mtLingwa
Id-dar / Għarfien / Il-kontenut

Għarfien

COVID-19 Jikkawża AKI (Korriment akut fil-Kliewi)-Kemm Huma Vulnerabbli Il-Kliewi?

Mar 14, 2022

Għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 u s-sindromu infjammatorju multisistemiku fit-tfal: kemm huma vulnerabbli l-kliewi?

Vimal Chadha u Bradley A. Warady


Meta affettwat mill-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19), il-biċċa l-kbira tat-tfal għandhom mard ħafif minn dak li jesperjenzaw l-adulti. Madankollu, subsett ta 'dawn it-tfal jiżviluppaw sindromu infjammatorju multisistemiku li jista' jwassal għal xokk u falliment multiorganiku. Fil-ħarġa attwali, Basalely et al. jikkaratterizzawkorriment akut tal-kliewi (AKI)f'pazjenti pedjatriċi b'mod akutCOVID-19u sindromu infjammatorju multisistemiku. Minkejja l-morbidità assoċjata, din il-koorti tipprovdi evidenza ta 'rkupru tal-kliewi fil-biċċa l-kbira tat-tfal affettwati.


vulnerable kidneys

kliewi vulnerabbli

Ikklikkja għal Cistanche UK u Cistanche għall-kliewi


Sindrome respiratorju akut severkoronavirus2 (SARS-CoV-2) ħareġ bħala l-kawża tamarda tal-koronavirus 2019 (COVID-19) fil-provinċja ta' Hubei, iċ-Ċina, f'Diċembru 2019 u ġiet iddikjarata bħala pandemija f'Marzu 2020. Għalkemm ir-rata ta' fatalità ta' każi adulti ta' 3.4 fil-mija għal SARS-CoV-2 hija inqas minn dawk irrappurtati għal SARS CoV-1 fl-2003 (9.6 fil-mija) u Lvant Nofsani sindromu respiratorju koronavirus (35 fil-mija), l-ewwel huwa ħafna aktar li jittieħed u bħala riżultat, saret pandemija ta 'proporzjonijiet storiċi.COVID-19u ż-żewġ predeċessuri tiegħu jaqsmu ħafna karatteristiċi importanti fil-preżentazzjonijiet kliniċi tagħhom u fil-propensità tagħhom għall-progressjoni għal mard sever li jinvolvi organi multipli b'rati għoljin ta 'morbożità. Għalkemm prinċipalment infezzjoni respiratorja,COVID-19ħafna drabi javvanza għal disturb multisistemiku, b'involviment tal-kliewi komuni f'pazjenti adulti li jesperjenzaw mard minn moderat għal sever.


Rapporti bikrija miċ-Ċina ddeskrivew rati għoljin ta 'ematurja u proteinurja, iżda rati relattivament baxxi ta'korriment akut fil-kliewi(AKI), assoċjati maCOVID- 19. Rati varjabbli ħafna ta 'AKI (Korriment akut tal-kliewi)f’adulti minn dak iż-żmien ġew irrappurtati mill-Ewropa u l-Istati Uniti, b’nuqqas ta’ uniformità fil-koorti li qed tiġi deskritta (eż., rikoverati fl-isptar vs. kura intensiva) maħsub li huwa fattur importanti li jirriżulta fil-varjabbiltà tar-rati rrappurtati, u fattur ulterjuri affettwati mill-evoluzzjoni tal-mudelli ta’ dħul fl-isptar li seħħew matul il-pandemija. Per eżempju, għalkemm AKI (Korriment akut tal-kliewi) seħħet f'56.9 fil-mija ta '3345 adult rikoverati l-isptar biCOVID-19fis-Sistema tas-Saħħa Montefiore (Bronx, NY), rata ferm ogħla (87.2 fil-mija) dehret fis-subsett ta’ pazjenti li kellhom bżonn dħul fl-unità tal-kura intensiva (ICU).1 Din ir-rata ta’ AKI relatata mal-ICU (Korriment akut tal-kliewi)huwa akbar mir-rata ta '57.3 fil-mija rrappurtati mill-Korriment Akut fil-Kliewi– Studju ta’ Investigazzjoni Prospettiva Epidemjoloġika (studju trasversali internazzjonali magħmul f’97 ICUs) li sab rati simili ta’ AKI aġġustati għar-riskju (Korriment akut tal-kliewi)u l-mortalità madwar id-dinja.2 Studji li jqabblu r-riskju ta’ AKI (Korriment akut tal-kliewi)fiCOVID-19pazjenti b'koorti retrospettivi ta 'pazjenti rikoverati bl-influwenza severa sabu li għalkemm ir-riskju ġenerali ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi)kienet simili fiż-żewġ gruppi ta' pazjenti, stadju 3 AKI (Korriment akut tal-kliewi), kif definit minn Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), kien kważi 3 darbiet aktar komuni f’pazjenti b’COVID-19.3 Persentaġġ sostanzjali (sa 28.5 fil-mija) ta 'adultiCOVID-19pazjenti b'AKI (Korriment akut tal-kliewi)min-naħa tagħhom, ġew irrappurtati li jeħtieġu terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi, żvilupp li ġie assoċjat ma’ rati ta’ mortalità għoljin sa 75 fil-mija sa 90 fil-mija .1,2,4 Barra minn hekk, sa terz ta’ dawk li baqgħu ħajjin wara terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi ma kisbitx irkupru sħiħ tal-funzjoni tal-kliewi fil-ħin tal-ħruġ.4


