Effetti ta ' CRRT fuq il- funzjoni renali u t- tneħħija tat- Tossina f' pazjenti b' sepsis: Studju dwar il- kontroll tal- każ
Mar 27, 2022
IntroduzzjoniSepsis tirreferi għas-sindromu ta' rispons infjammatorju sistemiku li huwa kkawżat minn infezzjoni, u ħafna drabi tkun akkumpanjata minn akutħsara fil-kliewi(AKI).ħsara fil-kliewi, u r- rata ta ' mortalità hija għolja sa 30% sa 80%. Għalhekk, il-marda ma tittaffax permezz ta 'ġestjoni effettiva, u l-pazjenti eventwalment iwaqqfu t-trattament tagħhom, li jirriżulta f'aktar imwiet.6 Ir-rati ta' morbidità u mortalità għolja assoċjati huma problemi kritiċi għat-tim mediku. Bħalissa, il- kura klinika konvenzjonali tas- sepsis hija infużjoni ġol- vini u antibijotiċi, li m' għandhomx l- effett kliniku mistenni.sostituzzjoni renaliterapija (CRRT) hija l- istandard ta ' kura għall- immaniġġjar ta ' pazjenti morda b' mod kritiku b' mod akutinsuffiċjenza renali. CRRT huwa indikat f' pazjenti li jissodisfaw il- kriterji għat- terapija b' emodijalisi iżda li ma jistgħux jittolleraw emodijalisi intermittenti konvenzjonali (IHD) minħabba instabbiltà emodinamika.6 L- iskop ewlieni tiegħu huwa li jibni mill- ġdid il- funzjoni immuni tal- ġisem billi juża medjaturi infjammatorji biex jikkontrolla r- rispons sistemiku tal- pazjent u jilħaq għan terapewtiku.funzjoni renaliu r-rata ta' tneħħija tat-tossini (jiġifieri l-krejatinina fis-serum, l-aċidu lattiku, u n-nitroġenu tal-urea) f'pazjenti b'sepsis u AKI konkorrenti u l-effett fuq il-fatturi ta' riskju għal pronjosi fqira tal-pazjent biex tipprovdi referenza għall-kliniċisti.
Kliem ewlieni:Korriment akut fil- kliewi, sopravivenza, rata ta ' mortalità, tossina, Fiżjoloġija Akuta Evalwazzjoni Kronika tas- Saħħa II, Valutazzjoni sekwenzjali tal- Falliment ta ' l- Organi, proteina C- reattiva
CISTANCHE SE JTEJJEB IL- INSUFFIĊJENZA TAL- KLIEWI/ RENALI
Materjali u metodiPazjenti Din kienet analiżi retrospettiva ta ' 115- il pazjent b' sepsis u AKI. Il- pazjenti ġew kategorizzati fit- trattament ta ' rutina (grupp A) u CRRT þ gruppi ta ' trattament ta ' rutina (grupp B) fuq il- bażi tat- trattament li rċevew. Kien hemm 60 pazjent fi grupp A u 55 pazjent fi grupp B. Il-pazjenti kollha ssodisfaw il-kriterji dijanjostiċi għas-sepsis skont id-definizzjonijiet il-ġodda għas-sepsis u x-xokk settiku (Sepsis-3)10 mill-Konferenza tal-Kunsens tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tobba Tas-Sider/Assoċjazzjoni tal-Mediċina Klinika tal-19911 u l-Linji Gwida KDIGO tal-2012.12
Kriterji ta' inklużjoni u esklużjoniIl-kriterji ta' inklużjoni kienu kif ġej: id-disponibbiltà ta' dejta klinika sħiħa; ma rċevewx terapija ormonali jew preparazzjonijiet immuni fi żmien 3 xhur qabel l-isptar; l-isptar għal<72 hours,="" and="" had="" not="" undergone="">trapjant tal-kliewi. Il-pazjenti u l-membri tal-familja tagħhom qablu mal-parteċipazzjoni tal-pazjenti fl-istudju u pprovdew kunsens infurmat bil-miktub. Dan l-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika Medika tat-Tieni Sptar Affiljat tal-Università Medika ta 'Hainan. Ir- rappurtar ta ' dan l- istudju jikkonforma mal- linji gwida STROBE. AKI kkonfermati jew suspettati kkawżati minn glomerulonephritis pre-renali, wara l-kliewi, jew akuti jew mard kroniku ieħor; jew pazjenti b' marda ta ' immunodefiċjenza.
