Stima tat-Tnaqqis tar-Rata ta' Filtrazzjoni Glomerulari F'Sena 1 Wara Nefrectomija Parzjali Minimament Invażiva: Tqabbil Multimudell ta' Tbassir
Jul 12, 2023
Astratt
1. Sfond
Funzjoni tal-kliewi fit-tul wara nefrectomija parzjali (PN) hija diffiċli biex titbassar peress li hija influwenzata minn diversi varjabbli modifikabbli u mhux modifikabbli, ħafna drabi marbuta f'relazzjonijiet kumplessi.
2. Għan
Biex jiġu identifikati varjabbli li jinfluwenzaw il-funzjoni renali fit-tul wara PN u biex jiġi vvalutat il-piż relattiv tagħhom.
3. Disinn, setting, u parteċipanti
Total ta' 457 pazjent li għaddew minn PN robotiku (n=412) jew laparoskopiku (n=45) ġew identifikati minn database internazzjonali multiċentrika.
4. Kejl tar-riżultat u analiżi statistika
It-telf perċentwali ta' 1-sena stmata tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (eGFR) (1YPL), definita bħala l-bidla perċentwali tal-eGFR mil-linja bażi f'sena wara l-kirurġija, kienet l-endpoint tar-riżultat. Tbassir evalwati inkludew dejta demografika, karatteristiċi tat-tumur, u varjabbli operattivi u ta 'wara l-operazzjoni. Analiżi multimudell Bayesian tal-kovarjanza ntużat biex jinbnew il-mudelli kollha possibbli u tqabbel it-twaħħil ta 'kull mudell mad-dejta permezz tal-fatturi Bayes tal-mudell. Il-medja tal-mudell Bayesjan intuża biex tikkwantifika l-appoġġ għal kull tbassir permezz tal-fattur Bayes tal-inklużjoni (BFincl). Intużat stima ta 'grafika mhux diretta ta' dimensjoni għolja għall-analiżi tan-netwerk tal-indipendenza kondizzjonali bejn il-bassarji.
5. Riżultati u limitazzjonijiet
Diversi mudelli nstabu li kienu plawsibbli għall-istima ta' 1YPL. L-aħjar mudell, li jinkludi telf ta 'perċentwali ta' eGFR (PPL) wara l-operazzjoni, sess, teknika ta 'iskemija, u eGFR ta' qabel l-operazzjoni, kien 207 darba aktar probabbli mill-mudelli l-oħra kollha rigward il-prestazzjoni ta 'tbassir relattiva. Il-komponenti tiegħu kienu parti mill-aqwa 44 mudell u kienu l-prevedituri bl-ogħla BFincl. Ir-rwol tal-iskemija kiesħa, l-istatus tal-kliewi solitarju, l-esperjenza tal-kirurgu, u t-tip ta 'renografija ma ġewx evalwati.
6. Konklużjonijiet
L-eGFR ta' qabel l-operazzjoni, is-sess, it-teknika ta' l-iskemija u l-PPL huma l-aħjar tbassir ta' telf perċentwali ta' eGFR f'sena wara PN minimament invażiv. Tbassir oħra jidhru li huma irrilevanti, peress li l-influwenza tagħhom hija insinifikanti jew diġà mdaħħla fl-effett ta 'dawn l-erba' parametri.
7. Sommarju tal-pazjent
Il-funzjoni tal-kliewi sena wara t-tneħħija parzjali ta’ kilwa tiddependi fuq is-sess, it-teknika użata biex twaqqaf il-fluss tad-demm lejn il-kliewi waqt l-operazzjoni, u l-funzjoni tal-kliewi fil-linja bażi u fil-perjodu bikri ta’ wara l-operazzjoni.
Ikklikkja hawn biex tkun taf x'inhuma l-effetti ta' Cistanche fuq il-Kliewi
Introduzzjoni
Nefrectomija parzjali (PN) hija t-trattament standard għall-mases renali T1 [1]. Meta mqabbel man-nefrectomija radikali, PN huwa assoċjat ma 'inċidenza aktar baxxa ta' mard kroniku tal-kliewi (CKD) filwaqt li jżomm riżultati onkoloġiċi u ta 'sigurtà simili [2]. Il-preservazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi hija kritika f'pazjenti b'komorbiditajiet pre-eżistenti, tumuri malinni renali solitarji, jew kanċer bilaterali, peress li tista 'tinfluwenza r-riskju ta' mortalità minn kawżi oħra [3].
Il-funzjoni tal-kliewi immedjata u fit-tul wara PN hija affettwata minn diversi varjabbli modifikabbli u mhux modifikabbli, inklużi fatturi demografiċi, relatati mal-mard, intraoperattivi, u wara l-operazzjoni, ħafna drabi marbuta f'relazzjonijiet kumplessi [4].
F'dan l-istudju, fittxejna li nidentifikaw liema varjabbli jinfluwenzaw il-funzjoni renali fit-tul u nivvalutaw il-piż relattiv tagħhom fid-determinazzjoni tal-bidla perċentwali fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) f'sena 1 wara PN minimament invażiv.
Tqabbil ta’ multimudell Bayesjan ġie applikat biex iqabbel b’mod oġġettiv il-prestazzjoni ta’ tbassir tal-kombinazzjonijiet kollha possibbli ta’ tbassir filwaqt li jibbilanċjaw l-iżbalji ta’ stima u r-riskji ta’ twaħħil żejjed. Bl-użu tal-medja tal-mudell Bayesjan, kien possibbli li kull tbassir jiġi ppeżat fil-mudelli kollha u tingħata informazzjoni dwar il-prestazzjoni ta 'tbassir ġenerali u l-plawżibbiltà tiegħu.
