Deconstructing Obstructive Defecation Syndrome Bil-Bijofeedback Adattiv

Is-sindromi komuni ta 'stitikezza kronika (CC) u sindromu ta' defecazzjoni ostruttiva (ODS) għandhom impatt sinifikanti fuq il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti affettwati. F'sa 40% tal-pazjenti, CC hija kkawżata mill-kundizzjoni ta 'mġieba msejħa defekazzjoni disinerġika (DD), li tinvolvi kontrazzjoni paradossali, rilassament inadegwat, jew it-tnejn tal-muskolu puborectalis, ħafna drabi assoċjati ma' forzi propulsivi inadegwati waqt id-defekazzjoni.

Ikklikkja għal rimedji tad-dar għal stitikezza

Għalkemm is-sintomi u l-ittestjar fiżjoloġiku huma l-pedament tad-dijanjosi. [1, 2], id-dijanjosi ta’ DD hija madankollu ta’ spiss diffiċli peress li aktar minn nofs il-voluntiera b’saħħithom għandhom sejbiet manometriċi konsistenti ma’ DD [3], possibbilment minħabba fatturi relatati mal-proċedura bħall-ippożizzjonar fil-pożizzjoni laterali tax-xellug u n-natura imbarazzanti. tal-investigazzjoni [4].

Skont diversi linji gwida, id-DD jista' għalhekk jiġi djanjostikat biss abbażi ta' mill-inqas żewġ testijiet komplementari (jiġifieri testijiet ta' tkeċċija tal-bużżieqa, manometrija, proctography, jew defecografija) [4, 5]. Biofeedback huwa terapija ta 'kondizzjonament operant; fil-każ ta 'ODS, tinvolvi jew viżwalizzazzjoni ta' attività tal-muskoli anorettali u addominali b'manometrija jew elettromijografija biex tgħin lill-pazjent iżid il-pressjoni intra-addominali u jirrilassaw il-muskolatura tal-isfinter anali waqt id-defekazzjoni.

Minħabba l-effikaċja ppruvata tagħha fl-ODS f'diversi provi randomised—li juru li hija aktar effettiva minn rispons falz jew terapija medika b'lassattivi u benzodiazepines—huwa rakkomandat minn diversi linji gwida għat-trattament ta 'stitikezza kronika bħala trattament tal-ewwel linja. Titjib sostnut tas-sintomi jista 'jinkiseb f'aktar minn 70% tal-pazjenti [6-8].

L-għażla tal-pazjent għall-bijofeedback hija kruċjali peress li, speċjalment pazjenti bi stitikezza minħabba kawżi oħra ma jibbenefikawx fl-istess grad bħall-pazjenti bl-ODS [9]. Aktar tbassir tas-suċċess huma l-motivazzjoni u l-aderenza tal-pazjent għat-trattament, is-severità tas-sintomi mgħollija, u l-assistenza diġitali bl-ippurgar [10, 11]. Ostaklu ieħor għat-taħriġ effettiv tal-bijofeedback huwa d-disponibbiltà ta’ terapisti tal-bijofeedback speċjalizzati. Peress li t-terapija ta 'bijofeedback ibbażata fl-uffiċċju hija għalja u tieħu ħafna ħin, provi kkontrollati randomised reċentement urew riżultati promettenti għal apparati ta' biofeedback ibbażati fid-dar biex jipprovdu trattament kost-effettiv lil aktar pazjenti [12].

Fil-kwistjoni attwali ta 'Mard u Xjenzi Diġestivi, Yuemei Xu u l-kollegi jippreżentaw ir-riżultat interessanti ta' prova kkontrollata randomised ta 'terapija ta' biofeedback adattiva versus fissa (jiġifieri, konservattiva) f'42 pazjent bi stitikezza minħabba CC [13]. Irrispettivament minn randomizzazzjoni, il-pazjenti kollha rċevew ġimgħatejn ta 'bijofeedback finti. Ir-reġimen ta 'biofeedback adattiv (ABF) inkluda feedback viżwali, awdittiv u kwalitattiv matul is-sessjonijiet u aktar importanti, il-limiti (jiġifieri, sensazzjoni) ġew adattati speċifikament għall-karatteristiċi u l-abbiltajiet tal-linja bażi tal-pazjent u barra minn hekk ġew adattati skont il-miri miksuba.

