Cistanche Għal Fraġilità U Trapjant tal-Kliewi
Mar 14, 2022
Fraġilità u Trapjant tal-Kliewi
għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com
ASTRATT
Żewġ bidliet sinifikanti fil-politika, waħda fil-mod kif in-nies huma mressqa għalihakliewitrapjanti u l-oħra fil-mod kif il-kliewi jitqassmu lin-nies fuq il-lista ta’ stennija, jagħmlu l-mistoqsija dwar jekk xi ħadd hux fraġli wisq biex jirċievi trapjant aktar rilevanti, partikolarment f’Rhode Island. Ordni eżekuttiva ffirmata mill-President Donald Trump1 tisħaq li l-isforzi biex jiġi ttrattat il-mard tal-kliewi jeħtieġ li jikkonċentraw fuq li jipprovdu aktar nies bi trapjanti tal-kliewi u jżidu l-għadd ta’ organi trapjantati aktar milli mormija. Sforz biex jitnaqqsu l-ħinijiet ta’ stennija għall-kliewi f’żoni metropolitani kbar2 potenzjalment ifisser li kliewi aktar żgħażagħ u aktar mixtieqa se jintbagħtu barra minn New England, u jħallu ħinijiet ta’ stennija itwal u organi anqas mixtieqa għat-trapjant fir-reġjun tagħna. L-effett nett ta 'dawn il-bidliet jista' jfisser li riċevituri potenzjali akbar fl-età jew aktar fraġli jistgħu jkunu ffaċċjati li jaċċettawkliewiminn donaturi anzjani jew inqas mixtieqa jew iqattgħu aktar ħin fuq il-lista ta’ stennija u qatt ma jirċievu kredibblikliewiofferta. Dan iqajjem l-ispettru ta' riżultati ħżiena minn funzjonament marġinalikliewitrapjantati f’riċevituri li jiffunzjonaw marġinalment jew rati miżjuda ta’ mwiet fuq il-lista ta’ stennija. Filwaqt li l-politiki tal-allokazzjoni tal-organi huma lil hinn mill-kapaċità tan-nefrologi tat-trapjant f’Rhode Island li jinbidlu, se jkollna bżonn nivvalutaw il-pazjenti aktar mill-qrib għal sinjali ta’fraġilitàu taħdem mat-tobba li jirreferu biex ireġġgħu lura meta jkun possibbli sabiex il-pazjenti jkunu jistgħu jieħdu vantaġġ minn trapjant tal-kliewi anke jekk l-organu ma jkunx ideali. Dan l-artikolu se jirrevedi l-kunċett tafraġilità; kif tivvalutaha b'mod ġenerali u fil-kuntest ta' evalwazzjoni ta' trapjant; ir-riskju ta’ fraġilità fir-riżultati tat-trapjant u l-benefiċċji tat-trapjant fir-riversfraġilità; jekk il-markaturi tal-fraġilità jistgħux jittejbu u jekk dan itejjeb ir-riżultati tat-trapjant.
KELMI EWLENIN:kliewitrapjant,mard kroniku tal-kliewi, fraġilitàvalutazzjoni, listi ta’ stennija tad-donaturi
INTRODUZZJONI
Mard kroniku tal-kliewihija problema li qed tikber madwar id-dinja u waħda li minnha l-Istati Uniti mhix immuni. U filwaqt li trapjant tal-kliewi li jiffunzjona huwa meqjus bħala t-terapija ideali u aħħarija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi, hemm nuqqas ġenerali ta’ organi meta mqabbel man-numru ta’ nies fuq il-lista ta’ stennija. In-numru ta' nies qed jistennew kilwa donatur mejjet naqas b'mod kostanti minn aktar minn 100,000 fl-2014 għal 92,906 fil-bidu tal-2018. Madwar 33,879 kandidat ġew miżjuda mal-lista fl-2018 filwaqt li 34,591 tneħħew mil-lista. Il-gradi ta’ dawk li tneħħew kienu jinkludu 14,784 li rċevew trapjant tal-kliewi ta’ donatur mejjet u 6,120 li rċevew trapjant ta’ donatur ħaj. Kien jinkludi wkoll 4,193 li mietu fuq il-lista ta’ stennija u 4,240 li tneħħew bħala morda wisq.3 It-tnaqqis fin-numri fil-lista ta’ stennija jirrifletti l-effetti ta’ bidla preċedenti fil-lista ta’ stennija.kliewipolitiki ta’ allokazzjoni biex jgħinu jqabblu aħjar is-sopravivenza tal-organu ma’ sopravivenza mistennija tar-riċevitur, inaqqas in-numru ta’ organi mormija, u dak il-kreditu datat b’lura għall-ħin ta’ stennija sa meta kandidat beda d-dijalisi.4
Fl-2019, il-President Trump iffirma ordni eżekuttiva li ppruvat inaqqas in-numru ta 'nies li jirċievu emodijalisi fiċ-ċentru u jżid in-numru ta' nies li jkunu qed jiġu djalizzati d-dar u li jieħdu trapjanti tal-kliewi. L-ordni pprevediet 17 addizzjonali,000kliewitrapjanti.5 Iktar reċentement, sforzi biex jitnaqqsu d-disparitajiet kbar fil-ħinijiet ta’ stennija madwar il-pajjiż wasslu għal bidliet fil-waypoints li jingħataw li jintużaw biex jiddeterminaw il-pożizzjoni ta’ wieħed fuq il-lista meta jiġi offrut organu. L-effett nett ta’ din il-bidla huwa li l-organi li setgħu baqgħu fi New England, fejn il-ħinijiet medji ta’ stennija għal kilwa donatur mejjet huma ta’ madwar 5 snin, jiġu ttrasportati lejn reġjuni bħal New York, fejn il-ħinijiet ta’ stennija huma eqreb għal 10 snin.6 Filwaqt li l-bidliet fl-allokazzjoni tal-kliewi se jnaqqsu l-ħinijiet ta 'stennija f'xi reġjuni, iż-żminijiet ta' stennija se jiżdiedu f'reġjuni li jsiru esportaturi netti tal-kliewi. Dawn il-bidliet iqajmu l-possibbiltà li hekk kif kandidati anzjani jew aktar fraġli jgħaddu għal-lista, ikollhom jistennew aktar u jirċievukliewiofferti li jirriflettu l-prospetti ta’ sopravivenza mnaqqsa tar-riċevitur, jew jirriskjaw li jmutu fuq il-lista qabel ma jiġu mqabbla ma’ kilwa.
