L-Ewwel Kunsens ta' Espert ta' Terapija ta' Sostituzzjoni Renali Kontinwu taċ-Ċina dwar il-Prevenzjoni U l-Kontroll ta' Infezzjoni Nosokomjali Meħlus!
Jul 27, 2023
Fil-preżent, għad hemm nuqqas ta 'linji gwida internazzjonali jew kunsens dwar il-prevenzjoni u l-kontroll ta' infezzjoni nosokomjali f'terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT). Peress li l-prevenzjoni u l-kontroll ta 'infezzjoni nosokomjali f'CRRT huma differenti mill-emodijalisi intermittenti, il-Fergħa tal-Kliewi ta' Sichuan International Exchange Promotion Association u West China Hospital ta 'Sichuan University stabbilixxew grupp ta' kunsens espert għall-prevenzjoni u l-kontroll ta 'infezzjoni nosokomjali CRRT. Twettqu rkupru sistematiku, analiżi tad-dejta, u argumentazzjoni esperta għall-kontenut tas-suġġett. Il-grupp ta 'kunsens espert mibni 5 CRRT protezzjoni okkupazzjonali tal-persunal mediku, infezzjoni relatata mal-kateter CRRT, ġbir ta' kampjuni ta 'demm/skart CRRT, diżinfezzjoni tal-magni CRRT, użu ta' konsumabbli CRRT, u rimi tal-iskart. It-tema għandha l-għan li ssaħħaħ il-kuxjenza tal-persunal mediku dwar il-prevenzjoni u l-kontroll ta 'infezzjoni nosokomjali CRRT, tistandardizza l-operazzjoni klinika ta' CRRT, u tevita infezzjoni nosokomjali.
Ikklikkja għal cistanche herba għal mard tal-kliewi
protezzjoni okkupazzjonali
1 Protezzjoni standard
①Persunal mediku għandu jilbes pulit, jilbes tagħmir protettiv personali skont il-livell ta 'protezzjoni, u jilbes maskri mediċi li jintremew u brieret kirurġiċi (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
②Ingwanti sterili għandhom jintlibsu waqt operazzjonijiet asettiċi li jistgħu jikkawżaw esponiment tad-demm, u ingwanti nodfa għandhom jintlibsu meta tmiss id-demm tal-pazjenti, fluwidi tal-ġisem, tnixxijiet, eskrezzjonijiet, u oġġetti kkontaminati (rakkomandazzjoni ta 'livell I, evidenza ta' livell D), u implimentazzjoni stretta Idejn iġjene.
③ Huwa rakkomandat li jiġu stabbiliti rekords tas-saħħa għall-persunal, isiru eżamijiet fiżiċi regolari (fil-prinċipju, mill-inqas darba fis-sena) u skoperta tal-virus tal-epatite B, virus tal-epatite Ċ, Treponema pallidum, u markaturi tal-virus tal-immunodefiċjenza umana, u jimmaniġġjaw u jaħżnu fiżiċi. data tal-eżami.
2 protezzjoni ta 'iżolament
① Meta jittratta pazjenti iżolati bl-arja, il-persunal mediku għandu jilbes maskri protettivi mediċi, ingwanti sterili, nuċċalijiet, u ġagagi ta 'iżolament bi kmiem twal (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
② Meta jittrattaw pazjenti li għandhom bżonn iżolament tal-qtar, tagħmir protettiv personali għandu jintlibes skont il-livell ta 'protezzjoni, speċjalment meta jiġu trattati pazjenti b'sindromu respiratorju akut sever u infezzjoni ġdida tal-koronavirus, għandhom jilbsu brieret tax-xogħol li jintremew, maskri protettivi mediċi, maskri protettivi, u maskri li jintremew wara l-użu. Ingwanti tal-lattiċe, ħwejjeġ protettivi, għata taż-żraben li jintremew, u iġjene stretta tal-idejn (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
3 pazjenti speċjali
Għal pazjenti bid-deni li huma f'kwarantina fid-dar jew li għandhom kuntatt mill-qrib ma 'dawk li huma kwarantinati fid-dar, u pazjenti suspettati, persunal mediku se jwettaq protezzjoni skont it-tieni livell ta' protezzjoni, u d-diżinfezzjoni terminali titwettaq wara CRRT; Il-persunal għandu jkun protett skont ir-rekwiżiti tat-tieni livell ta 'protezzjoni; meta twettaq CRRT fuq pazjenti fis-sala ta 'iżolament ta' pressjoni negattiva, il-persunal mediku għandu jkun protett skont it-tielet livell ta 'protezzjoni.
