tal-moħħ tal-qalb tiegħek.J Psikjatri Riż. 2012;46(12):1595‐1599.

19. Spinhoven P, Penninx BW, van Hemert AM, de Rooij M, Elzinga BM. Komorbidità ta 'PTSD f'disturbi ta' ansjetà u depressivi: prevalenza u fatturi ta 'riskju kondiviżi.Abbuż tat-Tfal Negl. 2014;38(8):1320‐1330.

20. Subica AM, Claypoole KH, Wylie AM. Medjazzjoni PTSD tar-relazzjonijiet bejn trawma, dipressjoni, abbuż minn sustanzi, saħħa mentali, u saħħa fiżika f'individwi b'mard mentali sever: evalwazzjoni ta 'mudell komprensiv.Schizophr Res. 2012;136(1–3):104‐109.

21. Levenson JL, Olbrisch ME. Evalwazzjoni psikosoċjali ta' kandidati għal trapjant ta' organi. Stħarriġ komparattiv ta 'proċess, kriterji, u riżultati fit-trapjant tal-qalb, tal-fwied u tal-kliewi.Psikosomatika. 1993;34(4):314‐323.

22. Olbrisch ME, Benedict SM, Ashe K, Levenson JL. Valutazzjoni u kura psikoloġika ta' pazjenti bi trapjant ta' organi.J Ikkonsulta Clin Psychol. 2002;70(3):771‐783.

23. Davydow DS, Lease ED, Reyes JD. Disturb ta 'stress posttrawmatiku f'riċevituri ta' trapjant ta 'organi: reviżjoni sistematika.Gen Hosp Psikjatrija. 2015;37(5):387‐398.

24. Favaro A, Gerosa G, Caforio AL, et al. Disturb ta 'stress posttrawmatiku u dipressjoni f'riċevituri ta' trapjant tal-qalb: ir-relazzjoni mar-riżultat u l-aderenza mat-trattament mediku.Gen Hosp Psikjatrija. 2011;33(1):1‐7.

25. Evans LD, Stock EM, Zeber JE, et al. Riżultati ta' wara t-trapjant f'veterani b'mard mentali serju.Trapjant. 2015;99(8):e57‐e65.

26. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, et al. Assoċjazzjoni bejn il-ħolqien ta 'aċċess vaskulari u d-deċelerazzjoni tat-tnaqqis tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi fi stadju tard fi tranżizzjoni għal mard renali fl-aħħar stadju.Nephrol Dial Trapjant. 2017;32(8):1330‐1337.

27. Molnar MZ, Gosmanova EO, Sumida K, et al. Predialysis mard kardjovaskulari medikazzjoni aderenza u mortalità wara tranżizzjoni għad-dijalisi.Em J Kilwa Dis. 2016;68(4):609‐618.

28. Gravely AA, Cutting A, Nugent S, Grill J, Carlson K, Spoont M. Validità tad-dijanjosi tal-PTSD f'dejta amministrattiva VA: paragun ta 'dijanjosi amministrattivi tal-PTSD VA għal punteġġi tal-Lista ta' Kontroll PTSD rapportati minnha stess.J Riabilitazzjoni Riż Dev. 2011;48(1):21‐

29. Harris AH, Reeder RN, Ellerbe L, Bowe T. Il-kodiċijiet tal-lokalità amministrattiva tal-VHA huma indikaturi validi tat-trattament tad-diżordni tal-użu ta' sustanzi speċjali?J Riabilitazzjoni Riż Dev. 2010;47(8):699‐708.

30. Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Sorsi tad-dejta għall-kejl tal-komorbidità: paragun tar-rekords tal-isptar u t-talbiet tal-medicare għal pazjenti bil-kanċer.Med Kura. 2006;44(10):921‐928.

31. Kovesdy CP, Norris KC, Boulware LE, et al. Assoċjazzjoni tat-tellieqa ma 'mortalità u avvenimenti kardjovaskulari f'koorti kbira ta' veterani tal-Istati Uniti.Ċirkolazzjoni. 2015;132(16):1538‐1548.

32. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. Età u riżultati assoċjati ma 'BP f'pazjenti b'CKD inċidentali.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(5):821‐831.

33. Gu L‐HC, Aniket K, Annie A. SAS^®Programm Makro biex Ikkalkula r-Rata ta' Aderenza tal-Mediċina għall-Użu ta' Medikazzjoni Unika u Multipla. 2011; https://www.lexjansen.com/wuss/2011/hoc/Papers_ Chu_L_74886.pdf. Aċċessat fit-12 ta’ Settembru, 2018.

34. Choudhry NK, Shrank WH, Levin RL, et al. Kejl ta' aderenza konkorrenti għal mediċini multipli relatati.Am J Manag Care. 2009;15(7):457‐464.

35. Cramer JA, Roy A, Burrell A, et al. Konformità u persistenza tal-medikazzjoni: terminoloġija u definizzjonijiet.Valur Saħħa. 2008;11(1):44‐47.

36. Piż A, Roche N, Miglio C, et al. Evalwazzjoni ta 'tqabbil eżatt u metodi ta' punteġġ ta 'propensità kif applikati fi studju ta' effettività komparattiva ta 'kortikosterojdi inalati fl-ażma.Pragmat Obes Res. 2017;8:15‐30.

37. Fine J, Gray R. Mudell ta' perikli proporzjonali għas-sottodistribuzzjoni ta' riskju ta' kompetizzjoni.J Em Stat Assoc. 1999;94:496‐509.

38. Dew MA, Kormos RL, Roth LH, Murali S, DiMartini A, Griffith BP. Il-konformità medika bikrija wara t-trapjant u s-saħħa mentali jbassru l-morbidità fiżika u l-mortalità minn sena sa tliet snin wara t-trapjant tal-qalb.J Qalb Pulmun Trapjant. 1999;18(6):549‐562.

39. Kollner V, Einsle F, Schade I, Maulhardt T, Gulielmos V, Joraschky

P. L-influwenza ta 'ansjetà, dipressjoni u disturb ta' stress post-trawmatiku fuq il-kwalità tal-ħajja wara trapjant ta 'organi toraċiċi.Z Psychosom Med Psikotre. 2003;49(3):262‐274.

40. Guimaro MS, Lacerda SS, Aguilar MR, Karam CH, Kernkraut AM, Ferraz‐Neto BH. Disturbi ta 'stress post-trawmatiku, disturbi fil-burdata, u kwalità tal-ħajja f'riċevituri ta' trapjant b'insuffiċjenza akuta tal-fwied.

Trapjant Proc. 2011;43(1):187‐188.

41. Jin SG, Yan LN, Xiang B, et al. Disturb ta' stress posttrawmatiku wara trapjant tal-fwied.Frixa Epatobilarja Dis Int. 2012;11(1):28‐33.

42. Dobbels F, Vanhaecke J, Dupont L, et al. Tbassir ta 'qabel it-trapjant ta' aderenza wara t-trapjant u riżultat kliniku: bażi ta 'evidenza għal screening psikosoċjali ta' qabel it-trapjant.Trapjant. 2009;87(10):1497‐1504.

43. Shemesh E, Rudnick A, Kaluski E, et al. Studju prospettiv ta 'sintomi ta' stress post-trawmatiku u nuqqas ta 'aderenza f'superstiti ta' infart mijokardijaku (MI).Ġen Hosp Psikjatrija. 2001;23(4):215‐222.

44. Shemesh E, Yehuda R, Milo O, et al. Stress posttrawmatiku, nuqqas ta 'aderenza, u riżultat avvers f'superstiti ta' infart mijokardijaku.Psychosom Med. 2004;66(4):521‐526.

45. Frayne SM, Miller DR, Sharkansky EJ, et al. L-użu tad-dejta amministrattiva biex jiġi identifikat mard mentali: liema approċċ huwa l-aħjar?Am J Med Kwal. 2010;25(1):42‐50.