Biex it-trapjant jibqa’ għaddej fir-reġjun se jkun jeħtieġ evalwazzjoni aktar bir-reqqa tal-kandidati kif ukoll aktar sforzi biex jitjiebu ċ-ċansijiet tal-kandidati li jgħixu fil-lista ta’ stennija biex jirċievu offerta ta’ organi u jirnexxu wara t-trapjant. Il-kunċett ta 'fraġilità jilgħab f'dan il-kalkulu. Dan id-dokument se jirrevedi l-kunċett tafraġilitàu tindirizza modi biex tiġi vvalutata b'mod ġenerali u bħala parti mill-evalwazzjoni tat-trapjant. Il-karta se tħares fil-qosor lejn ir-riskju għall-pazjenti u r-riżultati tat-trapjant minnfraġilitàkontra l-benefiċċju potenzjali mit-trapjant lejn it-treġġigħ lura tal-fraġilità. Id-dokument se jeżamina modi potenzjali biex ireġġgħu lura elementi ta 'fraġilità biex jittejbu l-prospetti tat-trapjant u jekk tali prekondizzjonament jaħdemx. Il-letteratura hija vasta, iżda din ir-reviżjoni se tipprova tmiss fil-qosor dawn il-kunċetti importanti.
FRAĠITÀ
Il-fraġilità ħafna drabi hija mqabbla ma 'xjuħija jew żieda fil-komorbiditajiet. U filwaqt li l-età u l-mard jistgħu jinfluwenzaw il-fraġilità, mhumiex sostituti għall-fraġilità. Fil-karta seminali tagħhom dwar li jiddeskrivu afraġilitàfenotip, Fried u l-kollegi kitbu li l-fraġilità "jista 'jkollha bażi bijoloġika u tkun sindromu kliniku distint"7 u fittxew li jiżviluppaw definizzjoni standardizzata. Bl-użu ta 'dejta mill-Istudju tas-Saħħa Kardjovaskulari, evalwaw 5,317 raġel u mara, inklużi 582 Black, minn 4 sa 7 snin ta' segwitu. Huma ddefinixxew il-fraġilità bħala sindromu kliniku bbażat fuq tlieta jew aktar minn ħames karatteristiċi: telf ta' piż mhux intenzjonat ta' 10 liri jew aktar fis-sena ta' qabel (jinxtorob), eżawriment rapportat minnu nnifsu, dgħjufija fuq test tas-saħħa tal-qabda, veloċità bil-mod tal-mixi fuq medda ta' żmien. issettja distanza u attività fiżika baxxa kif definiti fuq kwestjonarju standardizzat.8 Fl-istudju tagħhom,fraġilitàkienet assoċjata ma 'età akbar, sess femminili, razza Iswed, li għandhom livell aktar baxx ta' edukazzjoni u dħul, saħħa ifqar, u rati ogħla ta 'mard komorbid kroniku u diżabilità. Sabu li l-fraġilitàil-fenotip mbassar indipendentement waqgħat, mobilità għall-agħar, dħul fl-isptar, u mewt fuq tliet snin. Huma ddefinixxew fraġilità intermedja bħala li għandha waħda jew tnejn mill-karatteristiċi, li jindika riskju akbar li ssir fraġli fuq 3-4 snin. Huma ddefinixxew il-fraġilità bħala proċess fiżjoloġiku li qed jinżel 'l isfel ta' utilizzazzjoni tal-enerġija li qed tonqos u "telf ta 'kapaċità omeostatika biex tiflaħ stressors u vulnerabbiltajiet li jirriżultaw." Filwaqt li nnutaw xi duplikazzjoni mad-diżabilità u l-mard, saħqu li dawk il-kunċetti mhumiex sinonimi mal-fraġilità.
