Definizzjoni ta 'AKD: L-Ispettru Ta' AKI, AKD, U CKD

Astratt

Il-linji gwida tal-Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) jindirizzaw id-definizzjoni, il-klassifikazzjoni, u l-ġestjoni ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) u mard kroniku tal-kliewi (CKD). Fil-prattika, xi mard u disturbi akuti tal-kliewi (AKD) għandhom preżentazzjonijiet kliniċi li ma jissodisfawx il-kriterji għal AKI jew CKD. Fil-prinċipju, dawn is-sintomi jistgħu jkunu kkawżati mill-istess marda li tikkawża AKI jew CKD u jistgħu jiġu skoperti, evalwati, u ttrattati qabel jevolvu f'AKI jew CKD. Fl-2020, KDIGO sejħet laqgħa ta 'kunsens biex tirrevedi evidenza reċenti dwar l-epidemjoloġija ta' AKD u biex tarmonizza d-definizzjoni u l-klassifikazzjoni ta 'AKD mad-definizzjoni u l-klassifikazzjoni KDIGO tal-AKI u l-Allinjament CKD.

Kliem ewlieni

Mard akut tal-kliewi; Korriment akut tal-kliewi; Mard kroniku tal-kliewi; Linji gwida ta' Riżultati Globali għat-Titjib tal-Mard tal-Kliewi;Cistanche benefiċċji

Ikklikkja hawn biex tixtriEstratt ta' Cistanche

Il-linji gwida tal-Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) jindirizzaw id-definizzjoni, il-klassifikazzjoni u l-ġestjoni ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) u mard kroniku tal-kliewi (CKD) [1,2]. AKI u CKD huma preżentazzjonijiet komuni ta 'mard eteroġenju. Fil-prattika, xi mard u disturbi akuti tal-kliewi (AKD) għandhom manifestazzjonijiet kliniċi li ma jissodisfawx il-kriterji għal AKI jew CKD. Fil-prinċipju, dawn il-manifestazzjonijiet jistgħu jkunu kkawżati mill-istess marda li tikkawża AKI jew CKD u jistgħu jiġu skoperti, evalwati, u ttrattati qabel jevolvu f'AKI jew CKD. In-nuqqas ta 'definizzjonijiet aċċettati u nomenklatura għal dawn il-preżentazzjonijiet jirrappreżenta vojt loġiku fil-klassifikazzjoni ta' mard u disturbi tal-kliewi (KD), li jħallu pazjenti u kliniċi mingħajr rakkomandazzjonijiet ta 'ġestjoni li jistgħu jtejbu l-kura u r-riżultati.

James et al. [5] wettqet reviżjoni tad-dejta ta’ approċċ komprensiv għall-kejl tal-laboratorju fis-sistema tal-kura tas-saħħa universali provinċjali Kanadiża u wriet li AKD mingħajr AKI (bl-użu tad-definizzjoni KDIGO) kien preżenti f’madwar 3.8 fil-mija ta’ dawk li għaddew minn kejl tal-laboratorju, ekwivalenti għal bejn wieħed u ieħor 1.5 fil-mija tal-popolazzjoni provinċjali, madwar 1/3 ta 'CKD u 3 darbiet aktar AKI. AKD mingħajr AKI huwa assoċjat ma' riskju akbar ta' mewt u insuffiċjenza renali li teħtieġ terapija ta' sostituzzjoni meta mqabbla ma' pazjenti b'NKD. F'nies mingħajr CKD pre-eżistenti, pazjenti b'AKD mingħajr AKI kellhom riskju akbar ta' CKD li ttieħdet meta mqabbla ma' dawk mingħajr AKD. F'nies b'CKD preċedenti, AKD mingħajr AKI kien assoċjat ma' riskju akbar ta 'progressjoni ta' CKD meta mqabbel ma 'nies mingħajr AKD. B'mod ġenerali, pazjenti b'AKD mingħajr AKI għandhom riskju aktar baxx jew simili ta' riżultati avversi minn pazjenti b'AKI.