Infezzjoni assoċjata mal-kateter CRRT
1 Tqegħid u manutenzjoni tal-kateter
L-operaturi għandhom ikunu mħarrġa qabel il-kateterizzazzjoni, inklużi l-prinċipji tal-użu tal-kateter tad-dijalisi u l-operazzjoni standardizzata tal-kateterizzazzjoni tad-dijalisi (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell A).
2 Prinċipji ta' Sterilità
Il-prinċipju ta 'asepsi u proċeduri ta' iġjene ta 'l-idejn għandhom jiġu implimentati b'mod strett matul il-proċess kollu ta' kateterizzazzjoni (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell B).
3 Prinċipji tad-diżinfezzjoni
① Qabel il-kateterizzazzjoni, diżinfettant għandu jintuża biex tnaddaf il-ġilda fis-sit tal-kateterizzazzjoni biex tiġi evitata l-preparazzjoni tal-ġilda biex titnaqqas il-ħsara fil-ġilda (rakkomandazzjoni tal-livell II, evidenza tal-livell B).
② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 fil-mija ) jistgħu jintużaw għad-diżinfezzjoni tal-ġilda (bil-punt tat-titqib bħala ċ-ċentru, diżinfezzjoni ċirkolari minn ġewwa għal barra, il-firxa tad-diżinfezzjoni għandha tkun Akbar minn jew ugwali għal 15cm × 15cm). Wara d-diżinfezzjoni, kuntatt mill-ġdid mal-punt tat-titqib tal-ġilda u ż-żona diżinfettata tal-madwar għandha tiġi evitata. Jekk il-pazjent ikollu kontraindikazzjonijiet għall-użu ta 'chlorhexidine, tintura ta' jodju, povidone-jodju, jew 70 fil-mija -80 fil-mija etanol jistgħu jintużaw (rakkomandazzjoni ta 'grad I, evidenza ta' livell A).
③ Huwa rakkomandat li twettaq kateterizzazzjoni venuża ċentrali taħt il-gwida tal-ultrasound biex tnaqqas in-numru ta 'titqib ripetuti u ħsara mekkanika u ttejjeb ir-rata ta' suċċess tat-titqib (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell B).
4 Manutenzjoni wara t-tqegħid tal-kateter
① Wara l-kateterizzazzjoni, garża sterili jew dressing sterili trasparenti jew trasluċidu għandu jintuża biex ikopri s-sit tal-kateterizzazzjoni (rakkomandazzjoni tal-Klassi I, evidenza Livell A).
②Jekk is-sit tat-titqib inixxi ħafna fluwidu tal-ġisem, għandu jkun miksi b'garża sterili. Dressings trasparenti jew trasluċidi għandhom jinbidlu kull 5-7 ijiem, u dressings tal-garża sterili għandhom jinbidlu mill-inqas darba kull jumejn (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell B).
③L-ilbies trasparenti li jkopri l-mina jew il-kateter impjantat m'għandux jiġi sostitwit aktar minn darba fil-ġimgħa (sakemm l-ilbies ma jkunx ikkontaminat jew maħlul) sakemm is-sit tal-kateter jitfejjaq (rakkomandazzjoni tal-livell II, evidenza tal-livell B).
④ Meta l-ilbies ikun imxarrab, maħlul jew imtebba, għandu jiġi sostitwit immedjatament (rakkomandazzjoni tal-grad I, evidenza tal-livell A).
⑤ Il-kateters jew is-siti tal-kateterizzazzjoni għandhom jiġu evitati milli jiġu kkontaminati minn fluwidi tal-ġisem (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
5 ħin ta 'żamma
Rakkomandazzjonijiet dwar it-tul ta' żmien għal kateters tad-dijalisi (NCCs) mingħajr mina u Dacron:
① Fil-prinċipju, l-NCC tal-vini tal-għonq m'għandux jintuża għal aktar minn 4 ġimgħat (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D);
② L-NCC tal-vina femorali m'għandhiex taqbeż ġimgħa fil-prinċipju (rakkomandazzjoni tal-Klassi I, evidenza tal-Livell D);
③Pazjenti mifrudin fis-sodda fit-tul jistgħu jiġu estiżi għal ġimagħtejn sa 4 ġimgħat skont is-sitwazzjoni (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
6 Manutenzjoni tat-twaħħil tal-kondut
①Għalkemm lock antibijotiku profilattiku ta 'rutina mhuwiex rakkomandat, għal pazjenti b'kateters permanenti fit-tul, għalkemm tekniki asettiċi jitwettqu sa l-akbar limitu, għad hemm storja ta' infezzjonijiet tad-demm multipli relatati mal-kateter (CRBSI), l-antibijotiċi jistgħu jintużaw b'mod profilattiku Soluzzjoni lock ( rakkomandazzjoni tal-livell II, evidenza tal-livell B).