COVID-19 causes kidney infection

COVID-19 jikkawża infezzjoni fil-kliewi u AKI (korriment akut tal-kliewi)


Għal raġunijiet li għadhom spekulattivi, it-tfal u l-adolexxenti jiffurmaw proporzjon żgħir ta’COVID-19każijiet. L-istatistika nazzjonali minn pajjiżi fl-Asja, l-Ewropa u l-Amerika ta’ Fuq wriet li l-każijiet pedjatriċi jammontaw għal 2.1 fil-mija sa 7.8 fil-mija tal-każijiet ikkonfermati.COVID-19każijiet; madankollu, l-inċidenza attwali hija probabbli ħafna ogħla bħalaCOVID-19Il-marda fil-biċċa l-kbira tat-tfal u l-adolexxenti hija assoċjata ma’ sintomi ħfief (jekk hemm xi sintomi) u tista’ ma twassalx għal testijiet ta’ konferma. Is-sintomi ħfief tal-marda fit-tfal, b’referenza partikolari għall-funzjoni tal-kliewi, inizjalment ġew ikkonfermati fi studju ta’ osservazzjoni retrospettiv ta’ 238 tifel u tifla ddaħħlu fl-Isptar tat-Tfal ta’ Wuhan b’COVID-19, li fiha l-inċidenza rrappurtata ta 'AKI (Korriment akut tal-kliewi)kien biss 1.2 fil-mija. Studji pedjatriċi sussegwenti mill-Għarabja Sawdija u r-Renju Unit irrappurtaw AKI ferm ogħla (Korriment akut tal-kliewi)rati ta’ bejn 21 fil-mija u 29 fil-mija fi tfal rikoverati l-isptar biCOVID-19, li jenfasizza l-importanza ta 'aktar investigazzjoni ta' din il-kumplikazzjoni fit-tfal. F'din il-ħarġa ta' Kidney International, Basalely et al. tagħmel dan billi tipprovdi data addizzjonali dwar l-inċidenza, il-karatteristiċi kliniċi, u r-riżultati taCOVID-19f’koorti ta’ 152 tifel u tifla (ta’<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemija.5 AKI (Korriment akut tal-kliewi)żviluppat fi 11.8 fil-mija (18-il pazjent) ta 'din il-koorti (kombinat akutCOVID-19u sindromu infjammatorju multisistemiku fit-tfal [MIS-C]) u solvuti kompletament fi 83 fil-mija minnhom. Dawn is-sejbiet huma f'kuntrast ma 'studju ta' prevalenza punt trasversali ta 'AKI (Korriment akut tal-kliewi)fiCOVID-19pazjenti li rrappurtaw l-iżvilupp ta’ AKI (Korriment akut tal-kliewi)fi kważi nofs (44 fil-mija) ta’ 106 tifel u tifla ammessi f’ICUs f’41 ċentru, li 32 minnhom kienu bbażati fl-Istati Uniti.6 Ta’ min jinnota li l-AKI (Korriment akut tal-kliewi)rata fil-koorti rrappurtata minn Basalely et al. jiżdied għal 28 fil-mija jekk jitqiesu biss is-60 pazjent li kellhom bżonn kura intensiva. Ta 'interess, dan AKI (Korriment akut tal-kliewi)ir-rata hija simili għar-rata ta’ 26.9 fil-mija li dehret f’reviżjoni ta’ 4683 pazjent irrappurtati mill-Assessment of WorldwideKorriment Akut fil-KliewiStudju , Anġina Renal, u Epidemjoloġija (AWARE), studju prospettiv multinazzjonali mfassal biex jiddeskrivi l-AKI (Korriment akut tal-kliewi)epidemjoloġija fi tfal morda b'mod kritiku.7 Barra minn hekk, il-perċentwal ta 'pazjenti ICU b'AKI severa (Korriment akut tal-kliewi)(KDIGO AKI stadju 2-3) irrappurtat minn Basalely et al. (13.3 fil-mija) tqarreb ukoll l-inċidenza ta 'AKI severa (Korriment akut tal-kliewi)(11.6 fil-mija ) dehru fl-istudju AWARE. It-tul ta 'l-isptar kien affettwat b'mod sinifikanti mill-preżenza ta' AKI, u pazjent wieħed b'AKI (Korriment akut tal-kliewi)(li jirrappreżentaw 5 fil-mija tal-pazjenti kollha AKI u 12.5 fil-mija ta 'dawk b'AKI severa (Korriment akut tal-kliewi)) miet, bir-rata tal-aħħar tkun simili għal dik irrappurtata minn AWARE (11 fil-mija mortalità b'AKI severa (Korriment akut tal-kliewi)) iżda ferm inqas mill-adultCOVID-19esperjenza.