Reviżjoni tad-dejta minn Sawhney et al [6,7] tissuġġerixxi li ħafna mill-istudji AKI disponibbli jinkludu nies li l-krejatinina fis-serum tagħhom (S_cr) bidliet fi żmien 7 ijiem (AKI fil-linji gwida KDIGO) u nies li l-Scr tagħhom jinbidel bejn 8 - 90 ijiem (AKD mingħajr AKI fil-linji gwida KDIGO). Dejta addizzjonali ppreżentata fil-laqgħa (Sawhney, komunikazzjoni personali) qabblet ir-riżultati għal AKI u AKD mingħajr AKI (bl-użu tad-definizzjoni KDIGO) fir-Renju Unit, id-Danimarka u l-Kanada bl-użu ta 'approċċ simili għal James et al [5]. Pazjenti b'AKD mingħajr AKI kellhom rati ta' mortalità għal żmien qasir u intermedju simili għal dawk b'AKI, li hija konsistenti mar-riżultati ta' James et al. Bħala konklużjoni, id-dejta minn James et al.[5] u Sawhney et al.[6,7] jipprovdu bażi ta’ evidenza sostanzjali li AKD mingħajr AKI kif definit minn KDIGO huwa komuni u ta’ ħsara u jipprovdi bażi biex tiġi aċċettata d-definizzjoni attwali ta’ AKD minn KDIGO.

Estratt ta' Cistanche: Verbascoside

Il-Figura 1 tipprovdi qafas kunċettwali għall-kors tal-ħin tal-ispettru KD, definit bħala anormalitajiet fl-istruttura jew funzjoni renali b'konsegwenzi fuq is-saħħa. AKD u CKD huma distinti mit-tul tal-marda, li huwa <3 xhur jew Ikbar minn jew ugwali għal 3 xhur, rispettivament. B'definizzjoni, AKD tippreċedi CKD, iżda AKD jista 'wkoll jiġi superimpost fuq CKD preeżistenti, jew minħabba marda oħra jew minħabba l-aggravar tal-istess marda. AKI huwa sottogrupp ta' AKD definit bħala funzjoni renali anormali għal aktar minn 6 sigħat-1 ġimgħa. AKI jista' jseħħ fil-bidu tal-AKD jew wara l-bidu tal-AKD. AKD mingħajr AKI huwa sottogrupp ta' AKD li fih l-anormalitajiet strutturali jew funzjonali tal-kliewi mhumiex severi jew ma javvanzawx malajr daqs l-AKI. NKD ma jirrappreżentax KD magħruf u huwa definit bħala anormalità tal-istruttura jew funzjoni tal-kliewi li mhix anormali jew ma taffettwax is-saħħa. Nies li m'għandhomx AKI, AKD, jew CKD huma kklassifikati bħala li għandhom NKD.

Il-Figura 2 tagħti dettalji dwar il-koinċidenza kunċettwali u l-kriterji dijanjostiċi għal kull disturb, ibbażati fuq it-tul u l-miżuri tal-funzjoni u l-istruttura. kriterji għall-AKI u CKD huma definiti minn linji gwida eżistenti KDIGO. kriterji għal CKD huma maħsuba biex jindirizzaw il-biċċa l-kbira tal-preżentazzjonijiet ta 'mard u disturbi kroniċi, iżda l-kriterji għall-AKI huma maħsuba biex ikunu aktar restrittivi, aktar milli jindirizzaw il-preżentazzjonijiet kollha ta' mard u disturbi akuti. kriterji funzjonali għall-AKI jinkludu Scr elevat fi żmien 2-7 jiem jew oligurija Ikbar minn jew ugwali għal 4 sigħat għal 3 xhur. kriterji strutturali għall-AKI u kriterji għar-riżoluzzjoni tal-AKI mhumiex inklużi fil-linji gwida KDIGO u jistgħu jiġu kkunsidrati minn grupp ta' ħidma futur tal-aġġornament tal-linji gwida tal-KDIGO AKI. kriterji funzjonali u strutturali għal CKD huma GFR <60 mL/min/1.73 m2 jew markaturi ta 'indeboliment renali għal Aktar minn jew ugwali għal 3 xhur. Markers ta 'korriment renali jinkludu firxa wiesgħa ta' bijomarkaturi ta 'oriġini renali: proteinurja jew proteinurja; disturbi tal-fluwidu, tal-elettroliti u tal-bażi tal-aċidu; depożiti anormali fl-awrina; anormalitajiet fl-immaġini; anormalitajiet patoloġiċi; u storja ta' trapjant tal-kliewi (b'hekk ir-riċevituri tat-trapjant tal-kliewi jkunu kkunsidrati li għandhom CKD irrispettivament minn anormalitajiet funzjonali jew strutturali tal-organu trapjantat).

