Infezzjoni COVID-19 U L-Kliewi: Nitgħallem Il-Lezzjoni
Mar 10, 2022
ASTRATTI
Il-pandemija l-ġdida tal-coronavirus tal-2019 saret kriżi tas-saħħa globali. F'tentattiv biex tiddeċifra kifKliewihuma affettwati mill-infezzjoni tal-COVID-19, din ir-reviżjoni tiffoka fuq ir-rabtiet patoġeniċi u kliniċi bejn l-infezzjoni tal-COVID-19 u l-Kliewi. Pazjenti infettati b' SARS- CoV- 2 huma fil- mira ta 'affezzjoni tal-kliewi, tropiżmu renali, fost kumplikazzjonijiet multiorgani oħra. Relatati mal-COVID-19Kliewil-affezzjoni hi rrappurtata mhux biss f'mard tal-kliewi pazjenti iżda wkoll f'dawk li m'għandhom l-ebda storja medika ta'mard tal-kliewi.Hekk kif nefrologi jippruvaw ilaħħqu mar-rapporti li jevolvu malajr, xi kultant mgħaġġla, dwar l-affezzjoni renali f'COVID-19,Kliewiikomplu jiġu affettwati b'mod ta' ħsara, b'mod partikolari f'ambjenti ta' kura kritika. Din ir-reviżjoni għandha l-għan li turi fil-qosor l-involviment tal-kliewi fil-COVID-19 fost din id-dilluvju bla preċedent ta' data xjentifika. Abbażi tal-għarfien u l-għarfien espert miksub, huwa prudenti li jiġu żviluppati u aġġornati regolarment strateġiji preventivi, dijanjostiċi u terapewtiċi biex jittejbu r-riżultati kliniċi u titnaqqas il-mortalità.
Introduzzjoni
Il-COVID-19 hija marda infettiva umana emerġenti ġdida li mmarkat il-bidu tat-tielet deċennju tas-seklu 21. Il-koronavirus ġdid li jikkawża COVID-19 huwa indikat sindromu respiratorju akut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Ġie rrappurtat għall-ewwel darba fil-belt ta 'Wuhan, iċ-Ċina u nfirex malajr madwar il-pajjiż u kkawża epidemija. Il-COVID-19 affettwat il-biċċa l-kbira tal-pajjiżi madwar id-dinja u ġiet irrappurtata fl-etajiet kollha, inklużi t-tfal [1]. Fil-11 ta' Marzu 2020, id-WHO ddikjarat il-COVID-19 pandemija li aktar tard ġiet deskritta mid-WHO fit-23 ta' Marzu bħala "pandemija li qed taċċellera" meta l-każijiet eklissi 350,000. Sal-lum, il-każijiet madwar id-dinja jitilgħu 'l fuq minn 116-il miljun u l-imwiet aktar minn 2.5 miljun [2]. Il-koronavirus (CoV) huma patoġeni tal-annimali u tal-bniedem li jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet żoonotiċi letali. CoV jippossjedi morfoloġija distintiva bi spikes bħal kuruna fuq il-wiċċ tagħhom, għalhekk l-isem "korona". Fl-2003, coV kiseb attenzjoni konsiderevoli bħala kawża sinifikanti ta 'mard respiratorju inferjuri sever. Mill-2003, sars-CoV-2 hija t-tielet emerġenza ta 'infezzjoni coV b'mard sever tal-passaġġ respiratorju t'isfel wara koronavirus akut sever tas-sindromu respiratorju (SARS-CoV) fl-2003 u s-sindromu respiratorju tal-Lvant Nofsani (MERS-CoV) fl-2012 [3–5]. Il-pandemija tal-COVID-19 affettwat profondament lil kulħadd, iżda l-impatt tagħha fuq il-pazjenti qed ikompli jiżvolġi. Sal-lum, il-fehim tal-epidemjoloġija, il-patoġenesi u l-manifestazzjonijiet kliniċi tiegħu għadu qed jevolvi. Ix-xjentisti u r-riċerkaturi madwar id-dinja qed jistudjaw b'mod estensiv il-marda biex jespandu l-għarfien xjentifiku attwalment limitat dwar dan il-virus ġdid. Għalkemm il-COVID-19 jinvolvi primarjament il-pulmuni li jimmanifestaw bħala mard respiratorju akut, ġie rrappurtat involviment ieħor tal-organi inklużKliewipassaġġ gastrointestinali, fwied, qalb, u sistema nervuża ċentrali. Għalhekk, il-pandemija l-ġdida tal-coronavirus 2019 wasslet għal twissija għolja bla preċedent fost kważi d-dixxiplini kollha tal-kura tas-saħħa inkluż in-nefroloġija [6–8].
