M'għandekx Tkun Traskurat Meta Tiddijanjostika Insuffiċjenza Renali, Dawn it-3 Mistoqsijiet Jeħtieġ Li Jiġu Iċċarati!

Il-pazjent huwa raġel ta 'età medja. Wara li qabad riħ aktar minn xahar ilu, żviluppa sintomi ta’ sogħla u sputum (ammont żgħir ta’ sputum abjad li jwaħħal). Huwa ħass ukoll tagħfis fis-sider, għeja, u qtugħ ta’ nifs wara mixi u attivitajiet, iżda injoraha.

Is-sintomi tal-pazjent marru għall-agħar aktar minn 10 ijiem ilu, u mbagħad żviluppa edema taż-żewġ riġlejn t'isfel, dispnea paroxysmal bil-lejl, u l-ebda deni u sintomi oħra.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Il-ġurnata ta 'qabel id-dħul, il-pazjent żviluppa rimettar wara l-ikel, akkumpanjat minn distensjoni addominali u uġigħ, u kien estremament dipress. Huwa għadda minn eżamijiet CT tas-sider u ultrasound bil-kulur addominali fid-dipartiment tal-outpatients tal-isptar tagħna u ddaħħal l-isptar għal "infezzjoni pulmonari".

Storja:

Huwa għandu storja ta 'pressjoni għolja għal 5 snin u bħalissa jieħu pillola nifedipine b'rilaxx kontrollat ​​kuljum biex tnaqqas il-pressjoni tad-demm. Huwa jirrapporta li l-pressjoni tad-demm tiegħu hija taħt kontroll.

Il-pazjent kellu storja ta' dijabete għal 2+ snin, u z-zokkor fid-demm tiegħu kien għoli daqs 20mmol/L. Dan l-aħħar ma kien ħa l-ebda mediċina kontra d-dijabete u rrapporta li z-zokkor fid-demm tiegħu kien stabbli. Ġie dijanjostikat b’retinopatija dijabetika fi sptar barra nofs sena ilu u sar operazzjoni.

Insuffiċjenza renali nstabet, iżda l-pazjent ma ġiex ikkurat; huwa ċaħad storja ta 'mard infettiv bħal epatite u tuberkulożi, u ma kellu l-ebda storja ta' drogi, allerġiji, jew ġenetika.

Eżami speċjalizzat: L-enerġija, l-ikel, u l-irqad tal-pazjent kienu fqar. L-ammont ta 'awrina kien tnaqqas b'mod sinifikanti reċentement, l-ippurgar kien irqiq, u ma kien hemm l-ebda żieda jew tnaqqis sinifikanti fil-piż. Dullness ġie skopert fuq perkussjoni kemm fil-pulmun tan-nofs u t'isfel, ħsejjes tan-nifs kienu mdgħajfa, u numru żgħir ta 'rales niedja nstemgħu fiż-żewġ pulmuni. Il-konfini tal-qalb kienet imkabbra, il-ħsejjes tal-qalb kienu qawwija u ritmiċi, ma nstemgħu l-ebda ħsejjes patoloġiċi f'kull żona tal-valv, l-addome kien artab, ma kien hemm l-ebda sensittività ovvja u sensittività ta 'rebound, u kien hemm edema moderata ta' pitting fiż-żewġ riġlejn t'isfel.

Spezzjoni awżiljarja:

CT tas-sider

1. Efużjoni plewrali żgħira għal moderata fuq in-naħa tal-lemin tal-kavità plewrali, akkumpanjata minn espansjoni mhux kompluta ta 'parti mit-tessut tal-pulmun fil-pulmun t'isfel tal-lemin; ammont żgħir ta’ effużjoni plewrali fuq in-naħa tax-xellug.

2. Hemm spots imxerrda, irqajja u dellijiet tal-kurdun fil-pulmuni li fadal, li huwa meqjus li jkun ftit infjammazzjoni. Huwa rakkomandat li ssir reviżjoni wara t-trattament.

3. L-atriju tax-xellug u l-ventrikul huma mkabbra; id-densità ta 'xi kmamar tal-qalb titnaqqas, u tindika l-possibbiltà ta' anemija; l-arterja pulmonari prinċipali hija mħaxxna, b'dijametru ta 'madwar 3.4cm, li jindika pressjoni għolja pulmonari.