ĦTIEĠ LI TIVALWA L-FRAĠITÀ
Hemm kunsens ċar, madankollu, lifraġilitàhija karatteristika komuni ta' nies bi ħsara fl-organi fl-aħħar stadju li qed jistennew trapjant. Id-dejta turi dan ukoll. Skont studju nazzjonali li jiġbor id-dejta minn tliet ċentri ewlenin, huwa stmat li 16.4 fil-mija ta 'kolloxkliewikandidati għal trapjant kienu kkunsidrati fraġli bejn l-2008 u l-2018 filwaqt li 14.3 fil-mija tar-riċevituri kollha tat-trapjant tal-kliewi kienu kkunsidrati fraġli matul l-istess żmien.9
Is-Soċjetà Amerikana tat-Trapjant (AST) sponsorjat konferenza ta’ kunsens dwar il-fraġilità fi Frar 2018 biex tistandardizza l-valutazzjoni tal-fraġilità f’kandidati għal trapjant u tiġġenera ideat għal aktar riċerka.10 Fi stħarriġ tal-membri tal-AST konċernati ma’kliewitrapjant, 98.9 fil-mija qiesu l-fraġilità fil-kandidati tat-trapjant bħala fattur ta 'riskju għal riżultati ħżiena wara t-trapjant, filwaqt li 93.3 fil-mija ħassew il-ħtieġa għal punteġġ ta' fraġilità fit-teħid ta 'deċiżjonijiet dwar jekk trapjantx, u 67.1 fil-mija ħasbu li l-età għandha tiġi inkluża fil-valutazzjoni tal-fraġilità. L-ottimizzazzjoni tad-dijalisi u l-istatus tal-volum, in-nutrizzjoni, it-terapija fiżika, u l-psikoterapija kienu meqjusa bħala komponenti essenzjali fit-titjibfraġilitàf'pazjenti b'mard tal-kliewi li qed jistennew trapjant fl-istħarriġ AST.
Sar ħafna xogħol biex tħares lejn komponenti individwali ta'fraġilità, kif ukoll l-assoċjazzjoni ta 'età, komorbiditajiet, u fraġilità. Ir-reviżjonijiet dwar il-kejl tal-fraġilità jiċċitaw sa 75 għodda ta’ valutazzjoni funzjonali disponibbli bħalissa, inklużi kwestjonarji li jivvalutaw il-kapaċità fiżika, għodod bħall-Iskala tal-Prestazzjoni ta’ Karnosky biex tiġi vvalutata l-prestazzjoni fiżika, għodod biex tiġi kkwantifikata l-fraġilità perċepita bħall-fenotip tal-fraġilità ta’ Fried (FFP), indiċi ta’ fraġilità kumulattiv. defiċits, punteġġi tal-prestazzjoni fiżika bħal veloċità tal-mixi, saħħa tal-qabda, abbiltà li toqgħod bil-wieqfa u tibbilanċja, telf involontarju tal-massa tal-muskoli (sarkopenja), ttestjar tal-kundizzjoni kardjopulmonari biex jiġi vvalutat l-użu tal-ossiġnu.11
Fi stħarriġ riċenti tal-Istati Unitikliewiprogrammi ta’ trapjant, McAdams-DeMarco u l-kollegi sabu li l-biċċa l-kbira tal-programmi li wieġbu għall-istħarriġ (133/202) qiesu l-fraġilità bħala kunċett klinikament rilevanti (99.2 fil-mija) iżda 96 fil-mija biss qalu li ħasbufraġilitàgħandha tintuża fit-teħid ta’ deċiżjonijiet dwar jekk xi ħadd kienx kandidat għal trapjant. L-istħarriġ sab eteroġeneità kbira fil-valutazzjoni tal-fraġilità b'dawk li wieġbu jirrappurtaw li użaw xi 18-il għodda differenti biex jevalwawha. L-aktar test użat – minn 19 fil-mija ta’ dawk li wieġbu – kien mixja bil-ħin. Xi 8 fil-mija ta 'dawk li wieġbu użaw l-FFP filwaqt li 8 fil-mija użaw il-Valutazzjoni Konjittiva ta' Montreal u 8 fil-mija użaw ukoll is-sarkopenja. Żewġ terzi ta’ dawk li wieġbu qalu li użaw aktar minn test wieħed.12
Mingħajr metodu standardizzat għall-valutazzjonifraġilità, il-kliniċisti ħafna drabi jaqgħu lura fuq perċezzjonijiet ta 'fraġilità, li jistgħu jkunu qarrieqa, bil-konsegwenza li potenzjalment jiċħdu l-aċċess għat-trapjant fost dawk pperċepiti bħala fraġli. Salter u l-kollegi ħares lejn differenzi fil-fraġilità perċepita u mkejla f'146 adult li għaddejjin minn emodijalisi f'unità tad-dijalisi waħda f'Baltimore.13 Il-karatteristiċi tal-pazjent ta 'fraġilità kif perċepit minn infermiera prattikanti, nefrologi, jew pazjenti tqabblu ma' valutazzjoni mkejla ta 'fraġilità bl-użu tal-FFP. L-età akbar u l-komorbiditajiet kienu assoċjati ma 'probabbiltà akbar li jiġu pperċepiti bħala fraġli min-nefrologi filwaqt li n-nisa u l-Amerikani mhux Afrikani kienu aktar probabbli pperċepiti bħala fraġli minn infermiera prattikanti. Fl-istess ħin, tal-pazjenti kklassifikati mill-FFP bħala fraġli, 42 fil-mija biss kienu pperċepiti bħala fraġli min-nefrologi, 39.2 fil-mija mill-NPs, u 4.9 fil-mija mill-pazjenti nfushom. Ir-riskju, skont l-awturi, kien li pazjenti anzjani tad-dijalisi u nisa pperċepiti bħala fraġli iżda li fil-fatt ma jurux.fraġilitàrriskja li ma jiġix elenkat għal trapjant.
