Linji Gwida ta 'Prattika Klinika Għal Korriment Akut fil-Kliewi Fiċ-ĊinaⅥ
Mar 27, 2024
Mistoqsija klinika 9: Trattament ta' appoġġ nutrittiv għall-AKI
【Rakkomandazzjonijiet】
1. Huwa rakkomandat li jiġi pprovdut trattament ta 'appoġġ nutrittiv għal pazjenti AKI permezz ta' nutrizzjoni enterali (1B).
2. Huwa rakkomandat li l-konsum totali ta 'enerġija ta' pazjenti AKI huwa 20 ~ 30 kcal·kg-1·d-1 (2C).
3. Huwa rakkomandat li t-teħid ta' proteini ta' pazjenti b'kataboliżmu mhux għoli u AKI li ma jeħtiġux trattament ta' dijaliżi huwa ta' 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; pazjenti li jeħtieġu RRT u kataboliżmu għoli għandhom iżidu b'mod xieraq il-konsum ta 'proteini tagħhom ta' kuljum (2D).
4. Huwa rakkomandat li tikkontrolla z-zokkor fid-demm<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).
5. Huwa rakkomandat li l-vitamina E tiġi supplimentata qabel l-espożizzjoni tal-aġent tal-kuntrast biex tiġi evitata l-AKI relatata mal-aġent tal-kuntrast (1B).
Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi
In-nutrizzjoni enterali għandha effett pożittiv fuq it-tnaqqis ta 'ulċeri tal-passaġġ peptiku u fsada gastrointestinali kkawżata minn stress AKI u tgħin biex tipproteġi l-mukoża intestinali ta' pazjenti AKI, tevita t-traslokazzjoni batterjali u tevita falliment ieħor ta 'organi. Studju multiċentriku minn 30 ICUs fl-Awstralja wera li n-nutrizzjoni enterali hija fattur protettiv għal pronjosi tajba f'pazjenti b'AKI; studju RCT wera li n-nutrizzjoni enterali tista 'ttejjeb il-pronjosi ta' pazjenti b'RTT kontinwu morda b'mod kritiku (CRRT). Ir-riżultati ta 'studju RCT li inkluda 474 pazjent morda b'mod kritiku wrew li suppliment ta' kuljum ġol-vini ta '100 g ta' aċidi amminiċi ma qassarx il-ħin ta 'rkupru tal-funzjoni renali u naqqas il-ħtieġa għal RRT. Għalhekk, supplimentazzjoni parenterali ta' rutina ta' amino acid mhix rakkomandata għal pazjenti AKI.
Studju retrospettiv li jinkludi 50 pazjenti b'AKI sab li l-konsum ta' kaloriji li jikkorrispondi mal-kisba ta' bilanċ negattiv ħafif tan-nitroġenu jew bilanċ pożittiv ħafif tan-nitroġenu huwa ta' madwar 25 kcal·kg-1·d-1. Ir-riżultati ta’ RCT ieħor urew li meta mqabbla mal-konsum tal-enerġija ta’ 30 kcal·kg{-1·d-1, konsum ogħla tal-enerġija (40 kcal·kg-1·d -1) ma ġabux aktar effetti sinifikanti fuq pazjenti AKI. Bilanċ pożittiv tan-nitroġenu, iżda jżid l-inċidenza ta 'ipergliċemija, ipertrigliċeridemija u tagħbija ta' fluwidu. Linji gwida KDIGO jirrakkomandaw konsum ta' enerġija ta' 20 sa 30 kcal·kg-1·d-1 għal pazjenti b'AKI. Il-kontenut tal-karboidrati huwa 3~5 g·kg-1·d-1, u l-kontenut tax-xaħam huwa 0.8~1.0 g·kg-1·d-1.
