COVID-19 U Korriment fil-Kliewi

COVID-19 u Korriment Akut fil-Kliewi Il-pandemija tal-marda tal-koronavirus tal-2019 (COVID-19), ikkawżata minn koronavirus tas-sindromu respiratorju akut sever-2 (SARS-CoV-2), bdiet f'Diċembru 2019 u affettwat miljuni ta 'nies madwar id-dinja, iżda ħafna aspetti tal-marda għadhom mhux ċari. Id-dejta attwali turi li ħafna pazjenti COVID-19 rikoverati l-isptar isofru minn proteinurja, ematurja, jew ħsara fil-kliewi fil-forma ta’ ħsara akuta fil-kliewi (AKI).

Ikklikkja għal Rou Cong rong Cistanche għal korriment akut fil-kliewi

L-AKI hija speċjalment prevalenti f'pazjenti COVID-19 severi u morda b'mod kritiku u hija tbassir tal-mortalità. Il-patofiżjoloġija tal-AKI fil-COVID-19 mhix ċara. Rapporti bikrija minn eżami istopatoloġiku tat-tessut tal-kliewi tan-nekropsja wrew il-preżenza ta’ partiċelli virali SARS-CoV-2 f’ċelluli tubulari u podoċiti, li jissuġġerixxu infezzjoni virali diretta, u nekrożi tubulari akuta, li jistgħu wkoll ikunu assoċjati ma’ rabdomijolisi AKI u mard glomerulari . Mil-lum, remdesivir biss huwa awtorizzat biex jikkura COVID-19. Ir-riċerka li għaddejja tinvestiga l-potenzjal ta 'mediċini antivirali u anti-infjammatorji, kif ukoll is-sigurtà u l-effikaċja ta' mediċini użati b'mod komuni bħal imblokkaturi tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone. Din ir-reviżjoni tiddiskuti l-inċidenza ta 'AKI u r-relazzjoni tagħha mal-pronjosi filwaqt li tenfasizza l-mekkaniżmi possibbli ta' AKI u tissuġġerixxi miżuri ta 'protezzjoni tal-organi biex jipprevjenu l-iżvilupp ta' ħsara fil-kliewi.

F'Diċembru 2019, grupp ta' każijiet ta' pnewmonja kkawżati mill-koronavirus 2 tas-sindromu respiratorju akut sever ġdid (SARS-CoV-2) seħħew fi Wuhan, Provinċja ta' Hubei, iċ-Ċina. Il-marda, issa msejħa uffiċjalment marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19), infirxet malajr minn Wuhan għal bliet oħra madwar id-dinja. Mill-10 ta' Ġunju 2020, kien hemm aktar minn 7.5 miljun każ ikkonfermat ta' COVID-19 madwar id-dinja, b'423,000 mewt (1), u rata ta' mortalità stmata ta' 2.3 fil-mija (2). Il-manifestazzjonijiet ewlenin ta' COVID-19 huma deni, sogħla xotta, dispnea, u dijarea, għalkemm il-preżentazzjoni tagħha tista' tinkludi infezzjoni mingħajr sintomi, ħsara fis-sistema respiratorja, insuffiċjenza multiorgani, u mortalità għolja (3). Għalkemm insuffiċjenza respiratorja hija l-aktar karatteristika prominenti ta' mard sever, it-tieni l-aktar organu rrappurtat b'mod komuni infettat minn COVID-19 huwa l-kliewi (4). F'din ir-reviżjoni, niddiskutu l-epidemjoloġija u l-valur pronjostiku tal-iżvilupp ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) f'COVID-19, billi niffokaw fuq il-patofiżjoloġija possibbli u approċċi preventivi li jistgħu jiggwidaw il-prattika klinika matul din il-kriżi emerġenti.

Studju epidemjoloġiku dwar korriment akut fil-kliewi kkawżat minn COVID-19

Epidemjoloġija ta' Korriment Akut fil-Kliewi f'COVID-19 F'kull serje ta' każijiet COVID-19 rikoverati l-isptar, l-inċidenza ta' korriment fil-kliewi varjat ħafna, bl-ogħla inċidenza rrappurtata ta' 69 fil-mija (5). Importanti, meta-analiżi ta '3,062 pazjent COVID-19 sabet li l-inċidenza ta' funzjoni renali anormali kienet 25.5 fil-mija Bħalissa, l-inċidenza vera ta 'AKI f'pazjenti rikoverati l-isptar b'COVID-19 mhix magħrufa. F'koorti ta' 701 pazjent COVID-19, l-inċidenza ta' AKI kienet 5.1 fil-mija (7). Fi grupp ieħor ta’ 467 persuna, dan kien 4.7 fil-mija (8). Madankollu, analiżi retrospettiva tad-dejta bikrija minn Wuhan uriet li l-AKI seħħet f'27 fil-mija ta' 85 każ COVID-19 rikoverati l-isptar (9), li hija konsistenti mar-riżultati tal-meta-analiżi (6).