U madankollu għal pazjenti fraġli, ir-riskju li ma jiġux elenkati huwa ogħla b'mod sinifikanti. Fl-istudju ta’ 7,078 kandidat għal trapjant bejn l-2009 u l-2018, il-pazjenti fraġli kienu 38 fil-mija inqas probabbli li jiġu elenkati għat-trapjant, irrispettivament mill-età jew fatturi demografiċi oħra. Iswed Fraġlikliewikandidati għal trapjant kienu 46 fil-mija inqas probabbli li jiġu elenkati minn kandidati mhux fraġli, mhux Iswed. Kienu 32 fil-mija inqas probabbli li jiġu trapjantati meta mqabbla ma’ pazjenti mhux fraġli u kienu 70 fil-mija aktar probabbli li jmutu fuq il-lista ta’ stennija.14
Ir-relazzjoni bejn ix-xjuħija,fraġilitàu l-mard kroniku tal-kliewi huwa ċentrali peress li t-tixjiħ iżid ir-riskju ta’ riżultati ħżiena mill-piż kumulattiv ta’ korrelati għal fraġilità bħal indeboliment konjittiv, polifarmaċija, diżabilità, komorbiditajiet multipli, malnutrizzjoni u dijalisi.15 Fl-esperjenza ta’ Rhode Island, ir-relazzjoni bejn età u telf takliewitrapjant u mewt wara t-trapjant kienu sinifikanti f’pazjenti li kienu inattivi, ipejjep, kellhom COPD, kellhom mard vaskulari periferali, jew kellhom bżonn dijaliżi fi żmien ġimgħa wara t-trapjant (funzjoni mdewma tat-trapjant).16
L-età waħedha ma tidhirx li tiddefinixxi l-fraġilità f'pazjenti li qed jagħmlu d-dijalisi u t-trapjant u bħala entità waħda, ma tipprevedix riżultati ifqar. Riċerkaturi f’Johns Hopkins, l-Università ta’ Michigan, u l-Università ta’ California, San Francisco, ġabru koorti biex iqabblufraġilitàf'suġġetti akbar minn 65 u iżgħar minn 65 fi tliet ħinijiet: fi żmien sitt xhur mill-bidu tad-dijalisi; fil-ħin tal-evalwazzjoni tat-trapjant tal-kliewi; fil-ħin tad-dħul għal akliewitrapjant. B'mod ġenerali, il-fraġilità fil-punti kollha ta' tliet ħinijiet kienet aktar prevalenti f'pazjenti anzjani li kienu wkoll aktar probabbli li jkollhom bil-mod u dgħjufija. Suġġetti iżgħar kienu aktar probabbli li jesperjenzaw eżawriment fil-punti kollha tat-tliet ħinijiet. L-awturi kkonkludew li filwaqt li l-fraġilità kienet aktar prevalenti f’suġġetti anzjani, suġġetti iżgħar xorta kellhom piż għoli.17 Studju bbażat fuq reġistru fl-Isptar ta’ Oslo ta’ kull potenzjal.kliewiriċevituri ta’ trapjant ta’ 65 sena jew aktar li rċevew trapjant tal-kliewi ta’ donatur mejjet bejn l-2000 u l-2014 ma sabu l-ebda differenza fir-riżultati bejn dawk li rċevew l-ewwel kilwa u dawk li rċevew it-tieni trapjant mill-ġdid tal-kliewi. Sopravivenza ta' ħames snin iċċensurata għall-mewt bi trapjant li jaħdem f'dawk li jirċievu t-tieni trapjant kienet ta' 88 fil-mija kontra 90 fil-mija għal dawk li jirċievu l-ewwel trapjant (P=0.475 fil-mija ).18 Fatturi ta' riskju għal ċans akbar ta 'mewt bi tilqim li jiffunzjona inkluda wkoll ħin itwal fuq il-lista ta’ stennija qabel it-trapjant mill-ġdid, għalkemm l-awturi nnutaw li l-ħin ġenerali ta’ stennija fiċ-ċentru tagħhom kien żgħir tant li s-sejbiet tagħhom setgħu jkunu saħansitra aktar applikabbli f’ċentri b’ħinijiet ta’ stennija itwal.