Programmi ta' trattamentPazjenti fi grupp A kienu kkurati bil- programm ta ' trattament ta ' rutina kif deskritt hawn taħt. Fil- qosor, il- pazjenti għaddew minn risuxxitazzjoni ta ' fluwidu, u ġie pprovdut appoġġ funzjonali. Iċ-ċirkolazzjoni interna tal-pazjent tjiebet, u ġie ttrattat is-sindromu ta 'diffikultà respiratorja akuta severa. Fuq il- bażi tar- riżultati tat- test ta ' l- iskoperta tal- kultura batterika u l- patoġeni, ingħataw antibijotiċi. Il- bilanċ intern ta ' l- elettroliti tal- pazjenti nżamm, u ġew ipprovduti protezzjoni u appoġġ għall- funzjoni ta ' l- organi tal- pazjenti. Jekk ikun hemm bżonn, il- pazjenti ngħataw terapija intensiva bl- insulina, li kienet tinkludi minn 2 sa 4 U ta ' l- insulina tliet darbiet kuljum.
Pazjenti fi grupp B kienu kkurati b' CRRT flimkien ma ' kura ta ' rutina. Il-programm ta 'trattament huwa deskritt hawn taħt. Fil-qosor, it-titqib ġol-vini sar fiċ-ċentru tal-vina femorali tal-pazjent, u nħolqot linja vaskulari ċentrali biex tistabbilixxi ċirkolazzjoni extrakorporali. Il-filtrazzjoni saret bl-użu ta 'strument Svediż tal-Priżma Prinċipali CRRT (Gambro, l-Iżvezja) b'filtru tal-membrana M100 AN69 (Prodotti Internazzjonali tal-Filtru, Sun Valley, CA, USA) b'emodijalisi venuża-venuża kontinwa (CVVHDF) bħala l-mod ta' filtrazzjoni u s-settings tal-parametru tal-istrument li ġejjin: kontroll tal-fluss tad-demm, 3 sa 5 mL / (kg siegħa); dożaġġ ta' diżissat, minn 35 sa 45 mL/(kg fis-siegħa); fluss ta ' fluwidu ta ' spostament, 35 sa 45 mL/ (kg siegħa), u dijalisate: 50 sa 120 mL/ siegħa. Il-metodu ta' konfigurazzjoni tas-soluzzjoni ta' spostament kien kif ġej: soluzzjoni bażi tal-filtru (4000 mL) þ 10% KCL (10 mL) þ 5% NaHCO3 (250 mL); u pressjoni osmotika madwar 280 mOsm/L. Il- kura ġiet aġġustata fuq il- bażi tar- rispons tal- pazjent għat- trattament.
Ġbir ta' dataL- indiċijiet tal- pazjenti kienu jinkludu sinjali vitali ewlenin (temperatura tal- ġisem, rata tal- polz, rata ta ' respirazzjoni, u pressjoni tad- demm); volum ta ' l- awrina; Punteġġ Akut tal-Evalwazzjoni tas-Saħħa Kronika tal-Fiżjoloġija (APACHE) II; SekwenzjaliPunteġġ tal-Valutazzjoni tal-Falliment tal-Organi (SOFA); għadd ta' ċelloli bojod tad-demm (WBC); u proteina C- reattiva ta ' sensittività għolja (hs- CRP), fattur tan- nekrożi tat- tumur (TNF) - a, albumina, kolesterol lipoproteina ta ' densità baxxa, plejtlits (PLT), ematokrit (HCT), procalcitonin (PCT), bikarbonat (HCO3), kreatinina fis- serum, potassju fid- demm (Kþ), sodju fid- demm (Naþ), aċidu lattiku, u livelli ta ' nitroġenu ta ' l- urea. Indiċijiet bijokimiċi nstabu bl-użu ta 'analizzatur bijokimiku awtomatiku hitachi 7600 (Beijing Biotechnology Co., Ltd., Beijing, iċ-Ċina). L-analiżi tal-emoċiti saret bl-użu tal-analizzatur tad-demm Siemens ADVIA 2120i (Siemens, Munich, il-Ġermanja). L-analiżi tal-gass tad-demm twettqet bl-użu tal-analizzatur awtomatiku tad-demm Sysmex XS-500i (Tokyo, il-Ġappun). TNF- a instab bl- użu ta ' kit ta ' reaġent immunosorbenti marbut ma ' l- enżimi (ELISA) (PT518, Bioteknoloġija Biuntjana, Shanghai, iċ- Ċina). L-informazzjoni dwar il-mewt inġabret ukoll fi żmien 28 jum (fil-jum tal-mewt jew 28 jum wara l-ħelsien, skont liema minnhom seħħ l-ewwel).
