Livelli Għoli ta' Fitness Ikkumpensaw Ir-Riskju Żieda ta' Mard Kronika tal-Kliewi Minħabba Stat Soċjoekonomiku Baxx: Studju Prospettiv

SFOND: L-istatus soċjoekonomiku (SES) usaħħa kardjorespiratorja(CRF) huma assoċjati ma' kull wieħed b'mod indipendentimard kroniku tal-kliewi. L-interazzjoni bejn SES, CRF, u mard kroniku tal-kliewi mhix mifhuma sew. Aħna immiraw li nevalwaw l-assoċjazzjonijiet separati u konġunti ta 'SES u CRF b'riskju ta' mard kroniku tal-kliewi f'koorti ta 'rġiel Kawkasi. METODI: F'2099 irġiel ta 'età ta' 42-61 snin b'funzjoni normali tal-kliewi fil-linja bażi, SES kien rapportat minnu nnifsu u CRF tkejjel direttament bl-użu ta 'analizzatur tal-iskambju tal-gass respiratorju waqt l-ittestjar tal-eżerċizzju kardjopulmonari. Proporzjonijiet ta' periklu (HRs) (intervall ta' kunfidenza ta' 95%) kienu stmati għal mard kroniku tal-kliewi.

RIŻULTATI: Total ta' 197 każ ta' mard kroniku tal-kliewi seħħew matul segwitu medjan ta' 25.8 snin. Tqabbil ta' SES baxx versus għoli, l-HR aġġustat b'diversi varjabbli (intervall ta' kunfidenza ta' 95%) għalmard kroniku tal-kliewikien 1.55 (1.06-2.25), li baqa' konsistenti fuq aktar aġġustament għal CRF 1.53 (1.06- 2.22). Meta wieħed iqabbel CRF għoli kontra baxx, l-HR aġġustat b'diversi varjabbli għal mard kroniku tal-kliewi kien 0.66 (0.{45-0.96), li baqa' jippersisti fuq aġġustament ulterjuri għal SES {{16} }.67 (0.46-0.97). Meta mqabbel ma 'CRF SES għoli għoli, CRF SES baxx baxx kien assoċjat ma' żiedariskju ta’ mard kroniku tal-kliewi1.88 (1.23-2.87), bl-ebda evidenza ta' assoċjazzjoni għal CRF ta' SES baxx għoli u riskju ta' mard kroniku tal-kliewi 1.32 (0.85-2.05). Interazzjonijiet addittivi pożittivi (riskju żejjed relattiv minħabba interazzjoni=0.31) u multiplikattivi (proporzjon ta’ HRs=1.14) instabu bejn SES u CRF b’rabta ma’mard kroniku tal-kliewiriskju.

KONKLUŻJONIJIET: Fl-irġiel ta 'età medja u anzjani, SES u CRF huma kull wieħed assoċjat b'mod indipendenti mar-riskju ta' mard kroniku tal-kliewi inċidentali. Teżisti interazzjoni bejn is-SES, is-CRF, u r-riskju ta' mard kroniku tal-kliewi, b'livelli għoljin ta' CRF jidhru li jikkumpensaw għar-riskju akbar ta' mard kroniku tal-kliewi relatat ma' SES baxx. 2022 L-Awturi. Ippubblikat minn Elsevier Inc. Dan huwa artiklu b'aċċess miftuħ taħt il-liċenzja CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

IKKLIKKJA HAWN BIEX JIKSBU CISTANCHE GĦAL TRATTAMENTI CKD

KELMI EWLENIN:Fitness kardjorespiratorju; Mard kroniku tal-kliewi; Studju tal-koorti; Status soċjoekonomiku

Mard kroniku tal-kliewihuwa dokumentat li huwa assoċjat ma’ riskju akbar ta’ mard kardjovaskulari,1,2 li huwa wkoll il-kawża ewlenija ta’ mortalità globalment.3 Minbarra l-ispejjeż għoljin tal-kura tas-saħħa assoċjati mat-trattament ta’ mard kroniku tal-kliewi, huwa assoċjat ma’ kwalità fqira tal-ħajja, speċjalment f’pazjenti li javvanzaw għal mard tal-kliewi fl-aħħar stadju.4 Fatturi ta’ riskju ewlenin li jikkontribwixxu għal mard kroniku tal-kliewi jinkludu d-dijabete, pressjoni għolja, u sindromu metaboliku.5,6 Minħabba l-piż pubbliku globali sostanzjali minħabba mard kroniku tal-kliewi, hemm bżonn biex jidentifika fatturi ta 'riskju modifikabbli li jipprevjenu mard kroniku tal-kliewi jew inaqqsu l-progressjoni tiegħu. L-immirar ta' fatturi ta' riskju multipli huwa approċċ aktar effettiv biex jitnaqqas ir-riskju ta' mard meta mqabbel mal-modifika ta' fattur ta' riskju wieħed.

Id-differenzi soċjoekonomiċi fis-saħħa huma dokumentati tajjeb. Tabilħaqq, individwi bi status soċjoekonomiku baxx (SES) għandhom riskju ogħla ta’ mard kroniku bħal mard kardjovaskulari u riżultati avversi oħra, inkluża l-mortalità, minn dawk ta’ SES ogħla.7,8 SES aktar baxx huwa assoċjat ukoll ma’ riskju akbar ta’ kliewi kroniku. mard.9 L-effetti ta 'benefiċċju ta' attività fiżika regolari (PA) u taħriġ ta 'eżerċizzju fil-prevenzjoni tal-mard kardjovaskulari u l-promozzjoni tas-saħħa ġenerali huma stabbiliti sew. Dawn il-benefiċċji tal-PA jistgħu jestendu wkoll għall-inċidenza tal-mard kroniku tal-kliewi u l-progressjoni tiegħu.10 Il-kapaċità kardjorespiratorja (CRF), indikatur tal-funzjoni kardjopulmonari, li tista 'titjieb permezz ta' PA miżjuda u taħriġ ta 'eżerċizzju,11 hija mkejla permezz ta' teħid massimu ta 'ossiġnu (VO2max) waqt l-ittestjar tal-eżerċizzju kardjopulmonari (CPX). CRF huwa markatur ta' riskju indipendenti għal riżultati ta' mard kroniku inkluż mard kardjovaskulari u mard kroniku tal-kliewi, kif ukoll mortalità.12-15 Hemm evidenza emerġenti ta' interazzjoni fost CRF, markaturi ta' riskju magħrufa, u dawn ir-riżultati avversi. Ġie rrappurtat li livelli ogħla ta' CRF jistgħu jtaffu jew ipattu għall-impatt negattiv ta' fatturi ta' riskju oħra.16-20 Il-grupp tagħna wera wkoll li livelli ogħla ta' CRF jistgħu jpattu għar-riskju akbar ta' mard pulmonari ostruttiv kroniku, pressjoni għolja, insuffiċjenza tal-qalb. , u l-mortalità minħabba SES baxx.16,17,21,22 Mhuwiex ċar jekk l-effetti ta 'benefiċċju tas-CRF jestendux għat-tnaqqis tar-riskju ta' mard kroniku tal-kliewi fost popolazzjonijiet mhux moqdija. Aħna ipoteżijna li livelli għoljin ta 'CRF attenwaw ir-riskju akbar ta' mard kroniku tal-kliewi minħabba SES baxx. Biex nesploraw dan, fittxejna li nevalwaw l-effetti separati u konġunti ta 'SES u CRF fuq ir-riskju ta' mard kroniku tal-kliewi inċidentali bl-użu ta 'koorti prospettiva bbażata fuq il-popolazzjoni ta' irġiel Kawkasi ta' età medja u anzjani b'linja bażi normali tal-funzjoni tal-kliewi.

METODI Disinn ta' Studju u Parteċipanti

Ir-rappurtar tal-istudju jikkonforma mal-linji gwida wesgħin tat-Titjib tal-Kwalità u t-Trasparenza tar-Riċerka tas-Saħħa (EQUATOR)23 u sar skont il-linji gwida tat-Tisħiħ tar-Rappurtar ta’ Studji ta’ Osservazzjoni fl-Epidemjoloġija (STROBE) għar-rappurtar ta’ studji ta’ osservazzjoni fl-epidemjoloġija (Appendiċi 1, disponibbli onlajn) . Il-parteċipanti inklużi fl-analiżi attwali kienu parti mill-istudju tal-fattur ta’ riskju tal-Kuopio Ischemic Heart Disease (KIHD), studju ta’ koorti prospettiv bbażat fuq il-popolazzjoni ġenerali ddisinjat biex jinvestiga fatturi ta’ riskju għal mard kardjovaskulari aterosklerotiku u riżultati oħra relatati ta’ mard kroniku fost l-adulti Finlandiżi. Deskrizzjoni dettaljata tad-disinn tal-istudju u l-metodi ta’ reklutaġġ ġew deskritti qabel.24 Iżda fil-qosor, kampjun rappreżentattiv ta’ 3433 raġel ta’ 42-61 sena li jgħixu fil-belt ta’ Kuopio u l-komunitajiet tal-madwar tagħha fil-Lvant tal-Finlandja, ġew mistiedna għall-iskrinjar. bejn l-1 ta’ Marzu, 1984, u l-31 ta’ Diċembru, 1989, għal inklużjoni possibbli fl-istudju. Mit-3433 raġel, 3235 instabu li kienu eliġibbli għall-inklużjoni fl-istudju, u minn dan in-numru, 2682 offrew biex jipparteċipaw u 553 ma rrispondewx għall-istedina jew irrifjutaw li jagħtu kunsens infurmat. Għal din l-analiżi, eskludejna rġiel b'1) disfunzjoni tal-kliewi fil-linja bażi (n=56) u 2) dejta nieqsa dwar l-esponimenti u l-fatturi ta' konfużjoni potenzjali (n=527). L-analiżi attwali inkludiet 2099 raġel b'informazzjoni kompleta dwar iż-żewġ esponimenti (SES u CRF), kovarjati rilevanti, u avvenimenti inċidentali ta' mard kroniku tal-kliewi (Appendiċi 2, disponibbli onlajn). Il-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Università ta 'Kuopio approva l-protokoll tal-istudju, u kull parteċipant fl-istudju pprovda kunsens infurmat bil-miktub. Il-proċeduri ta' studju kollha rrispettaw id-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki.

Valutazzjoni ta' Esponimenti, Kovarjati, u Mard Kronika tal-Kliewi

Il-kejl tal-bijomarkaturi tad-demm, il-kejl fiżiku inkluż il-pressjoni tad-demm, u l-valutazzjoni tal-karatteristiċi tal-istil tal-ħajja u l-istorja medika ġew deskritti fid-dettall f’rapporti preċedenti.25 Il-parteċipanti sawmu matul il-lejl u astjenew milli jixorbu alkoħol għal mill-inqas 3 ijiem u milli jpejpu għal mill-inqas 12-il siegħa qabel ittieħdu kampjuni tad-demm bejn it-8 am u s-10 am Intużaw kwestjonarji li ngħataw waħedhom biex jevalwaw l-istorja medika u l-karatteristiċi tal-istil tal-ħajja bħat-tipjip, il-konsum tal-alkoħol, u SES.26 Il-valutazzjoni tal-SES kienet tinvolvi l-ħolqien ta’ sommarju indiċi li jinkludi indikaturi rilevanti bħad-dħul, l-edukazzjoni, il-prestiġju okkupazzjonali, l-istandard materjali tal-għajxien, u l-kundizzjonijiet tad-djar.17,21,22 Fil-qosor, l-oġġetti għal kull indikatur ġew ikkalkolati u magħduda. Għall-istandard tal-għixien materjali fil-valutazzjoni tal-linja bażi, indiċi tal-pussess materjali kien ibbażat fuq awtorapporti ta’ sjieda ta’ 12-il oġġett (TV bil-kulur, video tape recorder, friża, magna tal-ħasil tal-platti, karozza, mutur, telefon, cottage tas-sajf, karru tad-dar, dgħajsa bil-mutur). , dgħajsa tal-qlugħ, u ski mobile). Ġie derivat punteġġ individwali dwar is-sjieda tat-12-il oġġett u diviż bin-numru totali ta 'tweġibiet tal-oġġett. L-indiċi SES kompost varja minn {{40}} sa 25, b'valuri ogħla jindikaw SES aktar baxxi. L-ogħla assorbiment ta' ossiġnu (VO2peak), użat bħala kejl ta' CRF, ġie vvalutat direttament bl-użu ta' sistema ta' kejl metabolika kompjuterizzata (Medical Graphics) waqt test massimu ta' tolleranza ta' eżerċizzju limitat għas-sintomi fuq ċiklu ergometru ibbrejkjat bl-elettriku, li sar bejn 8: 00 am u 10:00 am16,27 Il-protokoll standardizzat tal-ittestjar inkluda 3-min tisħon f'50 watt (W; 1 W=6.12 kgm/min), segwit minn żidiet ta '20 W/min fit-tagħbija tax-xogħol b'analiżi diretta ta' gassijiet respiratorji skaduti. L-analizzatur tal-gass respiratorju esprima VO2peak bħala valur medju rreġistrat fuq 8 sekondi. L-ogħla assorbiment tal-ossiġnu ġie definit bħala l-ogħla valur milħuq għall-konsum tal-ossiġnu jew livell għoli fl-assorbiment tal-ossiġnu fl-eżerċizzju massimu. Storja ta 'mard tal-qalb koronarju kienet definita bħala infart mijokardijaku preċedenti, anġina pectoris, l-użu ta' nitrogliċerina għal uġigħ fis-sider darba fil-ġimgħa jew aktar ta 'spiss, jew uġigħ fis-sider. In-nefqa enerġetika tal-PA ġiet evalwata bl-użu tal-kwestjonarju PA validat KIHD 12-month leisure-time PA,28,29 modifikat mill-Minnesota Leisure-Time PA Kwestjonarju.30 Stima tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (GFR) ġiet stmata bl-użu tal-Kroniku Kidney Mard Epidemjoloġija Kollaborazzjoni ekwazzjoni31 bl-użu tal-formula: 141 £ (krejatinina f'mg/dL/0.9) 1.209 £ 0.993Età.

Mard kroniku tal-kliewi kien definit bħala ħsara fil-kliewi jew GFR stmat inqas minn 60 mL/min kull 1.73 m2 għal 3 xhur jew aktar. Fl-istudju KIHD, il-parteċipanti huma taħt sorveljanza kontinwa għall-iżvilupp ta’ riżultati ġodda inklużi avvenimenti ta’ mard kroniku tal-kliewi. Ġew inklużi l-każijiet kollha inċidentali ta’ mard kroniku tal-kliewi li seħħew mid-dħul fl-istudju sal-2014. Ma kien hemm l-ebda telf għal segwitu. Ir-riżultati tal-mard kroniku tal-kliewi nġabru mid-dejta tar-Reġistru Nazzjonali tal-Kwittanza tal-Isptar permezz ta 'konnessjoni tal-kompjuter u reviżjoni komprensiva tar-rekords tal-isptarijiet disponibbli, swali ta' ċentri tas-saħħa, kwestjonarji tal-prattikant tas-saħħa, u rapporti medikolegali.