Il-kriterji rakkomandati għal AKD jinkludu kriterji funzjonali għal AKI jew CKD jew kriterji strutturali għal CKD fuq perjodu ta' 3-xahar. Ma kien hemm l-ebda kriterji relatati mar-rata ta 'żieda fir-rata tal-fluss urinarju jew S_crbejn 8 ijiem u 3 xhur, ħlief għall-kriterji għall-AKI. Jinkludi Żieda akbar minn jew ugwali għal 50 fil-mija fl-Scr mil-linja bażi jew Waqgħa akbar minn jew ugwali għal 35 fil-mija fil-GFR mil-linja bażi. ( Bl-użu tal-ekwazzjoni tal-krejatinina CKD-EPI 2{{10}}09 biex tiġi stmata l-GFR, żieda ta’ 50 fil-mija fl-Scr fi stat stabbli mil-linja bażi ta’ Akbar minn jew ugwali għal 0.9 mg/dL għall-irġiel jew Akbar minn jew ugwali għal 0.7 mg/dL għan-nisa jikkorrispondi għal tnaqqis ta' madwar 35 fil-mija fl-eGFR.Notevolment, bl-użu tal-ekwazzjoni C CKD-EPI 2012 cystatin inhibitor C, żieda ta' 50 fil-mija fl-inibitur C cystatin fis-serum minn valur bażi ta' Greater minn jew ugwali għal 0.8 mg/L jikkorrispondi għal tnaqqis simili fl-eGFR.) L-ebda bijomarkatur ieħor ta 'funzjoni jew struttura assoċjati ma' AKI ma ġew ikkunsidrati fil-laqgħa. L-istorja tat-trapjant tal-kliewi ma ssodisfatx il-kriterji għal AKD.

In-nuqqas ta' kriterji għal AKI, AKD, u CKD jimplika NKD. notevolment, l-assenjazzjoni ta 'NKD teħtieġ l-identifikazzjoni ta' markaturi ta 'ħsara renali u GFR. Il-grad ta' determinazzjoni jiddependi fuq is-sitwazzjoni klinika, il-kwistjoni tar-riċerka, jew l-iskop tas-saħħa pubblika.

AKD hija kklassifikata bħala AKI u CKD, inkluża l-etjoloġija, biex tiggwida trattament speċifiku għall-etjoloġija. AKD normalment ikollu l-istess kawża bħall-AKI, iżda l-GFR ma naqasx jew naqas qabel biżżejjed biex jissodisfa l-kriterji għall-AKI (GFR jaqa 'ftit wisq jew bil-mod wisq), jew l-istess bħal CKD, iżda ma damx biżżejjed biex jilħaq il-kriterji għal CKD (<3 xhur). Eżempji jinkludu tnaqqis fil-perfużjoni tal-kliewi (insuffiċjenza tal-volum, insuffiċjenza tal-qalb, ċirrożi, infart arterjali jew tal-vini segmentali), mard parenkimali (glomerulonefrite akuta, sindromu neoplastiku nefrotiku, pjelonefrite, nefrite interstizjali, nekrożi papillari, mikroanġjopatija trombotika, nekrożi tubulari ħafifa, trapjant ħafif u ħafif). rifjut), u ostruzzjoni tal-apparat urinarju (ġebel jew tumuri, speċjalment unilaterali). Irrispettivament mill-kawża, klassifikazzjoni ulterjuri ta 'AKD hija bbażata fuq is-severità (stadju), li tiggwida t-trattament ta' stadju partikolari. AKD b'AKI se jiġu kklassifikati skont l-istadju tal-AKI (stadji 1, 2, u 3, definiti mis-severità tal-oligurja jew żieda fl-Scr), filwaqt li AKD mingħajr AKI se jiġu kklassifikati skont il-livelli ta' GFR u proteinurja (li jikkorrispondu għall-kategoriji CKD G u A.) Il-persistenza ta 'AKD wara remissjoni ta' AKI tirrappreżenta AKD ta 'wara l-AKI. klassifikazzjoni ta 'wara l-AKI AKD tista' tkun diffiċli għaliex meta Scr jew il-volum ta 'fluwidu extraċellulari ma jkunx fi stat stabbli, l-istima ta' GFR hija ta 'sfida. Huwa raġonevoli li l-AKD jiġi kklassifikat permezz ta' stadju AKI wara AKI fl-istat fiss, u bil-klassijiet G u A fl-istat fiss. Alternattivament, l-ekwazzjoni "kinetic eGFR" tista' tintuża fl-istat mhux fiss [8,9].