Matul il-Fiss Biofeedback Regimen (FBR), id-disinn sperimentali kien simili bl-eċċezzjoni li l-limiti u l-għanijiet kienu ffissati u mhux individwalizzati għall-pazjent. Iż-żewġ gruppi ntalbu jagħmlu eżerċizzji d-dar u attendew għal sessjonijiet ta’ taħriġ kull ġimgħatejn.

Is-suċċess tat-trattament kien definit minn riżultati fiżjoloġiċi mtejba, titjib tas-sintomi, ħtieġa għal medikazzjoni, u n-numru ta 'movimenti tal-musrana spontanji kompluti fil-ġimgħa, kif rakkomandat mill-Food and Drug Administration tal-Istati Uniti għal provi ta' mediċini fi stitikezza kronika. Wieħed u għoxrin pazjent b'CC lestew ABF u 21 għaddew minn FBR.

In-numru ta 'movimenti tal-musrana sħaħ, sintomi ta' stitikezza, ħtieġa għal mediċini, u riżultati fiżjoloġiċi tjiebu b'mod sinifikanti fil-grupp ABF meta mqabbla ma 'pazjenti li għaddew minn FBR, u b'mod ċar juri l-effikaċja ta' trattament ta 'bijofeedback imfassal apposta għall-ħtiġijiet tal-pazjent u l-kriterji tal-linja bażi .

Bħal f'ħafna studji oħra ta 'bijofeedback, dan l-istudju jista' jitqies bħala parzjalment preġudikat peress li ma kien hemm l-ebda intervent finti sħiħ peress li l-għama ma kienx possibbli. Kritika oħra hija n-numru żgħir ta 'pazjenti inklużi fl-istudju peress li d-differenzi fil-movimenti tal-musrana u l-parametri fiżjoloġiċi bejn iż-żewġ gruppi jistgħu jiġu stmati żżejjed minħabba n-numru baxx ta' pazjenti.

Madankollu, id-dejta ġġenerata minn dan l-istudju tipprovdi argument konvinċenti għal reġimi ta 'feedback individwalizzati apposta li jistgħu jiġu investigati fi provi ikkontrollati randomised akbar biex itejbu r-riżultati tal-pazjenti u jkomplu s-suċċess attwali u l-popolarità tat-trattament ta' bijofeedback. Għad irid jara jekk approċċ ta' bijofeedback imfassal jista' jkun ta' benefiċċju wkoll f'każijiet refrattorji ta' stitikezza kronika minħabba DD.

Mediċina Veġetali Naturali Biex Ittaffi Stitikezza-Cistanche

Cistanche huwa ġeneru ta 'pjanti parassitiċi li jappartjeni għall-familja Orobanchaceae. Dawn il-pjanti huma magħrufa għall-proprjetajiet mediċinali tagħhom u ilhom jintużaw fil-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża (TCM) għal sekli sħaħ. Speċijiet ta 'Cistanche jinsabu prinċipalment f'reġjuni aridi u deżerti taċ-Ċina, il-Mongolja, u partijiet oħra tal-Asja Ċentrali. Il-pjanti Cistanche huma kkaratterizzati minn zkuk imlaħħam u safrani tagħhom u huma apprezzati ħafna għall-benefiċċji potenzjali għas-saħħa tagħhom. Fit-TCM, Cistanche huwa maħsub li għandu proprjetajiet toniċi u huwa komunement użat biex isaħħaħ il-kliewi, itejjeb il-vitalità, u jappoġġja l-funzjoni sesswali. Jintuża wkoll biex jindirizza kwistjonijiet relatati mat-tixjiħ, l-għeja, u l-benessri ġenerali. Filwaqt li Cistanche għandu storja twila ta 'użu fil-mediċina tradizzjonali, ir-riċerka xjentifika dwar l-effikaċja u s-sigurtà tagħha għadha għaddejja u limitata. Madankollu, huwa magħruf li fih diversi komposti bijoattivi bħal phenylethanoid glycosides, iridojdi, lignans, u polysaccharides, li jistgħu jikkontribwixxu għall-effetti mediċinali tiegħu.

Wecistanche'strab cistanche, pilloli cistanche, kapsuli cistanche, u prodotti oħra huma żviluppati bl-użudeżertcistanchebħala materja prima, li kollha għandhom effett tajjeb fuq it-tnaqqis ta 'stitikezza. Il-mekkaniżmu speċifiku huwa kif ġej: Cistanche huwa maħsub li għandu benefiċċji potenzjali biex itaffi l-istitikezza abbażi tal-użu tradizzjonali tiegħu u ċerti komposti li fih. Filwaqt li r-riċerka xjentifika speċifikament dwar l-effett ta 'Cistanche fuq stitikezza hija limitata, huwa maħsub li għandu mekkaniżmi multipli li jistgħu jikkontribwixxu għall-potenzjal tagħha biex ittaffi l-istitikezza. Effett Lassattiv:Cistancheilha tintuża fil-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża bħala rimedju għal stitikezza. Huwa maħsub li għandu effett lassattiv ħafif, li jista 'jgħin biex jippromwovi l-movimenti tal-musrana u jinduċi stitikezza. Dan l-effett jista 'jiġi attribwit għal diversi komposti misjuba f'Cistanche, bħal phenylethanoid glycosides u polysaccharides. Nixarrab l-imsaren: Ibbażat fuq l-użu tradizzjonali, Cistanche huwa meqjus li għandu proprjetajiet moisturizing, li jimmira speċifikament l-intestini. Il-promozzjoni tal-idratazzjoni u l-lubrikazzjoni tal-imsaren, tista 'tgħin biex ittaffi l-għodda u tiffaċilita passaġġ aktar faċli, u b'hekk ittaffi l-istitikezza. Effett anti-infjammatorju: Stitikezza kultant tista 'tkun assoċjata ma' infjammazzjoni fis-sistema diġestiva. Cistanche fih ċerti komposti, inklużi phenylethanoid glycosides u lignans, li huma maħsuba li għandhom proprjetajiet anti-infjammatorji. Billi tnaqqas l-infjammazzjoni fl-imsaren, tista 'tgħin biex ittejjeb ir-regolarità tal-moviment tal-musrana u ttaffi l-istitikezza.

Referenzi

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mekkaniżmi, evalwazzjoni, u ġestjoni ta 'stitikezza kronika. Gastroenteroloġija 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Artiklu ta 'reviżjoni: defekazzjoni tad-dyssynergia u terapija ta' bijofeedback fil-patofiżjoloġija u l-ġestjoni ta 'stitikezza funzjonali. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Studju ta 'preċiżjoni dijanjostika tal-manometrija anorettali għad-dijanjosi ta' defecazzjoni disinerġika. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Dokument ta 'kunsens espert: avvanzi fl-evalwazzjoni tal-funzjoni anorettali. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Rakkomandazzjonijiet tal-Grupp ta 'Ħidma dwar il-Fiżjoloġija Anorektali Internazzjonali (IAPWG): protokoll ta' ttestjar standardizzat u l-klassifikazzjoni ta 'Londra għal disturbi tal-funzjoni anorektali. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Trattament ta 'biofeedback ta' stitikezza kronika: miti u kunċetti żbaljati. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Dokument ta 'pożizzjoni ANMS-ESNM u linji gwida ta' kunsens dwar terapija ta 'bijofeedback għal disturbi anorettali. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Is-soċjetà Ewropea tan-newrogastroenteroloġija u l-linji gwida tal-motilità dwar stitikezza funzjonali fl-adulti. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Il-bijofeedback jibbenefika biss lill-pazjenti b'disfunzjoni tal-ħruġ, mhux lill-pazjenti bi stitikezza ta' transitu bil-mod iżolat. Gastroenteroloġija 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Fatturi assoċjati ma 'rispons għal terapija ta' biofeedback għal defekazzjoni disinerġika. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. L-effett ta 'standard meta mqabbel ma' struzzjoni msaħħa u feedback verbali fuq kejl tal-manometrija anorettali. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapija ta 'bijofeedback ibbażata fid-dar versus bbażata fl-uffiċċju għal stitikezza b'defekazzjoni disinerġika: prova kkontrollata randomised. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Effikaċja ta 'programm ta' taħriġ modifikat ta 'terapija ta' biofeedback adattiva għal defekazzjoni disinerġika f'pazjenti bi stitikezza kronika. Ħaffer Dis Sci. (Epub qabel l-istampar). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.