Kliem ewlieni:SARS-CoV-2, patoġenesi; Korriment akut fil- kliewi; Id- dijaliżi; Trapjant; Dijanjosi
CISTANCHE SE JTEJJEB IL-MARD TAL-KLIEWI/TAL-KLIEWI
Patoġenesi
SARS-CoV-2 għandu struttura ta 'konfinanti identika għal dik tas-SARS-CoV-1, għalhekk il-patoġenesi COVID-19 jixbah ħafna lil dak tas-SARS-CoV-1. IS- SARS- CoV- 2 spike glycoprotein espressa fuq l- envelop virali torbot l- enzima li tikkonverti angiotensin 2 (ACE2) b' madwar 10 darbiet affinità ogħla minn SARS- CoV1. ACE2 huwa magħruf li huwa espress b'mod abbundanti fuq ċelloli multi-ciliated tal-epitelju tal-passaġġ tal-arja li SARS-CoV-2 jinfetta b'mod preferenzjali. Wara li jorbot, SARS-CoV-2 jidħol fiċ-ċelloli ospitanti fejn jiltaqa 'mal-rispons immuni innat. Jinfetta lill-ospitant il-ġdid billi jinibixxi jew joħroġ is-sinjalar immuni innat tiegħu. Madankollu, kif is-SARS-CoV-2 jirnexxielu joħroġ ir-rispons immuni u jmexxi l-patoġenesi għadu fil-biċċa l-kbira mhux ċar [9]. SARS-CoV-2 jagħmel ħsara liċ-ċelloli epiteljali tal-kisi tal-passaġġi respiratorji li jikkawżaw effetti ċitopatiċi u disfunzjoni ċiliari [10]. Maltempata taċ- ċitokina tirriżulta f' infjammazzjoni iper b' kaskata infjammatorja severa li inizjalment timmira lejn makrofaġi, limfoċiti u pnewmoċiti. Hekk kif is-SARS-CoV-2 jidħol fiċ-ċellula jieħu l-kontroll tal-makkinarju traskrizzjoni endoġenu taċ-ċelloli alveolari biex jirreplika u jinfirex mit-tessut kollu tal-pulmun [8,11]. Meta l-biċċa l-kbira taċ-ċelloli ciliated fl-alveoli jkunu infettati, huma ma jibqgħux iwettqu l-funzjoni normali tagħhom li jneħħu l-passaġġi tan-nifs, b'akkumulazzjoni progressiva ta' fdalijiet u fluwidi fil-pulmuni u sindromu ta' diffikultà respiratorja akuta (ARDS) [12]. Rilaxx eċċessiv ta ' attivaturi tal- plasminoġen minħabba korriment taċ- ċelluli endoteljali kkaġunati mill- infjammazzjoni jista ' jispjega l- konċentrazzjonijiet għoljin ta ' d- dimer u prodotti ta ' degradazzjoni tal- fibrin f' pazjenti b' COVID- 19 sever [13]. Rapporti ta ' eżami post- mortem jikkonfermaw żieda fit- tagħqid tad- demm u koagulazzjoni intravaskulari mxerrda ma ' trombożi mikrovaskulari u infart pulmonari [14]. Ġie ssuġġerit li indeboliment lokali tal-bilanċ fin bejn il-koagulazzjoni ospitanti u l-mogħdija fibrinolitika fi ħdan l-ispazji alveolari huwa preżumibbilment il-kawża li hija mtejba b'mod sinifikanti mill-vasokokostrizzjoni u s-sieħeb imnaqqas tad-demm ikkawżat mill-ipoksemija profonda fil-kapillari pulmonari [13] F'xi pazjenti b'COVID-19, il-mikroangjopatija ġiet ikkonfermata f'organi oħra li jwasslu għal infart spleniku, infart renali u korriment mijokardijaku possibbilment minħabba mijokardite u mikroangjoopatija [15].
