Indiċi tal-Prestazzjoni Mijokardijaka Modifikat Ventrikulari tax-Xellug Fetali U Indiċi tal-Pulsatilità tal-Arter Renali fi Tqala B'Oligohydramnios Iżolat Qabel 37 Ġimgħa Ta' Ġestazzjoni
Mar 31, 2022
Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Introduzzjoni
Il-valutazzjoni tal-volum tal-fluwidu amniotiku hija parti standard mill-sonografija ostetrika u anormalitajiet tal-volum tal-fluwidu amniotiku huma relatati ma 'riskju akbar għal riżultati perinatali avversi (1). Indiċi tal-fluwidu amniotiku (AFI) Inqas minn jew ugwali għal 5 ċm jew but vertikali wieħed ta 'fluwidu amniotiku Inqas minn jew ugwali għal 2 ċm hija l-aktar definizzjoni komuni għal oligohydramnios. Madwar 0.5 fil-mija sa 5 fil-mija tat-tqala huma kkumplikati minn oligohydramnios (2). Oligohydramnios mingħajr anormalitajiet strutturali u kromosomali tal-fetu, infezzjoni intrauterina, insuffiċjenza uteroplaċentali, qsim prematur tal-membrani, u mard matern magħruf huwa magħruf bħala oligohydramnios iżolat (3). Skont il-letteratura, ir-riżultati ostetriċi ta 'tqala b'oligohydramnios iżolati huma kontroversjali. Xi studji wrew li oligohydramnios iżolat huwa tbassir ta 'riżultat avvers (4,5) filwaqt li oħrajn ma kkonfermawx l-assoċjazzjoni (3,6).
Il-funzjoni kardijaka tal-fetu tista' tiġi evalwata b'mod mhux invażiv billi jitkejjel l-indiċi tal-prestazzjoni mijokardijaka (MPI) derivat minn Doppler (7). Varjabbiltà aktar baxxa u qbil ogħla bejn u intra-osservatur inkisbu b'modifika mtejba tal-indiċi tal-prestazzjoni mijokardijaka (Mod-MPI) (8). Valuri ogħla tax-xellug Mod-MPI ġew murija li huma assoċjati ma 'disfunzjoni ventrikulari tax-xellug (9). Left Mod-MPI ġie investigat f'numru ta' tqala kkumplikata biex tiġi evalwata disfunzjoni kardijaka tal-fetu (10-12). Sa fejn nafu tagħna, m'hemm l-ebda studju li jiffoka fuq il-funzjoni kardijaka tal-fetu f'oligohydramnios iżolati.
Il-komponent ewlieni tal-fluwidu amnjotiku huwa l-awrina tal-fetu fit-tieni u t-tielet trimestri. Għalhekk, tnaqqis fil-volum tal-fluwidu amniotiku jista 'jidher sekondarju għal indeboliment tal-fetufunzjoni renali (13). Il-perfużjoni arterjali renali taffettwa l-ħruġ ta 'l-awrina direttament, li tista' titkejjel b'parametri Doppler ta 'l-arterja renali. Madankollu, ir-riżultati ta 'studji li jiffokaw fuq alterazzjoni fil-parametri Doppler tal-kliewi f'oligohydramnios iżolati ma kinux jaqblu u għalhekk huwa diffiċli li jiġi ddikjarat li oligohydramnios iżolat huwa assoċjat ma' parametri Doppler tal-arterja renali (14-16).
L-għan ta 'dan l-istudju kien li jinvestiga jekk tqala qabel 37 ġimgħa ta' tqala b'oligohydramnios iżolati jvarjawx f'miżuri ta 'funzjoni tal-qalb tal-fetu u forom tal-mewġ tal-veloċità tal-fluss tal-arterja renali minn dawk bi tqala b'fluwidu amnjotiku normali. Ir-riżultat tat-tqala bejn dawn iż-żewġ gruppi tqabbel ukoll u l-valur tal-Mod-MPI tax-xellug fit-tbassir ta 'eżiti perinatali avversi ġie evalwat.