② Manutenzjoni ta 'rutina tevalwa jekk il-garża li tgeżwer il-kateter hijiex maħlula jew taqax, tiftaħ il-dressing li jgeżwer it-tarf tal-kateter venuża ċentrali, u tevalwa jekk il-kateter huwiex skontat, jekk il-klipp huwiex fi stat ikklampjat, u jekk il-parti esterna tal-kateter huwa miksur (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
7 Sostituzzjoni u estubazzjoni tal-kateter
① Il-kateters m'għandhomx jiġu sostitwiti regolarment biex jipprevjenu infezzjonijiet relatati mal-kateter (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell B).
②Il-kateter m'għandux jitneħħa sempliċement minħabba d-deni, u l-ħtieġa tat-tneħħija tal-kateter għandha tiġi evalwata b'mod komprensiv skont il-manifestazzjonijiet kliniċi.
③ Għal kateters suspettati li huma infettati, huwa pprojbit li jintuża wajer ta 'gwida biex jissostitwixxi l-kateter in situ (rakkomandazzjoni tal-grad I, evidenza tal-livell B).
④ Meta ma jkunx hemm infezzjoni ovvja, jista 'jintuża wajer ta' gwida biex jiggwida s-sostituzzjoni ta 'kateter li ma jiffunzjonax (rakkomandazzjoni ta' grad I, evidenza ta 'livell B).
⑤Meta tissostitwixxi l-wajer tal-gwida, l-ingwanti sterili għandhom jinbidlu qabel ma tmiss il-kateter il-ġdid (rakkomandazzjoni tal-livell II, evidenza tal-livell B).
⑥Mhuwiex rakkomandat li tapplika ingwent antibatteriku fuq is-sit ta 'intubazzjoni, peress li jista' jwassal għal infezzjoni fungali u reżistenza għall-mediċini antimikrobiċi (rakkomandazzjoni tal-Klassi I, evidenza Livell A).
⑦ Meta ma jkunx meħtieġ, il-kateter għandu jitneħħa malajr kemm jista 'jkun (il-ħin mhuwiex speċifikat), iżda jekk it-teknika asettika hija xierqa, il-kateter jista' jitħalla f'postu għal massimu ta '14-il jum (rakkomandazzjoni tal-livell II, evidenza tal-livell B).
⑧ Meta jkun hemm sinjali ta' CRBSI jew trombożi, neħħi l-kateter minflok issettjah mill-ġdid (rakkomandazzjoni tal-Klassi II, Livell ta' Evidenza B).
⑨ Wara li l-kateter jinġibed 'il barra, il-punt tat-titqib tal-vini tad-demm jiġi kkompressat biex iwaqqaf il-fsada, u ż-żona lokali tkun infaxxata sterili.
Ġbir ta' kampjuni ta' demm/skart tas-CRRT
1 sit tal-ġbir
Is-sit tal-ġbir jista 'jinqasam f'kampjuni taċ-ċirkwit taċ-ċirkwit taċ-ċirkolazzjoni tal-ġisem tal-pazjent u extracorporeal.
Kampjunar intern: l-arterja radjali hija l-aktar użata komunement għall-ġbir tad-demm arterjali, l-arterja tal-pedala dorsali hija alternattiva, u l-arterja femorali mhix rakkomandata; il-vina tal-minkeb normalment tintuża għall-ġbir tad-demm tal-vini, u d-dahar tal-idejn, il-polz, il-fossa popliteali u l-vini malleolus laterali huma fakultattivi.
Teħid ta 'ċirkwit ta' ċirkolazzjoni extrakorporali: il-punt tat-teħid tal-kampjuni qabel il-filtru jinsab fit-tarf ta 'quddiem tat-teħid tad-demm (aħmar); il-punt tat-teħid tal-kampjuni wara l-filtru jinsab fuq il-vini tad-demm tar-ritorn wara l-filtru (blu); il-punt tal-kampjunar tal-likwidu tal-iskart jinsab fuq il-linja tal-likwidu tal-iskart (isfar); Għat-teħid ta' kampjuni tal-borża tal-iskart, uża borża tal-iskart ġdida u ħallat l-iskart qabel tiġbor. Waqt l-antikoagulazzjoni parzjali taċ-ċitrat, meta l-linja arteriovenuża tkun imqabbda direttament, huwa rakkomandat li jittieħdu kampjuni mil-linja taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali għall-analiżi tal-gass tad-demm; meta l-linja arteriovenuża tkun imqabbda bil-maqlub, dan il-metodu mhux rakkomandat.