Patoġenesi ta' korriment fil-kliewiGħalkemm ġie rrappurtat l-involviment tal-kliewi fl-infezzjoni tal-COVID-19, l-ispettru ta'ħsara fil-kliewijibqa 'jiżvolġi u jespandi. KifKliewihuma involuti fil-COVID-19 għadu mhux ċar, madankollu, l-interazzjoni tal-mekkaniżmi ta' hawn taħt ġiet postulata:
1) Korriment ċellulari dirett b'alterazzjoni metabolika devastanti u attivazzjoni ta 'mogħdijiet kataboliċi li jwasslu għal derangement elettrolitiku sever u inkontrollabbli [16]. ACE2 espress fuq ċelluli tubulari renali u podoċiti ġie identifikat bħala sieħeb li jeħel għall- infezzjoni tas- SARS- CoV- 2. Għalhekk akkumulazzjoni ta ' angiotensin II medjata mill- COVID- 19 tista ' tippromwovi attivazzjoni ta ' RAAS żbilanċjata, li twassal għal infjammazzjoni, fibrożi u vażokostrizzjoni [17]. RNA virali ġiet identifikata qabel fiKliewitessut u awrina f'infezzjoni sars-CoV [18]. Barra minn hekk, rapporti reċenti ta 'iżolament sars-CoV-2 mill-kampjun tal-awrina ta' pazjent infettat; u l-identifikazzjoni immunoistokimiċi tal-antiġen nukleokapsid sars-CoV-2 akkumulat fiKliewiċelluli tubulari, jagħmlu l-Kliewibħala mira possibbli ta' dan il-coronavirus ġdid [19,20]. Dejta riċenti dwar is-sekwenzjar tal-RNA tat-tessut tal-bniedem murijaKliewiarrikkiment bil-ġeni ACE2, transmembrane serine protease 2 (TMPRSS2), u cathepsin L (CTSL) li jiffaċilitaw l-infezzjoni SARSCoV-2 u b'hekk jagħmlu l-Kliewimira partikolari għas-SARS-CoV-2-assoċjatħsara fil-kliewi[21,22].
CISTANCHE SE JTEJJEB L-INFEZZJONI TAL-KLIEWI/RENALI
2) Reazzjoni żejda infjammatorja u immuni hija kkaratterizzata minn rilaxx imtejjeb ta 'medjaturi li jiċċirkolaw. Pazjenti morda b' mod kritiku għandhom livelli ogħla sinifikanti fil- plażma ta ' TNF; PROTEINA indotta mill-IFN 10 (IP10); proteini infjammatorji tal-makrofaġi1A (MIP1A); fattur li jistimula kolonji tal-granuloċiti (GCSF) u monoċiti chemoattractant protein-1 (MCP1) li jissuġġerixxi r-rwol probabbli ta' kundizzjoni pro-infjammatorja ħafna u maltempata taċ-ċitokina fil-progressjoni u s-severità tal-marda [8]. Il-livelli għoljin ta' medjaturi ta' ħsara li jiċċirkolaw jidhru li jinteraġixxu ma'Kliewi-ċelluli residenti li jwasslu għal disfunzjoni endoteljali, derangement mikroċirkolatorju, u korriment tubulari [23].