Uniku għall-popolazzjoni pedjatrika ta'COVID-19pazjenti kien l-iżvilupp ta 'kostellazzjoni ta' sejbiet kliniċi maħluqa l-MIS-C. F'nofs Mejju 2020, iċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard ippubblikaw definizzjoni tal-każ għal dan is-sindromu, ikkaratterizzat minn deni u infjammazzjoni (Tabella 1), preżentazzjoni simili għall-marda Kawasaki. Ġie skopert fi tfal u adoloxxenti, ta 'età<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19peress li sseħħ ġimagħtejn sa 4 ġimgħat wara l-infezzjoni bis-SARS-CoV-2. Għalkemm danCOVID-19–disturb assoċjat mhuwiex komuni (2 minn kull 100,000 persuni ta’ età<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 snin), għandhom infjammazzjoni intensa, u għandhom korriment mijokardijaku akbar minn pazjenti bil-marda Kawasaki, u huma aktar probabbli li jkunu Suwed mhux Hispaniċi. Minħabba l-involviment multisistemi li huwa karatteristiku ta’ MIS-C, kien hemm tħassib dwar l-iżvilupp frekwenti possibbli ta’ AKI (Korriment akut tal-kliewi)f'dan il-grupp ta 'pazjenti bħala persentaġġ ogħla (80 fil-mija) minnhom jirċievu kura intensiva, 20 fil-mija jirċievu ventilazzjoni mekkanika, u 48 fil-mija jirċievu appoġġ vażoattiv, li kollha huma assoċjati ma' riskju ogħla ta 'AKI (Korriment akut tal-kliewi).8


children and adolescents kidney function are more vulnerable to COVID-19

Il-funzjoni tal-kliewi tat-tfal u l-adolexxenti huma aktar vulnerabbli għall-COVID-19