Indipendentement, ir-rapporti kollha osservaw b'mod konsistenti inċidenza ogħla ta' AKI f'pazjenti morda b'mod kritiku. Dejta bikrija ħafna wriet li AKI seħħet f'29 fil-mija ta '52 pazjent Ċiniż morda b'mod kritiku (10). Fi studju ieħor, AKI seħħet fi 23 fil-mija tal-pazjenti ammessi fl-ICU meta mqabbla ma 'ebda wieħed f'kura mhux ICU (11). Rapport reċenti miċ-Ċentru tal-Isptar Bellevue fi New York wera li 44 minn 105 pazjent COVID-19 fl-ICU kellhom AKI, li 40 minnhom kienu jeħtieġu terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (12). Studju retrospettiv reċenti ieħor fiċ-Ċina rrapporta korriment renali f'70 fil-mija ta 'pazjenti severi u morda b'mod kritiku (4).

L-inċidenza ta' AKI fost dawk li ma superstiti wkoll kienet għolja ħafna. Żewġ studji retrospettivi minn Wuhan irrappurtaw AKI f'50 fil-mija (13) u 25 fil-mija (14) ta' 54 u 113-il persuna mhux superstiti, rispettivament. Għalkemm AKI seħħet f'medjan ta '15-il jum [13.0–19.5] wara l-bidu, sinjali bikrija ta' disfunzjoni renali seħħew b'mod sinifikanti aktar kmieni matul il-marda. Ta 'min jinnota, proporzjon għoli ta' pazjenti kellhom sintomi ta 'disfunzjoni tal-kliewi mal-ammissjoni, bi proteinurja f'65 fil-mija għal 44 fil-mija, ematurja f'44 fil-mija għal 27 fil-mija, u serum Żieda fil-krejatinina (7, 8, 15). Fost 333 pazjent b'COVID-19 fiċ-Ċina, 251 (75 fil-mija ) żviluppaw kumplikazzjonijiet renali bħal proteinurja, ematurja, u AKI. L-istudju eskluda pazjenti b'CKD fil-linja bażi jew CKD suspettat li kellhom test anormali tal-awrina fi żmien 3 xhur mid-dħul (8), li ssuġġerixxa bil-qawwa li l-anormalitajiet renali misjuba kienu relatati mal-COVID-19. Meta wieħed iqis li t-tul medjan mill-bidu sad-dħul kien ta' 9 sa 10 ijiem (7, 8), huwa plawsibbli li l-ħsara renali tibda anke qabel id-dħul. Madankollu, il-biċċa l-kbira tar-rapporti s'issa ġew miċ-Ċina, u informazzjoni minn gruppi etniċi u gruppi oħra hija meħtieġa.

Barra minn hekk, it-trattamenti li qed jevolvu jistgħu jaffettwaw ukoll l-epidemjoloġija.

Karatteristiċi ta 'AKI

Ħsara renali fl-AKI ikkawżata minn COVID-19 hija kkaratterizzata minn livelli elevati ta' kreatinina fis-serum, proteinurja, ematurja, u AKI, u xi pazjenti jeħtieġu terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (RRT) (8). B'mod ġenerali, AKI ġie definit skont il-kriterji KDIGO (7, 8, 101517), filwaqt li ntużaw ukoll definizzjonijiet differenti ta 'ħsara fil-kliewi, inkluż eGFR imnaqqas (4) u kriterji estiżi (8). AKI kien stadju 1 fi 18 fil-mija, stadju 2 fi 32 fil-mija, u stadju 3 f'50 fil-mija tal-pazjenti (8). Instabu rati għoljin ta' proteinurja u ematurja f'pazjenti COVID-19 rikoverati fl-isptar. Fost 333 pazjent COVID-19 rikoverati fl-isptar, proteinurja kienet preżenti f'65.5 fil-mija u ematurja f'41.7 fil-mija (8) u kienet assoċjata mal-mortalità f'pazjenti tal-unità tal-kura intensiva (ICU) (18). L-involviment tal-kliewi kien evidenti wkoll fuq l-immaġini CT; il-valuri medji CT u l-parametri tal-analiżi tan-nisġa CT kienu aktar baxxi b'mod sinifikanti f'pazjenti b'COVID-19 milli f'kontrolli b'saħħithom mingħajr mard tal-kliewi (15).

Ġew osservati diversi bidliet patoloġiċi renali f'pazjenti b'infezzjoni COVID-19. Analiżi istopatoloġika ta 'awtopsji minn sitt pazjenti COVID-19 b'involviment renali żvelat il-preżenza ta' partiċelli virali f'tubuli prossimali u podoċiti, bi gradi differenti ta 'nekrożi tubulari akuta u infiltrazzjoni limfoċitika (9) (Figura 1). Fi kwalunkwe każ, għandu jiġi nnutat li s-sejbiet ewlenin fuq eżami patoloġiku żvelaw korriment tubulari akut prossimali prominenti manifestat minn deġenerazzjoni vakuolari, telf ta 'xkupilji, aggregazzjoni ta' ċelluli ħomor tad-demm, assenza ta 'plejtlits jew emboliżmu ta' fibrina, u kultant anke nekrożi, Dan hija konsistenti man-nekrożi tubulari akuta (ATN) (19). Għalhekk, il-forma predominanti ta 'AKI fl-infezzjoni SARS-CoV-2 tidher li hija AKI intrarenali.

Ta’ min jinnota, nstabu wkoll kasti pigmentati b’livelli għoljin ta’ creatine kinase f’dawk li ma superstiti minn COVID-19, sejbiet konsistenti mar-rabdomijolisi (19), filwaqt li xi glomerulopatija u qasab li ġġarraf ġew ukoll irrappurtati każijiet ta’ glomerulonefrite proliferattiva tal-ġisem. (20, 21). Għalkemm l-involviment tal-kliewi huwa assoċjat b'mod qawwi ma 'mortalità ogħla, ir-riżoluzzjoni għolja ta' manifestazzjonijiet renali f'superstiti tappoġġja wkoll li l-ATN jista 'jkun il-ħsara renali primarja (8).

Riżultati AKI f'Pazjenti b'Pnewmonja Koronarja Ġdida

AKI ġie assoċjat ma' żieda fil-mortalità f'pazjenti b'COVID-19. Fi studju li jinkludi 193 pazjent b'COVID-19, ir-rata ta' mortalità ta' pazjenti li żviluppaw AKI kienet 5.3 darbiet dik ta' pazjenti li ma żviluppawx AKI (15). Studju ta 'Wuhan f'koorti ta' 701 pazjent rikoverat fl-isptar wera li l-istadju 2 AKI kien assoċjat b'mod indipendenti ma 'mewt fl-isptar (7). Pazjenti bi stadju 3 AKI kellhom riskju ta' mortalità aktar minn 4-darbiet ogħla (proporzjon ta' periklu 9.81, 95 fil-mija CI: 5.46-17}.65) (7). Relazzjoni dipendenti fuq id-doża bejn l-istadju AKI u l-mewt hija appoġġjata wkoll minn koorti oħra (8). F'rapport ieħor, 32 minn 33 pazjent COVID-19 li żviluppaw AKI ma baqgħux ħajjin (13).

Disfunzjoni tal-kliewi minħabba proteinurja u ematurja mbassar ukoll pronjosi fin-nuqqas ta 'kriterji AKI. L-inċidenza ta 'proteinurja u ematurja f'pazjenti morda b'mod kritiku hija kważi d-doppju ta' pazjenti morda moderatament (proteinurja 81 fil-mija vs 44 fil-mija, hematurja 69 fil-mija vs 33 fil-mija) (8).

Fost 333 pazjent COVID-19, ir-rata ta' mortalità f'pazjenti b'involviment renali (inklużi ematurja, proteinurja, u AKI) kienet aktar minn 9 darbiet ogħla milli f'pazjenti mingħajr involviment renali (11.2 fil-mija u 1.2 fil-mija, rispettivament) (8) ). B'kuntrast, każijiet severi (inklużi każijiet fatali) kellhom livelli ogħla b'mod sinifikanti ta' BUN u krejatinina minn każijiet COVID-19 mhux severi u mhux COVID-19 (15). Għalkemm għadha fil-medda normali (87 μmol/L vs 68 μmol/L), il-medjan tal-krejatinina mad-dħul kienet ogħla b'mod sinifikanti f'dawk li ma superstiti milli f'superstiti (16).

