Niddiskutu Disfunzjoni Sesswali Ma' Pazjenti b'Mard Kronika tal-Kliewi
Mar 30, 2022
Kuntatt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Gaby F. van Ek, et al
Astratt
Introduzzjoni. Sesswalidisfunzjoni(SD) hija problema komuni f'pazjenti li jbatu minnkronika kliewimard(CKD). Is-saħħa sesswali tibqa’ suġġett diffiċli biex tiġi identifikata u diskussa. Għalkemm saru ħafna studji dwar l-inċidenza ta 'SD, ftit huwa magħruf dwar mudelli ta' prattika meta tikkonċerna mistoqsijiet relatati mal-kwalità tal-ħajja (QoL) bħal SD fil-prattika tan-nefroloġisti.
Għan.L-għan ta 'dan l-istudju kien li jiddetermina sa liema punt in-nefrologi, fornituri importanti tal-kura tal-kliewi, jiddiskutu SD mal-pazjenti tagħhom u l-ostakli possibbli tagħhom biex jiddiskutu dan is-suġġett.
Metodi.Intbagħat 50-kwestjonarju tal-oġġett lin-nefrologi Olandiżi kollha (n=312).
Miżuri Ewlenin ta' Riżultat.Ir-riżultati tal-istħarriġ.
Riżultati.Ir-rata ta' rispons tal-istħarriġ kienet ta' 34.5 fil-mija. Kważi dawk kollha li wieġbu (96.4 fil-mija) iddikjaraw li jindirizzaw l-SD f'inqas minn nofs il-pazjenti l-ġodda tagħhom. L-aktar ostaklu importanti biex ma jiddiskutux SD kien il-pazjenti li ma jesprimux it-tħassib tagħhom dwar l-SD spontanjament (70.8 fil-mija). Ostakoli importanti oħra kienu: "in-nuqqas ta 'mument xieraq biex jiddiskutu" (61.9 fil-mija) u "ħin insuffiċjenti" (46.9 fil-mija). Ħamsa u tmenin fil-mija tan-nefroloġi ddikjaraw li ma ngħatatx attenzjoni biżżejjed lill-SD u lill-għażliet ta 'trattament matul it-taħriġ tagħhom. Ħamsa u sittin fil-mija ta’ dawk li wieġbu ddikjaraw li għandhom bżonn jestendu l-għarfien tagħhom dwar id-diskussjoni dwar l-SD.
Konklużjonijiet.Nefroloġi Olandiżi ma jiddiskutux problemi bil-funzjoni sesswali b'rutina. In-nuqqas ta 'għarfien, edukazzjoni xierqa, u ħin insuffiċjenti huma fatturi li jikkawżaw is-sottovalutazzjoni ta' SD f'pazjenti b'CKD. L-implimentazzjoni ta' edukazzjoni sesswali kompetenti u t-tqajjim ta' kuxjenza fost in-nefrologi dwar l-importanza li tingħata attenzjoni lill-SD jistgħu jtejbu l-kura u l-QoL għal pazjenti b'CKD. Għandha ssir aktar riċerka fost il-pazjenti u fornituri oħra tal-kura tal-kliewi biex jiġi żviluppat metodu adegwat biex tittejjeb is-sistema attwali tagħna. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM, u Elzevier HW. Niddiskutu disfunzjoni sesswali ma 'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi: Mudelli ta' prattika fl-uffiċċju tan-nefrologu. J Sex Med 2015;12:2350–2363.