4. Iperplażja tal-għadam u deġenerazzjoni ta 'xi vertebri toraċiċi.

Ultrasound tal-kulur addominali

Leżjonijiet polypoid tal-marrara; ċisti fil-kliewi tax-xellug; effużjoni plewrali bilaterali. L-elettrokardjogramma wera takikardija tas-sinus u bidliet STT.

Dijanjosi preliminari: 1. Pnewmonja akkwistata mill-Komunità, mhux severa; 2. Insuffiċjenza tal-qalb kronika; 3. Dijabete tat-tip 2; 4. Pressjoni għolja (grad 3 riskju għoli ħafna); 5. Insuffiċjenza renali kronika.

Wara d-dħul, zokkor fid-demm u pressjoni tad-demm ġew immonitorjati, inalazzjoni ta 'ossiġnu, ampicillin sodium intravenous anti-infezzjoni, u furosemide trattament dijuretiku ġol-vini. Ambroxol likwidu orali ingħata biex itaffi s-sogħla u l-espettorazzjoni, u pilloli spironolactone 40 mg bid kull darba ngħataw għal trattament dijuretiku li jsalva l-potassju. Pilloli ta' nifedipine orali li jerħu l-kontroll intużaw biex jikkontrollaw il-pressjoni tad-demm u trattamenti sintomatiċi oħra.

▎Eżamijiet awżiljarji kompluti wara d-dħul:

Test tad-demm ta' rutina: għadd assolut ta' newtrofili 7.41 × 109/L, perċentwal tan-newtrofili 86.20%, emoglobina 88 g/L, proteina C-reattiva normali, u rata ta' sedimentazzjoni tal-eritroċiti 40.0 mm/h .

Lipidi tad-demm: lipoproteina ta 'densità baxxa 3.12 mmol/L, zokkor fid-demm normali, u fructosamine normali.

Funzjoni renali: urea 28.34 mmol/L, krejatinina 803.30 μmol/L, 2 mikroglobulina 11.47 mg/L, cystatin C 4.90 mg/L.

17-il oġġett tal-funzjoni tal-fwied + spettru tal-enżimi mijokardijaċi: proteina totali 52.3 g/L, albumina 31.5 g/L, lactate dehydrogenase 303.{{10}} U/L, -hydroxybutyrate dehydrogenase 236.0 U/L, creatine kinase 833.0 U /L, creatine kinase isoenzyme 42.0 U/L.

Test tal-pnewmonja Mycoplasma: negattiv (-).

Elettroliti: potassju 5.60 mmol/L, sodju 149.30 mmol/L, klorin 116.10 mmol/L, kalċju 1.86 mmol/L.

Rutina tal-awrina: demm moħbi 1+, glukożju tal-awrina 2+, proteina tal-awrina 2+, gravità speċifika tal-awrina 1.020.

Ultrasound Doppler bil-kulur tas-sistema urinarja: ċisti septal renali tax-xellug; kalċifikazzjoni tal-prostata.

Ultrasound Doppler tal-Kulur taż-żewġ kliewi: Il-forma u d-daqs taż-żewġ kliewi kienu normali, u l-kapsula kienet lixxa. Żona skura ċistika ta' 1.2cmx1.0cm b'forma regolari u konfini ċari nstabet fil-parenkima tal-kliewi tax-xellug. L-eku tal-parenkima tal-kliewi tal-lemin kien uniformi u ma nstab l-ebda eku anormali definit fis-sistema tal-ġbir taż-żewġ kliewi.

Ultrasound tal-kulur tal-qalb: tkabbir tal-atriju tax-xellug; twessigħ ta' l-arterja pulmonari; rigurġitazzjoni ħafifa tal-valvi mitrali u trikuspidi; deġenerazzjoni tal-valv aortiku; il-kejl tal-funzjoni sistolika ventrikulari tax-xellug naqas.

Ibbażat fuq l-istorja medika tal-pazjent, mistoqsija 1: X'inhi d-dijanjosi tal-pazjent? Huwa insuffiċjenza renali kronika? Jew hija aggravament akut ta 'insuffiċjenza renali kronika?

Il-pazjent kien raġel ta’ età medja. Il-ħruġ tal-awrina tiegħu kien naqas b'mod sinifikanti fl-aħħar sitt xhur, madwar 300 ml/d, u l-funzjoni tal-kliewi tiegħu wriet anormalità. L-ultrasound tal-kulur tas-sistema urinarja wera li d-daqs taż-żewġ kliewi kien normali (it-tnaqqis tal-kliewi ġeneralment jindika mard kroniku, iżda anke nefropatija dijabetika u mard poliċistiku tal-kliewi Kronika (jista 'wkoll jimmanifesta bħala daqs normali tal-kliewi), akkumpanjat minn żbilanċ elettrolitiku (iperkalemija). , iperkloremija, u ipokalċemija), anemija, u hija meqjusa bħala insuffiċjenza renali kronika.

