Linji Gwida ta 'Prattika Klinika Għal Korriment Akut fil-Kliewi Fiċ-ĊinaⅨ

Terapija antikoagulazzjoni għall-purifikazzjoni tad-demm f'pazjenti AKI

【Rakkomandazzjonijiet】

1. Għal pazjenti AKI li jeħtieġu purifikazzjoni tad-demm, l-istatus tal-koagulazzjoni tal-pazjent għandu jiġi vvalutat qabel it-trattament tal-purifikazzjoni tad-demm, u l-antikoagulanti u d-dożi tagħhom għandhom jintgħażlu b'mod raġonevoli (kunsens espert).

2. Għal pazjenti b'attività iperkoagulanti u/jew riskji jew mard tromboemboliku, ħlief għal pazjenti b'kontraindikazzjonijiet għal mediċini tal-eparina, huwa rakkomandat li tuża eparina mhux frazzjonata jew eparina ta 'piż molekulari baxx; jekk meħtieġ, eparina mhux frazzjonata jew eparina ta 'piż molekulari baxx jistgħu jintużaw bħala terapija antikoagulanti bażika (2B). Għal pazjenti bi tromboċitopenja indotta minn eparina (HIT) preċedenti jew kombinata, ħlief għal pazjenti b'kontraindikazzjonijiet għal ċitrat jew argatroban, huwa rakkomandat li tagħżel ċitrat topiku jew argatroban għall-antikoagulazzjoni; uża danaparin sodium b'kawtela; Fondaparinux mhux rakkomandat (1A).

3. Għal pazjenti bi fsada attiva jew fsada b'riskju għoli, esklużi pazjenti b'kontraindikazzjonijiet għaċ-ċitrat, l-antikoagulazzjoni topika taċ-ċitrat hija ppreferuta (1A); għal pazjenti b'kontra-indikazzjonijiet għaċ-ċitrat, esklużi dawk b'kontra-indikazzjonijiet għal argatroban, Huwa rakkomandat li tagħżel argatroban (2B); għal pazjenti b'kontraindikazzjonijiet għal ċitrat jew argatroban, ħlief għal kontra-indikazzjonijiet ta 'nafamostat mesylate, huwa rakkomandat li tagħżel nafamostat mesylate; Jekk mostostat huwa kontra-indikat, it-trattament ta 'purifikazzjoni tad-demm jista' jsir mingħajr antikoagulanti (2B).

4. Huwa rrakkomandat li d-doża ta 'mediċini antikoagulanti tintgħażel individwalment u aġġustata abbażi tar-riżultati tal-monitoraġġ tal-istatus tal-koagulazzjoni interna u extrakorporeal tal-pazjent waqt it-trattament ta' purifikazzjoni tad-demm u l-istatus tal-koagulazzjoni interna wara t-trattament (kunsens espert).

5. Meta jseħħu avvenimenti avversi waqt terapija ta 'antikoagulazzjoni, l-istatus ta' koagulazzjoni tal-pazjent għandu jiġi evalwat mill-ġdid, mediċini antikoagulanti u d-dożaġġ tagħhom għandhom jiġu magħżula mill-ġdid, u reazzjonijiet avversi għandhom jiġu ttrattati (kunsens espert).

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Il-Linji Gwida KDIGO AKI tal-2012 jirrakkomandaw li għal pazjenti AKI li jeħtieġu RRT, id-deċiżjoni li tintuża terapija ta 'antikoagulazzjoni u r-riskji u l-benefiċċji potenzjali tat-terapija ta' antikoagulazzjoni għandhom ikunu bbażati fuq valutazzjoni tal-pazjent. Il-valutazzjoni tal-istatus tal-koagulazzjoni għandha tinkludi: (1) Evalwa jekk il-pazjent huwiex f'riskju ta' fsada jew tromboemboliżmu abbażi tal-istorja medika tal-passat u l-karatteristiċi kliniċi tal-pazjent. (2) Evalwa l-istatus tal-passaġġ tal-koagulazzjoni endoġenu, estrinsiku u komuni tal-pazjent, kif ukoll il-funzjoni tal-plejtlets u l-istatus ta 'attività fibrinolitika permezz ta' testijiet tal-laboratorju. (3) Qabel it-trattament ta 'purifikazzjoni tad-demm, ivvaluta l-istatus tal-koagulazzjoni tal-pazjent biex tiggwida l-għażla ta' mediċini antikoagulanti u dożaġġ; waqt it-trattament, iġbor id-demm mit-tarf tal-vini tal-pipeline tal-purifikazzjoni tad-demm biex tevalwa l-effettività tat-trattament ta 'antikoagulazzjoni; iġbor id-demm mit-tarf arterjali tal-pipeline tal-purifikazzjoni tad-demm jew Inġabar Demm mill-vini tal-pazjent biex tevalwa s-sigurtà tat-terapija ta 'antikoagulazzjoni; inġabar demm mill-vini tal-pazjent fi tmiem it-trattament biex tiġi evalwata s-sigurtà tat-terapija ta' antikoagulazzjoni.

L-għażla ta 'mediċini antikoagulanti għandha ssir wara li jiġi vvalutat l-istat tal-koagulazzjoni tal-pazjent u esklużi kontra-indikazzjonijiet tal-mediċina. Ir-riżultati ta’ meta-analiżi wrew li l-proporzjon tar-riskju ta’ avvenimenti ta’ fsada bejn eparina mhux frazzjonata u eparina ta’ piż molekulari baxx kien 0.76 (95% CI: 0.26 ~ 2.22), u f'meta-analiżi simili oħra, il-valur kien 1.16 (95%CI: 0.62 ~ 2.15 ), u r-rati ta 'inċidenza ta' HIT huma 1.5% ~ 3.8% u 0.1%~{ {24}}.4% rispettivament. Għalhekk, kontra-indikazzjonijiet għal eparina mhux frazzjonata jew eparina ta’ piż molekulari baxx jinkludu: fsada attiva jew riskju għoli ta’ fsada, storja preċedenti ta’ allerġija jew HIT għal eparina mhux frazzjonata jew eparina ta’ piż molekulari baxx, u attività antitrombina fil-plażma<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

L-għażla tat-terapija antikoagulanti għall-purifikazzjoni tad-demm f'pazjenti AKI għandha tkun ibbażata fuq valutazzjoni komprensiva tal-karatteristiċi kliniċi tal-pazjent, aktar milli fuq il-mod ta 'trattament ta' purifikazzjoni tad-demm. Għalkemm il-linji gwida KDIGO jirrakkomandaw reġimi ta 'antikoagulazzjoni differenti għal pazjenti AKI li jkunu qed jagħmlu emodijalisi jew CRRT, u għal pazjenti mingħajr kontraindikazzjonijiet għaċ-ċitrati, l-implimentazzjoni tas-CRRT tirrakkomanda l-użu ta' antikoagulazzjoni topika taċ-ċitrat aktar milli eparina. Madankollu, għal pazjenti b'attività iperkoagulanti u/jew riskju tromboemboliku, terapija ta 'antikoagulazzjoni sistemika b'eparina mhux frazzjonata jew eparina ta' piż molekulari baxx tista 'mhux biss tissodisfa l-ħtiġijiet taż-żamma ta' terapija ta 'ċirkolazzjoni extrakorporali, iżda wkoll tgħin biex tipprevjeni u tikkura mard tromboemboliku.

Għal pazjenti b'HIT preċedenti, il-linji gwida KDIGO tal-2012 jirrakkomandaw li l-eparina kollha trid titwaqqaf u minflok għandu jintuża inibitur dirett tat-trombina (eż. argatroban) jew inibitur tal-fattur Xa (eż. danaparin sodium jew fondaparinux sodium) minflok. użat waqt RRT. Madankollu, għandu jiġi rrilevat li hemm reazzjoni cross-allerġika bejn danaparin sodium u antikorpi anti-HIT, u insuffiċjenza renali severa taffettwa t-tneħħija tagħha. Għalhekk, danaparin sodium għandu jintuża b'kawtela f'pazjenti AKI li kellhom jew żviluppaw HIT. Indeboliment renali sever bi tneħħija tal-krejatinina<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

Ir-riżultati ta 'prova klinika kkontrollata b'mod każwali b'ħafna ċentri juru li f'pazjenti b'AKI sever li qed jirċievu CRRT, antikoagulazzjoni taċ-ċitrat lokali tista' testendi b'mod sinifikanti l-ħajja tas-servizz tal-filtru u tnaqqas b'mod sinifikanti l-kumplikazzjonijiet ta 'fsada meta mqabbla ma' eparina mhux frazzjonata. Fi prova kkontrollata b'mod każwali b'ħafna ċentri, meta mqabbla ma 'antikoagulazzjoni lokali ta' eparina u protamina, antikoagulazzjoni taċ-ċitrat lokali tista 'ttawwal iż-żmien ta' użu taċ-ċirkwit extrakorporali CRRT u jkollha inqas avvenimenti avversi. Meta-analiżi li tinkludi 14-il studju RCT 1 134 pazjent adulti b'AKI wriet li ċ-ċitrat topiku kien aktar effettiv minn eparina mhux frazzjonata biex itawwal il-ħajja taċ-ċirkolazzjoni u jnaqqas ir-riskju ta' fsada, iżda ma kien hemm l-ebda differenza fil-mortalità bejn iż-żewġ gruppi.

Argatroban jiġi injettat mit-tarf arterjali tal-pipeline tal-purifikazzjoni tad-demm, li jista 'jikseb antikoagulazzjoni sħiħa mill-filtru. Jista 'jiġi metabolizzat malajr wara li jiġi rritornat lill-ġisem u m'għandux impatt fuq il-proċess ta' koagulazzjoni fil-ġisem. Ir-riżultati tal-prova prospettiva randomised crossover three-way urew li t-tliet korsijiet ta 'trattament ta' argatroban kienu sikuri u effettivi bħala trattament antikoagulanti għall-emodijalisi. Fi studju RCT ta 'pazjenti AKI b'riskju għoli ta' fsada li għaddew minn emofiltrazzjoni veno-venuża intermittenti, meta mqabbla ma 'ebda antikoagulant, argatroban ipprovda b'mod effettiv antikoagulazzjoni taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali mingħajr ma affettwa l-istatus tal-koagulazzjoni tal-pazjent. Ġew innutati fsada severa u reazzjonijiet avversi serji.