Fortunatament, f'rapport ta' 186 pazjent b'MIS-C minn 26 stat fl-Istati Uniti, AKI (Korriment akut tal-kliewi)ġie djanjostikat fi<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19u 539 b'MIS-C, il-preżenza jew in-nuqqas ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi)lanqas biss kien ikkummentat. Madankollu, kien hemm spettru ta 'AKI (Korriment akut tal-kliewi)rati rrappurtati minn ċentri pedjatriċi globalment, bil-biċċa l-kbira tal-każijiet ikunu ta’ natura ħafifa u temporanja (Tabella 2). Fil-pubblikazzjoni minn Basalely et al., 55 mill-152 pazjent rikoverati fl-isptar (36.2 fil-mija) kienu, fil-fatt, dijanjostikati b'MIS-C. Is-severità akbar tal-mard assoċjat ma 'MIS-C meta mqabbel ma' akutCOVID-19marda fis-97 pazjent li fadal kienet riflessa mill-perċentwal akbar ta’ tfal b’MIS-C li żviluppaw AKI (Korriment akut tal-kliewi)(18.2 fil-mija vs 8.2 fil-mija), li kellhom stadju 3 AKI (Korriment akut tal-kliewi)(40 fil-mija vs. 25 fil-mija), u min kien jeħtieġ kura intensiva (61.8 fil-mija vs. 27 fil-mija). Ħafna mill-pazjenti (80 fil-mija b'MIS-C u 50 fil-mija b'COVID-19) li żviluppaw AKI (Korriment akut tal-kliewi)instabu li naqsu l-funzjoni tal-kliewi fil-ħin tad-dħul fl-isptar, ħafna drabi b’sintomi gastrointestinali, li jissuġġerixxu etjoloġija prerenali possibbli. Evidenza ekokardjografika ta’ disfunzjoni sistolika kienet aktar komuni f’pazjenti b’MIS-C li kellhom AKI (Korriment akut tal-kliewi)meta mqabbla ma’ dawk li ma kinux, sejba li dehret ukoll minn oħrajn u li tissuġġerixxi l-kontribut possibbli ta’ ipoperfużjoni renali għall-funzjoni indebolita tal-kliewi. Madankollu, l-ebda wieħed mill-pazjenti b'MIS-C ma kien jeħtieġ terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi, u 9 minn 10 pazjenti kellhom soluzzjoni ta' AKI. (Korriment akut tal-kliewi)qabel il-ħruġ mill-isptar. B'6 mit-8 akutiCOVID-19pazjenti li juru wkoll riżoluzzjoni ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi), din id-dejta tissuġġerixxi wkoll li l-ħsara fil-kliewi f'pazjenti pedjatriċi biCOVID-19u MIS-C mhuwiex sever fil-biċċa l-kbira tal-każijiet.

Fil-preżent, it-tfal fl-età<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19u MIS-C fil-futur qrib. Għalkemm l-informazzjoni ppreżentata minn Basalely et al. huwa informattiv u ottimist f'termini ta 'l-AKI ġeneralment favorevoli (Korriment akut tal-kliewi)-eżitu relatat, l-esperjenza limitata ppreżentata tipprekludi kwalunkwe dikjarazzjoni definittiva dwar l-epidemjoloġija taCOVID-19–AKI relatat (Korriment akut tal-kliewi)fit-tfal u jenfasizza l-importanza ta’ sorveljanza kontinwa multiċentrika/nazzjonali tal-popolazzjoni pedjatrika affettwata bil-kondiviżjoni ta’ dawk l-esperjenzi bħala mezz biex idealment tiġi ottimizzata l-kura sakemm tkun tista’ tinkiseb prevenzjoni universali.


acutate failure: AKI

Insuffiċjenza renali akuta: AKI (Korriment akut tal-kliewi)

REFERENZI

  1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI (Korriment akut tal-kliewi)f'pazjenti rikoverati l-isptar bi u mingħajrCOVID-19: studju ta' tqabbil. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

  2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemjoloġija ta'korriment akut fil-kliewif'pazjenti morda b'mod kritiku: l-AKI multinazzjonali (Korriment akut tal-kliewi)-Studju EPI. Kura Intensiva Med. 2015;41:1411–1423.

  3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al.Korriment akut tal-kliewif'pazjenti rikoverati l-isptar biCOVID-19u l-influwenza staġjonali: analiżi komparattiva. Kidney 360. 2021;2:619–628.

  4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Riżultati fost pazjenti rikoverati bl-isptarCOVID-19ukorriment akut fil-kliewi. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.

  5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al.Korriment akut tal-kliewif'pazjenti pedjatriċi rikoverati bl-akutaCOVID-19u sindromu infjammatorju multisistema fi tfal assoċjati maCOVID-19. Kidney Int. 2021;100:138–145.

  6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Valutazzjoni preliminari ta'korriment akut fil-kliewifi tfal morda b'mod kritiku assoċjati ma' infezzjoni SARS-CoV-2: analiżi trasversali multiċentrika. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446– 448.

  7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemjoloġija ta'korriment akut fil-kliewifi tfal morda b’mod kritiku u adulti żgħażagħ. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

  8. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Sindromu infjammatorju multisistemi fit-tfal: reviżjoni sistematika. Mediċina Klinika. 2020;26:100527.

  9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Sindromu infjammatorju multisistemi fi tfal u adoloxxenti Amerikani. N Engl J Med. 2020;383:334–346.


Tista 'Tħobb ukoll