Kliem ewlieni:Oligoidramnios iżolat, indiċi tal-prestazzjoni mijokardijaka, riżultat perinatali, qabel it-terminu, arterja renali Doppler
Materjal u Metodi
Dan l-istudju ta 'koorti prospettiv sar bejn it-2 ta' Awwissu017 u Ġunju 2018 fl-unità tal-Università ta 'İstanbul f'Cerrahpaşa, fil-Fakultà tal-Mediċina ta' Cerrahpaşa, Dipartiment tal-Ostetrija u Ġinekoloġija, Diviżjoni tal-Perinatoloġija. Wara approvazzjoni etika (Università ta' Istanbul-Cerrahpaşa, Kumitat Etiku tal-Fakultà tal-Mediċina ta' Cerrahpaşa (numru ta' approvazzjoni: 215728), ġew reklutati ħamsa u għoxrin tqala b'oligohydramnios iżolati bejn 24 u 0 sa 36 u 6 ġimgħat ta' tqala. An AFI Inqas minn jew ugwali għal 5 ċm kienu definiti bħala oligohydramnios. Dawn is-suġġetti kienu mqabbla ma '25 tqala singleton b'saħħithom, imqabbla skond l-età tat-tqala ma' fluwidu amniotiku normali (AFI: 8-25 ċm). Il-kriterji ta 'esklużjoni kienu jinkludu: tqala multipla; preeclampsia; dijabete ta' qabel it-tqala jew tat-tqala; mard kroniku ieħor; ksur prematur tal-membrani; restrizzjoni tat-tkabbir tal-fetu; infezzjoni tal-fetu; anormalitajiet strutturali jew kromosomali; u tqala b’indiċi patoloġiċi ta’ Doppler tal-arterja umbilikali u tal-utru. Matul il-perjodu ta’ studju, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, l-Awstrija) intużaw sondi ta’ firxa mgħawġa u konvessi.
Wara li nkiseb il-kunsens infurmat, sar eżami dettaljat tal-anatomija tal-fetu u l-AFI ġie kkalkulat bl-użu tal-metodu tal-kwadrant {{{0}}(1). Fil-vista apikali ta 'erba' kmamar, il-bieb tal-kampjun Doppler inżamm f'3 mm u jinsab fuq il-ħajt tax-xellug tal-aorta axxendenti, bejn il-fuljetti tal-valvi aortiċi (AV) u valvoli mitrali (MV). L-angolu tal-insonazzjoni kien bejn 0 u 300, u ntuża l-aktar sweep Doppler veloċi (15 ċm/s). Il-ħin tal-kontrazzjoni iżovolumetriku (ICT) kien imkejjel mill-għeluq tal-MV sal-ftuħ tal-AV. Il-ħin tal-ejection (ET) kien imkejjel mill-ftuħ AV sal-għeluq. Il-ħin ta 'rilassament iżovolumetriku (IRT) kien imkejjel mill-għeluq AV sal-ftuħ MV (Figura 1). Il-Mod-MPI ġie kkalkulat bl-użu tal-formula (ICT flimkien ma' IRT)/ET. Twettqu tliet kejl konsekuttivi u l-valur medju intuża għall-kalkolu. Biex tevalwarenalifluss tad-demm fl-arterja, inkiseb pjan koronali u l-bieb Doppler kien jinsab fit-terz prossimali tal-renaliarterji (Figura 2). L-angolu tal-insonazzjoni kien qrib 0 grad . Saru tliet kejl konsekuttiv għall-kalkolu tal-medja tax-xellug u tal-leminrenaliindiċi tal-pulsatilità tal-arterja (PI).
Tqala b'oligohydramnios iżolati ġew segwiti kull 2-3 ġimgħat b'Doppler ta' l-arterja umbilikali sa 32 ġimgħa ta' tqala u kull 1-2 ġimgħa b'test mhux ta' stress (NST) u Doppler ta' arterja umbilikali sa 36 ġimgħa ta' tqala u darbtejn fil-ġimgħa minn dakinhar. NST persistentement mhux reattiv intuża bħala indikazzjoni għall-kunsinna. Il-ħlas ġie indott f'każijiet iżolati ta' oligohydramnios f'39 ġimgħa ta' tqala jekk ma ngħatax qabel. Tqala b'fluwidu amnjotiku normali ġew segwiti kull erba 'ġimgħat sa 36 ġimgħa ta' tqala u eżaminati fi 38 ġimgħa u 39 ġimgħa ta 'tqala u darbtejn fil-ġimgħa wara sa 41 ġimgħa ta' tqala. Il-ħlas ġie indott f'41 ġimgħa ta' tqala jekk ma ngħatax qabel. L-algoritmu ta 'segwitu għall-pazjenti huwa muri fil-Figura 3. Ir-rotta tal-kunsinna, l-età tat-tqala mat-twelid, il-piż tat-twelid, u l-preżenza ta' fluwidu amniotiku mtebba' bil-meconju waqt il-kunsinna ġew evalwati. Ir-riżultat primarju kien li tqabbel il-Mod-MPI tax-xellug u l-fetu medjurenaliarterja PI u r-riżultat sekondarju kien li jitqabblu riżultati avversi perinatali bejn il-gruppi. Riżultati avversi perinatali kienu definiti bħala pH arterjali tal-kurdun taż-żokra<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Analiżi statistikasar bl-SPSS verżjoni 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Id-dejta kategorika ġiet analizzata bl-użu tat-test chi-square jew it-test eżatt ta' Fisher. Il-varjabbli numeriċi tqabblu bl-użu tat-test t ta' Student jew it-test U ta' Mann-Whitney. Il-korrelazzjoni tal-grad ta' Pearson intużat biex tiġi vvalutata r-relazzjoni bejn l-MPI u r-riżultati perinatali avversi. Valur p<0.05 and="" r="">0.5 tqiesu li huma statistikament sinifikanti.