Allura, hemm fatturi għall-aggravament akut? Il-pazjent ma kellu l-ebda ipoperfużjoni renali qabel id-dħul, u l-pressjoni tad-demm u ċ-ċirkolazzjoni periferali tiegħu kienu normali mad-dħul. Meta wieħed iqis il-possibbiltà ta 'ebda aggravament akut, ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari ġiet ikkalkulata abbażi tal-età tal-pazjent ta '56 sena u l-livell tal-krejatinina ta' 6.1ml/min/1.73m2. Insuffiċjenza renali kronika (CKD stadju 5) kienet ikkunsidrata u emodijaliżi kienet indikata.

Mistoqsija 2: X'inhi l-marda primarja tal-pazjent?

Ir-retinopatija dijabetika u n-nefropatija dijabetika ħafna drabi jseħħu flimkien, li jfisser li l-pazjent huwa aktar probabbli li jkollu nefropatija dijabetika. Madankollu, il-pazjent bħalissa waqaf jieħu mediċini kontra d-dijabete, u l-emoglobina glycated u fructosamine kienu normali meta ddaħħal l-isptar, li jindika li l-kundizzjoni taz-zokkor fid-demm tiegħu fl-aħħar tliet xhur kienet aċċettabbli.

Madankollu, minħabba li l-istorja medika hija inkonsistenti, irridu nikkunsidraw: Jekk huwiex ikkombinat ma 'insuffiċjenza renali kkawżata minn mard ieħor. Hemm fatturi kkombinati ta 'aggravament akut? In-nefropatija dijabetika hija l-aktar dijanjostikata klinikament. Minħabba insuffiċjenza kronika tal-kliewi, it-tessut tal-kliewi jsir fibrotiku u jiżdied il-fraġilità, u r-riskju ta 'bijopsija renali huwa akbar. Patoloġikament, ipertrofija glomerulari u tħaxxin ħafif tal-membrana tal-kantina glomerulari jistgħu jidhru fl-istadji bikrija. , iż-żona tal-mesanġjali titwessa ', u fl-istadju aktar tard, jistgħu jiġu ffurmati noduli KW tipiċi, jew glomerulosclerosis diffusa tista' tkun preżenti; il-possibbiltà ta 'nefropatija dijabetika f'dan il-pazjent hija għolja, u l-istandard tad-deheb huwa bijopsija tal-labra, iżda dan il-pazjent Lanqas biss taħseb dwar tagħmel dan.

Mistoqsija 3: X'għandu jkun il-pass li jmiss fit-trattament?

Il-pazjent iddaħħal l-isptar b’mard sottostanti bħad-dijabete u pressjoni għolja. Aħna se nispjegaw dan il-każ ta 'insuffiċjenza kronika tal-qalb, pnewmonja miksuba mill-komunità, u insuffiċjenza renali waħda waħda.

1. Pressjoni għolja (livell 3 grupp ta 'riskju għoli ħafna): Il-pazjent għandu storja itwal ta' pressjoni għolja minn storja ta 'insuffiċjenza renali. Pressjoni għolja sekondarja (stenosi vaskulari renali, feokromoċitoma, eċċ.) hija eskluża u pressjoni għolja primarja hija kkunsidrata. Il-pazjent bħalissa għandu żbilanċ fl-elettroliti (iperkalemija) u insuffiċjenza tal-kliewi, għalhekk mhux xieraq li tuża ACEI/ARB u dijuretiċi li jsalvaw il-potassju. Antagonisti komuni tar-riċetturi beta għandhom funzjonijiet kardjoprotettivi f'insuffiċjenza tal-qalb kronika, iżda jistgħu jaħbu s-sintomi tad-dijabete. Is-sintomi ta 'ipogliċemija rarament jintużaw f'dan it-tip ta' pazjent. F'dan il-każ, CCB u dijuretiċi li jnaqqsu l-potassju jistgħu jintużaw l-ewwel skont il-livell tal-pressjoni tad-demm tal-pazjent.

2. Dijabete: Iż-żieda taz-zokkor fid-demm u l-proteina urinarja għandhom rwol importanti fil-progressjoni tal-funzjoni tal-kliewi. Il-kontroll taz-zokkor fid-demm huwa ċ-ċavetta. Tissorvelja l-livelli taz-zokkor fid-demm waqt is-sawm u wara l-ikel biex tifhem il-karatteristiċi tal-varjazzjonijiet taz-zokkor fid-demm u tagħżel b'mod razzjonali mediċini relatati. Dawn li ġejjin huma miżuri ipogliċemiċi Sommarju tad-Drogi.

3. Pnewmonja miksuba mill-komunità: Il-pazjent huwa raġel ta 'età medja. Il-batterji kawżattivi komuni tal-pnewmonja miksuba mill-komunità huma l-aktar Streptococcus pneumoniae. Il-peniċillini semi-sintetiċi (effettivi ħafna kontra batterji Gram-pożittivi) jintużaw għad-dħul, iżda jeħtieġ li tingħata attenzjoni. Barra minn hekk, il-peniċillini jistgħu jinduċu nefrite interstizjali, manifestata bħala awrina ta 'molekula żgħira u awrina ta' gravità speċifika baxxa, eċċ., U jistgħu wkoll jiffurmaw kristalli fl-awrina. Meta n-numru ta 'kristalli jiżdied, tista' sseħħ ħsara liċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi.

4. Kliewi: Ittratta b'mod attiv mard bażiku bħal pressjoni għolja u dijabete, u tipprovdi appoġġ nutrittiv. Bħalissa, dan il-pazjent għandu indikazzjonijiet għad-dijalisi. L-emodijalisi hija rakkomandata. Jekk ikun hemm fatturi ta 'aggravar akut, il-funzjoni tal-kliewi tista' tiġi rrestawrata meta mqabbla ma 'qabel, u mbagħad ibbażata fuq il-valutazzjoni komprensiva tal-pazjent il-ħtieġa għal trattament ta' emodijaliżi ta 'manutenzjoni fit-tul.

Evalwazzjoni ta' kumplikazzjonijiet relatati mal-mard tal-kliewi

1. Żbilanċ ta 'elettroliti kombinat:

①Iperkalemija: Evita dieta b'ħafna potassju, u taqleb temporanjament għal trattament li jbaxxi l-potassju bħal bikarbonat tas-sodju, zokkor għoli + insulina, kalċju, dijuretiċi, eċċ Jekk ma tistax terġa 'lura għan-normal, l-emodijalisi hija possibbli;

② Ipernatremija u iperkloremija: Ibdel il-biċċa l-kbira tas-soluzzjonijiet attwali għal ilma taz-zokkor + insulina biex tnaqqas l-input ta 'klorur tas-sodju;

③Ipokalċemija: Ipokalċemija, iperfosfatemja, u ormon paratirojde elevat ħafna drabi jindikaw insuffiċjenza renali kronika. Wara li ttejjeb il-fosfru inorganiku u l-glandoli tal-paratirojde, il-mediċini għandhom jintgħażlu b'mod razzjonali.

2. Anemija tal-kliewi (anemija moderata): L-ewwel, agħti injezzjoni taħt il-ġilda ta 'eritropojetin 10,000iu qw biex tikkoreġi l-anemija, u kompli tivverifika s-saturazzjoni tal-ferritin u t-transferrin biex tevalwa jekk hemmx indikazzjonijiet għal trasfużjoni tal-ħadid u ħadid orali supplimenti.

3. Flimkien ma 'insuffiċjenza tal-qalb kronika: Il-prinċipji ta' trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb jinkludu t-tnaqqis taż-żamma tal-ilma u tas-sodju, mediċini kardjotoniċi, u t-tnaqqis tax-xogħol tal-qalb; meta kkombinat ma 'insuffiċjenza renali, taħlitiet dijuretiċi jistgħu jintużaw biex inaqqsu t-tagħbija, li hija ta' benefiċċju kemm għall-insuffiċjenza tal-qalb kif ukoll għall-insuffiċjenza renali.

Ideat ta 'dijanjosi u trattament għal pazjenti b'insuffiċjenza renali mill-ewwel dijanjosi

1. Iddetermina jekk insuffiċjenza renali hijiex akuta, kronika o,r kronika + akuta.

2. Jekk marda kronika hija kkunsidrata biex tiddetermina l-marda primarja, jekk hijiex meħtieġa bijopsija renali.

3. Iddetermina jekk hemmx kumplikazzjonijiet.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat miż-zkuk imnixxfa ta 'Cistanche deserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.