Linji Gwida ta 'Prattika Klinika Għal Korriment Akut fil-Kliewi Fiċ-ĊinaⅣ

Mistoqsija klinika 6: Kif timmonitorja l-AKI?

1. Monitoraġġ emodinamiku

【Rakkomandazzjonijiet】

1. Għal pazjenti AKI u ta 'riskju għoli, huwa rakkomandat li tissorvelja mill-qrib il-bidliet emodinamiċi waqt it-terapija tal-fluwidu biex tiġi żgurata perfużjoni renali effettiva u jiġu evitati konsegwenzi avversi minħabba tagħbija żejda ta' volum (1B).

2. Għal pazjenti AKI u ta 'riskju għoli, huwa rakkomandat li tirreferi għall-pjan ta' ġestjoni tal-parametri emodinamiċi u ta 'ossiġenazzjoni stabbilit u li tuża indikaturi dinamiċi aktar milli statiċi biex tbassar ir-rispons tal-volum biex tevita l-okkorrenza, il-progressjoni, jew l-agħar ta' AKI (2C) .

3. Il-mira tal-pressjoni tad-demm jeħtieġ li tikkunsidra l-pressjoni tad-demm pre-morbosa, iżen il-vantaġġi u l-iżvantaġġi bejn żieda fil-perfużjoni renali kkawżata minn vażokostrizzjoni u ipoperfużjoni ta 'organi oħra, u tagħti attenzjoni lill-impatt tal-pressjoni intra-addominali fuq il-pressjoni tal-perfużjoni renali (2C ).

4. Huwa rrakkomandat li AKI u pazjenti b'riskju għoli jistgħu jużaw kejl transkutanju tal-ossiġnu u l-proporzjon tad-differenza tal-pressjoni parzjali tal-vini-arterji CO2 (Pv-aCO2)/differenza tal-kontenut tal-ossiġnu arterjali-vinuż (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) - kejl tal-vO2) u ultrasound imtejjeb bil-kuntrast biex isiru valutazzjonijiet meħtieġa tal-mikroċirkolazzjoni renali u l-metaboliżmu tal-ossiġnu (2C).

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Volum ċirkolanti effettiv insuffiċjenti huwa fattur ta' riskju importanti rikonoxxut għall-AKI. Risuxxitazzjoni adegwata tal-fluwidu u bilanċ ottimizzat tal-volum huma kruċjali għall-prevenzjoni u t-trattament tal-AKI. Jgħin biex jimminimizza l-ambitu tal-ħsara fil-kliewi, jiffaċilita l-irkupru mill-AKI, u jnaqqas ir-riskju ta 'funzjoni renali residwa. ħsara. Studju RCT preċedenti fuq 3,000 pazjenti b'kirurġija addominali maġġuri wera li r-risuxxitazzjoni restrittiva tal-fluwidu żiedet l-inċidenza ta' AKI; bl-istess mod, tagħbija żejda tal-volum hija wkoll fattur ta' riskju għal pronjosi ħażina f'pazjenti b'AKI, inkluż żieda fl-inċidenza ta' AKI ġdid u mortalità Ġenerali. Studju prospettiv f'2017 inkluda dejta ta' osservazzjoni ta' 339 pazjent ICU konsekuttiv li ddaħħlu l-isptar, u r-riżultati wrew li t-tagħbija żejda tal-volum hija fattur ta' riskju indipendenti għall-okkorrenza ta' AKI. Studju retrospettiv ieħor ta 'koorti ta' 8 unitajiet ta 'kura intensiva fl-Istati Uniti analizza t-terapija bil-fluwidu u r-riżultati ta' 18,084 pazjent morda b'mod kritiku. Ir-riżultati wrew li meta mqabbel mal-istat tal-bilanċ (0 ~ 5% tal-piż tal-ġisem) jew mal-grupp tal-istat tal-bilanċ negattiv (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Bħalissa huwa maħsub li t-terapija perioperattiva mmirata lejn l-għan (GDT), jiġifieri, li tifformula pjanijiet ibbażati fuq miri stabbiliti ta 'ġestjoni tal-parametri emodinamiċi u ta' ossiġenazzjoni, tista 'tnaqqas il-mortalità u r-riskju ta' AKI. Studju RCT prospettiv ingaġġa 263 pazjent b'sepsis severa jew xokk settiku, u r-riżultati wrew li l-użu bikri ta 'GDT jista' jtejjeb b'mod sinifikanti l-pronjosi tal-pazjent. Meta-analiżi oħra ta '95 studju RCT (11,659 każ) wriet li GDT perioperattiv jista' jnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet u mortalità. Meta-analiżi inkludiet 65 studju (9,308 pazjent) u sabet li t-terapija tal-fluwidu perioperattiva u l-użu ta 'mediċini vażoattivi biex jottimizzaw l-emodinamika u jtejbu l-ossiġenazzjoni tat-tessuti jistgħu jtejbu l-perfużjoni renali u l-ossiġenazzjoni f'pazjenti b'riskju għoli għal AKI. U tnaqqas b'mod sinifikanti l-okkorrenza ta 'AKI wara l-operazzjoni. Għalhekk, GDT perioperattiv jista 'jtejjeb il-benefiċċji tal-prevenzjoni u t-trattament ta' avvenimenti AKI, iżda għadu ma ġiex determinat jekk huwiex applikabbli għal gruppi fil-mira oħra.