Cistanche standardizzat

Fil-qosor, ir-rapport tal-laqgħa KDIGO jippreżenta definizzjoni u klassifikazzjoni ta 'AKD li tippermetti approċċ komprensiv għall-interpretazzjoni tal-anormalitajiet funzjonali u strutturali tal-kliewi fl-ispettru AKD u CKD, inkluża definizzjoni operattiva ta' NKD. Links għal rakkomandazzjonijiet għall-valutazzjoni u l-ġestjoni tal-AKD jistgħu jtejbu l-prattika klinika u r-riżultati tal-pazjent, u r-rakkomandazzjonijiet għall-aġenda tar-riċerka għandhom isaħħu l-bażi tal-evidenza għal rakkomandazzjonijiet futuri.

Għaliex l-estratt ta 'Cistanche jista' jibbenefika l-Kliewi?

Fit-teorija medika tal-Punent, il-funzjoni ewlenija tal-kliewi hija l-filtru tal-ġisem tal-bniedem, li jimmetabolizza s-sustanzi ta 'ħsara fil-ġisem tal-bniedem permezz ta' mezzi fiżiċi. Huwa assoċjat ma 'insuffiċjenza tal-kliewi, nefrite, kanċer tal-kliewi, produzzjoni baxxa ta' testosterone, eċċ. Fil-qosor, jagħmel ħsara lill-organi tal-kliewi. Il-mekkaniżmu ta 'Cistanche li jikkura dan il-mard jista' jinġabar fil-qosor kif ġej: 1. Kapaċità antiossidant qawwija u inibizzjoni ta 'apoptożi taċ-ċelluli renali. 2. Il-kapaċità li tippromwovi l-proliferazzjoni taċ-ċelluli u r-rikolonizzazzjoni taċ-ċelloli tal-kliewi.

Estratt Veġetali Cistanche

REFERENZI

1. Mard tal-Kliewi: Grupp ta' Ħidma dwar Korriment Akut fil-Kliewi dwar it-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja gwida tal-prattika klinika Kdigo għal korriment akut fil-kliewi. Kidney Int Suppl. 2012;2:1– 138.

2. Mard tal-Kliewi: Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO). Linja gwida tal-prattika klinika Kdigo 2012 għall-evalwazzjoni u l-ġestjoni tal-mard kroniku tal-kliewi. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Mard akut tal-kliewi u rkupru tal-kliewi: rapport ta 'kunsens tal-inizjattiva tal-kwalità tal-mard akut (adqi) 16 grupp ta' ħidma. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241– 57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. L-armonizzazzjoni tad-definizzjoni u l-klassifikazzjoni tal-mard tal-kliewi akut u kroniku: rapport tal-mard tal-kliewi: konferenza ta' kunsens dwar it-titjib tar-riżultati globali (kdigo). Kidney Int. Li jmiss 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Inċidenza u pronjosi ta' mard u disturbi akuti tal-kliewi bl-użu ta' approċċ integrat għall-kejl tal-laboratorju f'sistema universali tal-kura tas-saħħa. JAMA Netw Miftuħ. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Il-kriterji ta 'korriment akut tal-kliewi bbażati fuq Kdigo joperaw b'mod differenti fl-isptarijiet u s-sejbiet tal-komunità minn koorti ta' popolazzjoni kbira. Nephrol Dial Trapjant. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemjoloġija ta 'AKI: użu ta' databases kbar biex jiddetermina l-piż ta 'AKI. Adv Kroniku Kidney Dis. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Retooling l-ekwazzjoni tat-tneħħija tal-krejatinina biex tiġi stmata l-gfr kinetiku meta l-krejatinina tal-plażma tkun qed tinbidel b'mod akut. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. L-istima kinetika tal-gfr ittejjeb il-previżjoni tad-dijalisi u l-irkupru wara trapjant tal-kliewi. PLoS Wieħed. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Diviżjoni tan-Nefroloġija, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA