Kummentarju: Mard Kroniku tal-Kliewi U Kirurġija ta' Bypass Koronarju: Tajjeb

Għal aktar informazzjoni. kuntattdavid.wan@wecistanche.com

MESSAĠĠ ĊENTRALI: Mard kroniku tal-kliewi minn ħafif għal moderat ma jidhirx li jinfluwenza l-benefiċċju ta 'sopravivenza fit-tul tal-kirurġija tal-bypass koronarju.

Ikklikkja dan is-sit biex titgħallem aktar dwar Cistanche

Huwa r-responsabbiltà tal-kirurgi li jagħtu t-trattament jew l-operazzjoni korretta, immirati għal kull pazjent individwali. Fil-kuntest tal-kirurġija tal-corronary bypass tilqim (CABG), l-evidenza għal vantaġġ ta 'sopravivenza għal pazjenti b'mard tal-arterja koronarja kumplessa qed tikber, partikolarment f'sottogruppi speċifiċi bħal dawk bid-dijabete. Mard kroniku tal-kliewi (CKD) huwa prevalenti f'pazjenti b'arterjosklerożi u/jew dijabete li jippreżentaw mard tal-arterji koronarji u huwa fattur ta' riskju magħruf għal CABG. Mhux ċar jekk dan iż-żieda fir-riskju perioperattiv jillimitax l-effett tat-trattament ta' CABG.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 mL/min (n=232), stadju 2: eGFR60 sa 89 mL/min (n=646), stadju 3: eGFR 30 sa 59 mL/min (n=303) u stadju 4 u 5:eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Hemm evidenza limitata, prinċipalment ibbażata fuq analiżi tad-database retrospettiva, dwar jekk CKD taffettwax il-benefiċċju tat-trattament ta 'CABG., Għalkemm din hija analiżi sekondarja tal-prova STICH, Doenst u l-kollegi juru, għall-ewwel darba bl-użu ta' dejta minn studju prospettiv randomised , li CKD minn ħafifa għal moderata ma jidhirx li jinfluwenza l-benefiċċju fit-tul ta 'CABG. Hemm limitazzjonijiet importanti, bħal numri limitati ta 'pazjenti fl-ogħla u l-aktar stadji ta' CKD. Barra minn hekk, minħabba li l-prova STICH ma kinitx imħaddma għall-ittestjar tal-interazzjoni, it-taħwid residwu ma jistax verament jiġi eskluż. Fl-aħħarnett, kwalunkwe konklużjoni tapplika għal CKD ħafifa għal moderata biss u hija f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb b'frazzjoni ta' ejection mnaqqsa.

Fil-prattika tal-ħajja reali, il-preżenza ta' CKD tista' tkun tbassir biex pazjenti ma jiġux referuti għall-kirurġija.0 Għalkemm dan jista' jiġi kkontestat mir-riżultati tal-istudju minn Doenst u l-kollegi," hija meħtieġa aktar informazzjoni qabel rakkomandazzjoni. għal trattament ta' CABG jista' jsir fil-pazjenti kollha b'CKD li kieku huma adattati.Dawn l-effetti għandhom jiġu kkonfermati irrispettivament mill-frazzjoni ta' ejection ventrikulari tax-xellug u għal pazjenti bi gradi aktar severi ta' CKD li huma preżumibbilment l-inqas probabbli li jiġu riferuti għall-kirurġija. Barra minn hekk, off -kirurġija tal-pompa u miżuri farmaċewtiċi ġodda li jistgħu jtejbu aktar il-benefiċċji ta 'CABG f'pazjenti b'CKD se jeħtieġu investigazzjoni.Madankollu, Doenst u l-grad kollegi jipprovdu aktar impetu fl-importanza li jiġi stabbilit it-trattament korrett għall-pazjent it-tajjeb.

Referenzi

1. Kap SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH, et al.

Mortalità wara tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja versus intervent koronarju perkutanju bi stenting għal mard tal-arterja koronarja: analiżi miġbura ta 'dejta individwali tal-pazjent. Lancet.2018;391:939-48.

2. Sipahi I,Akay MH,Dagdelen S,Blitz A,Alhan C.Graft tal-bypass tal-arterja koronarja-

ing vs intervent koronarju perkutanju u mortalità u morbidità fit-tul f'mard b'ħafna bastimenti: meta-analiżi ta 'provi kliniċi randomised tal-era tat-tilqim arterjali u stenting. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al.

Strateġiji għal rivaskularizzazzjoni b'ħafna bastimenti f'pazjenti bid-dijabete. N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D,Karkouti K,Zechner C,Maganti M,Rao V,et al.Hy-

ipergliċemija waqt bypass kardjopulmonari hija fattur ta' riskju indipendenti għall-mortalità f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S,Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G.Risk of as-

sessing riskju ta 'mortalità f'operazzjonijiet kardijaċi elettivi: età, kreatinina, frazzjoni ta' ejection, u l-liġi tal-parsimonja. Circulation.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, et al. Renali

funzjoni u kirurġija tal-bypass koronarju f’pazjenti b’insuffiċjenza iskemika tal-qalb. J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7.VelazquezEJ,Lee KL,Jones RH,Al-Khalidi HR, HillJA,Panza JA,et al.Cor-

kirurġija tal-bypass tal-arterja koronarja f'pazjenti b'kardjomijopatija iskemika. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Bangalore S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL.Everolimus-

eluting stents jew bypass surgery għal mard koronarju multivessel.N Engl J Med. 2015;372:1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK,Gallup DS, Marroquin OC,Patel UD.Qabbel-

effikaċja attiva ta 'proċeduri ta' rivaskularizzazzjoni koronarja għal mard tal-arterji koronarji b'ħafna bastimenti f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Am J Cardiol.2017;119:1344-51.

10.Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J,Einhorn-Cohen M, et al.

Karatteristiċi tal-ħajja reali u riżultati ta 'pazjenti li jgħaddu minn intervent koronarju perkutanju versus tilqim ta' bypass ta 'l-arterja koronarja għal mard ta' l-arterja koronarja prinċipali tax-xellug: dejta mir-Reġistru prospettiv ta 'Mard ta' l-arterja koronarja b'ħafna bastimenti (MULTI CARD) Iżrael. Eur J Cardiothorac Surg.2018;54 :717-23.

11. Demirijian S,Ailawadi G.Polinsky M,Bitran D.Silberman S,

Shernan SK, et al. Studju dwar is-sigurtà u t-tollerabilità ta’ kirurġija kardjotoraċika wara l-pompa ta’ aċidu ribonuklejku li jinterferixxi żgħir (siRNA) mogħti ġol-vini f’pazjenti f’riskju ta’ korriment akut fil-kliewi. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.