Pazjenti u metodi
1. Popolazzjoni tal-pazjenti
Sar studju retrospettiv internazzjonali, multiċentriku, approvat mill-bord ta’ reviżjoni istituzzjonali, li jinkludi pazjenti li kienu qed jagħmlu PN laparoskopika jew assistita minn robot f’ħames istituzzjonijiet akkademiċi (tlieta mill-Ewropa u tnejn mill-Istati Uniti) bejn l-2013 u l-2019. Il-kriterji ta' inklużjoni kienu (1) pazjenti adulti dijanjostikati b'tumur tal-kliewi lokalizzat (T1 jew T2); (2) għaddejjin minn PN robotiku jew laparoskopiku; u (3) b'deskrizzjoni sħiħa tal-karatteristiċi ta' qabel u ta' wara l-operazzjoni, inkluż data ta' segwitu sa 1-sena. Ġew applikati l-kriterji ta 'esklużjoni li ġejjin: (1) pazjenti li qed jagħmlu nefrectomija radikali jew trattamenti mhux kirurġiċi; (2) pazjenti pedjatriċi; u (3) pazjenti b'kilwa trapjantata jew storja ta' PN multipli fuq l-istess kilwa.
2. Ġbir tad-dejta Id-dejta demografika u l-karatteristiċi tal-linja bażi kienu jinkludu età, sess, etniċità, pressjoni għolja, status tad-dijabete mellitus, indiċi tal-massa tal-ġisem, punteġġ tas-Soċjetà Amerikana tal-Anesthesiologists, status tal-kliewi solitarju u emoglobina preoperattiva. eGFR ġie kkalkulat bl-użu tal-ekwazzjoni tal-Kollaborazzjoni CKD-Epidemjoloġija. Pressjoni għolja kienet definita bħala pressjoni tad-demm sistolika ta' Iktar minn jew ugwali għal 140 mm Hg jew pressjoni tad-demm dijastolika ta'Akbar minn jew ugwali għal90 mm Hg jew tieħu medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja. L-informazzjoni dwar it-tumur u d-dettalji operattivi inkludew id-daqs patoloġiku tat-tumur, Raġġ, Endofitiku, Qrubija għas-sistema tal-ġbir, Anterior/wara, Punteġġ tal-Post (RENALI), approċċ kirurġiku, teknika ta’ kklampjar, ħin ta’ iskemija sħuna (WIT), ħin operattiv, telf ta’ demm stmat ( EBL), u kumplikazzjonijiet intraoperattivi. Dejta wara l-operazzjoni kienet tinkludi eGFR mal-ħruġ, it-tul tal-waqfa, u kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Telf perċentwali ta' wara l-operazzjoni eGFR (PPL) ġie kkalkulat bħala d-differenza perċentwali bejn l-eGFR tal-linja bażi u l-eGFR mal-ħruġ: (eGFR preoperattiv -eGFR wara l-operazzjoni) * 100 / eGFR qabel l-operazzjoni.
L-endpoint tar-riżultat funzjonali kien it-telf perċentwali tal-eGFR ta' 1-sena (1YPL), definit bħala l-bidla perċentwali tal-eGFR mil-linja bażi f'sena wara l-operazzjoni: (eGFR f'sena - eGFR qabel l-operazzjoni) *100 / eGFR qabel l-operazzjoni.
Estratt ta' Cistanche
3. Analiżi statistika
Biex tbassar 1YPL, saret analiżi tal-kovarjanza (ANCOVA) b'varjabbli kontinwi u kategoriċi multipli. Biex jiġu identifikati b'mod oġġettiv mudelli li jibbilanċjaw l-iżbalji tal-istima u r-riskju ta 'twaħħil żejjed, intuża paragun ta' multimudell Bayesian. Fl-istatistika Bayesian, it-twemmin preċedenti (distribuzzjoni minn qabel tal-mudell u l-probabbiltà tal-parametru) huma aġġornati bl-inklużjoni tal-probabbiltà ta 'dejta fit-twemmin ta' wara (distribuzzjonijiet ta 'wara). Il-probabbiltà tad-dejta hija l-appoġġ relattiv mid-dejta għal ipoteżijiet alternattivi u hija kkwantifikata bl-użu ta’ fatturi Bayes (BFs). B'ANCOVA multimudell Bayesian, huwa possibbli li tingħeleb l-inċertezza derivata mill-użu ta 'mudell wieħed biss billi titqabbel il-prestazzjoni ta' tbassir tal-kombinazzjonijiet kollha possibbli ta 'tbassir u tikkalkula l-plawżibbiltà relattiva ta' kull mudell relattiv għall-oħrajn. Barra minn hekk, il-medja tal-mudell Bayesjan jista’ jintuża biex ippeża kull tbassir fil-mudelli kollha u jagħti informazzjoni dwar il-prestazzjoni u l-plawżibbiltà ta’ tbassir ġenerali tiegħu [5]. Fl-ewwel pass, wettaqna paragun tal-mudell Bayesian u kkalkulajna l-probabbiltà tal-mudell posterjuri P(M|data) biex tevalwa l-plawżibbiltà relattiva ta 'kull mudell fl-ispazju kollu tal-mudell; użajna l-mudell BF (BFM) bħala indikatur tal-prestazzjoni ta 'tbassir tal-mudell, jew il-probabbiltà tal-mudell, li tkejjel kemm-il darba d-dejta kienet aktar probabbli li sseħħ taħt mudell speċifiku mill-medja tal-oħrajn kollha madwar l-ispazju. BF01 intuża biex jirrappreżenta l-prestazzjoni ta' tbassir relattiva (probabbiltà) tal-aħjar