3) Infezzjoni severa tal-COVID-19 tirriżulta fl-istat procoagulant b'konsegwenzi vaskulari evidenti tal-koagulopatija kkawżata mis-SARS-CoV-2 bħala trombożi mikrovaskulari, nekrożi tubulari akuta u kortikali b'nekrożi fibrinojde sussegwenti u iskemija glomerulari u irriversibbliKliewiħsara [24] L-infezzjoni tas-SARS-CoV-2 tiffaċilita l-induzzjoni tal-endothelins f'diversi organi bħala konsegwenza diretta tal-involviment virali u r-rispons infjammatorju ospitanti [25]. Dan jipprovdi raġuni għat-terapiji biex jistabbilizzaw l-endotelju filwaqt li jindirizzaw ir-replikazzjoni virali, b'mod partikolari f'pazjenti b'disfunzjoni endoteljali preeżistenti bħad-dijabete, il-pressjoni għolja u l-obeżità [26].
4) F'pazjenti morda b'mod kritiku b'waqfa fit-tul tal-ICU, fatturi oħra jikkontribwixxu għalħsara fil-kliewiinkluża instabbiltà emodinamika, mediċini nefrotossiċi, ventilazzjoni mekkanika u sepsis. AKI settiku f' pazjenti bħal dawn jaġixxi b' mod sinerġistiku ma 'mekkaniżmi oħra ta'ħsara fil-kliewi[27].
Cross-talk tal-kliewi tal-pulmuninfjammazzjoni u immuni reazzjoni żejda bil-ċitokina sħana żejda hija involuta fil-pulmunKliewiħsara bidirezzjonali u għandu rwol kritiku fil-progressjoni tal-marda Fig. 1. Matul l-infezzjoni tal-COVID-19, korriment ta 'epitelju tubulari renali jippromwovi r-regolamentazzjoni ta' IL-6, li sussegwentement twassal għal permeabilità alveolari-kapillari ogħla u emorraġija pulmonari. Madankollu, il- mekkaniżmu ta ' korriment IL- 6 liċ- ċelluli epiteljali tal- pulmun u endoteljali għad irid jiġi iċċarat. Barra minn hekk, l- ARDS jista ' jirriżulta f' ipoksja tal- midulja renali li tinduċi saħansitra aktar insult għaċ- ċelloli tubulari [27]. L-interazzjoni ta' dawn il-mekkaniżmi għandha implikazzjonijiet terapewtiċi konsiderevoli inkluż it-tneħħija extrakorporali ta' ċitokini infjammatorji.
Konsegwenzi kliniċi tal-COVID-19 fuq il-kliewi
Kliewil-involviment huwa kumplikazzjoni ewlenija tal-infezzjoni tal-COVID-19 u fattur ta' riskju sinifikanti tal-mewt. Impatt tal-COVID-19 fuq b'saħħtu u mordaKliewiikompli jiżvolġi.