Pressjoni venuża ċentrali (CVP) għandha kapaċità limitata biex tiggwida r-rispons tal-volum fil-medda normali (8 ~ 12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Mhux rakkomandat li tuża CVP waħdu biex tiggwida r-risuxxitazzjoni tal-fluwidu. Kejl statiku ieħor tal-pressjoni jew il-volum tal-qalb tax-xellug jew tal-lemin mhumiex rakkomandati. L-indikaturi jbatu minn nuqqasijiet simili. Il-Linji Gwida tas-Sepsis tal-2016 jirrakkomandaw li għandhom jintużaw indikaturi dinamiċi tar-rispons tal-volum biex jiggwidaw ir-risuxxitazzjoni tal-fluwidu f’xokk settiku, bħal test passiv ta’ tgħollija tar-riġlejn (PLR), varjabilità tal-pressjoni tal-polz (PVV) jew varjabilità tal-volum tal-puplesija (SVV), varjabbiltà tal-vena cava inferjuri , eċċ.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, bi jew mingħajr pressjoni ta' perfużjoni intraperitoneali<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Disturb tal-mikroċirkolazzjoni fit-tessut renali huwa meqjus bħala mekkaniżmu importanti fl-okkorrenza u l-iżvilupp ta 'AKI. Il-valutazzjoni tal-mikroċirkolazzjoni u l-metaboliżmu tal-ossiġnu u l-intervent effettiv jistgħu jkunu ċ-ċavetta għall-prevenzjoni u t-trattament tal-AKI. Studji wrew li t-tlestija ta' terapija bikrija mmirata lejn l-għan (EGDT) f'pazjenti b'xokk settiku ma tnaqqasx l-inċidenza ta' AKI. 46% tal-pazjenti li jżommu saturazzjoni tal-ossiġnu venuża ċentrali (ScvO2) Ikbar minn jew ugwali għal 70% u MAP Ikbar minn jew ugwali għal 65 mmHg għadhom jiżviluppaw AKI. Il-monitoraġġ tal-pressjoni parzjali ta 'l-ossiġnu transkutanju (PtcO2) jista' jirrifletti aħjar it-tessut periferali u l-perfużjoni mikrovaskulari. Bosta studji sabu li l-mikroċirkolazzjoni tal-ġilda u tal-kliewi huma relatati, u l-fluss tad-demm tat-tessut tal-ġilda jista 'fl-istess ħin jirrifletti l-fluss tad-demm tal-kliewi. L-istudjużi domestiċi jużaw 10 minuti ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valur tal-linja bażi)] imkejla permezz tat-test tat-tagħbija tal-ossiġnu transkutanju jintuża bħala indiċi emodinamiku biex jevalwa jekk il-perfużjoni mikroċirkolatorja tat-tessut renali hijiex tajba. Pv-aCO2/Ca-vO2 huwa indikatur sensittiv li jirrifletti l-metaboliżmu anerobiku tat-tessut. Żieda fil-proporzjon għandha sensittività u speċifiċità tajba fit-tbassir tal-aggravar tal-AKI. Xi studji jemmnu li l-użu kkombinat tat-tneħħija tal-lactate tad-demm arterjali u Pv-aCO2/Ca-vO2 jiggwida r-risuxxitazzjoni tal-fluwidu f'xokk settiku aħjar minn indikatur wieħed. Ultrasound renali tradizzjonali jista 'biss jevalwa l-parametri tal-fluss tad-demm tal-fergħat 'il fuq mill-arterji interlobar renali, u huwa diffiċli ħafna li jiġi evalwat il-fluss tad-demm kortikali renali. It-teknoloġija emerġenti tal-ultrasound imsaħħa bil-kuntrast tista 'twettaq valutazzjoni semi-kwantitattiva tal-mikroċirkolazzjoni renali, bl-użu ta' aġenti ta 'kuntrast biex jogħlew fil-kortiċi renali. Il-ħin (RT) u l-ħin medju tat-tranżitu (MTT) jistgħu jbassru s-severità tal-AKI, u l-inklinazzjoni kortikali axxendenti (WIS) u l-ogħla intensità medullari (PI) jinstabu li huma relatati mal-irkupru tal-AKI.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.