mudell li jikkonċerna l-mudell meqjus [6]. Għall-mudell tal-probabbiltà preċedenti P(M), aħna għażilna mudell uniformi qabel u imponejt li l-mudelli kollha kienu ugwalment probabbli qabel ma naraw id-dejta [7]. Fit-tieni pass, użajna approċċ ta’ medja ta’ mudell Bayesjan biex nagħżlu liema varjabbli hija utli fit-tbassir ta’ 1YPL u kkwantifikajna l-appoġġ għal kull tbassir bħala l-probabbiltà ta’ inklużjoni posterjuri tiegħu P(incl|data), li hija l-probabbiltà li tiġi inkluża f’mudell. wara li tosserva d-data. P(incl|data) hija s-somma ta' P(M|data) għall-mudelli li jinkludu varjabbli partikolari. Aħna qabblu l-prestazzjoni ta 'tbassir ta' tbassir f'termini ta 'BFexcl, li huwa l-proporzjon bejn il-probabbiltà ta' mudelli li jeskludu tbassir u mudelli li jinkluduh. B'dan il-mod, id-dejta hija BFexcl darbiet aktar probabbli li sseħħ taħt il-mudelli li ma jinkludux tbassir mill-mudelli li jinkluduha. BFincl jirrappreżenta r-reċiproku ta' BFexcl. L-iżball perċentwali ntuża biex jikkwantifika l-iżball proporzjonali assoċjat mal-istima tal-BF u jirrifletti l-eżattezza tal-perċentwali fit-tbassir tal-valur ta 'kull BF. Irrappurtajna wkoll id-daqs tal-effett medju tal-mudell għal kull parametru (koeffiċjent ta 'rigressjoni b) biex nivvalutaw il-piż ta' kull tbassir fl-istima ta '1YPL. Il-medja b ġiet ikkalkulata billi ttieħdet medja tal-valuri b preżunti għall-preditur fil-mudelli kollha u peżati bid-dejta P(M|-). Id-devjazzjoni standard (SD) u l-intervall kredibbli ta' 95 fil-mija għall-istimi huma rrappurtati wkoll. Aħna għażilna d-distribuzzjoni Jeffrey-Zellner-Siow għall-probabbiltà b qabel. Biex tispjega d-dipendenza reċiproka bejn il-varjabbli, għamilna analiżi tan-netwerk ta 'indipendenza kondizzjonali bejn tbassir rilevanti bl-użu tal-metodu ta' stima ta 'graff mhux dirett ta' dimensjoni għolja; fil-graff aċikliku li jirriżulta, varjabbli huma murija bħala nodi u dipendenzi kondizzjonali bħala truf [8]. L-analiżi statistiċi kollha twettqu bl-użu ta’ JASP (verżjoni 0.14; JASP Software Ltd., Warrington, UK).
Trab Cistanche
Diskussjoni
Dan l-istudju juri li diversi mudelli huma plawsibbli biex ibassru t-telf tal-kliewi f'sena wara PN minimament invażiv. Sibna li l-aħjar mudell jinkludi s-sess, l-eGFR preoperattiv, it-teknika tal-iskemija, u l-PPL. Il-mudelli kollha li fihom dawn l-erba’ varjabbli wrew żieda fil-probabbiltà wara li raw id-dejta u wrew prestazzjonijiet ta’ tbassir akbar mill-mudelli inklużi l-varjabbli kollha jew xi wħud mill-bqija. Il-medja tal-mudell u l-analiżi tan-netwerk tal-indipendenza kundizzjonali kkonfermaw dawn ir-riżultati. Diversi punti dwar dawn is-sejbiet jistħoqqilhom konsiderazzjoni aktar dettaljata.
Unlike most studies in the literature, we chose percentage eGFR loss to evaluate functional loss after minimally invasive PN. Several previous models used the ultimate eGFR or progression to stage III CKD as the endpoint [9–12]. Choice of a similar criterion might lead to deceptive results because the dependent variable is directly calculated from the same variables (ie, age, sex, or serum creatinine) that it is tested against. This always results in the identification of those variables as important predictors of the outcome. Other studies evaluated predictors of significant eGFR loss, defined as a reduction of >25 fil-mija mil-linja bażi eGFR [13-15]. Dan l-endpoint solviet il-limitazzjoni msemmija hawn fuq, peress li mhux neċessarjament influwenzat minn varjabbli użati fil-formuli eGFR. Madankollu, dawk l-istudji għażlu biss subsett ta’ tbassir biex jibnu mudell li jkun fih il-kovarjati meqjusa rilevanti. Konsegwentement, l-inferenza fl-istudji preċedenti kollha twettqet mingħajr ma qieset l-inċertezza derivata mill-użu ta’ mudell wieħed biss fost il-mudelli kollha possibbli; barra minn hekk, il-piż ta' kull tbassir kien speċifiku għal mudell partikolari u ma jistax jagħti informazzjoni dwar il-prestazzjoni ta' tbassir ġenerali tiegħu (probabbiltà) ipprovduta mid-dejta [5]. Dan il-proċess jista' finalment iwassal għal stima żejda tal-preċiżjoni tal-mudell u jista' jipprovdi stimi preġudikati.
Ħadna kont tal-inċertezza tal-ispazju tal-mudell billi nużaw il-medja tal-mudell Bayesjan, li fiha l-firxa sħiħa ta 'mudelli tikkontribwixxi għal stimi u tbassir. B'dan il-mod, jista 'jiġi pprovdut sommarju tal-importanza u l-konsistenza ta' kull tbassir. Koeffiċjenti ta' rigressjoni li għandhom valur medju qrib iż-żero se jkollhom importanza limitata ħafna fit-tbassir tal-varjabbli indipendenti; barra minn hekk, tbassir b'intervall kredibbli ta '95 fil-mija li jinkludi l-effett null se jinfluwenzaw ir-riżultat b'mod oppost, skont il-mudell meqjus, u b'hekk juru li huma inkonsistenti. Speċifikament, il-kalkolu tal-medja ta 'wara u l-intervall kredibbli ta' 95 fil-mija għall-koeffiċjenti ta 'rigressjoni wrew li PPL, eGFR ta' qabel l-operazzjoni, u s-sess żammew il-prestazzjoni ta 'tbassir tagħhom fl-ispazju kollu tal-mudell: valuri possibbli għall-koeffiċjenti ta' rigressjoni tagħhom kienu kollha 'l fuq jew taħt in-null. effett (b=0). Interessanti, il-valuri b għas-sess varjaw minn 4 sa 0.4, li juri li s-sess maskili huwa fattur protettiv għall-funzjoni renali minħabba li jnaqqas il-firxa ta '1YPL. Il-varjabbli l-oħra kollha wrew li mhumiex affidabbli, b'intervall kredibbli ta '95 fil-mija li l-valuri estremi tiegħu kienu ta' sinjali opposti.
Previous studies tested the use of the acute kidney injury (AKI) categories of the Acute Dialysis Quality Initiative as predictors of long-term renal failure after PN. The Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage (RIFLE) criteria define AKI as an abrupt loss of kidney function resulting in a >Tnaqqis ta' 25 fil-mija fl-eGFR mil-linja bażi [16]. Intwera li l-AKI iżid ir-riskju ta 'mortalità u l-iżvilupp ta' CKD f'pazjenti b'kundizzjonijiet mediċi sottostanti [17,18] iżda ma kienx maħsub li jaffettwa dawn ir-riżultati meta jseħħu f'pazjenti li qed jagħmlu PN [19,20]. Madankollu, studji reċenti wrew li kemm il-preżenza kif ukoll it-tul ta 'AKI jżidu r-riskju ta' insuffiċjenza renali fit-tul f'dan it-tip ta 'pazjent ukoll [14,21]. Madankollu, il-kriterji RIFLE jistgħu ma jkunux xierqa għal pazjenti li jkunu qed jagħmlu kirurġija renali; f'dawn il-pazjenti, iż-żieda fl-eGFR tista' tkun dovuta kemm għal qtugħ kirurġiku kif ukoll għal ħsara iskemika, b'kontribuzzjonijiet relattivi li huma diffiċli biex jiġu differenzjati dijanjostikament u pronjostikament [18].
Aħna ma użajnax valur cutoff biex niddefinixxu AKI fl-istudju tagħna; minflok, aħna evalwajna insuffiċjenza renali akuta f'termini ta 'PPL. Din l-għażla tista 'toffri xi benefiċċji, inkluż l-evitar tal-konsegwenzi negattivi ta' dikotomizzazzjoni bħat-telf tad-daqs tal-effett u r-riskju ta 'klassifikazzjoni ħażina, li tippermetti tqabbil ma' kovarjati kontinwi oħra ta 'eGFR fit-tul u li tagħti tbassir aktar dettaljat ta' rkupru funzjonali [22].
Aħna mhux biss ikkonfermajna li PPL għandu riperkussjonijiet notevoli għall-funzjoni fit-tul iżda wrejna wkoll li PPL huwa l-aktar fattur importanti li jaffettwa 1YPL. B'differenza mill-AKI, il-PPL jidher li huwa utli għat-tbassir ta' deterjorament funzjonali fit-tul anke meta l-perċentwal tat-telf tal-eGFR huwa<25%; moreover, it is essential to precisely quantify the extent of PPL as a continuous variable, as it is linearly related to the outcome. An interesting difference between our study and the current literature is that PPL is a better predictor than all the other surgical variables tested, including WIT, tumor size, RENAL score, and EBL. In addition, all these variables showed little support from the data, because models that do not include them are more likely than models that use them as predictors. Finally, it should be considered that renal function decline related to postoperative acute injury could be influenced by consequent hypertrophy of the remnant healthy kidney parenchyma. Studies with longer follow-ups have shown that the impact of these modifiable parameters has a progressively lower influence on functional outcomes, while other comorbidities or de novo vascular diseases may have a significant impact on long-term outcomes [13,23].
Cistanche tubulosa
Diversi studji sabu li WIT kien fattur kruċjali fit-tbassir tal-bidla tal-eGFR [24-27]. Studji oħra naqqsu r-rwol tiegħu u kkonkludew li sakemm il-WIT ikun taħt limitu sikur (25-30 min) it-tul tiegħu ma jaffettwax b'mod sinifikanti l-eGFR fit-tul [10,28-30].