Cistanche għal Fraġilità u Trapjant tal-Kliewi
FRAILTÀ WAQT WAQT STENNIJA
Ir-riskju ta 'mewt fuq il-lista ta' stennija għal pazjenti fraġli wassal għal ħafna ħsieb dwar jekk iċ-ċansijiet li jirċievu kilwa jistgħux jittejbu bil-"prekondizzjonament" ta 'kandidati fraġli biex tittejjeb l-istamina fiżika. Riċerkaturi fil-Mayo Clinic identifikaw dak li ddeskrivew bħala riskju għolikliewipazjenti trapjantati (59 sena jew aktar, dijabete, u jew aktar minn tliet snin fuq dijalisi) u evalwawhom bl-użu tal-FFP u Short Physical Performance Battery. Huma sabu li kemm il-fraġilità kif ukoll il-prestazzjoni fiżika kienu assoċjati b'mod sinifikanti mal-mewt fuq il-lista ta 'stennija (proporzjon ta' periklu 6.7, intervall ta 'kunfidenza ta' 95 fil-mija 1.5-30.1; P =0.01). Sabu wkoll li r-relazzjoni bejn il-fraġilità, il-punteġġ tal-prestazzjoni fiżika, u l-mewt fuq il-lista ta’ stennija kienet indipendenti mill-età, id-dijabete, jew it-tul taż-żmien tad-dijalisi.19
Iż-żmien fuq il-lista ta’ stennija jista’ jiżdied ukollfraġilità, b'tali mod li xi wħud jissuġġerixxu l-kejl tal-bidliet fil-fraġilità matul iż-żmien bejn l-elenkar u t-trapjant. Riċerkaturi fil-Johns Hopkins innutaw li 22 fil-mija ta '569kliewikandidati għal trapjant irreġistrati fl-istudju tal-koorti tagħhom dwar il-fraġilità saru dejjem aktar fraġli filwaqt li 24 fil-mija saru inqas. Filwaqt li r-razza l-Iswed kienet assoċjata ma 'ssir inqas fraġli u d-dijabete kienet assoċjata ma' tibqa 'fraġli b'mod stabbli, aktar ma l-kandidati baqgħu fuq id-dijalisi, inqas kien probabbli li jsiru inqas fraġli. Minħabba l-bidla dinamika fifraġilitàf’xi pazjenti, dawn ir-riċerkaturi rrakkomandaw li tiġi vvalutata l-fraġilità fil-ħin tal-elenkar u l-ħin tat-trapjant peress li l-kandidati li saru frajil iffaċċjaw ħinijiet itwal ta’ dħul fl-isptar wara t-trapjant kif ukoll riskju ogħla ta’ mortalità wara t-trapjant.20 test "qum u mur" għall-pazjenti fuq il-lista ta' stennija biex tara jekk dan jistax ibassar riżultati wara t-trapjant. Fl-aħħar, il-parteċipanti fl-istudju li ġew trapjantati kellhom ħinijiet iqsar fit-test minn dawk li baqgħu fuq il-lista ta 'stennija. Madankollu, ma kien hemm l-ebda assoċjazzjoni bejn il-ħin tat-test u l-probabbiltà ta’ tneħħija mil-lista ta’ stennija jew dħul fit-tul fl-isptar wara trapjant jew 30-riammissjonijiet ta’ jum.21
Fi prova li għadha għaddejja, grupp ta’ riċerkaturi Kanadiżi jittama li jevalwa aħjar jekk il-fraġilità hijiex assoċjata mal-mewt fuq il-lista ta’ stennija, l-irtirar mil-lista ta’ stennija kif ukoll jekk il-fraġilità hijiex assoċjata ma’ dħul fl-isptar, kwalità tal-ħajja u anki li tkun elenkata. Il-pjan tagħhom huwa li jevalwaw kandidati potenzjali bl-użu tal-FFP, l-indiċi tal-fraġilità, il-Batterija tal-Prestazzjoni Fiżika Qasira, u l-Klinika.FraġilitàSkala (CFS) fil-ħin tal-evalwazzjoni inizjali għall-elenkar u kull sena wara dik. L-għan huwa li wieħed jifhem l-assoċjazzjoni tal-fraġilità u r-riżultati minn pazjenti fuq il-lista ta’ stennija qabel ma jiġi inkorporat il-kejl tal-fraġilità fil-ħidma regolari tal-lista ta’ stennija.22