CISTANCHE ITTEJJEB IL-FUNZJONI TAL-KLIEWI/RENALI
Miżuri ta' eżituRiżultati primarji. Ir- riżultati primarji kienu l- punteġġi APACHE II u SOFA qabel u wara t- trattament, li tqabblu bejn iż- żewġ gruppi. Ir- rati ta ' tneħħija tal- krejatinina fis- serum, l- aċidu lattiku, u n- nitroġenu ta ' l- urea waqt it- trattament kienu kkalkulati kif ġej: rata ta ' tneħħija ta ' 1/ 4 (livell ta ' qabel il- kura tal- kura) / livell ta ' trattament minn qabel 100%. Il- mortalità tal- pazjent kienet osservata sa 28 jum wara li bdiet il- kura. hs- CRP u TNF- a espressjoni kienu determinati qabel u wara l- kura fiż- żewġ gruppi.Riżultati sekondarji. Tagħrif kliniku li jinkludi l- età tal- pazjent; indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI); is-sess; l-istorja medika; it-temperatura tal-ġisem; rata tal-qalb; L-għadd tal-WBC u l-PLT; livelli ta' albumina, HCT, PCT, HCO3, serum Kþ, u serumNaþ; u nkiseb l-istadju AKI. Metodi statistiċi Analiżi statistika twettqet bl-użu tal-pakkett tas-softwer SPSS 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Inkisbet dejta bl-użu ta 'GraphPad Prism 7 (Shanghai Kabei Enterprise Management Consulting Co., Ltd., Shanghai, iċ-Ċina). Id-dejta tal-għadd hija ppreżentata bħala r-rata (%) bl-użu tat-test chi-square. Id-dejta dwar il-kejl ġiet suġġetta għall-ewwel darba għat-test Kolmogorov–Smirnov. Id-dejta li kellha distribuzzjoni normali hija espressa bħala d-devjazzjoni standard medja (SD). Id-dejta tal-kejl bejn iż-żewġ gruppi ġiet analizzata bl-użu tat-t-test u espressa bħala t. Id-dejta tal-kejl li ma kellhiex distribuzzjoni normali hija ppreżentata bħala l-ispazju medjan u tal-quartile M(QL-QU); intuża t-test tas-somma tal-grad, u r-riżultati huma ppreżentati bħala punteġġ Z. Ir- rata ta ' mortalità ta ' pazjenti fi żmien 28 jum wara li bdiet il- kura ġiet analizzata bl- użu ta ' l- analiżi Kaplan- Meier u ttestjata bl- użu tat- test log- rank. Is-sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P<>
Riżultati Tagħrif fil- linja bażi Fost is- 60 pazjent fil- grupp A, 35 kienu rġiel u 25 kienu nisa, u fost il- 55 pazjent fil- grupp B, 31 kienu rġiel u 24 kienu nisa. L- età medja tal- pazjenti fil- grupp A kienet ta ' 57. Ma kien hemm l-ebda differenza statistika bejn iż-żewġ gruppi, inkluża t-temperatura; rata tal-qalb; L-għadd tal-WBC u l-PLT; u l-livelli tal-albumina, tal-HCT, tal-PCT, tal-HCO3, tal-Kþ u ta' Naþ (Tabella 1). Il- pazjenti kollha rċevew trattament simili ħlief għal CRRT fi grupp B.