Korp kbir ta 'letteratura ffokat fuq il-perċentwal ta' massa parenkimali preservata (PPMP) bħala d-determinant ewlieni tal-funzjoni renali li jifdal, bil-WIT għandu biss rwol minuri [28,31]. Pereżempju, kemm Simmons et al [10] kif ukoll Ginzburg et al [15] sabu li PPMP u eGFR tal-linja bażi, iżda mhux WIT, kienu assoċjati b'mod indipendenti mal-funzjoni renali fit-tul wara PN. Awturi oħra sabu li l-inklużjoni ta 'PPMP f'rigressjoni lineari multivarjabbli wasslet għat-telf ta' sinifikat għal WIT fit-tbassir tal-eGFR fi 3 mo [31] jew aktar tard [32]. Għandu jiġi nnutat li l-valutazzjoni tal-PPMP mhix immedjata u teħtieġ softwer dedikat ta’ rendering tridimensjonali biex iqabbel skans tat-tomografija kompjuterizzata renali ta’ qabel u ta’ wara l-operazzjoni mwettqa b’kuntrast ġol-vini.
WIT u PPMP huma relatati mill-qrib u diffiċli biex jiġu diżakkoppjati [33]. Tumuri kbar u kumplessi huma ġeneralment assoċjati ma 'qtugħ parenkimali kbir, devaskularizzazzjoni estensiva, u ħsara sekondarja minħabba rikostruzzjoni [9,34,35]. Dawn il-fatturi kollha huma assoċjati ma 'WIT itwal u PPMP iżgħar, li min-naħa tagħhom huma relatati b'mod qawwi ma' PPL [35-37], u b'hekk jikkawżaw multikolinearità bejn dawn il-varjabbli kollha. Dan jidher biċ-ċar mill-analiżi tal-istruttura tan-netwerk għal dipendenza varjabbli. Speċifikament, kull nodu fil-graff tan-netwerk jirrappreżenta varjabbli waħda u kull tarf jirrappreżenta d-dipendenza kondizzjonali ta 'żewġ varjabbli mogħtija l-oħrajn kollha. Żewġ varjabbli inizjalment misjuba li huma korrelati (jiġifieri, marġinalment dipendenti) jistgħu jsiru kondizzjonalment indipendenti (l-ebda tarf dirett bejn iż-żewġ nodi) meta l-korrelazzjoni tagħhom hija spjegata minn tielet varjabbli li hija relatata b'mod qawwi mat-tnejn. Pereżempju, wara li jintroduċu PPL fil-mudell, WIT u 1YPL isiru kondizzjonalment indipendenti, minħabba li WIT jinfluwenza r-riżultat permezz tal-PPL. Barra minn hekk, meta tbassir kondizzjonali indipendenti huma miżjuda ma 'mudell li diġà fih varjabbli dipendenti kondizzjonali, x'aktarx li ma jżidux il-previżjoni tal-mudell. Fl-analiżi tagħna, mudelli li fihom kemm WIT kif ukoll PPL għamlu agħar minn mudelli li fihom biss PPL minħabba li l-influwenza ta 'WIT fuq 1YPL hija diġà mdaħħla fl-effett PPL.
Il-bażi tad-data tagħna m'għandhiex dejta kompleta għall-PPMP, għalhekk ma evalnajniex din il-varjabbli. Madankollu, PPMP m'għandu jżid l-ebda benefiċċju għall-mudelli tagħna; meta diversi varjabbli relatati mal-PPMP, inkluż id-daqs patoloġiku, il-punteġġ RENAL, u l-istadju tat-tumur [35], ġew miżjuda ma 'mudell li fih PPL, il-mudelli derivati ma kellhomx probabbiltà ogħla. Fi kliem ieħor, dawn il-varjabbli relatati mal-PPMP ma jistgħux jispjegaw il-varjanza residwa, u jiksbu prestazzjoni ta 'tbassir ġenerali agħar. Dan ma jfissirx li WIT u PPMP mhumiex importanti fid-determinazzjoni tal-funzjoni renali fit-tul, iżda ħafna mill-effett tagħhom huwa medjat minn PPL, li jirrappreżenta l-aħjar tbassir ta 'eGFR f'sena wara l-kirurġija.
L-età, l-ipertensjoni, l-indiċi tal-massa tal-ġisem u d-dijabete mellitus kollha ġew identifikati bħala fatturi ta 'riskju għall-bidu tas-CKD u jistgħu wkoll ikunu involuti f'telf funzjonali akbar fit-tul [9,11,31]. Instabu riżultati kuntrastanti għar-rwol tas-sess [11,31,38]. Aħna nemmnu li dawn is-sejbiet jistgħu jkunu influwenzati b'mod qawwi mid-disinn tal-istudju u l-għażla tal-endpoint, peress li huma kollha assoċjati ma' funzjoni renali bażi aktar baxxa. Aħna evalwajna r-rwol ta 'varjabbli kliniċi inklużi l-età, id-dijabete, l-obeżità, pressjoni għolja, u l-emoglobina ta' qabel l-operazzjoni fid-determinazzjoni ta '1YPL. L-analiżi tal-medja tal-mudell uriet li l-età biss kienet relatata mal-1YPL; l-effett tiegħu huwa fil-biċċa l-kbira medjat minn PPL u jżomm effett marġinali jekk jiżdied bħala tbassir indipendenti.
Xi studji jissuġġerixxu li l-ikklampjar selettiv tal-fergħat tal-arterji [39] jew l-approċċ ta 'żero iskemija [40] jagħti ċans ogħla b'mod sinifikanti ta' sparing parenkimali meta mqabbel mal-ikklampjar hilar. Ir-riżultati tagħna jindikaw li t-teknika tal-iskemija hija tbassir utli ta '1YPL kif muri mill-BFincl tagħha ta' 29.4, li jfisser li l-inklużjoni tagħha żiedet il-prestazzjoni ta 'tbassir ta' mudelli kważi 30-darbiet.
Diversi rapporti ma sabu l-ebda differenza sinifikanti fit-tnaqqis fl-eGFR bejn l-approċċi kirurġiċi [31,38,41]. L-istudju tagħna jikkonferma dawn is-sejbiet billi juri li d-dejta kienet inqas probabbli li sseħħ taħt il-grupp ta 'mudelli inkluża t-teknika kirurġika bħala tbassir.
L-istudju tagħna huwa kkaratterizzat minn diversi limitazzjonijiet. Huwa studju retrospettiv u għalhekk il-preġudizzji fl-għażla u l-iskoperta ma jistgħux jiġu esklużi. Il-popolazzjoni tagħna kienet ġejja minn ċentri ta’ volum għoli u l-PNs kollha saru minn kirurgi b’esperjenza kbira; għalhekk, is-sejbiet tagħna jistgħu ma japplikawx għal settings oħra tal-kura tas-saħħa. F'dan l-istudju, inġabret dejta għal 1359 pazjent, bi 896 esklużi minħabba dejta mhux kompluta. Dan huwa l-aktar minħabba l-kriterji ta' inklużjoni stretti applikati; proporzjon kbir ta' dawn il-pazjenti ma kellhomx dejta ta' segwitu ta' 1-sena u l-ebda inferenza statistika għal dawn il-pazjenti ma hija possibbli; Dan jista' jintroduċi preġudizzju ta' għażla u jkollu impatt fuq il-ġeneralizzazzjoni tas-sejbiet. Ma stajna nieħdu l-ebda konklużjonijiet dwar ir-rwol ta 'iskemija kiesħa, status tal-kliewi solitarju, esperjenza ta' kirurgu, jew tekniki ta 'renografija; il-probabbiltà u l-kobor ta 'telf funzjonali fit-tul jistgħu jiġu affettwati minn kull wieħed minn dawn.
Cistanche standardizzat
Konklużjonijiet
Diversi mudelli huma plawsibbli biex ibassru t-telf tal-kliewi f'sena wara PN minimament invażiv. L-analiżi tagħna tissuġġerixxi li l-aħjar mudell għandu jinkludi s-sess, it-teknika tal-iskemija, l-eGFR preoperattiv, u l-PPL. Il-mudelli ta 'tbassir kollha li fihom dawn l-erba' varjabbli kellhom probabbiltà ogħla u wrew prestazzjoni ta 'tbassir akbar minn mudelli li jinkludu l-varjabbli kollha jew xi wħud mill-bqija. Meta mqabbla ma 'għodod oħra, dawn il-prevedituri huma immedjati u faċilment disponibbli. PPL huwa utli għat-tbassir tat-tnaqqis funzjonali fit-tul anki meta t-telf perċentwali huwa inqas minn 25 fil-mija peress li huwa relatat b'mod lineari ma '1YPL. Tbassir oħra jidhru li huma irrilevanti, peress li l-influwenza tagħhom hija insinifikanti jew diġà mdaħħla fl-effett ta 'dawn l-erba' parametri.
Referenzi
[1] Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Linji gwida tal-EAU dwar karċinoma taċ-ċelluli tal-kliewi: aġġornament tal-2014. Eur Urol 2015;67:913–24. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2015.01.005.
[2] Bradshaw AW, Autorino R, Simone G, et al. Nefrectomija parzjali robotika vs nefrectomija radikali minimament invażiva għal massa klinika tal-kliewi T2a: paragun imqabbel bil-punteġġ tal-propensità mill-grupp kollaborattiv ROSULA (Kirurġija Robotika għal Massa Renal Kbira). BJU Int 2020;126:114–23. https://doi.org/ 10.1111/bju.15064.
[3] Larcher A, Capitanio U, Terrone C, et al. Kirurġija elettiva li tiffranka n-nephron tnaqqas kawżi oħra ta 'mortalità meta mqabbla man-nefrectomija radikali biss f'sottogruppi speċifiċi ta' pazjenti b'karċinoma taċ-ċelluli renali. J Urol 2016;196:1008–13. https://doi.org/10.1016/j. juro.2016.04.093.
[4] Swavely NR, Anele UA, Porpiglia F, Mir MC, Hampton LJ, Autorino R. Ottimizzazzjoni tal-preservazzjoni tal-funzjoni renali waqt nefrectomija parzjali robotika 1756287218815819. Ther Adv Urol 2019;11. https:// doi.org/10.1177/1756287218815819.
[5] Claeskens G, Hjort NL. Għażla tal-mudell u medja tal-mudell. Cambridge, ir-Renju Unit: Cambridge University Press; 2008.
[6] Lavine M, Schervish MJ. Fatturi Bayes: x'inhuma u x'mhumiex. Am Stat 1999;53:119–22. https://doi.org/10.1080/ 00031305.1999.10474443.
[7] Hoeting JA, Madigan D, Raftery AE, Volinsky CT. Il-medja tal-mudell Bayesian: tutorja. Stat Sci 1999;14:382–401. https://doi.org/ 10.1214/ss/1009212519.
[8] Zhao T, Liu H, Roeder K, Lafferty J, Wasserman L. The huge package for high-dimensional undirected graph estimation in R. J Mach Learn Res 2012;13:1059–62.
[9] Abdel Raheem A, Shin TY, Chang KD, et al. Nomogramma Yonsei: mudell ta 'tbassir ta' mard kroniku tal-kliewi li jibda ġdid wara nefrectomija parzjali clamp f'pazjenti b'tumuri renali T1. Int J Urol 2018;25:690–7. https://doi.org/10.1111/iju.13705.
[10] Simmons MN, Hillyer SP, Lee BH, Fergany AF, Kaouk J, Campbell SC. Irkupru funzjonali wara nefrectomija parzjali: effetti ta 'telf ta' volum u ħsara iskemika. J Urol 2012;187:1667–73. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.12.068.
[11] Clark MA, Shikanov S, Raman JD, et al. Mard kroniku tal-kliewi qabel u wara nefrectomija parzjali. J Urol 2011;185:43–8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.019.
[12] Lane BR, Babineau DC, Poggio ED, et al. Fatturi li jbassru riżultat funzjonali renali wara nefrectomija parzjali. J Urol 2008;180:2363–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.08.036.
[13] Antonelli A, Mari A, Longo N, et al. Rwol ta 'fatturi kliniċi u kirurġiċi għat-tbassir ta' riżultati funzjonali immedjati, bikrija u tard, u r-relazzjoni tiegħu mar-riżultat kardjovaskulari wara nefrectomija parzjali: riżultati mill-proġett prospettiv multiċentriku RECORd 1. J Urol 2018;199:927–32. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2017.11.065.
[14] Martini A, Kumaraswamy S, Beksac AT, et al. Nomogramma biex tbassar tnaqqis sinifikanti fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari wara nefrectomija parzjali robotika. Eur Urol 2018;74:833–9. https://doi. org/10.1016/j.eururo.2018.08.037.
[15] Ginzburg S, Uzzo R, Walton J, et al. Volum parenkimali residwu, mhux ħin ta 'iskemija sħuna, ibassar riżultati funzjonali renali aħħarija f'pazjenti li jgħaddu minn nefrectomija parzjali. Uroloġija 2015;86:300–5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.04.043.
[16] Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Insuffiċjenza renali akuta - definizzjoni, miżuri ta 'eżitu, mudelli ta' annimali, terapija bil-fluwidu u teknoloġija tal-informazzjoni teħtieġ it-Tieni Konferenza Internazzjonali ta 'Konsensus tal-Inizjattiva tal-Kwalità tad-Dijaliżi Akuta (ADQI) grupp. Crit Care 2004;8:R204. https://doi.org/ 10.1186/cc2872.
[17] Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Korriment akut tal-kliewi u mard kroniku tal-kliewi bħala sindromi interkonnessi. N Engl J Med 2014;371:58–66. https://doi.org/10.1056/ nejmra1214243.
[18] Zhang Z, Zhao J, Dong W, et al. Korriment akut tal-kliewi wara nefrectomija parzjali: rwol ta 'tnaqqis tal-massa parenkimali u iskemija u impatt fuq l-irkupru funzjonali sussegwenti. Eur Urol 2016;69:745–52. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.10.023.
[19] Zabell J, Isharwal S, Dong W, et al. Korriment akut tal-kliewi wara nefrectomija parzjali ta 'kliewi solitarji: impatt fuq l-istabbiltà fit-tul tal-funzjoni renali. J Urol 2018;200:1295–301. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2018.07.042.
[20] Kawamura N, Yokoyama M, Tanaka H, et al. Korriment akut tal-kliewi u funzjoni tal-kliewi għal żmien intermedju wara nefrectomija parzjali mingħajr klamps. Int J Urol 2019;26:113–8. https://doi.org/10.1111/ iju.13799.
[21] Bravi CA, Vertosick E, Benfante N, et al. Impatt ta 'korriment akut tal-kliewi u t-tul tagħha fuq il-funzjoni renali fit-tul wara nefrectomija parzjali. Eur Urol 2019;76:398–403. https://doi.org/10.1016/ j.eururo.2019.04.040.
[22] MacCallum RC, Zhang S, Preacher KJ, Rucker DD. Dwar il-prattika ta 'dikotomizzazzjoni ta' varjabbli kwantitattivi. Psychol Methods 2002;7:19–40. https://doi.org/10.1037/1082-989X.7.1.19.
[23] Mari A, Tellini R, Antonelli A, et al. Nomogramma għat-tbassir ta 'telf intermedju sinifikanti tal-funzjoni renali wara nefrectomija parzjali assistita minn robot għal tumuri tal-kliewi lokalizzati: studju ta' osservazzjoni multiċentriku prospettiv (proġett RECORd2). Eur Urol Focus Fl-istampa. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.09.012.
[24] Porpiglia F, Fiori C, Bertolo R, et al. L-effetti tal-ħin ta 'iskemija sħuna fuq il-funzjoni renali wara nefrectomija parzjali laparoskopika f'pazjenti b'kliewi kontralaterali normali. World J Urol 2012;30:257–63. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0729-5.
[25] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Kull minuta tgħodd meta l-hilum tal-kliewi jiġi kklampjat waqt nefrectomija parzjali. Eur Urol 2010;58:340–5. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010. 05.047.
[26] Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Funzjoni renali wara nefrectomija parzjali: Effett ta 'iskemija sħuna relattiva għall-kwantità u l-kwalità tal-kliewi preservati. Uroloġija 2012;79:356–60. https://doi. org/10.1016/j.urology.2011.10.031.
[27] Aron M, Gill IS, Campbell SC. Approċċ mhux iskemiku għan-nefrectomija parzjali huwa ottimali. J Urol 2012;187:387–90. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2011.10.092.
[28] Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. Il-paradigma attwali għall-iskemija fil-kirurġija tal-kliewi. J Urol 2016;195:1655–63. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2015.09.099.
[29] Volpe A, Blute ML, Ficarra V, et al. Iskemija u funzjoni renali wara nefrectomija parzjali: reviżjoni kollaborattiva tal-letteratura. Eur Urol 2015;68:61–74. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025.
[30] Kallingal GJS, Weinberg JM, Reis IM, Nehra A, Venkatachalam MA, Parekh DJ. Rispons fit-tul għal iskemija renali fil-kliewi tal-bniedem wara nefrectomija parzjali: riżultati minn prova klinika prospettiva. BJU Int 2016;117:766–74. https://doi.org/10.1111/ bju.13192.
[31] Lane BR, Russo P, Uzzo RG, et al. It-tqabbil ta 'iskemija kiesħa u sħuna waqt nefrectomija parzjali f'660 kilwa solitarja jiżvela r-rwol predominanti ta' fatturi mhux modifikabbli fid-determinazzjoni tal-funzjoni renali aħħarija. J Urol 2011;185:421–7. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2010.09.131.
[32] Mir MC, Campbell RA, Sharma N, et al. Preservazzjoni tal-volum parenkimali u iskemija waqt nefrectomija parzjali: analiżi funzjonali u volumetrika. Uroloġija 2013;82:263–9. https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2013.03.068.
[33] Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Funzjoni renali wara proċeduri li jsalvaw in-nephron: sempliċement kwistjoni ta 'volum? Curr Urol Rep 2016;17:8. https://doi.org/10.1007/s11934-015-0561-3.
[34] Dong W, Zhang Z, Zhao J, et al. Massa parenkimali maqtugħa waqt nefrectomija parzjali: implikazzjonijiet funzjonali. Uroloġija 2017;103:129–35. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.12.021.
[35] Wu J, Suk-Ouichai C, Dong W, et al. Massa parenkimali vaskularizzata ppreservata b'nefrectomija parzjali: impatt funzjonali u fatturi ta 'tbassir. Eur Urol Oncol 2019;2:97–103. https://doi.org/ 10.1016/j.euo.2018.06.009.
[36] Lee J, Kanzunetta C, Lee D, et al. Kontribuzzjoni differenzjali tal-fatturi li jiddeterminaw il-funzjoni renali fit-tul wara nefrectomija parzjali maż-żmien. Urol Oncol 2021;39:196.e15–20. https://doi.org/ 10.1016/j.urolonc.2020.11.007.
[37] Meyer A, Woldu SL, Weinberg AC, et al. Tbassir ta 'telf parenkimali tal-kliewi wara kirurġija li tiffranka n-nephron. J Urol 2015;194:658–63. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.03.098.
[38] Shum CF, Bahler CD, Cary C, et al. Nomogrammi ta' qabel l-operazzjoni għat-tbassir tal-funzjoni renali f'sena wara nefrectomija parzjali. J Endourol 2017;31:711–8. https://doi.org/10.1089/end.2017.0184.
[39] Desai MM, de Castro Abreu AL, Leslie S, et al. Nefrectomija parzjali robotika b'ikklampjar ta 'l-arterja super selettiva versus prinċipali: paragun retrospettiv. Eur Urol 2014;66:713–9. https://doi.org/ 10.1016/j.eururo.2014.01.017.
[40] Gill IS, Patil MB, de Castro Abreu AL, et al. Nefrectomija parzjali anatomika ta' iskemija żero: approċċ ġdid. J Urol 2012;187:807–14. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.146.
[41] Eggener SE, Clark MA, Shikanov S, et al. Impatt ta 'iskemija sħuna versus kiesħa fuq il-funzjoni renali wara nefrectomija parzjali. World J Urol 2015;33:351–7. https://doi.org/10.1007/s00345-014- 1315-4.
Fabio Crocerossa a,b , Cristian Fiori c , Umberto Capitanio d , Andrea Minervini e , Umberto Carbonara a,f , Savio D. Pandolfo a , Davide Loizzo a , Daniel D. Eung g , Alessandro Larcher d , Andrea Mari e , Antonio Andrea Grosso e , Fabrizio Di Maida e , Lance J. Hampton a , Francesco Cantiello b , Rocco Damiano b , Francesco Porpiglia c , Riccardo Autorino a,
a Diviżjoni of Urology, VCU Health, Richmond, VA, USA;
b Dipartiment tal-Uroloġija, Università Magna Graecia, Catanzaro, l-Italja;
c Diviżjoni tal-Uroloġija, Isptar San Luigi, Università ta’ Turin, Orbassano, l-Italja;
d Unità tal-Uroloġija, Diviżjoni tal-Onkoloġija Sperimentali, Istitut tar-Riċerka Uroloġika, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, l-Italja;
e Dipartiment tal-Mediċina Sperimentali u Klinika, Unità ta’ Uroloġija u Androloġija Onkoloġika Minimament Invażiva, Isptar Universitarju Careggi, Università ta’ Firenze, Firenze, l-Italja;
f Dipartiment tal-Uroloġija, Androloġija u Unità tat-Trapjant tal-Kliewi, Università ta’ Bari, Bari, l-Italja;
g Dipartiment tal-Uroloġija, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA, USA