Kliem Ewlenin.Mard Kroniku tal-Kliewi;Nefroloġija; Mudelli ta' Prattika; Kwestjonarji;Disfunzjoni sesswali
Introduzzjoni
Kronika kliewimard(CKD) hija kwistjoni ta' saħħa kbira madwar id-dinja. Il-prevalenza tal-popolazzjoni stmata taqbeż l-10 fil-mija u għadha qed tiżdied [1]. Id-disfunzjoni sesswali (SD) hija problema kbira u komuni kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa li jbatu minn CKD [2]. Disfunzjoni erettili (ED) hija preżenti f'70 fil-mija tal-pazjenti rġiel, kif ukoll tnaqqis fil-libido u diffikultà biex jintlaħaq orga [3,4]. Pazjenti nisa li jsofru minn lubrikazzjoni vaġinali indebolita, telf ta 'tqanqil u xewqa, dysmenorrhea, u diffikultà biex jilħqu l-orga [4]. L-ilmenti sesswali f'pazjenti nisa huma darbtejn aktar frekwenti meta mqabbla mal-popolazzjoni b'saħħitha [3,5]. Pazjenti li qed jagħmlu dijalisi renali jirrappurtaw rati ogħla ta' tnaqqissesswali xewqatukapaċità. Fiż-żewġ tipi ta 'dijaliżi, il-prevalenza ta' SD mkejla hija madwar 65 fil-mija għall-irġiel u 70 fil-mija għan-nisa [6]. Fil-każ tal-emodijalisi, il-prevalenza hija saħansitra ogħla għan-nisa u titla’ sa 84 fil-mija [7].Kilwa trapjantihuma magħrufa li jikkawżaw titjib fl-ilmenti sesswali; madankollu, il-prevalenza ta 'SD warakliewitrapjantigħadu f'46 fil-mija kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa [6]. Terapija immunosoppressiva meħtieġa wara t-trapjant tista' tikkawża impotenza fl-irġiel u telf ta' interess sesswali kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa [8]. L-etjoloġija ta 'SD f'pazjenti b'CKD hija kkawżata minn kundizzjonijiet sottostanti multipli inklużi l-ambjent uremiku, anemija, mard kardjovaskulari, disturbi minerali u fl-għadam CKD, disturbi fl-ormoni sesswali, newropatija awtonomika, iperparatirojdiżmu u iperprolaktinemija. Barra minn hekk, il-preżenza ta 'SD hija riżultat ta' effetti sekondarji minħabba medikazzjoni, mard komorbid (mard kardjovaskulari, dijabete mellitus, u malnutrizzjoni), u fatturi psikosoċjali. Fatturi psikosoċjali jinkludu dipressjoni, ansjetà, self-esteem fqira, inkwiet fiż-żwieġ, irtirar soċjali, kwistjonijiet ta 'immaġni tal-ġisem, u biża' ta 'diżabilità u mewt [2,4,5,9-11]. Intużaw diversi terapiji biex jittrattaw SD f'CKD: inibituri tal-fosfodiesterase tat-tip 5 (PDE5), injezzjonijiet intracavernosali, suppożitorji intrauretrali, terapija ormonali, u psikoterapija. Madankollu, is-sigurtà u l-effikaċja ta 'dawn l-interventi huma studjati ħażin [4].
Is-saħħa sesswali hija fattur importanti fir-rigward tal-kwalità tal-ħajja (QoL), għalhekk il-preżenza ta 'SD tikkontribwixxi għad-deterjorament tal-QoL [12]. Din il-problema ġiet irrappurtata kemm f'pazjenti rġiel kif ukoll f'nisa li jbatu minn CKD [13,14]. Pazjenti b'SD jistgħu jesperjenzaw livelli ogħla ta 'stress, ansjetà, u burdata depressiva. Kwart tal-pazjenti b'CKD jissodisfaw il-kriterji dijanjostiċi għad-dipressjoni [15]. Speċifikament f'pazjenti nisa, assoċjazzjoni għolja hija preżenti bejn SD u dipressjoni, il-prevalenza tiżdied ħames darbiet meta SD ikun preżenti [16,17]. Barra minn hekk, l-ilmenti sesswali għandhom ukoll l-effetti tagħhom fuq il-ħajja soċjali u miżżewġa. L-SD mhux biss taffettwa lill-pazjenti b'CKD iżda lill-imsieħba tagħhom ukoll. Sodisfazzjon imnaqqas tas-sieħeb hija problema komuni [18].
Minkejja l-korp dejjem jikber ta 'evidenza li l-SD naqqset is-saħħa tal-pazjenti fuq diversi livelli, saru biss ftit studji sabiex jeżaminaw sa liema punt il-fornituri tal-kura tal-kliewi jiddiskutu dawn il-kwistjonijiet. Studji preċedenti wrew li l-attenzjoni għal u l-għarfien dwar l-SD minn fornituri tal-kura tal-kliewi huma limitati. Ħamsa u sebgħin fil-mija tal-fornituri tal-kura tal-kliewi kienu inċerti sa liema punt l-ilmenti ta 'SD affettwaw lill-pazjenti tagħhom. Il-maġġoranza tal-fornituri bilkemm kienu konxji tal-problemi fiżjoloġiċi u emozzjonali li l-pazjenti kellhom isofru [19]. Għadu inċert jekk dan huwiex minħabba nuqqas ta' għarfien tal-prevalenza għolja u l-impatt tal-SD fuq il-pazjenti jew minn ostakli biex jiġu diskussi kwistjonijiet sesswali mal-pazjent.
Minħabba l-impatt għoli ta 'SD fuq is-saħħa tal-pazjenti, skoperta bikrija hija essenzjali. In-nefrologist jista' jkollu rwol importanti fl-iskoperta u l-pariri ta' SD minħabba l-involviment ewlieni tagħhom matul il-proċess kollu tal-marda. L-għan tal-istudju tagħna kien li jiddetermina sa liema punt in-nefrologi jiddiskutu l-kwistjoni tal-SD mal-pazjenti tagħhom li jbatu minn CKD u l-ostakli biex jiddiskutu dan is-suġġett.
Metodi
Disinn ta' Studju
Id-dejta għal dan l-istħarriġ trasversali nġabret permezz ta’ kwestjonarju. Il-kampjun kien jikkonsisti fin-nefrologi Olandiżi prattikanti kollha (N=318) li kienu membri ta' Nefrovisie. Din hija aġenzija nazzjonali tal-Federazzjoni Olandiża tan-Nefroloġija responsabbli għall-monitoraġġ u s-superviżjoni tal-kwalità tal-kura tas-saħħa pprovduta mid-dipartimenti tan-nefroloġija. Billi sitt indirizzi miksuba mill-aġenzija kienu skaduti, setgħu jintbagħtu total ta’ 312-il kwestjonarju minn 318.
Disinn u Żvilupp tal-Istrumenti
Il-kwestjonarju użat għal dan l-istħarriġ ġie żviluppat mill-awtur (GFvE), ko-riċerkatur (EMK), urologist-sexologist (HWE), u nefrologist (HB). L-istruttura u d-disinn tal-kwestjonarju ġew derivati minn kwestjonarji użati fi studji preċedenti dwar is-sesswalità u l-fornituri tal-kura tas-saħħa [20-24], b'oġġetti bbażati fuq kwistjonijiet identifikati mill-awturi u fil-letteratura. L-istħarriġ ġie ttestjat pilota minn nefrologi u residenti mid-Dipartiment tan-Nefroloġija taċ-Ċentru Mediku tal-Università ta 'Leiden (n=7). Ir-rappreżentanti avviċinati ntalbu jikkummentaw dwar il-kontenut tal-istħarriġ. Ma saru l-ebda rimarki dwar il-kontenut tal-kwestjonarju, għalhekk ma saru l-ebda aġġustamenti fil-kwestjonarju finali.
Stħarriġ u Proċedura
Il-kwestjonarju kien jinkludi 50 oġġett li kien fihom mistoqsijiet b'għażla multipla u mistoqsijiet miftuħa. L-enfasi ewlenija kienet li tiżvela l-prattika attwali u l-ostakli fir-rigward tad-diskussjoni dwar kwistjonijiet ta’ sesswalità u fertilità. Barra minn hekk, inkisbet tagħrif dwar il-livell attwali ta’ għarfien, il-ħtieġa ta’ taħriġ, u r-responsabbiltà għat-trobbija tal-SD. Mistoqsijiet dwar kwistjonijiet ta' fertilità ġew ipproċessati separatament. L-ewwel folja tal-istħarriġ kien fiha mistoqsijiet demografiċi u offriet il-possibbiltà li ma tagħmilx parti. Tista' titwieġeb mistoqsija dwar ir-raġunijiet għall-irtirar. Dawk li ma wieġbux irċevew ittra ta' tfakkira 2 u 4 xhur, rispettivament, wara l-posta inizjali. Il-kwestjonarji kollha ġew ipproċessati b'mod anonimu. Ma kienet meħtieġa l-ebda approvazzjoni etika formali.
Metodi Statistiċi
Id-dejta miksuba ġiet analizzata bl-użu ta’ SPSS release 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). L-informazzjoni demografika, kif ukoll it-tweġibiet għall-istħarriġ, ġew analizzati bl-użu tad-distribuzzjoni tal-frekwenza. Sptarijiet ta’ dawk li rrispondew kif ukoll dawk li ma wieġbux ġew ikklassifikati skond id-densità tal-popolazzjoni taż-żona u t-tip ta’ sptar. Fir-rigward tad-densità tal-popolazzjoni, il-klassi I inkludiet żoni b’densità tal-popolazzjoni ta’ inqas minn 283 ċittadin għal kull km2, il-klassi II kienet tinkludi żoni b’283–907 ċittadin għal kull km2 u l-klassi III kellha densità ta’ popolazzjoni ta’ aktar minn 907 ċittadin għal kull km2. Il-kliniċi ġew suddiviżi f'ċerti tipi: ċentri ta 'riferiment terzjarji u sptarijiet universitarji kontra sptarijiet distrettwali.
Il-proċedura Pearson chi-square u t-test tat-tendenza Cochrane Armitage intużaw biex titqabbel data kategorika fir-rigward tal-informazzjoni demografika.