L-assoċjazzjoni bejn il-mortalità tal-lista ta’ stennija ufraġilitàmhix ċara. Is-CFS, strument validat f'pazjenti bid-dijalisi, juża l-impressjoni klinika ġenerali biex jagħti punt wieħed għal kull grad ta 'fraġilità perċepita. F'koorti ta' pazjenti bid-dijalisi inċidentali evalwati bejn l-2009 u l-2013, kull żieda fil-punt fis-CFS kienet assoċjata ma' żieda fil-proporzjon tal-periklu tal-mewt (HR 1.22; 95 fil-mija CI, 1.04–1.43; P=0.02; ).23 Fi studju separat b'ħafna ċentri, ir-riċerkaturi vvalutaw jekk teżistix assoċjazzjoni bejn il-fraġilità fuq il-lista ta 'stennija u l-piż akkumulat tal-komorbiditajiet kif evalwat mill-Indiċi tal-Komorbidità ta' Charlson. Fi studju ta '2,086 kandidat fuq il-lista ta' stennija tat-trapjant tal-kliewi, 18.1 fil-mija kienu fraġli u 51 fil-mija kellhom piż għoli ta 'komorbidità. Huma sabu li fost pazjenti mhux fraġli, punteġġ għoli ta 'komorbidità kien assoċjat ma' riskju statistikament sinifikanti ta 'mortalità (HR 1.66 95 fil-mija CI 1.17–2.35). Iżda fost pazjenti fraġli, il-piż għoli ta 'kundizzjonijiet komorbidi ma werax assoċjazzjoni mal-mortalità. Stratifikat skont l-età, l-indiċi ta’ komorbidità ogħla wassal għal mortalità agħar f’pazjenti li qed jistennewkliewitrapjant li kienu taħt il-65, filwaqt li piż għoli ta’ komorbiditajiet ma kienx assoċjat ma’ mortalità fil-lista ta’ stennija f’pazjenti ta’ 65 sena jew akbar fuq il-lista ta’ stennija. 24
INTERVENTI
Il-mistoqsija mbagħad issir jekk wieħed jistax jintervjeni ma 'kandidati fraġli biex itejjeb is-sopravivenza tagħhom fuq il-lista ta' stennija, iċ-ċansijiet tagħhom li jkollhom kilwa, u s-sopravivenza wara t-trapjant. Parti mill-problema fiż-żieda fit-tolleranza għall-eżerċizzju fostkliewikandidati trapjant huwa li n-nies jidħlu fil-lista ta 'stennija diġà f'forma fiżika ħażina. Skont studju wieħed, 95 fil-mija tal-bidu ġodda fuq id-dijalisi għandhom livelli ta’ saħħa fiżika taħt l-20 perċentil għall-popolazzjoni ġenerali, u ftit aktar minn nofs (56.4 fil-mija) huma kapaċi jimxu blokka waħda, 23.8 fil-mija jistgħu jitilgħu 24 taraġ, u 18.5 biss. fil-mija qalu li jistgħu jimxu mile.25 Ir-riċerkaturi f'diversi ċentri qed ifittxu li jadottaw modulu ta 'eżerċizzju żviluppat mill-Kulleġġ Amerikan tal-Mediċina Sportiva biex jinħoloq modulu ta' eżerċizzju għal nies li qed jagħmlu tranżizzjoni għad-dijalisi. L-idea hija li jiġi żviluppat pakkett prattiku u kost-effettiv biex jgħin lill-pazjenti li jibdew id-dijalisi jegħlbu l-ostakli għall-eżerċizzju.26
Riċerkaturi fil-Mayo Clinic użaw sessjonijiet ta 'eżerċizzju sorveljati f'pazjenti fraġli bi stadju IV kronikukliewimarda jew akbar biex tara jekk l-intervent tagħhom jistax itejjeb is-saħħa. Huma rreġistraw 21 pazjent f'żewġ sessjonijiet ta 'eżerċizzju ta' outpatient sorveljati fil-ġimgħa għal tmien ġimgħat. L-intervent, li kien jinkludi taħriġ ta’ saħħa, reżistenza u flessibilità, wassal għal titjibfraġilitàparametri bħall-veloċità tal-mixi, is-saħħa tal-qabda u l-għeja, għalkemm l-ebda tibdil ma kien statistikament sinifikanti. Il-punteġġi fuq il-Batterija tal-Prestazzjoni Fiżika Qasira tjiebu b'mod sinifikanti. L-awturi jissuġġerixxu li r-riżultati tagħhom huma inkoraġġanti u jiġġustifikaw evalwazzjoni fi studju akbar u f’diversi siti.27
Il-klinika tat-trapjanti fl-Università ta 'Stanford bdiet tagħmel valutazzjonijiet fiżiċi tal-kandidati għat-trapjant ladarba l-ħin ta' stennija akkumulat tagħhom poġġihom fil-quċċata tal-lista ta 'stennija taċ-ċentru. Minflok ma evalwat il-fraġilità, il-klinika vvalutat it-tieni testijiet ta' sieq u wieqfa u ta' 6-minuta mixi. Huma sabu li iktar ma jkunu baxxi l-punteġġi fiż-żewġ testijiet, iktar ikun hemm riskju ta’ tneħħija mil-lista ta’ stennija jew mewt fuq il-lista ta’ stennija.28
Cistanche għal Fraġilità u Trapjant tal-Kliewi
FRAILTÀ WARA TRAPPLANT
It-trapjant jitjiebfraġilitàfost ir-riċevituri tal-kliewi? Għal darb'oħra, id-dejta tidher imħallta. Riċerkaturi fl-Olanda studjaw 176kliewiriċevituri ta’ trapjant fiċ-ċentru tagħhom fi Groningen bejn l-2015 u l-2017 u segwiti sa tliet snin. Bl-użu tal-iskala tal-fraġilità tagħhom stess (Groningen Frailty Indicator), sabu li 34 pazjent mhux fraġli saru fraġli wara t-trapjant, 125 pazjent baqgħu ma nbidlux, u 19-il pazjent fraġli ma baqgħux fraġli. Il-GFI jinkludi 15-il mistoqsija fi tmien oqsma funzjonali inklużi l-mobilità, il-vista, is-smigħ, in-nutrizzjoni, il-komorbiditajiet, il-konjizzjoni, il-funzjonament psikosoċjali u l-kundizzjoni fiżika. Bidliet fil-konjizzjoni u l-funzjonament psikosoċjali kkontribwew l-aktar għall-bidla minn mhux fraġli għal fraġli wara t-trapjant.29 B’kuntrast, riċerkaturi f’Johns Hopkins u l-Università ta’ Michigan vvalutawfraġilitàbl-użu tal-FFP u mbagħad eżamina bidliet fil-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa (HRQOL) f'443 pazjent bi trapjant tal-kliewi fiċ-ċentri tagħhom bejn l-2014 u l-2017 għal tliet xhur wara t-trapjant. Fiż-żmien tat-trapjant, pazjenti fraġli kellhom punteġġi agħar tal-HRQOL minn pazjenti mhux fraġli, iżda ż-żewġ gruppi wrew titjib xahar wara t-trapjant. Fi tliet xhur, ir-riċevituri fraġli tat-trapjant kellhom titjib kontinwu statistikament sinifikanti fl-HRQOL fiżiku iżda privattivi mhux fraġli le. L-istess jgħodd għal bidliet fl-HRQOL mentali. Kemm ir-riċevituri fraġli kif ukoll dawk mhux fraġli rrappurtaw titjib fl-HRQOL speċifiku għall-mard tal-kliewi.30
KONKLUŻJONI
Is-suġġett tafraġilitàfimard kroniku tal-kliewiu t-trapjant jibqa' għaddej. Il-komunità tat-trapjant taf li l-fraġilità hija indikatur fqir tar-riżultati fit-trapjant.Fraġilitàjista' jaffettwa mhux biss jekk il-pazjent jista' jiġi trapjantat ladarba jitpoġġa fuq il-lista ta' stennija iżda wkoll jekk dik il-persuna tistax saħansitra tidħol fil-lista, biex tibda. Hekk kif l-anzjani jgħaddu minn evalwazzjoni ta’ trapjant u jiffaċċjaw il-prospett li jiksbu biss offerti ta’ kliewi minn donaturi aktar marġinali, il-valutazzjoni tal-kandidati għall-fraġilità u s-sejba ta’ modi biex ireġġgħu lura l-komponenti tal-fraġilità li huma suxxettibbli għal titjib isiru aktar importanti. Madankollu, il-komunità tat-trapjant tibqa' maqsuma dwar l-aħjar għodda(i) biex tuża biex tagħmel il-valutazzjoni u jekk il-kondizzjonament tal-eżerċizzju jistax jgħin biex jagħti lin-nies aktar saħħa, stamina u jtejjeb il-metaboliżmu tal-enerġija. L-Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) waqqaf temporanjament l-implimentazzjoni tal-bidliet fis-sistema ta’ allokazzjoni tal-kliewi filwaqt li d-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani jirrevedi t-tħassib dwar il-bidliet li tressqu eżatt qabel ma r-regoli l-ġodda kellhom jidħlu fis-seħħ f’Diċembru. 15, 2020. Hu x’inhu r-riżultat ta’ dik ir-reviżjoni, l-isforzi biex jittejbu l-kondizzjonament u l-istamina ta’ kandidat għal trapjant jistgħu jkunu wkoll għodod importanti fit-titjib tal-aċċess għal u s-sopravivenza wara li jkun.kliewitrapjant.
Referenzi
1. Ordni Eżekuttiv dwar l-Avvanzament tas-Saħħa tal-Kliewi Amerikana. 10 ta’ Lulju 2019. www.whitehouse.gov. (25 ta’ Diċembru 2020, data ta’ aċċess għall-aħħar).
2. Netwerk ta' Akkwist u Trapjant ta' Organi. Sistema ta' Allokazzjoni tal-Kliewi. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 ta’ Diċembru 2020, data ta’ aċċess għall-aħħar).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Rapport tad-Dejta Annwali OPTN/SRTR 2018:Kilwa. Am J Trapjant. 2020 Jannar; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Politika ta' allokazzjoni ġdida għall-kliewi ta' donatur mejta fl-Istati Uniti u l-effett possibbli fuq ir-riżultati tal-pazjenti. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Rimarki mill-President Trump waqt l-iffirmar tal-Ordni Eżekuttiv dwar l-Avvanzament tas-Saħħa tal-Kliewi Amerikana. 10 ta’ Lulju 2019. www.white house.gov. (25 ta' Diċembru 2020, data ta' l-aħħar aċċess)
6. Netwerk ta' Akkwist u Trapjant ta' Organi. Elimina l-użu ta 'DSA u reġjun mill-politika ta' allokazzjoni tal-kliewi. 3 ta’ Diċembru 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 ta’ Diċembru 2020, data ta’ aċċess għall-aħħar).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Fraġilitàf'adulti anzjani: evidenza għal fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Kwestjonarju għall-valutazzjoni tal-attivitajiet fiżiċi tal-ħin liberu. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Prevalenza ta 'fraġilità fost kandidati u riċevituri ta' trapjant tal-kliewi fl-Istati Uniti: stimi minn reġistru nazzjonali u studju ta 'koorti multiċentriku. Am J Trapjant. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Rapport mis-Soċjetà Amerikana tat-Trapjant dwar il-fraġilità fit-trapjant ta' organi solidi.... Am J Trapjant. 2019;19:984-994.
11. Basu A. Rwol tal-valutazzjonijiet tal-prestazzjoni fiżika u l-ħtieġa għal protokoll standardizzat ta 'għażla ta' kandidati anzjani għal trapjant tal-kliewi.KilwaInt Rep 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Perċezzjonijiet u prattiki dwar il-fraġilità fit-trapjant tal-kliewi: riżultati ta' stħarriġ nazzjonali. Trapjant. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Fraġilità perċepita u fraġilità mkejla fost l-adulti li għaddejjin mill-emodijalisi: analiżi trasversali. Ġerjatrija BMC. 2015 Apr 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Fraġilità u aċċess għal trapjant tal-kliewi. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Ħarsa ġenerali lejn il-fraġilità fit-trapjant tal-kliewi: kejl, ġestjoni, u kunsiderazzjonijiet futuri. Nephrol Dial Trapjant. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. Riskju eċċessiv ta 'telf ta' allograft renali u mortalità bikrija fost riċevituri anzjani huwa assoċjat ma 'kapaċità fqira ta' eżerċizzju. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Prevalenza tal-fraġilità fuq pazjenti iżgħar b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju li qed jagħmlu dijalisi u trapjant. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Għandhom pazjenti li għandhom aktar minn 65 sena jiġu offruti t-tieni trapjant tal-kliewi? BMC Nefroloġija. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Ir-relazzjoni bejn il-fraġilità u t-tnaqqis fil-prestazzjoni fiżika mal-mewt fuq il-lista ta 'stennija tat-trapjant tal-kliewi. Prog Trapjant. 2019;29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Fraġilità dinamika qabel it-trapjant tal-kliewi: il-ħin tal-kejl huwa importanti. Trapjant. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Assoċjazzjoni bejn it-"timed up and go test" fl-evalwazzjoni tat-trapjant u r-riżultati wara t-trapjant tal-kliewi. Klin Trapjant. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Il-fraġilità u l-lista ta' stennija tat-trapjant tal-kliewi: protokoll għal studju prospettiv multiċentriku. Can J Saħħa tal-kliewi Dis. 2020 Settembru 10;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Fraġilità u mortalità fid-dijalisi: evalwazzjoni ta 'klinikafraġilitàskala. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Komorbidità, fraġilità u mortalità tal-lista ta’ stennija fost kandidati għal trapjant tal-kliewi ta’ kull età. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Livell baxx ta 'attività fiżika awto-rapportata f'pazjenti ambulatorji ġodda għad-dijalisi.KilwaInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Promozzjoni ta 'attività fiżika għal pazjenti li qed jagħmlu tranżizzjoni għad-dijalisi bl-użu tal-qafas "Eżerċizzju huwa Mediċina": protokoll ta' prova pragmatika randomised b'ħafna ċentri (prova EIM-CKD). BMC Nefroloġija. 2018 12 ta’ Settembru;19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. L-eżerċizzju protokollizzat itejjeb il-parametri tal-fraġilità u l-indeboliment tal-estremità t'isfel: strateġija ta 'riabilitazzjoni promettenti għal kandidati għal trapjant tal-kliewi. Klin Trapjant. 2020 Settembru;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Ittestjar tal-prestazzjoni fiżika f'kandidati għal trapjant tal-kliewi fil-quċċata tal-lista ta' stennija. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD, et al. Transizzjonijiet fl-istat ta 'fraġilità wara trapjant tal-kliewi. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Fraġilitàu wara t-trapjant tal-kliewi tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa. Trapjant. 2018;102:291-299.
Awtur
George Bayliss, MD, Diviżjoni tat-Trapjant tal-Organi, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Diviżjoni tal-Mard tal-Kliewi u Pressjoni Għolja, Mediċina Kannella, E. Providence, RI; Skola Medika Alpert tal-Università Brown, Providence, RI.
Żvelar finanzjarju
Xejn
Korrispondenza
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org