Is-2016-il linja gwida Ġappuniża dwar il-prattika klinika tal-AKI jirrakkomandaw l-użu ta 'nafamostat mesylate bħala mediċina antikoagulanti għal trattament ta' purifikazzjoni tad-demm f'pazjenti bi fsada attiva jew fsada b'riskju għoli. Fi studju RCT prospettiv, nafamostat mesylate intuża għal kura antikoagulanti ta' CRRT f'pazjenti AKI b'tendenza ta' fsada. Meta mqabbel mal-grupp CRRT mingħajr mediċini antikoagulanti, il-ħajja tal-filtru ttawwal b'mod sinifikanti u n-numru totali ta 'filtri użati tnaqqset b'mod sinifikanti. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fit-trasfużjoni tad-demm u r-rati ta' mortalità jew sopravivenza tal-pazjenti bejn il-gruppi, u ma nstabu l-ebda avvenimenti avversi relatati ma' nafamostat mesylate. Studju ieħor RCT ikkonferma wkoll li meta mqabbel mal-grupp CRRT mingħajr antikoagulanti, il-ħajja tal-filtru tal-grupp ta 'mesylate nafamostat ġiet imtawwla bi 42.2% (OR=0.578, 95%CI: 0.362 ~ 0.923 ), u t-trasfużjoni tad-demm u Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-inċidenza ta' fsada maġġuri u rati ta' sopravivenza ta' 30-jum u 90-jum.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >1.5 darbiet il-valur bażiku, il-proporzjon internazzjonali normalizzat (INR) > 1.5; jew jekk jinġabru kampjuni tad-demm mit-tarf tal-vini tal-pipeline waqt it-trattament tal-purifikazzjoni tad-demm, PT u ACT > 2.5 darbiet il-valur bażiku, INR > 2.5 jew APTT > 3.0 darbiet il-valur bażiku, id-doża ta 'antikoagulant id-drogi għandhom jitnaqqsu jew l-użu għandu jiġi sospiż. ; Għall-kuntrarju, jekk it-tarf tal-vini tal-pipeline jittieħed kampjun waqt it-trattament tal-purifikazzjoni tad-demm, PT, ACT jew APTT huwa<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

Minħabba l-mard primarju differenti ta 'pazjenti AKI, ħafna drabi huma kkombinati mar-riskju ta' mard iperkoagulabbli/tromboemboliku u r-riskju ta 'fsada; għalhekk, it-trattament ta 'antikoagulazzjoni jeħtieġ osservazzjoni mill-qrib, u meta jseħħu avvenimenti avversi tad-droga, għandu jittieħed trattament u l-antikoagulazzjoni għandha terġa' tiġi magħżula. medikazzjoni jew aġġusta d-dożaġġ tal-medikazzjoni. Pazjenti li jesperjenzaw fsada jistgħu jiġu kkurati b'antagonisti korrispondenti għal mediċini antikoagulanti differenti: jekk ikun hemm doża eċċessiva ta 'eparina mhux frazzjonata jew eparina ta' piż molekulari baxx, jista 'jingħata ammont xieraq ta' protamina; ċitrat jista 'jiġi supplimentat bi preparazzjonijiet tal-kalċju; argatroban jew tosylate Nafamostat acid jistgħu jiġu osservati fil-qosor, u preparazzjonijiet ta' prothrombin jew plażma jistgħu jingħataw għal doża eċċessiva severa. Għal pazjenti bi fsada jew fsada b'riskju għoli, unitajiet b'kundizzjonijiet għandhom jagħmlu l-almu tagħhom biex jagħżlu ċitrat tas-sodju, argatroban jew mesylate nafamostat bħala mediċini antikoagulanti minflok trattament mingħajr mediċini antikoagulanti; użu Meta tittratta mingħajr mediċini antikoagulanti, il-monitoraġġ tal-filtri u l-pipelines għandu jissaħħaħ, u l-fawra tas-salina fiżjoloġika għandha tissaħħaħ biex tevita l-okkorrenza ta 'mard tromboemboliku. Barra minn hekk, għandha tingħata attenzjoni lill-avvenimenti avversi ta 'mediċini antikoagulanti, inkluża allerġija għal eparina mhux frazzjonata jew eparina ta' piż molekulari baxx, HIT, alkalosi metabolika kkawżata minn ċitrat, iperkalċemija, ipokalċemija u ipernatremija, agara Allerġija, pressjoni baxxa, deni, dardir, dijarea , blokk atrijoventrikulari, takikardija ventrikulari kkawżata minn troban, u iperkalemija, iponatrimja, allerġija u granuloċitopenja kkawżata minn mesylate nafamostat, anormalitajiet tal-plejtlets, funzjoni anormali tal-fwied, dijarea, dardir, u rimettar.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat miż-zkuk imnixxfa ta 'Cistanche deserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.