Korriment akut fil-kliewi (AKI)Id-dejta dwar l-AKI fil-COVID-19 qed tiżdied bl-inċidenza varjabbli ta 'din il-kumplikazzjoni severa. Dan jidher li jinftiehem minħabba l-pass aċċellerat tal-pandemija, b'mod partikolari bl-impatt kbir ta' involviment respiratorju aktar baxx u falliment respiratorju. AKI hija kumplikazzjoni rrappurtata b'mod komuni tal-COVID-19 li ġiet marbuta ma 'żieda fil-morbożità u l-mortalità. Riċentement, SARS-CoV-2 RNA ġie skopert fil-Kliewiminn 23 (72%) minn 32 pazjent b' AKI, meta mqabbla ma ' frekwenza aktar baxxa ta ' tropiżmu renali SARS- CoV- 2 f' pazjenti mingħajr AKI b' RNA virali li nstabu biss fi tlieta (43%) ta ' seba ' pazjenti [28]. F'koorti kbir ta '1099 pazjent b'COVID-19, 93.6% ġew rikoverati l-isptar, 91.1% kellhom pnewmonja, 5.3% ġew ammessi fl-ICU, 3.4% kellhom sindromu ta' diffikultà respiratorja akuta (ARDS) iżda 0.5% biss kellhom AKI [29]. F'serje oħra ta 'każijiet ta' ċentru wieħed ta '138 pazjent rikoverati l-isptar bi pnewmonja COVID-19 ikkonfermata f'Wuhan, iċ-Ċina, AKI ġiet irrappurtata fi 3.6% tal-pazjenti kollha. Mhux ta ' b' xejn meta kkalkulat fost is- subsett ta ' pazjenti li ddaħħlu fl- istudju ICU, AKI żdied għal 8. Barra minn hekk, ir-riċerkaturi rrappurtaw assoċjazzjoni bejnmard tal-kliewiu l-mortalità f'pazjenti rikoverati l-isptar. Aktar minn 40% kellhom evidenza anormalifunzjoni tal-kliewiu 5.1% kellhom AKI matul iż-żjara fl-isptar tagħhom. L- inċidenza ta ' AKI kienet ogħla b' mod sinifikanti f' pazjenti b' livell għoli ta ' kreatinina fis- serum fil- linja bażi (11. 9%) meta mqabbla ma ' pazjenti b' valuri normali tal- linja bażi (4. 0%), Ukoll, proteinurja, hematuria, uAKI matul l- istadju 2 kienu assoċjati ma ' żieda fir- riskju ta ' mortalità. Riskju żejjed ta' mortalità b'mill-inqas 4 darbiet kien irrappurtat fost dawk bl-istadju 3 AKI bir-rwol apparentement kritiku ta' crosstalk tal-kliewi tal-pulmun [30].
Analiżi miġbura li tinkludi ħames studji b'daqs totali tal-kampjun ta '1415-il pazjent COVID-19 biex tanalizza elettroliti f'pazjenti b'COVID-19 b'forma severa u mingħajrha kkonfermat li s-severità tal-COVID-19 hija assoċjata ma' konċentrazzjonijiet aktar baxxi fis-serum ta 'sodju, potassju u kalċju [31]. Riċentement, studju dwar il-kontroll tal-każijiet fi tliet sptarijiet fi Franza inkluda 594 pazjent COVID-19 tad-dipartiment tal-emerġenza għall-adulti li kienu mqabbla ma '594 pazjent mhux COVID-19 ED (kontrolli tal-età u s-sess) mill-istess perjodu wera li l-iponatrimja u l-ipokalimja kienu assoċjati b'mod indipendenti ma' infezzjoni COVID-19 f'adulti li jżuru l-ED [32]. Disturbi elettrolitiċi mhux biss għandhom implikazzjonijiet kliniċi fuq il-ġestjoni tal-pazjent, iżda wkoll għajnuna fl-esplorazzjoni tal-mekkaniżmi patoġenetiċi sottostanti fil-COVID-19. Żieda fir-rilaxx ta 'ormon antidijuretiku b'rispons għal tnaqqis fil-volum preżumibbilment tikkontribwixxi għal iponatrimja f'pazjenti b'COVID-19. Peress li SARS-CoV-2 jeħel mar-riċettur ospitanti tiegħuACE2, inaqqas l-espressjoniACE2, li jirriżulta f'żieda fil-potassju urinarju b'rispons għal angiotensin II għoli. L-ipokalimja tkompli taggrava l-ARDS u l-korriment kardijaku akut, b'mod partikolari f'pazjenti b'komorbiditajiet tal-pulmun jew tal-qalb [31,32]. F'dan il-kuntest, monitoraġġ mill-qrib ta'funzjoni tal-kliewiu elettroliti f'pazjenti bil-COVID-19 rikoverati l-isptar, b'mod partikolari dawk f'ambjent kritiku, u l-użu ta' bijomarkaturi sensittivi tal-AKI bħal lipocalin assoċjat man-newtrofili (NGAL) u/jewħsara fil-kliewiil- molekula 1 (KIM- 1) huma meħtieġa għal pazjenti stratifikaw ir- riskju u riżorsi diretti lejn il- prevenzjoni jew l- iskoperta bikrija ta ' AKI u intervent f' waqtu biex jitnaqqas ir- riskju ta ' progressjoni u mortalità ta ' AKI.