Riżultati
Il-karatteristiċi kliniċi tat-tqala b'oligoidramnios iżolati u fluwidu amnjotiku normali huma illustrati f'Tabella 1. L-età materna u n-nulliparità ma wrew l-ebda differenza. L-età tat-tqala fl-ultrasound u l-valuri PI tal-arterja umbilikali kienu simili bejn iż-żewġ gruppi. Mhux ta’ sorpriża, AFI medju kien differenti b’mod sinifikanti f’31 mm u 109 mm fil-gruppi iżolati ta’ oligohydramnios u ta’ kontroll, rispettivament (p<0.001). cardiac="">renaliil-parametri Doppler ta' l-arterja ta' tqala b'oligoidramnios iżolati u gruppi ta' kontroll huma ppreżentati fit-Tabella 2. Il-valur medju ta' Mod-MPI kien ogħla b'mod sinifikanti u IRT kien itwal fil-grupp ta' oligoidramnios iżolat milli fil-grupp ta' kontroll (p=0.001 u p=0.009, rispettivament). Mean ICT, ET valuri u medjarenaliil-valuri PI ta' l-arterja ma kinux differenti bejn il-gruppi iżolati ta' oligohydramnios u ta' kontroll. Ir-riżultati perinatali fil-gruppi iżolati ta' oligohydramnios u ta' kontroll huma ppreżentati fit-Tabella 3. L-età tat-tqala mat-twelid u l-piż tat-twelid kienu inqas b'mod sinifikanti (p=0.041 u p=0.001, rispettivament), u inċidenzi ta' twassil qabel 37 ġimgħa u taqsima ċesarja minħabba ttestjar tar-rata tal-qalb tal-fetu li ma sserraħx rashom kienu ferm aktar komuni (p=0.034 u p=0.021, rispettivament) f'nisa b'oligoidramnios iżolati mill-grupp ta' kontroll . Inċidenzi ta 'induzzjoni tax-xogħol, pH tad-demm tal-kurdun arterjali<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
kostanche
Diskussjoni
Fl-istudju attwali, ġie osservat li t-tqala b'oligohydramnios iżolati qabel 37 ġimgħa kienu kkaratterizzati minn rata ogħla ta 'kunsinna qabel iż-żmien u rata ogħla ta' kunsinna ċesarja għal ttestjar tar-rata tal-qalb tal-fetu mhux rassikuranti waqt il-ħlas. Madankollu, riżultati perinatali avversi bħal pH tal-kurdun arterjali<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Meta-analiżi reċenti li tinkludi sitt studji ta 'oligohydramnios iżolati f'27,526 mara wriet li tqala b'oligohydramnios iżolati kellhom rati ogħla b'mod sinifikanti ta' sindromu ta 'aspirazzjoni tal-meconium, kunsinna ta' ċesarja għal dwejjaq tal-fetu u dħul fl-NICU. Ġie konkluż li oligohydramnios iżolat huwa sejba patoloġika u m'hemmx biżżejjed dejta biex tiddetermina l-aħjar ħin tal-kunsinna biex jitnaqqas ir-riskju ta 'eżiti avversi (5). Diversi studji oħra rrappurtaw li r-riżultati perinatali fi tqala b'oligoidramnios iżolati kienu simili għal tqala b'fluwidu amnjotiku normali (17,18). Is-sejbiet tagħna jappoġġjaw l-istudji li jirrappurtaw li oligohydramnios iżolat mhuwiex assoċjat b'mod sinifikanti ma 'riżultat perinatali avvers (6,17,18). L-ammont ta 'fluwidu amnjotiku jiddependi fuqrenalifiltrazzjoni u produzzjoni tal-awrina.Renaliil-parametri veloċimetriċi Doppler tal-arterja jirriflettu l-perfużjoni arterjali tal-kliewi u dawn il-parametri jistgħu jkunu relatati mal-livell tal-fluwidu amniotiku. Diversi studji investigaw ir-relazzjoni bejn il-feturenaliil-parametri Doppler tal-arterja u l-livell tal-fluwidu amniotiku iżda r-riżultati ta 'dawn l-istudji kienu inkonsistenti (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) wera lirenaliarterja PI hija ogħla b'mod sinifikanti fi tqala b'oligohydramnios iżolati meta mqabbla ma' tqala b'fluwidu amniotiku normali. Fi studju ieħor, inkluż 63 tqala segwiti minn 16 sa 41 ġimgħa, ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni bejn il-livelli tal-fluwidu amniotiku u l-fetu.renaliarterja PI (14). Benzer et al. (15) evalwatirenaliarterjaPI fi tqala b'oligohydramnios fit-22, 28, u 34 ġimgħa ta' tqala u misjuba ogħla b'mod sinifikantirenaliarterjaPI biss fit-28 ġimgħa ta 'tqala, iżda mhux fi 22 jew 34 ġimgħa. Budunoglu et al. (16) irrapporta lirenaliarterja PI ma kienx differenti b'mod sinifikanti bejn pazjenti b'oligohydramnios iżolati u fluwidu amnjotiku normali f'25 sa 40 ġimgħa ta' tqala. Fl-istudju attwali,renaliarterja PI ma kienx differenti b'mod sinifikanti bejn tqala qabel 37 ġimgħa ta' tqala b'oligoidramnios iżolat u fluwidu amniotiku normali, li jissuġġerixxi li oligoidramnios iżolat jista' ma jkunx relatat ma' indeboliment.renalifluss tad-demm arterja.
sistanch
Il-valuri Mod-MPI huma assoċjati mal-funzjoni ventrikulari tax-xellug tal-fetu u saret markatur affidabbli ta 'disfunzjoni kardijaka tal-fetu. L-MPI tal-fetu ġie evalwat f'diversi tqala b'riskju għoli, bħal tqala dijabetika u ta' wara t-terminu, restrizzjoni tat-tkabbir tal-fetu, u sindromu ta' twin-trasfusion (12,21,22). Aħna evalwajna Mod MPI fi tqala b'oligohydramnios iżolati u wrejna disfunzjoni kardijaka sottili f'feti b'oligoidramnios iżolati meta mqabbla ma 'kontrolli b'saħħithom. Il-livelli ogħla ta 'Mod-MPI instabu li huma primarjament minħabba IRT elevat. L-IRT issir anormali fl-istadji inizjali ta 'disfunzjoni kardijaka u hija prinċipalment ikkawżata minn tnaqqis fil-konformità dijastolika (23). It-teħid mill-ġdid tal-kalċju taċ-ċelloli mijokardijaċi huwa mnaqqas, li jwassal għal titwil tar-rilassament sħiħ tal-kardjomijoċiti u żieda fl-IRT (24). Ibbażat fuq is-sejbiet tal-istudju preżenti, aħna nispekulaw li jista 'jkun hemm disfunzjoni dijastolika ħafifa fil-feti b'oligohydramnios iżolati. Madankollu, jekk oligohydramnios huwiex il-kawża per se jew il-konsegwenza ta 'disfunzjoni dijastolika ħafifa mhix ċara. Hemm studju wieħed biss li evalwa l-assoċjazzjoni bejn volum miżjud ta 'fluwidu amniotiku u Mod-MPI fi tqala b'polyhydramnios iżolat. F'dak l-istudju, Mod-MPI kien ogħla b'mod sinifikanti f'polyhydramnios iżolati meta mqabbel ma 'kontrolli, u Mod-MPI kien assoċjat ukoll ma' riżultati perinatali avversi (25). Madankollu, għalkemm Mod-MPI żdied b'mod sinifikanti fi tqala iżolati ta 'oligohydramnios fl-istudju tagħna, ma stajna nuru l-ebda assoċjazzjoni bejn il-valuri ta' Mod-MPI u riżultati perinatali avversi f'feti b'oligohydramnios iżolati. L-istudju tagħna jissuġġerixxi li l-evalwazzjoni Mod-MPI ma tidhirx li tgħin fil-ġestjoni tat-tqala qabel 37 ġimgħa ta 'tqala b'oligohydramnios iżolati. Is-saħħa ta 'dan l-istudju kienet id-disinn prospettiv u l-kejl tal-parametri Doppler minn eżaminatur wieħed b'esperjenza. Madankollu, il-limitazzjoni tal-istudju kienet id-daqs żgħir tal-kampjun.
Konklużjoni
Feti b'oligohydramnios iżolati żiedu l-MPI li jista' jkun dovut għal disfunzjoni dijastolika kardijaka tal-fetu ħafifa. Żieda fil-Mod-MPI ma kinitx assoċjata ma' riżultati perinatali avversi f'feti b'oligoidramnios iżolati. Huma meħtieġa aktar studji kbar biex tiġi investigata l-importanza ta 'Mod-MPI f'oligohydramnios iżolati.
cistanche tcm