Analiżi Statistika

Il-karatteristiċi tal-linja bażi ġew ippreżentati bħala mezzi (devjazzjoni standard [SD]) jew medjan (medda interkwartili [IQR]) għal varjabbli kontinwi bbażati fuq in-normalità tad-distribuzzjonijiet u perċentwali għal varjabbli kategoriċi. Biex jiġu vvalutati l-assoċjazzjonijiet trasversali ta 'CRF b'diversi markaturi ta' riskju, il-koeffiċjenti ta 'korrelazzjoni ta' Pearson ġew stmati bl-użu ta 'mudelli ta' rigressjoni lineari aġġustati għall-età. Proporzjonijiet ta' periklu (HRs) b'intervalli ta' kunfidenza (CIs) ta' 95% għall-inċidentmard kroniku tal-kliewiġew stmati bl-użu ta' mudelli ta' periklu proporzjonali Cox wara konferma ta' ebda devjazzjoni maġġuri mill-proporzjonalità tas-suppożizzjonijiet ta' periklu bl-użu ta' residwi ta' Schoenfeld skalat.32 L-aġġustament għal kovarjati kien ibbażat fuq 3 mudelli: (Mudell 1) età; (Mudell 2) Mudell 1 flimkien ma 'pressjoni tad-demm sistolika, storja ta' dijabete tat-tip 2, stat tat-tipjip, storja ta 'pressjoni għolja, storja ta' mard koronarju tal-qalb, kolesterol totali, konsum ta 'alkoħol, GFR stmat, u PA; u (Mudell 3) Mudell 2 flimkien ma' aġġustament reċiproku (CRF għal SES u SES għal CRF). Dawn il-kovarjati ntgħażlu abbażi tar-rwoli stabbiliti qabel tagħhom bħala fatturi ta’ riskju għal mard kroniku tal-kliewi, evidenza minn riċerka preċedenti, assoċjazzjonijiet ippubblikati qabel ma’ mard kroniku tal-kliewi fl-istudju KIHD,33 jew il-potenzjal tagħhom bħala fatturi ta’ konfużjoni bbażati fuq assoċjazzjonijiet magħrufa ma’ mard kroniku tal-kliewi u assoċjazzjonijiet osservati mal-esponimenti bl-użu tad-dejta disponibbli.34 Biex jiġu evalwati l-assoċjazzjonijiet separati ta 'SES u CRF ma' mard kroniku tal-kliewi, l-esponimenti ġew kategorizzati f'tertili biex tinżamm il-konsistenza mar-rapporti preċedenti.16,27 CRF ġie mmudellat ukoll għal kull żieda SD mogħtija evidenza ta 'relazzjoni lineari ma' riskju ta 'mard kroniku tal-kliewi bl-użu ta' kurvi spline kubi ristretti multivarjabbli. Biex tesplora relazzjoni potenzjali ta' doża-rispons mhux lineari bejn CRF u riskju ta' mard kroniku tal-kliewi, bnejna spline kubi ristrett multivarjabbli b'għoqod fil-5, 35, 65 u 95 perċentili tad-distribuzzjoni ta' CRF kif rakkomandat minn Harrell.35

Għall-evalwazzjoni tal-assoċjazzjonijiet konġunti, il-parteċipanti tal-istudju ġew maqsuma f'4 gruppi skont il-kategoriji medjani ta 'SES u CRF: SES għoli-CRF għoli; SES għoli-CRF baxx; SES baxx-CRF baxx; u CRF baxx b'SES għoli, bħal f'rapporti preċedenti.16,17,21,22 L-interazzjonijiet bejn l-SES u s-CRF ġew eżaminati kemm fuq l-iskali addittivi kif ukoll multiplikattivi fir-rigward tar-riskju ta 'mard kroniku tal-kliewi. Interazzjoni fuq skala addittiva tfisser li l-effett magħqud ta’ żewġ espożizzjonijiet huwa akbar (jew iżgħar) mis-somma tal-effetti individwali taż-żewġ esponimenti, filwaqt li interazzjoni fuq skala multiplikattiva tfisser li l-effett magħqud huwa akbar (jew iżgħar) mill- prodott tal-effetti individwali.36 L-interazzjonijiet addittivi ġew evalwati bl-użu tar-riskju eċċessiv relattiv minħabba l-interazzjoni (RERI), ikkalkulat għal varjabbli binarji bħala RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 fejn HR11 hija l-HR tar-riżultat (jiġifieri,mard kroniku tal-kliewi) jekk iż-żewġ fatturi ta' riskju (SES baxx u CRF baxx) huma preżenti, HR10 huwa l-HR tar-riżultat jekk fattur ta' riskju wieħed ikun preżenti u l-ieħor ikun assenti, b'HR01 ikun viċeversa. L-interazzjonijiet multiplikattivi ġew evalwati bl-użu tal-proporzjon ta’ HRs=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Interazzjoni addittiva pożittiva hija indikata jekk RERI > 0 u interazzjoni multiplikattiva pożittiva hija indikata jekk il-proporzjon ta’ HRs > 1. Verżjoni Stata MP 17 (Stata Corp) kien impjegat għall-analiżi kollha.

Servizz ta' Appoġġ:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Ħanut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop