Dijanjosi U Ġestjoni ta' Kumplikazzjonijiet f'Pazjenti ta' Dijaliżi ta' Manutenzjoni
Jun 13, 2023
Numru kbir ta 'rapporti wrew li pazjenti b'insuffiċjenza renali li jirċievu dijaliżi ta' manteniment għandhom piż kbir ta 'kumplikazzjonijiet, li jaffettwa ħafna l-kwalità tal-ħajja u s-sigurtà tal-ħajja tal-pazjenti. Timijiet mediċi ta 'nefroloġija tradizzjonali ffukaw fuq kumplikazzjonijiet ta' mard kardjovaskulari, li huwa r-riskju ewlieni ta 'mewt f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD) u dijalisi; valutazzjoni ta' kumplikazzjonijiet oħra mhijiex komuni jew standardizzata. Saħansitra aktar b'dispjaċir, meta tinstab evidenza ta 'kumplikazzjonijiet oħra, l-għażliet ta' trattament huma limitati. Parti mir-raġuni hija relatata mal-interazzjoni kumplessa ta 'mediċini għall-insuffiċjenza renali u l-kundizzjonijiet speċjali fiżjoloġiċi u patoloġiċi tal-popolazzjoni tad-dijalisi.
Ikklikkja għal cistanche herba għal mard tal-kliewi
Abbażi ta 'dan, f'Mejju 2022, KDIGO sejħet il-laqgħa "Immaniġġjar Ibbażat fuq Sintomi ta' Kumplikazzjonijiet ta 'Dijaliżi ta' Manutenzjoni", li kellha l-għan li tiddetermina l-aħjar mod biex jiġu djanjostikati u mmaniġġjati l-kumplikazzjonijiet f'pazjenti b'dijalisi ta 'manutenzjoni. Wara sena ta 'diskussjoni, fis-7 ta' Ġunju 2023, KDIGO ħareġ kunsens dwar id-dijanjosi u l-ġestjoni ta 'kumplikazzjonijiet f'pazjenti b'dijalisi ta' manutenzjoni. Il-kunsens jinkorpora mhux biss l-opinjonijiet tat-tobba iżda wkoll suġġerimenti minn infermiera, spiżjara, riċerkaturi kliniċi, u anke pazjenti. Dan l-artikolu jinkludi sommarju ta 'opinjonijiet ta' kunsens, sintomi ta 'kumplikazzjonijiet komuni, u punti ewlenin għad-dijanjosi u l-ġestjoni.
Sommarju ta' Opinjonijiet ta' Kunsens
01 Opinjoni bażika
It-tim kliniku għandu jivvaluta u jiffoka fuq is-sintomi tal-pazjent. L-ordni li fiha s-sintomi huma ġestiti jeħtieġ li tkun ibbażata fuq il-perċezzjoni suġġettiva tal-pazjent. Wara komunikazzjoni adegwata, il-maniġment għandu jiffoka fuq is-sintomi li għandhom l-akbar impatt fuq il-ħajja tal-pazjent. It-tim tal-ġestjoni tas-sintomi għandu jkun tim multidixxiplinarju mmexxi minn nefroloġija.
Barra minn hekk, in-nefrologist għandu jieħu ħsieb u jibda screening tas-sintomi. Il-pazjenti għandhom jipparteċipaw b'mod attiv fl-iskrinjar tas-sintomi u jikkomunikaw bis-sħiħ mat-tobba. Il-ġestjoni ta' xi sintomi teħtieġ assistenza minn professjonisti f'dixxiplini oħra.
02 Programm ta' Screening tas-Sintomi
Irrispettivament mit-tip ta' dijalisi użata, il-protokoll ta' screening tas-sintomi għandu jkun konsistenti. Fl-istess ħin, programmi ta' screening tas-sintomi għandhom jiġu inkorporati fil-prattika klinika ta' rutina.
Programm ideali ta' screening tas-sintomi għandu jinkludi ż-żewġ partijiet li ġejjin:
① Mistoqsijiet miftuħa, li jistgħu jesploraw l-ordni u d-differenzi individwali tal-ġestjoni tas-sintomi tal-pazjent;
②Skala standardizzata tar-rapport tal-pazjent (PROM). PROM għandu rwol importanti fl-identifikazzjoni ta 'pazjenti bl-aktar sintomi severi, iżda m'għandux jintuża waħdu.
PROM għandha 3 limitazzjonijiet:
① Inabbiltà li tirrifletti bis-sħiħ l-impatt tas-sintomi fuq il-ħajja tal-pazjent;
② Jista 'ma jkunx adattat għal pazjenti b'indeboliment konjittiv, u l-funzjoni sesswali tal-pazjenti ħafna drabi tiġi injorata;
③PROM jista 'ma jkunx disponibbli għal xi istituzzjonijiet mediċi.
Barra minn hekk, il-programmi ta 'screening tas-sintomi jeħtieġ ukoll li jikkunsidraw id-disponibbiltà tar-riżorsi u l-ispiża tal-piż uman.
03 L-Aqwa PROM fin-Nefroloġija
Rapport PROM użat biex jiggwida l-kura klinika ta’ pazjenti b’mard tal-kliewi għandu jinkludi:
① Evidenza effettiva, speċjalment il-kunċett għandu jiġi introdott lill-pazjenti;
②PROM għandu jkun qasir u sempliċi;
③ Għal pazjenti b'indeboliment konjittiv, fraġilità, u/jew saħħa ħażina, il-PROM għandha tadotta verżjoni aktar sempliċi.
Il-frekwenza tal-iskrining ta' rutina għandha tkun individwalizzata. Għalkemm il-frekwenza eżatta mhix ċara, huwa raġonevoli li tiġi evalwata darba fis-sena għal darba kull 1-3 xhur. Barra minn hekk, ir-riżultati tal-valutazzjoni tas-sintomi għandhom jiġu evalwati flimkien ma 'riżultati ta' testijiet oħra, bħal testijiet tad-demm.
04 Ġestjoni tar-rekords mediċi
Il-valutazzjonijiet tas-sintomi għandhom jiġu integrati fir-rekord mediku tal-pazjent sabiex ikunu jistgħu jiġu inkorporati fil-valutazzjoni klinika ġenerali, u r-rappurtar tal-valutazzjonijiet tas-sintomi għandu jkun disponibbli għat-tim kollu tal-kura tas-saħħa u l-pazjent.
05 Analiżi tal-kost-benefiċċju
Il-valutazzjoni u l-ġestjoni tas-sintomi għandhom jgħaddu minn analiżi tal-kost-benefiċċju biex jiġu ottimizzati l-iskrinjar u l-ġestjoni tas-sintomi.
Sintomi ta' kumplikazzjonijiet komuni
Għal pazjenti li qed jagħmlu dijalisi peritoneali jew emodijalisi, is-sintomi ta 'kumplikazzjonijiet huma diversi, bħal għeja, uġigħ, bidliet fil-burdata, ġilda xotta u ħakk, disturb fl-irqad, telf ta' xagħar, eċċ. (Tabella 1). Fl-istess ħin, 40 fil-mija tal-pazjenti għandhom ansjetà, u l-piż tad-dipressjoni huwa wkoll relattivament serju. L-istudju sab li d-dieta, il-mediċini, l-aderenza tad-dijaliżi u r-rati ta 'l-isptar instabu li huma fatturi ewlenin li jaffettwaw is-saħħa mentali tal-pazjenti. Barra minn hekk, pazjenti bid-dijalisi jista 'jkollhom mard kroniku ieħor, u s-sintomi tagħhom jistgħu jkunu relatati ma' komorbiditajiet oħra.
Ibbażat fuq il-kumplessità tas-sintomi, il-kunsens huwa li n-nefrologi għandhom jaħdmu mat-tim tad-dijalisi u timijiet oħra tal-kura primarja biex jidentifikaw sintomi ta 'kumplikazzjonijiet komuni u rari. Fl-istess ħin, għandha tingħata attenzjoni lill-ilmenti ewlenin tal-pazjenti u l-gwardjani tagħhom.
Punti dijanjostiċi
L-ewwel, l-iskrinjar tas-sintomi għandu jiġi inkorporat fil-prattika klinika u jsir regolarment. It-tieni nett, ikkomunika bis-sħiħ mal-pazjenti, u tagħti attenzjoni lill-post u l-ħin tal-interazzjoni. Il-komunikazzjoni tabib-pazjent interrotta ta 'spiss ma twassalx għad-dijanjosi u l-ġestjoni tas-sintomi. Għalhekk, l-esperti jirrakkomandaw li l-iskrinjar tas-sintomi għandu jsir fl-uffiċċju tat-tabib aktar milli fis-sala tad-dijalisi. Jekk possibbli, jistgħu jsiru żjarat tal-familja biex jifhmu r-riżultati tal-osservazzjoni/opinjonijiet tal-membri tal-familja tal-pazjent/persunal tal-infermiera u partijiet terzi oħra dwar is-sintomi tal-pazjent. Fl-aħħarnett, it-tobba għandhom jagħtu attenzjoni lill-applikazzjoni ta 'PROM fil-pazjenti.
PROM intuża ħafna fir-riċerka dwar l-effikaċja klinika u inkluż f'attivitajiet ta 'dijanjosi u trattament kliniku ta' rutina f'xi oqsma. Il-PROMs jistgħu jsaħħu r-relazzjonijiet bejn il-pazjent u l-professjoni, itejbu l-komunikazzjoni, jiffaċilitaw it-teħid ta' deċiżjonijiet kondiviżi, u jinfurzaw l-ordnijiet tat-tabib. Il-PROMs intwerew li jikkontribwixxu għall-benessri tal-pazjenti bil-kanċer, għalkemm jekk il-PROMs jistgħux jgħinu fl-iskrinjar tas-sintomi u fl-aħħar mill-aħħar itejbu r-riżultati f'pazjenti nefroloġija għadu kontroversjali. Ibbażat fuq l-għodod attwali ta 'evalwazzjoni PROM, KDIGO skrinja 9 għodod ta' evalwazzjoni PROM adattati għal pazjenti b'insuffiċjenza renali u CKD.
Punti ta' ġestjoni
Hemm żewġ għażliet ta 'ġestjoni għall-ġestjoni tas-sintomi ta' pazjenti bid-dijalisi u anke CKD, jiġifieri ġestjoni mhux tad-droga u ġestjoni tad-droga.
01 Ġestjoni mhux tad-droga
Il-ġestjoni mhux farmakoloġika tinkludi terapija komportamentali konjittiva jew forom oħra ta 'psikoterapija; appoġġ soċjali jew bejn il-pari; eżerċizzju; l-indirizzar ta' fatturi soċjoekonomiċi, eċċ. Dawn l-iskemi ta' ġestjoni kważi m'għandhom l-ebda avvenimenti avversi, huma aċċessibbli ħafna, u jistgħu jnaqqsu l-piż tal-medikazzjoni għall-pazjenti. L-evidenza attwali turi li l-eżerċizzju huwa ta 'benefiċċju biex ittejjeb diversi sintomi ta' pazjenti bid-dijalisi; intervent psikoloġiku, meditazzjoni, mużika, u terapiji oħra jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'dipressjoni; hemm inqas evidenza li l-massaġġi jistgħu jkunu effettivi għall-għeja u d-dipressjoni. Madankollu, il-livell u l-kwalità tal-evidenza mhumiex għoljin, u d-differenzi individwali jistgħu jkunu ovvji.
Meta-analiżi ta 'kwalità moderata wriet li f'pazjenti CKD, eżerċizzju aerobiku jista' jtejjeb il-kapaċità ta 'eżerċizzju tal-pazjent u jnaqqas ir-riskju ta' dipressjoni. Barra minn hekk, studji wrew li l-eżerċizzju aerobiku jista 'jnaqqas is-sintomi ta' ansjetà f'pazjenti b'CKD u dijalisi. Fl-aħħarnett, hemm evidenza li l-mużika tista 'tnaqqas l-uġigħ li jħossu l-pazjenti meta jieħdu injezzjonijiet.
02 Ġestjoni tad-droga
Fil-preżent, ħafna mediċini ġodda jistgħu jkunu ta 'benefiċċju biex itejbu s-sintomi tal-pazjenti tad-dijalisi. Pereżempju, agonist periferali selettiv tar-riċettur tal-opjojdi kappa (KOR), difelikefalin, huwa effettiv biex itaffi l-ħakk f'pazjenti b'dijalisi moderata għal severa u huwa effettiv ukoll f'pazjenti b'CKD.
Madankollu, mhux il-mediċini kollha huma adattati għal pazjenti bid-dijalisi. Meta tieħu d-drogi psikotropiċi bħala eżempju, inibituri selettivi tar-reuptake tas-serotonin (SSRIs) huma effettivi fit-trattament tad-dipressjoni fil-popolazzjoni ġenerali; madankollu, f'pazjenti bl-emodijalisi, l-SSRIs ma jidhirx li jvarjaw b'mod sinifikanti mill-plaċebo.
B'mod ġenerali, minħabba li l-pazjenti bid-dijaliżi jvarjaw b'mod sinifikanti mill-popolazzjoni ġenerali, il-mediċini għandhom jintużaw b'kawtela meta jiġu kkurati sintomi f'pazjenti bid-dijalisi, speċjalment dawk relatati ma' sintomi mentali/newroloġiċi. It-tobba jeħtieġ li jikkunsidraw il-farmakokinetika mibdula u r-riskju kardjovaskulari assoċjati ma 'insuffiċjenza renali.
Referenzi:
1. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K, et al. Ġestjoni tal-piż tas-sintomi assoċjati mad-dijalisi tal-manteniment: konklużjonijiet minn Mard tal-Kliewi: Konferenza dwar il-Kontroversji dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Kidney Int. 2023 Ġunju 7:S0085-253 8(23 )00399-X.
