Effetti Ta 'Dexmedetomidine Fuq Kirurġija Għal Riżultat ta' Dissezzjoni Aortika Akuta tat-Tip A

Dissezzjoni aortika tat-tip A akutahija emerġenza kirurġika vera ta' theddida għall-ħajja. Minkejja avvanzi aggressivi fit-tħaddim u fit-teknika, il-mortalità kirurġika għadha għolja. Skont ir-Reġistru Ġermaniż għad-Dissezzjoni Aortika Akuta tat-Tip A (GERAADA), mill-2006 sal-2010, 2137 pazjent ġew ikkurati kirurġikament għal dissezzjoni aortika akuta tat-tip A b'mortalità ġenerali ta' 30-jum ta' 16.9%1. Rapport ieħor mir-Reġistru Internazzjonali ta’Dissezzjoni Aortika Akuta(IRAD) juri, maż-żmien, mill-1995 sal-2013, ir-rata ta’ mortalità kirurġika fl-isptar ta’ pazjenti b’dissezzjoni aortika tat-tip A naqset b’mod sinifikanti minn 31%, iżda xorta waħda għolja sa 22%2. Dissezzjoni aortika tat-tip A akuta takkumpanja wkoll diversi kumplikazzjonijiet kbar, inklużi xokk, tamponade, iskemija vixxerali, iskemija periferali, u ħsara fil-moħħ. Barra minn hekk, kumplikazzjonijiet minuri inkluż korriment akut tal-kliewi, delirju, fibrillazzjoni atrijali, u insuffiċjenza respiratorja jseħħu wkoll b'mod komuni wara l-operazzjoni.Bypass kardjopulmonari(CPB) jikkawża infjammazzjoni fil-ġisem kollu, li jwassal għal disfunzjoni tal-organi3. Ir-riċerka wriet ukoll li mekkaniżmu infjammatorju huwa involut fid-deġenerazzjoni medjali u l-assoċjazzjoni tiegħu mal-manifestazzjonijiet kliniċi tad-dissezzjoni aortika.4. 

AGĦFA HAWN BIEX JIKSBU CISTANCHE GĦALL-KLIEI

Dexmedetomidine huwa agonist adrenerġiku ċentrali -2, li ntwera li għanduproprjetajiet anti-infjammatorji, tnaqqis fil-mortalitàu l-attenwazzjoni tal-konċentrazzjonijiet taċ-ċitokini fil-plażma f'annimali tal-laboratorju5. L-infużjoni ta' Dexme-detomidine tiżvela effetti anti-infjammatorji waqt u wara CPB. Dawn l-effetti soppressivi ta’ dexmedetomidine jistgħu jkunu dovuti għall-inibizzjoni tal-attivazzjoni tal-fattur nukleari kappa B u jissuġġerixxu li dexmedetomidine intra-operattiv jista’ jinibixxi b’mod ta’ benefiċċju reazzjonijiet infjammatorji assoċjati ma’ korriment ta’ iskemija-riperfużjoni waqt bypass kardjopulmonari6. Meta-analiżi ppubblikata fl-2015 turi li l-użu perioperattiv ta’ dexmedetomidine bħala żieda mal-anestesija ġenerali jwassal għal tnaqqis sinifikanti fil-livelli fis-serum ta’ IL-6, IL-8, u TNF- f’perjodu ta’ 24 siegħa. wara l-operazzjoni7

Aħna ipoteżijna li dexmedetomidine jista 'jipprovdi kardijaċi, moħħ, pulmonari, uprotezzjoni tal-kliewigħal pazjenti akuti ta' dissezzjoni aortika tat-tip A. Dan l-istudju kellu l-għan li jinvestiga l-effett ta’ dexmedetomidine fuq il-riżultat ta' dissezzjoni aortika akuta tat-tip A. Minbarra l-investigazzjoni tal-endpoints tal-mewt, dan l-istudju eżamina wkoll l-impatt potenzjali ta’ dexmedetomidine fuq endpoints ewlenin oħra bħalpuplesija, insuffiċjenza respiratorja, fasciotomy jew amputazzjoni, ECMO,infezzjoni wara l-operazzjoni, korriment akut fil-kliewi, dijaliżi li għadha kif bdiet, urespiratorja akutasindromu ta’ dwejjaqmatul il-perjodu ta 'wara l-operazzjoni għal pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija għal dissezzjoni aortika tat-tip A akuta.

Metodi

Sors tad-dejta.

Dan l-istudju ġie esegwit bl-użu ta 'dejta mid-Database ta' Riċerka Chang Gung (CGRD) fit-Tajwan. Is-CGRD fih ir-rekords mediċi elettroniċi standardizzati multi-istituzzjonali (EMR) minn Chang Gung Medical Foundation (CGMF) minn seba' sptarijiet Chang Gung Memorial (CGMH), inklużi żewġ ċentri mediċi, żewġ sptarijiet reġjonali, u tliet sptarijiet distrettwali mit-Tramuntana għan-Nofsinhar tat-Tajwan. . L-EMR fih id-dejta fil-livell tal-pazjent derivata minn mapep mediċi elettroniċi ta’ pazjenti stabbiliti għal skopijiet amministrattivi u ta’ kura tas-saħħa għas-CGMH. Il-fornituri kollha tal-kura tas-saħħa mis-CGMH jistgħu jaċċessaw id-dejta għall-prattika klinika tagħhom. Id-Dipartiment tal-Ġestjoni tas-Sistemi tal-Informazzjoni tas-CGMH integra u standardizza l-EMRs kollha mis-CGMH mingħajr ma għażel kriterji u stabbilixxa CGRD għal skopijiet ta’ riċerka. L-arkitettura bażika għas-CGRD tinkludi ħafna mill-informazzjoni mill-EMR għal studji epidemjoloġiċi ta’ rutina dwar il-kura tas-saħħa, b’disa’ profili għal data tal-laboratorju, data ta’ pazjenti internament, data ta’ pazjenti barra, data ta’ pazjenti ta’ emerġenza, data patoloġika, data ta’ infermiera, data ta’ ħlas, data ta’ kategorija ta’ mard, u data tal-kirurġija8. Is-CGRD ġabar l-EMR tal-pazjenti kollha minn CGMH mill-2000. Speċifikament, il-kundizzjonijiet tas-saħħa huma kkodifikati wara l-kodiċijiet tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, 9th Revision Clinical Modification (ICD‐9‐CM) qabel l-2016, u kodiċi ICD‐10 wara. L-istudju ġie approvat mill-bord ta 'reviżjoni istituzzjonali (IRB) ta' Chang Gung Memorial Hospital u tneħħa l-kunsens infurmat. Ir-riċerka kollha twettqet mid-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki dwar il-prinċipji etiċi għar-riċerka medika. Il-metodi kollha twettqu minn linji gwida u regolamenti rilevanti.

Studju tal-popolazzjoni.

Il-flowchart tal-koorti tal-istudju hija murija f'Fig. 1. Dan huwa studju retrospettiv tal-koorti multi-istituzzjonali. Pazjenti rikoverati l-isptar wara operazzjoni għal dissezzjoni aortika akuta tat-tip A bejn l-1 ta’ Jannar, 2014, u l-31 ta’ Diċembru, 2018, ġew studjati. Pazjenti b'kodiċi ta' proċedura NHI Tajwaniż għal sostituzzjonijiet aortiċi axxendenti (69,024, 68,043) intużaw għall-analiżi. Pazjenti li kellhom rapporti kirurġiċi duplikati ġew esklużi. Te Pazjenti li mietu fi żmien 24 siegħa wara l-operazzjoni ġew esklużi wkoll. Ir-rapporti kirurġiċi kollha ġew riveduti minn żewġ kirurgi kardijaċi biex jiġi żgurat li l-pazjenti rreġistrati kellhom dissezzjoni aortika tat-tip A akuta. Il-pazjenti mbagħad ġew maqsuma f'żewġ gruppi: il-grupp dexmedetomidine u l-grupp mhux dexmedetomidine. Il-grupp meqjus bħala midine ġie identifikat bl-użu tal-kodiċi tal-provvista tal-medikazzjoni (BC24002212) fil-perjodi ta 'wara l-operazzjoni sa 24 siegħa.

Komorbiditajiet u riżultati.

Id-dejta demografika, il-karatteristiċi kliniċi, u l-komorbiditajiet ġew identifikati bl-użu tal-kodiċi tal-proċedura ICD-9-CM jew NHI. Id-dejta tal-laboratorju ta 'qabel l-operazzjoni, il-laboratorju ta' wara l-operazzjoni, u d-dejta kirurġika kienu kollha derivati ​​minn rekords mediċi. Riżultati perioperattivi ġew skoperti billi jiġu ntraċċati r-rekords ta' dħul fl-isptar tal-pazjenti. Ir-riżultati ta' interess huma r-riżultat kompost primarju u l-mortalità fl-isptar. Komponenti tar-riżultat kompost primarju kienu mortalità għal kull kawża, ħsara akuta fil-kliewi, delirju, fibrillazzjoni atrijali wara l-operazzjoni, u insuffiċjenza respiratorja. Is-severità tal-korriment akut tal-kliewi ġiet ikkategorizzata minn kriterji tan-Netwerk tal-Kliewi Akut (AKIN) li ġew approvati mil-Linja Gwida dwar il-Prattika Klinika tal-Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Emo dijaliżi kienet definita mill-kodiċi ta 'rimborż NHI Tajwan għall-emodijaliżi jew dijaliżi emofiltrazzjoni venosa kontinwa (58,001 jew 58,018) Delirju kien definit minn punteġġ CAM-ICU pożittiv evalwat minn infermier ICU, użu ta' haloperidol għal delirju aġitat, u konsultazzjoni minn newrologu. Il-fibrillazzjoni atrijali ta 'wara l-operazzjoni ġiet definita permezz tar-reviżjoni tar-rapport tal-EKG, bl-użu ta' amiodarone għall-kontroll tar-ritmu, u r-reviżjoni ta 'noti ta' ħruġ. Insuffiċjenza respiratorja ġiet identifikata bl-użu ta' kodiċi dijanjostiċi ICD-9-CM. Il-pazjenti ġew segwiti sal-mewt jew sal-31 ta’ Diċembru 2018, skont liema minnhom ġie l-ewwel.

Analiżi statistika. Minħabba numru sostanzjali ta 'osservazzjonijiet neqsin fid-dejta tal-laboratorju u kirurġiċi, l-ewwel imputajna l-valuri neqsin bl-użu tal-metodu ta' imputazzjoni tal-massimizzazzjoni tal-aspettattiva waħda (EM) u mbagħad ħloqna l-koorti ta 'tqabbil tal-punteġġ tal-propensità (PSM). Il-PSM b'mudell ta' rigressjoni loġistika multivarjabbli sar biex jibbilanċja l-karatteristiċi tal-linja bażi bejn il-gruppi dexmedetomidine u mhux dexmedetomidine. Kull każ ta' dexmedetomidine kien imqabbel ma' żewġ kontropartijiet fil-grupp mhux dexmedetomidine jekk possibbli. Il-parametri użati biex jiġu kkalkulati l-punteġġi tal-propensità kienu età, sess, kirurġija kardijaka preċedenti, komorbidità, kundizzjoni ta 'qabel l-operazzjoni, data tal-laboratorju ta' qabel l-operazzjoni, data kirurġika u estensjoni kirurġika (elenkata fit-Tabella 1). L-algoritmu tal-eqreb ġar greedy ġie adottat b'wisa' ta' kalibru ta' 0.05 devjazzjoni standard tal-logit tal-punteġġ tal-propensità. Differenza standardizzata assoluta (STD) ta' inqas minn 0.2 wara t-tqabbil tqieset li tindika differenza żgħira bejn il-gruppi. Wara t-tqabbil, 72 u 14-il pazjent fid-dexmedetomidine kellhom żewġ kontropartijiet u wieħed rispettivament, li rriżultaw f'total ta' 86 pazjent b'dexmedetomidine u 158 pazjent mingħajr dexmedetomidine. Il-metodi tagħna ta 'analiżi statistika ġew deskritti qabel. Fid-dettall, ir-riżultati fl-isptar bejn il-gruppi dexmedetomidine u mhux dexmedetomidine tqabblu bl-użu ta 'ekwazzjoni ta' stima ġeneralizzata (GEE), li fiha l-iżball standard robust kien stmat li jgħodd għad-dipendenza tar-riżultat fi ħdan l-istess par imqabbel. Meta r-rabta ġiet identifikata, id-distribuzzjoni kienet normali għal riżultati kontinwi. Meta r-rabta kienet logit, id-distribuzzjoni kienet binomjali għal riżultati binarji. Il-grupp ta' studju kien l-uniku varjabbli ta' spjegazzjoni fl-analiżi ta' rigressjoni msemmija hawn fuq. Kwalunkwe valur P fuq żewġ naħat li kien inqas minn 0.05 kien ikkunsidrat bħala statistikament sinifikanti, u ma sar l-ebda aġġustament ta 'ttestjar multiplu (multipliċità) f'dan l-istudju. Analiżi statistiċi saru bl-użu tal-verżjoni SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), inklużi l-proċeduri ta '"garża" għal PSM u "ġenoma" għal GEE.

Servizz ta 'Appoġġ Ta Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

IKOLLOK ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-INFEZZJONI TAL-KLIEI