Għal korrelazzjonijiet bejn data numerika u informazzjoni demografika, intuża test Mann–Whitney. Ir-riżultati tqiesu statistikament sinifikanti jekk il-valuri P fuq żewġ naħat kienu<>
Għall-analiżi tal-mistoqsijiet 5 u 6, it-tweġiba "Inqas minn nofs il-każijiet" fiha t-tweġibiet "qatt" u "f'inqas minn nofs il-każijiet;" it-tweġiba "Iktar min-nofs il-każijiet" fiha t-tweġibiet "aktar min-nofs il-każijiet" u "dejjem." Għall-analiżi tal-mistoqsijiet 9 u 10, it-tweġiba "F'inqas minn nofs il-każijiet" fiha t-tweġibiet "qatt" u "f'inqas minn nofs il-każijiet," it-tweġiba "F'nofs il-każijiet jew aktar" fiha t-tweġibiet " in-nofs" "aktar min-nofs tal-każijiet" u "dejjem." Għall-analiżi tal-mistoqsija 11, it-tweġiba "Naqbel" fiha t-tweġibiet "Naqbel" u "naqbel totalment;" it-tweġiba "Ma naqbilx" fiha t-tweġibiet "ma naqbilx" u "ma naqbilx għal kollox."
Riżultati
Risposti għall-Istħarriġ
B'kollox, 51 fil-mija (n=159) tat-312-il kwestjonarju ġew ritornati. Mit-tweġibiet, 106 stħarriġ tlestew (33.9 fil-mija), u 38 minn dawk li rrispondew ma kinux lesti li jipparteċipaw. Ir-raġuni ewlenija biex ma tipparteċipax kienet in-nuqqas ta' ħin (n=28); raġunijiet oħra inklużi: ma tipprattikax bħalissa (n=5), mhux interessat (n=2), irtirat (n=2), xettiku lejn animosity tal-parteċipanti (n {{11 }}), u ma tipprattikax bħala tabib (n=1). Kważi 10 fil-mija (n=15) tan-nefrologi li wieġbu kienu speċjalizzati fin-nefroloġija pedjatrika. Minħabba li l-kontenut tal-kwestjonarju kien remot mill-popolazzjoni tal-pazjenti tagħhom, it-tweġibiet tagħhom ġew esklużi. Minħabba l-fatt li ma saru l-ebda tibdiliet wara l-ittestjar pilota fost in-nefrologi miċ-Ċentru Mediku tal-Università ta’ Leiden, ġew inklużi t-tweġibiet għall-kwestjonarju pilota (n=7). Eventwalment, ġew analizzati 113 mit-328 (34.5 fil-mija) stħarriġ mibgħut.
Demografija
Sar paragun bejn l-informazzjoni demografika ta’ dawk li wieġbu u dawk li ma wieġbux.
Is-sess ta 'żewġ nonresponders ma kienx magħruf, 310 nefroloġi ntużaw għal tqabbil. Aktar minn 50 fil-mija tat-310 nefroloġi (53.5 fil-mija, n=166) kienu irġiel, 46.5 fil-mija (n=144) kienu femminili. Minn dawk li ma wieġbux, 106 nefroloġi (53.8 fil-mija) kienu rġiel u 91 (46.2 fil-mija) kienu nisa. Fil-grupp ta' dawk li rrispondew, 61.9 fil-mija (n=70) kienu irġiel u 38.1 fil-mija (n=43) kienu femminili. Ma nstabet l-ebda differenza sinifikanti bejn id-distribuzzjoni tas-sess bejn dawk li wieġbu u dawk li ma wieġbux (P=0.16).
L-età medja tar-rispondenti kienet 47.2 snin (±8.3 SD), li tvarja minn 33 sa 62 sena. L-età ta’ dawk li ma wieġbux ma kinitx magħrufa. Ir-rispondenti maskili kienu sinifikament akbar minn dawk nisa (medja 50.2 vs. 42.2; P <>
Il-post tax-xogħol ta '10 dawk li ma wieġbux ma kienx magħruf, u rriżulta fi 302 nefroloġi użati għal tqabbil demografiku. Il-maġġoranza tat-302 nefroloġi Olandiżi (60.3 fil-mija , n=182) kienu qed jaħdmu f'żona b'densità ta' popolazzjoni ta' aktar minn 907 ċittadin għal kull km2. Ħamsa u tmenin (28.1 fil-mija) nefroloġisti kienu qed jaħdmu f'żona b'densità ta' popolazzjoni ta' bejn 283 u 907 ċittadin għal kull km2 u 11.6 fil-mija (n=35) f'żona b'inqas minn 283 ċittadin għal kull km2. Ma nstabet l-ebda differenza sinifikanti bejn id-distribuzzjoni tal-post tal-isptar bejn dawk li rrispondew u dawk li ma wieġbux (P=0.46).
Tmienja u sittin fil-mija (n=205) tan-nefrologi Olandiżi kienu qed jaħdmu fi sptar distrettwali, 85 mill-205 nefroloġi pparteċipaw fl-istħarriġ. Din kienet rata ta' rispons ta' 41.5 fil-mija. Total ta '97 nefrologist (32.1 fil-mija) kienu qed jaħdmu fi sptar terzjarju ta' referenza/università. Ir-rata ta' rispons ta' dan il-grupp kienet 24.7 fil-mija (n=24). Kien hemm rata ta' rispons ogħla b'mod sinifikanti fi sptarijiet distrettwali meta mqabbla ma' sptarijiet ta' referenza terzjarji/universitarji (41.5 fil-mija vs. 24.7 fil-mija; P=0.05).
Tabella 1 turi l-karatteristiċi personali u tal-prattika tar-rispondenti.
Niddiskutu SD
Il-maġġoranza ta' dawk li wieġbu ddikjaraw li "qatt/kważi qatt" (57.7 fil-mija, n=64) jew f'"inqas minn nofs il-każijiet" (38.7 fil-mija, n=43) iddiskutew l-SD mal-ġodda tagħhom pazjenti. 1.8 fil-mija biss tan-nefrologi (n=2) wieġbu li ddiskutew SD "min-nofs" tal-pazjenti l-ġodda tagħhom, 1.8 fil-mija oħra (n=2) wieġbu biex jiddiskutu SD f'"aktar minn nofs" pazjenti ġodda tagħhom.
It-tweġibiet tan-nefrologi dwar il-frekwenza tad-diskussjoni dwar l-SD fi stadji differenti ta’ CKD u ma’ gruppi ta’ pazjenti differenti huma elenkati fit-Tabella 2.
Dawk li wieġbu ntalbu jinnotaw liema raġunijiet żammewhom milli jiddiskutu l-kwistjoni tal-SD. Ir-riżultati huma murija fit-Tabella 3.
L-iktar raġuni importanti (70.8 fil-mija) kienet li l-pazjenti ma esprimewx it-tħassib tagħhom dwar l-SD spontanjament. Total ta' 92.8 fil-mija ta' dawk li wieġbu (n=103) iddikjaraw li f'inqas minn nofs il-każijiet, il-pazjenti jesprimu t-tħassib sesswali tagħhom b'mod spontanju, 7.2 fil-mija (n=8) wieġbu li aktar minn nofs tal-pazjenti tagħhom esprimew it-tħassib tagħhom spontanjament.
Meta tiġi diskussa l-SD, l-aktar suġġetti komuni f'pazjenti rġiel huma ED (92.9 fil-mija), tnaqqis fil-libido (80.5 fil-mija), u effetti sekondarji tal-medikazzjoni (59.3 fil-mija). F'pazjenti nisa, tnaqqis fil-libido (77.0 fil-mija), uġigħ waqt l-att sesswali (52.2 fil-mija), u effetti sekondarji tal-medikazzjoni (44.2 fil-mija) huma l-aktar suġġetti diskussi. 82.4 fil-mija tan-nefrologi (n=89) iddikjaraw li s-sieħeb kien preżenti f'"inqas minn nofs il-każijiet" jekk l-SD kien qed jiġi diskuss. Kważi 18 fil-mija (n=19) qalu li s-sieħeb kien preżenti f'"aktar minn nofs il-każijiet."
In-nefrologi kollha ntalbu jinnotaw l-importanza tal-iskrinjar għall-SD f'pazjenti li jbatu minn CKD. F'65.2 fil-mija tal-każijiet (n=73), in-nefrologi wieġbu li jaħsbu li l-iskrinjar huwa "ftit importanti," 24.1 fil-mija (n=27) iddikjaraw "importanti" u 0.9 fil-mija ( n=1) "importanti ħafna." Total ta' 9.8 fil-mija (n=11) wieġbu li jqisu li l-iskrinjar għall-SD "mhux importanti" f'pazjenti li jbatu minn CKD.
Għarfien ta 'SD
Aktar minn nofs dawk li wieġbu (58.0 fil-mija, n=65) iddikjaraw li għandhom "xi" għarfien meħtieġ biex jiddiskutu kwistjonijiet li jikkonċernaw il-funzjoni sesswali mal-pazjenti, 2.7 fil-mija biss (n=3 ) iddikjarat li għandu "ħafna." Aktar minn kwart (34.8 fil-mija , n=39) irrappurtaw li "mhux" għarfien u 4.5 fil-mija (n=5) ma kellhom ebda għarfien biex ikunu jistgħu jiddiskutu kwistjonijiet sesswali.
Maġġoranza tan-nefrologi (86.2 fil-mija , n=94) iddikjaraw li ma ngħatatx attenzjoni biżżejjed lill-SD kif ukoll lill-għażliet ta' trattament matul it-taħriġ tar-residenza tagħhom. Ħamsa u sittin fil-mija tar-rispondenti (n=73) iddikjaraw li għandhom bżonn jestendu l-għarfien tagħhom dwar id-diskussjoni dwar l-SD.
Informazzjoni u Pariri
Inkiseb informazzjoni dwar il-ġestjoni ta' pazjenti bi problemi SD. It-tweġibiet tan-nefrologi dwar l-informazzjoni u l-għoti ta’ pariri lill-pazjenti b’SD huma nnutati f’Tabella 4.
Barra minn hekk, dawk li wieġbu ġew mistoqsija dwar l-informazzjoni u l-għoti ta’ pariri lill-pazjenti b’SD fir-rigward tat-trapjant tal-kliewi. Ir-riżultati huma elenkati fit-Tabella 5.
Responsabbiltà
Tmenin fil-mija tan-nefroloġi (n=90) innutaw l-ebda ftehim ċar fi ħdan id-dipartiment tagħhom dwar liema fornitur tal-kura responsabbli jiddiskuti s-sesswalità tal-pazjenti. Saru ftehim ċari f'14.3 fil-mija (n=16), u 5.4 fil-mija ta' dawk li rrispondew (n=6) innutaw li ma kinux konxji ta' ftehim.
Inkiseb informazzjoni dwar il-perspettiva tan-nefrologi dwar liema fornitur tal-kura tal-kliewi huwa responsabbli biex jiddiskuti l-SD. Ir-riżultati huma illustrati fil-Figura 1.
Skont in-nefrologi, madwar 4.6 fil-mija tal-pazjenti (± 5.6 SD) ġew riferuti lil fornitur ieħor tal-kura għal pariri dwar il-problemi sesswali tagħhom fl-aħħar sena.
Diskussjoni
L-għan ta 'dan l-istudju kien li jiddetermina sa liema punt in-nefrologi jiddiskutu l-kwistjoni ta' SD mal-pazjenti tagħhom li jbatu minn CKD u r-restrizzjonijiet biex jiddiskutu dan is-suġġett. SD hija problema serja u komuni f'pazjenti li jbatu minn CKD. L-ebda stħarriġ preċedenti ma sar fost in-nefroloġisti li jivvalutaw il-kontribut tagħhom lejn l-iskoperta u l-pariri tal-SD. Ksibna ħarsa lejn il-perspettiva ġenerali tan-nefrologi, ir-restrizzjonijiet lejn id-diskussjoni dwar l-SD, l-għarfien ġenerali ta 'dan is-suġġett, u l-ħtieġa għal taħriġ.
Dan l-istudju wera li n-nefrologi Olandiżi rari jiddiskutu SD. Ir-raġuni ewlenija biex ma tiġix diskussa SD hija li l-pazjenti ma jesprimux SD spontanjament. Din il-perspettiva tista 'tikkawża ċirku kontinwu ta' evitar. Skont stħarriġ tal-Istati Uniti ta' 500 adult fil-grupp ta' età ta' 25 sena 'l fuq, 71 fil-mija tal-intervistati kienu mħassba dwar il-fatt li t-tabib tagħhom iwarrab kwalunkwe tħassib dwar il-problemi sesswali tagħhom [26]. Spekulazzjoni dwar din il-kwistjoni, l-eżitazzjoni fuq iż-żewġ naħat tista 'tkun ir-raġuni li titkellem dwar SD tibqa' problema fost il-pazjenti u n-nefrologi. L-iskrinjar jista' jkun soluzzjoni biex jinkiser minn dan iċ-ċirku kontinwu ta' evitar u skoperta ta' SD fi stadju bikri. Minħabba li 24.1 fil-mija biss tan-nefrologu ddikjaraw li jsibu screening għal SD "importanti," li titqajjem kuxjenza dwar l-importanza tal-iskrinjar hija indispensabbli. L-importanza tal-iskrining għal SD f'CKD għadha ma ġietx studjata.
Il-ġestjoni tal-ħin taffettwa wkoll il-frekwenza tad-diskussjoni, peress li "ħin insuffiċjenti" u "li ma ssibx mument tajjeb biex jiddiskuti" kienu raġunijiet ewlenin biex in-nefrologi jinżammu milli jiddiskutu l-SD. Barra minn hekk, "ħin insuffiċjenti" ħafna drabi kien raġuni għan-nefrologi biex ma jipparteċipawx fl-istħarriġ. Dan jimplika li ż-żmien huwa restrizzjoni kbira għan-nefrologi fil-ġestjoni tal-SD.
Biex timmaniġġja l-problemi tas-saħħa sesswali, taħriġ adegwat huwa rekwiżit. F'dan l-istħarriġ, {{0}} fil-mija ta' dawk li wieġbu ddikjaraw li ma ngħatatx attenzjoni biżżejjed lill-SD kif ukoll lill-għażliet ta' trattament matul it-taħriġ ta' residenza tagħhom. In-nuqqas ta' edukazzjoni dwar l-SD hija problema mifruxa fid-dipartimenti mediċi kollha. M'hemm l-ebda taħriġ standardizzat għall-istudenti tal-mediċina rigward is-saħħa sesswali u ħafna drabi l-istudenti jirċievu taħriġ varjat u xi drabi saħansitra inadegwat [27,28]. In-nuqqas ta' taħriġ jikkontribwixxi għal ostakli eżistenti, bħal għarfien insuffiċjenti u komunikazzjoni inadegwata, meta tiġi diskussa l-SD [29]. L-implimentazzjoni ta' programm ta' edukazzjoni sesswali f'taħriġ ta' residenza se tikkontribwixxi biex jonqsu l-ostakli fir-rigward tad-diskussjoni u l-pariri tal-SD. Rosen et al. 2005 [30] ttestjati b'mod pilota workshop skond il-"Mudell Robert Wood Johnson." Dan l-istudju inkluda residenti minn oqsma speċjalizzati mediċi ġenerali. Żewġ terzi (67.4 fil-mija) tal-parteċipanti nnutaw li kisbu għarfien akbar tal-problemi sesswali minħabba l-workshop. Iktar minn nofs il-parteċipanti (52.0 fil-mija) iddikjaraw li l-workshop għamilhom aktar komdi u tas-sengħa biex jikkomunikaw dwar is-sesswalità mal-pazjenti tagħhom [30]. Għal kliniċi li bħalissa qed jipprattikaw, taħriġ supplimentari għandu jiġi pprovdut mill-Federazzjoni Nazzjonali tan-Nefroloġija sabiex itejbu l-għarfien tagħhom.
Sittin fil-mija tan-nefroloġi ddikjaraw li r-responsabbiltà tad-diskussjoni dwar l-SD tinsab fi ħdan il-grupp ta 'professjonisti tagħhom stess. Dawn is-sejbiet jikkontradixxu s-sejbiet preċedenti fi studju mill-2011 li sar minn Green et al. F'dan l-istudju, 60 fil-mija ta 'grupp imħallat ta' fornituri tal-kura tal-kliewi ddikjaraw li r-responsabbiltà primarja tal-ġestjoni tal-SD tinsab mat-tabib tal-kura primarja; 35 fil-mija biss iddikjaraw li kienet ir-responsabbiltà tan-nefrologi [31].
Anki jekk dawk li wieġbu f'dan l-istħarriġ iddikjaraw li huma responsabbli għad-diskussjoni dwar l-SD, maġġoranza (80 fil-mija) iddikjaraw li ma saru l-ebda ftehim ċari fi ħdan id-dipartiment tagħhom dwar liema fornitur tal-kura għandu r-responsabbiltà. Biex jinkiseb titjib reali, għandhom isiru ftehimiet ċari f'kooperazzjoni mal-fornituri tal-kura kollha li jaħdmu fid-dipartiment tan-nefroloġija.
Ir-riżultati ta 'dan l-istudju jissuġġerixxu li jista' jkun hemm rwol għal fornituri oħra tal-kura tal-kliewi (eż., infermiera tad-dijalisi u ħaddiema soċjali) fid-diskussjoni u l-iskoperta ta 'SD. Pazjenti b'CKD huma suġġetti għal segwitu fit-tul ma' diversi fornituri tal-kura tal-kliewi; għalhekk, għandha tinħoloq opportunità biex tiċċekkja s-saħħa sesswali tal-pazjent. Jekk ikun hemm opportunità skedata ma' fornitur tal-kura tal-kliewi mħarreġ apposta biex jiddiskuti s-saħħa sesswali, il-kwistjoni tas-sottovalutazzjoni tal-SD tista' tiġi solvuta. Fir-rigward tal-ġestjoni u l-pariri tal-SD, riferiment fi stadju bikri lil urologist, andrologist, jew sessologist jista 'jkun fl-aħjar interess tas-saħħa tal-pazjenti. Dawn it-tobba huma mħarrġa sew fil-pariri dwar kwistjonijiet sesswali. Dan huwa kuntrarju għal speċjalista mediku ieħor li l-edukazzjoni tiegħu dwar l-SD fl-iskola medika kif ukoll waqt it-taħriġ tar-residenza hija ppruvata inadegwata [27,28]. Madankollu, l-edukazzjoni sesswali ta 'urologist tista' tkun insuffiċjenti kif ukoll studju reċenti wera li l-maġġoranza tar-residenti tal-uroloġija Olandiżi (58.6 fil-mija) iddikjaraw li qatt ma rċevew taħriġ jew edukazzjoni dwar l-indirizzar tas-sesswalità [32]. Ma ssir l-ebda riċerka dwar il-livell ta’ edukazzjoni sesswali fl-Ewropa waqt skola medika jew taħriġ ta’ residenza f’dipartimenti mediċi oħra.
Aktar importanti minn hekk, peress li s-sottovalutazzjoni tal-SD taffettwa pazjenti b'CKD u l-imsieħba tagħhom [18], għandha ssir riċerka dwar il-ħtieġa tagħhom għal pariri sesswali u l-mod kif dan għandu jiġi pprovdut.