CISTANCHE SE JTEJJEB IL-MARD TAL-KLIEWI/TAL-KLIEWI
Il-krejatinina fis-serum, l-aċidu lattiku, u n-nitroġenu tal-urea wara t-trattamentIl- livelli tal- krejatinina fis- serum, ta ' l- aċidu lattiku u tan- nitroġenu ta ' l- urea tkejlu qabel u wara t- trattament fiż- żewġ gruppi, u r- rata ta ' tneħħija ta ' dawn it- tossini ġiet ikkalkulata. Wara t- trattament, it- tneħħija tal- krejatinina fis- serum, l- aċidu lattiku, u n- nitroġenu ta ' l- urea kienu kollha ogħla b' mod sinifikanti fi grupp B meta mqabbla ma ' grupp A (P< 0.001;="" table="" 2="" and="" figure="">
hs- CRP u TNF- espressjoni naqsu wara l- kuraWara l- kura, il- livelli ta ' hs- CRP u TNF- a kienu sinifikament aktar baxxi fil- grupp B milli fil- grupp A (P< 0.001,="" table="" 3).="" within="" groups,="" the="" decrease="" in="" hs-crp="" and="" tnf="" a="" levels="" after="" treatment="" compared="" with="" before="" treatment="" was="" significantly="" greater="" in="" group="" b="" compared="" with="" group="" a="" (p="">< 0.001,="" table="">
Il-punteġġi APACHE II u SOFA naqsu wara l-kuraIl- punteġġi APACHE II u SOFA f' kull grupp kienu ferm aktar baxxi wara t- trattament meta mqabbla ma ' qabel il- kura (P< 0.05).="" additionally,="" apache="" ii="" and="" sofa="" scores="" in="" group="" b="" patients="" after="" treatment="" were="" significantly="" lower="" than="" those="" of="" group="" a="" patients="" after="" treatment="" (p="">< 0.001,="" table="">
Ir- rata ta ' mortalità ta ' tmienja u għoxrin jum tnaqqset wara l- kuraAnaliżi statistika tal- mortalità tal- pazjent bejn iż- żewġ gruppi fi żmien 28 jum mit- trattament saret u pplottjati bl- użu tal- kurva ta ' sopravivenza Kaplan- Meier. It- test log- rank wera li l- mortalità ta ' 28 jum fil- grupp A kienet ogħla (33 pazjent mietu fi 28 jum; rata ta ' mortalità, 55. 0%) minn dik fi grupp B (11- il pazjent mietu fi grupp B
DiskussjoniSepsis ħafna drabi tkun akkumpanjata minn mard ieħor f' pazjenti b' sepsis gravi, u l-Kliewil-aktar organu fil-mira komuni.14 Studji oħra15 urew li f'aktar minn 40% sa 75% tal-pazjenti b'akutaħsara fil-kliewi,il- korriment huwa kkawżat minn sepsis, u r- rata ta ' mortalità f' dawn il- pazjenti hija għolja u tkompli tiżdied. It- trattament kliniku kurrenti għal AKI huwa infużjoni ta ' fluwidi ġol- vini biex jinżammu emodinamiċi stabbli u ambjent intern stabbli u biex jiġi pprovdut appoġġ nutrittiv adegwat.Renaliedema interstizjali, li tkompli taggrava d-deterjorament ta 'Renalifunzjoni.17 Għalhekk, huwa meħtieġ metodu effettiv biex tissolva din il-problema.
Dan l- istudju analizza l- effetti ta ' CRRT flimkien ma ' trattament konvenzjonali f' pazjenti b' sepsis li hija akkumpanjata minn AKI. L- applikazzjoni klinika ta ' CRRT għandha effett ta ' promozzjoni ovvju fuq il- metaboliżmu ta ' l- iskart, bħan- nitroġenu ta ' l- urea u l- krejatinina. Jista ' wkoll jelimina medjaturi u tossini infjammatorji bħal interleukin 1b u TNF- a mill- ġisem sabiex il- livelli interni ta ' l- ambjent u l- elettroliti tal- pazjent ikunu jistgħu jilħqu stat stabbli, u ċ- ċelluli u l- organi endoteljali tad- demm tal- pazjent huma b' hekk protetti. jissuġġerixxi li d-dejta kienet komparabbli. Ir- rati ta ' tneħħija tal- krejatinina fis- serum, l- aċidu lattiku, u n- nitroġenu ta ' l- urea kienu sinifikament aktar baxxi fi grupp A milli fi grupp B. Mira et al. 20 urew li l- livelli tal- krejatinina fis- serum, l- aċidu lattiku, u n- nitroġenu ta ' l- urea tnaqqsu b' mod sinifikanti wara meta mqabbla ma ' qabel CRRT. Fl- istudju tagħna, il- krejatinina fis- serum, l- aċidu lattiku, u t- tneħħija tan- nitroġenu ta ' l- urea tjiebu wara meta mqabbla ma ' qabel it- trattament. Barra minn hekk, analizzajna l-espressjoni hs-CRP u TNF