It-2012-il Linja Gwida KDIGO u t-2016-il Linja Gwida tal-Prattika Klinika tal-AKI Ġappuniża t-tnejn jirrakkomandaw konsum ta' proteini ta' 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 għall-AKI pazjenti fi stat mhux iperkatalitiku u mhux RRT. Konsum għoli ta 'proteini jista' jwassal għal aċidożi u ażotemija u jżid ir-rekwiżiti tad-doża tad-dijalisi. Fi stat ta 'dekompożizzjoni għolja, bħal sepsis u trawma, l-AKI tal-pazjenti ħafna drabi hija aktar severa, u r-rata ta' turnover tal-proteini u d-domanda tan-nitroġenu tiżdied. Trattament nutrittiv xieraq jista 'jnaqqas it-telf tan-nitroġenu.
The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). B'paragun, il-livelli ta 'glucose fid-demm<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.
Studji RCT preċedenti wrew li supplimentazzjoni ta 'vitamina E ġol-vini għal żmien qasir qabel l-espożizzjoni tal-aġent tal-kuntrast tista' tnaqqas l-inċidenza ta 'AKI relatata mal-aġent tal-kuntrast. Attwalment ir-reġim ta 'użu rrappurtat: -tocopherol 300 mg/d jew -tocopherol 350 mg/d, meħud kontinwament minn 5 ijiem qabel l-operazzjoni sa 2 ijiem wara l-kirurġija; jew 600 mg 12-il siegħa qabel l-operazzjoni, 400 mg sagħtejn qabel l-operazzjoni Vitamina E tittieħed mill-ħalq. Għalhekk, il-grupp ta 'esperti jirrakkomanda li s-supplimentazzjoni ta' vitamina E tintuża qabel l-espożizzjoni tal-aġent tal-kuntrast biex tiġi evitata l-okkorrenza ta 'AKI relatata mal-aġent tal-kuntrast.
Mistoqsija Klinika 10: Ġestjoni tal-Volum fl-AKI
L-istatus tal-volum tal-pazjenti AKI huwa kumpless u jinbidlu dinamikament. Valutazzjoni preċiża tal-istatus tal-volum flimkien ma 'ġestjoni raġonevoli tal-fluwidu u l-ottimizzazzjoni tal-emodinamika tal-pazjent għandhom rwol deċiżiv fl-irkupru tal-funzjoni renali.
1. Valutazzjoni tal-istatus tal-kapaċità
Il-valutazzjoni tal-istatus tal-volum hija dettaljata fil-Parti 3 Monitoraġġ Emodinamiku.
2. Miżuri ta' ġestjoni tal-kapaċità
【Rakkomandazzjonijiet】
1. Għal pazjenti f'riskju għoli ta 'AKI b'xokk mhux emorraġiku, huwa rrakkomandat li tuża reidratazzjoni kristalloid isotonika minflok kollojde (albumina, lamtu idrossietil) għal espansjoni tal-volum (1B); huwa rakkomandat li l-albumina tista' tintuża f'pazjenti bis-sindromu epatorenali (2B).
2. Ir-risuxxitazzjoni tal-kristallojdi tista 'tiġi kkunsidrata waqt ir-risuxxitazzjoni tal-fluwidu inizjali. Huwa rakkomandat li l-ewwel tuża soluzzjoni tal-melħ bilanċjata. Il-livelli tal-klorur fis-serum jeħtieġ li jiġu mmonitorjati biex tiġi evitata l-iperkloremija (1B); xokk refrattorju li jirreaġixxi għall-volum iżda ma jirrispondix għall-kristallojdi. Għall-pazjenti, ammonti żgħar ta 'kollojdi jistgħu jiġu kkunsidrati waqt risuxxitazzjoni bikrija (2B).
3. Huwa rrakkomandat li r-risuxxitazzjoni inizjali adegwata tal-fluwidu u l-ġestjoni tal-fluwidu konservattiva sussegwenti (CLFM) għandhom jiġu kkombinati biex jikkontrollaw il-veloċità u d-dożaġġ tat-trattament tal-fluwidu (2B).
Studji sabu li infużjonijiet kbar ta 'risuxxitazzjoni salina normali jew fluwidu li jużaw soluzzjonijiet enżimatiċi jistgħu jikkawżaw aċidożi iperkloremika dilwiva u jżidu r-riskju ta' ħsara fil-kliewi. Fil-prova SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial), tqabbel is-sigurtà tas-soluzzjonijiet normali tal-melħ u tal-melħ bilanċjat. Ir-riżultati wrew li l-grupp tas-soluzzjoni bilanċjata tal-melħ kellu inċidenza aktar baxxa ta 'avvenimenti avversi serji tal-kliewi. Sussegwentement, ir-riżultati tal-meta-analiżi ta 'Self et al. urew ukoll li l-użu ta' soluzzjoni bilanċjata tal-melħ għar-risuxxitazzjoni tal-fluwidu huwa aħjar minn salina normali f'termini ta 'mortalità tal-pazjent, progressjoni tal-gradi ta' korriment renali, produzzjoni tal-awrina u rekwiżiti RRT.
Studji RCT multipli u reviżjonijiet sistematiċi wrew li kollojdi artifiċjali ġew ippruvati li huma nefrotossiċi, u kemm il-lamtu hydroxyethyl kif ukoll il-ġelatina jistgħu jżidu r-riskju ta 'AKI, l-użu ta' RRT, u r-rata ta 'mortalità ta' pazjenti AKI. Għalkemm l-użu ta 'kollojdi artifiċjali għandu jiġi evitat, l-użu ta' kollojdi kemxejn waqt risuxxitazzjoni bikrija jista 'jiġi kkunsidrat f'pazjenti b'xokk refrattarju sever li huma sensittivi għall-fluwidu u ma jirrispondux għal kristallojdi. L-istudju SAFE u l-istudju ALBIOS sabu li ma kien hemm l-ebda differenza fl-effett tar-risuxxitazzjoni tal-fluwidu bl-użu ta '4%, 5% jew 20% albumina meta mqabbla ma' kristallojdi, iżda effetti aktar ta 'benefiċċju għadhom ma ġewx determinati, filwaqt li meta-analiżi u retrospettivi oħra cohorts Studji wrew li l-albumina bħalissa hija aktar rakkomandata għal pazjenti bis-sindromu epatorenali, li jista' jnaqqas l-inċidenza u l-mortalità ta' AKI.
Fil-prattika klinika, għal AKI u pazjenti b'riskju għoli b'AKI, titqiegħed aktar enfasi fuq id-doża u r-rata individwalizzata ta' infużjoni ta' fluwidu. Analiżi retrospettiva mmirata li tiddetermina l-impatt tal-ġestjoni tal-fluwidu fuq ir-riżultati f'pazjenti b'xokk settiku u AKI, b'risuxxitazzjoni tal-fluwidu inizjali adegwata (AIFR) definita bħala amministrazzjoni ta' Aktar minn jew ugwali għal 20 ml/kg ta' fluwidi inizjali wara l-bidu tat-terapija vasopressor. . Fi żmien 6 sigħat, tilħaq CVP akbar minn jew ugwali għal 8 mmHg. CLFM huwa definit bħala bilanċ ta' dħul u ħruġ ta' fluwidu jew kejl ta' bilanċ negattiv ta' fluwidu tal-ġisem għal mill-inqas jumejn konsekuttivi fl-ewwel 7 ijiem wara l-bidu ta 'xokk settiku. Ir-riżultati tal-istudju wrew li pazjenti li għaddew minn AIFR u CLFM kombinati kellhom l-inqas rata ta 'mortalità.
Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?
Cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat miż-zkuk imnixxfa ta 'Cistanche deserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche huma phenylethanoid glycosides, echinacoside, u acteoside, li nstabu li għandhom effetti ta' benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.
Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.
L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.
Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.
Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.
Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.
Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.
Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.