Il-ħsara fil-kliewi hija komuni wkoll mal-ħsara fil-qalb, possibbilment minħabba li t-tnejn huma tbassir ta 'mard serju. L-inċidenza ta' AKI ġiet irrappurtata li hija {{0}}darbiet ogħla f'pazjenti b'korriment kardijaku milli f'pazjenti mingħajr ħsara kardijaka (8.5 fil-mija vs 0.3 fil-mija) (17).

B'mod konsistenti mal-inċidenza għolja ta' AKI, RRT hija t-tieni l-aktar appoġġ komuni għall-organi f'pazjenti morda b'mod kritiku b'COVID-19, wara l-appoġġ tal-ventilatur. Skont rapport miċ-Ċina, 17 fil-mija tal-pazjenti morda b'mod kritiku (9 minn 52) irċevew RRT (10). F'rapport ieħor minn New York, 38 fil-mija tal-pazjenti COVID-19 (40 minn 105) fl-ICU kienu jeħtieġu RRT (12).

Skont ir-rapport tal-ICNARC tar-Renju Unit (1 ta’ Mejju 2020), 23 fil-mija tal-pazjenti morda b’mod kritiku b’COVID-19 (1163 minn 5139 pazjent) kellhom bżonn appoġġ renali. Fost il-pazjenti li qed jirċievu appoġġ renali, kważi 75 fil-mija mietu fil-kura intensiva.

Ta 'min jinnota, 5.3 fil-mija biss tal-pazjenti kienu jeħtieġu RRT Figura 1. Espressjoni tat-tessut tal-kliewi b'saħħtu ta' riċetturi tad-dħul virali ACE2 u TMPRSS2 u sejbiet istopatoloġiċi waqt infezzjoni COVID-19.

ACE2 u TMPRSS huma espressi ħafna fit-tessut tal-kliewi, speċjalment fit-tubuli prossimali. Dan jippermetti lill-koronavirus jeħel maċ-ċelloli tubulari u jinfetta t-tessut tal-kliewi. Ġew osservati diversi sejbiet istopatoloġiċi fil-kliewi ta' pazjenti b'COVID-19. Kemm l-involviment dirett tal-virus kif ukoll l-attivazzjoni tas-sistema immuni għandhom rwol fir-riżultat patoloġiku.

ACE2: angiotensin-converting enzyme 2, TMPRSS2: transmembrane serine protease 2. pazjenti kellhom il-mard renali sever qabel id-dħul, li jissuġġerixxi li l-marda tal-kliewi kronika tal-linja bażi (CKD) kellha biss rwol minuri fil-ħtieġa għal RRT

Simili għar-rapport ICNARC, is-sopravivenza f'pazjenti li jeħtieġu RRT kienet ukoll estremament fqira fir-rapport żgħir. Fi studju wieħed, 8 minn 9 pazjenti li rċevew RRT ma baqgħux ħajjin (7), filwaqt li fi studju ieħor, 10 minn 10 pazjenti ma baqgħux ħajjin (13).

Ibbażat fuq evidenza attwali, kemm l-iżvilupp ta 'disfunzjoni renali kif ukoll il-ħtieġa għal RRT huma tbassir ta' pronjosi ħażina ħafna u jistgħu jintużaw biex jevalwaw ir-riżultati probabbli f'ambjent kliniku.

Madankollu, skont studju wieħed, ir-remissjoni tal-ħsara fil-kliewi kienet komuni fost is-superstiti: 68 fil-mija tal-pazjenti bi proteinurja (111 minn 116) u 44 fil-mija tal-pazjenti b'ematurja (44 minn 102) kellhom remissjoni wara COVID-19. Negattiv (8). Barra minn hekk, 18 fil-mija tal-pazjenti b'AKI (4 minn 22) kellhom irkupru sħiħ tal-funzjoni renali waqt is-segwitu, b'ħin medju ta 'rkupru ta' 6 ijiem (8). Mard kritiku kien fattur ta 'riskju negattiv għall-irkupru ta' AKI, filwaqt li età akbar minn jew ugwali għal 60 sena, trattament ACEI/ARB qabel l-isptar, u AKI kienu fatturi ta 'riskju negattivi għal remissjoni tal-ematurja (8). Huma meħtieġa studji akbar ta' koorti biex jifhmu aħjar ir-riżultati tal-kliewi f'pazjenti b'AKI assoċjata mal-COVID-19-.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com