Aktar riċerka mill-perspettiva ta’ fornituri oħra tal-kura tal-kliewi kif ukoll pazjenti u s-sieħba tagħhom tista’ tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta’ metodu adegwat biex ittejjeb is-sistema attwali tagħna.
Limitazzjonijiet
Dan l-istudju għandu ftit limitazzjonijiet. L-ewwel, preġudizzju ta 'nuqqas ta' rispons seta' seħħ bħala konsegwenza tar-rata ta 'rispons baxx u seta' naqqas il-qawwa statistika tal-istudju. Madankollu, il-karatteristiċi demografiċi tqabblu bejn dawk li ma wieġbux u dawk li rrispondew. Il-karattru awto-rapportat tal-kwestjonarju seta' kkawża tweġibiet soċjalment mixtieqa. Barra minn hekk, ma kienx possibbli li tinkiseb ħarsa lejn il-perspettiva tar-residenti dwar is-saħħa sesswali u l-ħiliet ta’ komunikazzjoni waqt it-taħriġ ta’ residenza attwali. Ir-residenti ma ntlaħqux peress li mhumiex membri tan-Nefrovisie waqt ir-residenza tagħhom. Madankollu, fl-aħħar snin ma saru l-ebda tentattivi magħrufa biex tissaħħaħ l-edukazzjoni sesswali waqt it-taħriġ fir-residenza. L-istudju sar permezz ta' kwestjonarju mhux validat. Kwestjonarju validat li fih punti speċifiċi dwar id-diskussjoni ta' SD ma' pazjenti b'CKD ma jeżistix. Iddeċidejna li ma nivvalidawx il-kwestjonarju peress li ma kellniex l-intenzjoni li nerġgħu nużaw l-istrument. L-istruttura u d-disinn tal-kwestjonarju użat ġew derivati minn kwestjonarji użati fi studji preċedenti dwar is-sesswalità u l-fornituri tal-kura tas-saħħa [20-24]. L-użu ta' kwestjonarju mhux validat jista' jkun ippreġudika t-tweġibiet ta' dawk li wieġbu minħabba mistoqsijiet suġġettivi.
Fil-Perspettiva
Dan l-istudju fih valur evidenzjali għall-prinċipji operattivi tan-nefrologi Olandiżi; madankollu, studji mwettqa fl-Istati Uniti u l-Gran Brittanja jissuġġerixxu li r-riżultat ta 'dan l-istudju jista' jkun applikabbli f'pajjiżi oħra tal-Punent [26,29,30]. Ir-riżultati tagħhom urew ukoll ommissjonijiet fid-diskussjoni tas-sesswalità bejn it-tobba u l-pazjenti, kif ukoll nuqqas ta’ edukazzjoni.
Bla dubju, l-istat tas-saħħa tal-pazjenti u l-funzjoni tal-kliewi jieħdu preċedenza fuq il-problemi tas-sesswalità tagħhom. L-enfasi ewlenija għandha dejjem tkun fuq it-trattament tal-mard tal-kliewi u l-preservazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi. Madankollu, l-effetti ta' tnaqqis fil-QoL minħabba SD fuq il-kors ta' CKD m'għandhomx jiġu sottovalutati. L-SD hija problema serja fl-istadji kollha tas-CKD: qabel id-dijalisi, id-dijalisi, u wara trapjant tal-kliewi [8,33,34].
Barra minn hekk, ir-riċerka wriet li QoL imnaqqas f'pazjenti li qed jirċievu emodijalisi jirriżulta f'riskju akbar ta 'mewt u dħul fl-isptar [35].
Konklużjoni
Bħala konklużjoni, in-nefroloġi Olandiżi ma jiddiskutux problemi bil-funzjoni sesswali b'rutina. In-nuqqas ta 'għarfien, edukazzjoni xierqa, u nuqqas ta' ħin huma fatturi importanti li jikkawżaw is-sottovalutazzjoni ta 'SD f'pazjenti CKD. L-implimentazzjoni tal-edukazzjoni sesswali fit-taħriġ tar-residenza u t-tqajjim tal-kuxjenza fost in-nefrologi dwar l-importanza tal-SD jistgħu jtejbu l-kura u l-QoL għal pazjenti b'CKD. Għandha ssir aktar riċerka fost il-pazjenti u fornituri oħra tal-kura tal-kliewi biex jiġi żviluppat metodu adegwat biex tittejjeb is-sistema attwali tagħna.
Rikonoxximent
Appoġġjat parzjalment mill-finanzjament tal-"Fonds SOS" mis-Soċjetà Olandiża tas-Sessoloġija (NVVS).
Minn: 'Diskussing Sexual Disfunction with Chronic Kidney Disease Patients: Practice Patterns in the Office of the Nephrologist' minn:Gaby F. van Ek, et al
---J Sex Med 2015;12:2350–2363