Pazjenti. Meta sseħħ invażjoni mikrobjali jew ħsara fit- tessut f' pazjent, l- epatoċiti jnixxi ammont kbir ta ' hs- CRP, li jiżdied b' mod sinifikanti fi żmien ftit sigħat ta ' infjammazzjoni u jonqos gradwalment hekk kif il- marda timxi ' l quddiem. Bħala fattur infjammatorju importanti għat- tkabbir u l- iżvilupp kollettiv kif ukoll iż- żamma ta ' l- istabbiltà interna ta ' l- ambjent, l- espressjoni TNF tiżdied malajr meta sseħħ l- infjammazzjoni, u għandha rwol fil- medja ta ' l- infezzjoni, trawma, u rispons immuni. Instab tnaqqis sinifikanti fiż- żewġ indikaturi wara t- trattament bejn iż- żewġ gruppi, li jissuġġerixxi li ż- żewġ korsijiet tejbu l- kundizzjoni tal- pazjent. Madankollu, analiżi oħra wriet li l- espressjoni hs- CRP u TNF- a kienet sinifikament aktar baxxa fil- grupp B meta mqabbla ma ' grupp A wara l- kura. Dan wera li t- trattament ikkombinat bis- CRRT jista ' effettivament inaqqas l- espressjoni ta ' fatturi infjammatorji fil- pazjenti u jtejjeb il- kundizzjoni tagħhom. APACHE II u SOFA huma standard rikonoxxut għall-valutazzjoni tal-mard kritiku fid-dar u barra, u l-punteġġ APACHE II jista 'jevalwa b'mod effettiv l-istat fiżjoloġiku akut u l-istat kroniku tas-saħħa tal-pazjenti.23 Studji wrew li iktar ma jkun għoli l-punteġġ APACHE II, iktar ma tkun għolja l-kundizzjoni tal-pazjent u iktar ma tkun għolja r-rata ta' mortalità.22 punteġġi SOFA huma magħrufa wkoll bħala punteġġi ta 'falliment ta' organi relatati mal-infezzjoni. L- applikazzjoni inizjali hija li jiġi evalwat l- istat ta ' l- infezzjoni tal- pazjenti, li jinkludi prinċipalment il- funzjoni respiratorja, il- fwied u l-funzjoni tal-kliewi, u l-funzjoni kardjovaskulari.24 Keegan et al.22 urew li iktar ma jkun għoli l-punteġġ SOFA tal-pazjent, iktar ikun għoli ċ-ċans ta 'disfunzjoni tal-organi u iktar ma tkun għolja r-rata ta' mortalità. Aħna kkalkulajna l-bidliet fil-punteġġi APACHE II u SOFA tal-pazjenti fiż-żewġ gruppi qabel u wara t-trattament u sibna li kien hemm tnaqqis sinifikanti fil-punteġġi fiż-żewġ gruppi wara t-trattament, u l-punteġġi kienu wkoll ferm aktar baxxi fil-grupp B meta mqabbla mal-grupp A. Dan jissuġġerixxi li trattament ikkombinat b' CRRT jista ' jtejjeb b' mod effettiv il- falliment ta ' l- organi u jnaqqas ir- rata ta ' mortalità tal- pazjenti. Barra minn hekk, wara li analizzat il- mortalità tal- pazjenti fi 28 jum, ir- rata ta ' mortalità fi grupp B kienet ukoll sinifikament aktar baxxa minn dik fi grupp A Għalhekk, CRRT jista ' jtejjeb b' mod effettiv il- kundizzjoni ta ' pazjenti b' sepsis u AKI, jippromwovi l- eliminazzjoni tat- tossini mill- ġisem, u jnaqqas ir- rata ta ' mortalità għal żmien qasir. Madankollu, l-istudju tagħna għandu xi limitazzjonijiet. L-ewwel, dan l-istudju kellu segwitu qasir. Mhuwiex ċar jekk it- trattament jaffettwax ir- rata ta ' mortalità fit- tul. It-tieni, dan kien studju b'ċentru wieħed, li jista 'jintroduċi xi preġudizzju għall-mortalità tal-pazjent. Aħna ma qisniex fatturi oħra li affettwaw ir-rata ta' mortalità. Qed nippjanaw li niġbru dejta minn prova b'ħafna ċentri fi studji futuri u nwettqu segwitu fit-tul tal-pazjenti biex nivverifikaw ir-riżultati ta 'dan l-istudju. Fil- qosor, CRRT jista ' jtejjeb b' mod effettiv il- kundizzjoni ta ' pazjenti b' sepsis u AKI, jippromwovi l- eliminazzjoni ta ' tossini (krejatinina fis- serum, aċidu lattiku, u nitroġenu ta ' l- urea) mill- ġisem, u jnaqqas ir- rata ta ' mortalità għal żmien qasir.