CISTANCHE ITTEJJEB IL-FUNZJONI TAL-KLIEWI/RENALI
Dijalisi u trapjant fi żminijiet ta 'COVID-19Il-kura medika ta 'pazjenti fuq id-dijalisi matul il-pandemija COVID-19 hija pjuttost ta' sfida peress li l-pazjenti għandhom sistemi immunitarji depressi aħseb u ara komorbiditajiet assoċjati bħala dijabete u mard kardjovaskulari. Ġew żviluppati ħafna strateġiji għall-ġestjoni tad-dijalisi u l-għoti ta' appoġġ għad-dijalisi għall-pazjenti matul din it-tifqigħa tal-COVID-19. F'rapport reċenti, l-awturi qasmu l-kunsiderazzjonijiet ewlenin fl-ippjanar tas-servizzi tad-dijalisi biex jiżguraw riżorsi adegwati għall-forniment ta 'dijalisi mingħajr interruzzjoni sal-istadju tat-tmiemmard tal-kliewipazjenti, filwaqt li jimminimizzaw ir-riskju tat-trażmissjoni tal-COVID-19 bejn pazjenti individwali, ħaddiema tal-komunità u tal-kura tas-saħħa [33]. Rakkomandazzjonijiet għall- prevenzjoni u l- immaniġġjar ta ' pazjenti b' COVID- 19 fl- emodijalisi, dijaliżi peritoneali u terapija kontinwa ta ' sostituzzjoni renali (CRRT) fl- ICU kienu ġew ippubblikati. Huwa imperattiv li jsir dan f'approċċ multidixxiplinari biex jiġi żgurat dijalisi sikur, effettiv u mingħajr interruzzjoni filwaqt li jitnaqqas ir-riskju ta' infezzjoni [33,34].
F'rapport bikri minn Wuhan, iċ-Ċina; L-infezzjoni tal-COVID-19 ġiet ikkonfermata f'37 minn 230 pazjent b'emodijalisi (16.1%) u 4 minn 33 membru tal-persunal (12.1%) ġew iddijanjostikati bil-COVID-19. Ta ' min jinnota, pazjenti b' emodijalisi b' COVID- 19 kellhom inqas limfopenja, livelli aktar baxxi fis- serum ta ' ċitokini infjammatorji, u mard kliniku aktar ħafif minn pazjenti oħra b' infezzjoni bil- COVID- 19 [35].Trapjant tal-kliewiir- riċevituri jeħtieġu kors ta ' immunosoppressjoni ta ' manteniment tul il- ħajja maħsub biex jibbilanċja l- effikaċja (prevenzjoni tar- rifjut) u s- sigurtà (tnaqqis fir- riskju ta ' infezzjoni) f' punti ta ' żmien differenti wara t- trapjant. Minn 1073 pazjent b'COVID-19 u-falliment tal-kliewiminn 26 pajjiż li kienu ddaħħlu fl-ERACODA, il-bażi tad-data ERA-EDTA COVID-19, 21% tal-Kliewipazjenti bi trapjant u 25% tal- pazjenti fuq id- dijalisi kienu mietu f' follow- up ta ' 28 jum [36].
Matul din il-pandemija, it-tħassib ewlieni, huwa, għalhekk, ir-rispons tas-soppressjoni immuniKliewiir-riċevituri tal-allograft huma aktar suxxettibbli għall-infezzjonijiet inkluż IL-COVID-19. Din il-pandemija mhux biss affettwat kif nieħdu ħsiebtrapjant tal-kliewiil-pazjenti iżda kellhom ukoll l-impatt tagħhom fuq il-limitazzjoniKliewitrapjant għal kundizzjonijiet ta' salvataġġ u t-tqegħid ta' ħajjatrapjant tal-kliewifl-istiva fejn mejjettrapjant tal-kliewihuwa fattibbli. Barra minn hekk, iservi bħala tfakkira biex jiġi rikonoxxut b' mod kostanti r- riskju ta ' infezzjonijiet kontra l- kontroll tal- mard mhux biss f' pazjenti bi trapjant renali iżda wkoll f' sindromu nefrotiku immunosoppressiv ieħor u f' pazjenti vaskulite renali. Fin-nuqqas ta' terapija speċifika għall-infezzjonijiet tas-SARS-CoV-2, il-biċċa l-kbira tas-soċjetajiet tan-nefroloġija ħarġu rakkomandazzjonijiet biex inaqqsu l-immunosoppressjoni għal livelli li huma kkunsidrati sikuri, filwaqt li jirrikonoxxu li l-ibbilanċjar tar-riskji tagħhom kontra l-benefiċċji jista' jkun pjuttost kumpless [37]. Ir-restrizzjonijiet sinifikanti fuq ir-razza u r-riżorsi f'nofs din it-tifqigħa jitolbu tbassir tal-immudellar, ippjanar ta' kontinġenza, u ġestjoni tar-riżorsi biex jiffaċċjaw il-pandemija tal-COVID-19 li qed tevolvi [38].
Konklużjoni
Il-pandemija l-ġdida tal-coronavirus 2019 saret l-agħar kriżi tas-saħħa pubblika f'seklu li tippreżenta bosta sfidi mingħajr paragun għas-sistemi tas-saħħa globali. Bħala impatt tal-COVID-19 fuqKliewijibqa 'jevolvi, nefrologi saru dejjem aktar fuq twissija għolja b'rapporti ta' immuntar ta 'KliewiInvolviment. Barra minn hekk, il-pandemija qed tħalli effett fuq il-kronikumard tal-kliewiil-pazjenti li jfixklu l-ġestjoni konservattiva tas-segwitu tagħhom, iżda soluzzjonijiet mediċi intelliġenti għandhom jiġu invokati dejjem aktar. Rakkomandazzjonijiet maħruġa reċentement huma utli biex jiġi aġġornat l-effett mhux tajjeb tal-infezzjoni tal-COVID-19 fuq pazjenti tad-dijalisi u t-trapjant. Minkejja dan, l-impatt sħiħ tal-infezzjoni tal-COVID-19 fuq il-kronikamard tal-kliewiil- pazjenti għad iridu jiġu mġiegħla. Għandhom jiġu żviluppati strateġiji komprensivi inklużi pjanijiet ta' kontinġenza, ġestjoni tar-riżorsi u miżuri ta' kontroll tal-infezzjonijiet u aġġornati regolarment f'unitajiet ta' dijalisi u trapjant. Barra minn hekk, monitoraġġ mill-qrib ta'funzjoni tal-kliewiu l-ittestjar urinarju bikri għas-sediment urinarju kif ukoll bijomarkaturi urinarji f'pazjenti bil-COVID-19 huma rrakkomandati ħafna biex jottimizzaw dijanjosi bikrija u intervent terapewtiku f'waqtu. L-aġġornament regolari tal-istrateġiji preventivi, dijanjostiċi u terapewtiċi huwa kruċjali biex jittejbu r-riżultati kliniċi u jitnaqqsu aktar riskji ta' morbidità/mortalità.