2 Id-diżinfezzjoni tas-sit tal-ġbir
Diżinfezzjoni tal-ġilda: irreferi għall-Istandard tal-Industrija tas-Saħħa tar-Repubblika Popolari taċ-Ċina "Speċifikazzjonijiet Tekniċi għad-Diżinfezzjoni f'Istituzzjonijiet Mediċi" (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
3 Rekwiżiti u prinċipji għall-ġbir tal-kampjuni fiċ-ċirkwit taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali
① Jistgħu jinġabru kampjuni tad-demm relatati mat-trattament, u kampjuni tad-demm mhux relatati mat-trattament huma pprojbiti;
② Imminimizza l-ġbir ta 'kampjuni miċ-ċirkwit taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali biex tevita ħsara lill-issikkar tal-arja taċ-ċirkwit;
③ Meta jinġabru kampjuni fiċ-ċirkwit taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali, fil-prinċipju, għandha tintuża labra b'dijametru ta '20 gauge jew iżgħar (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D) u hija rakkomandata siringa ta' 1 mL;
④Huwa rakkomandat li tuża eparina niexfa li fiha sodju jew litju bħala antikoagulant;
⑤ Mhux rakkomandat li tuża labar tal-ġbir tad-demm arterjali u labar tal-ġbir tad-demm tal-farfett biex jittieħdu kampjuni mill-punt tat-teħid tal-kampjuni qabel il-filtru;
⑥ Huwa pprojbit għal persunal mhux speċjalizzat li jieħu kampjuni mill-port tal-ġbir taċ-ċirkwit taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali.
4 Ġbir tal-Kampjuni CRBSI
① Iż-żmien tal-ġbir tad-demm:
Ladarba l-possibbiltà ta 'infezzjoni tad-demm tkun suspettata, id-demm għandu jinġabar immedjatament għall-kultura, preferibbilment qabel it-trattament antibatteriku jew 24 siegħa wara li jitwaqqfu l-antibijotiċi, meta jseħħu t-tkexkix ta' bard jew deni.
② Metodu ta 'ġbir:
A. Żomm il-kateter: iġbor mill-inqas 2 settijiet ta’ kulturi tad-demm minn siti differenti b’siringa (sett 1 ta’ kultura tad-demm=1 parti minn kultura aerobika flimkien ma’ parti waħda mill-kultura anerobika), li minnhom mill-inqas sett wieħed huwa minn vina periferali u l-ieħor huwa minn kateter Għall-ġbir, l-intervall tal-ħin bejn il-ġbir tad-demm miż-żewġ sorsi għandu jkun inqas minn 5 minuti u għandhom jiġu sottomessi għall-ispezzjoni fl-istess ħin;
B. Żommx il-kateter: Iġbor 2 settijiet ta 'kulturi tad-demm bħal qabel, u fl-istess ħin segwi l-prinċipju ta' operazzjoni asettika, oħroġ il-kateter u aqta 'l-ponta tal-kateter ta' 5cm jew it-tarf prossimali, u ibgħatha lill-laboratorju għall-eżami.
Id-diżinfezzjoni tal-magni CRRT
1 Id-diżinfezzjoni tal-istrumenti u t-tagħmir tas-CRRT
①Prinċipji ġenerali
Strumenti u tagħmir li jistgħu jerġgħu jintużaw (bħal magni CRRT, pompi tal-infużjoni, mikropompi, eċċ.) Għandhom jiġu mnaddfa u diżinfettati wara l-użu (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D);
Il-wiċċ tal-istrumenti u t-tagħmir CRRT kollha għandu jilħaq l-istandard li n-numru medju ta 'kolonji huwa Inqas minn jew ugwali għal 10.0 CFU/c㎡ (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D);
L-istrumenti u t-tagħmir għandhom jiġu diżinfettati kuljum (rakkomandazzjoni tal-livell III, evidenza tal-livell C);
Meta timsaħ unitajiet ta 'pazjenti differenti, il-mezz tad-diżinfezzjoni għandu jiġi sostitwit (rakkomandazzjoni tal-livell III, evidenza tal-livell Ċ).
② Għażla tal-mezz tad-diżinfezzjoni
Wipes diżinfettanti li jintremew, msielaħ tal-microfiber li jistgħu jerġgħu jintużaw, u msielaħ tal-qoton (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
③Sekwenza tad-diżinfezzjoni
Iddiżinfetta skond il-prinċipju ta 'top-down, quddiem għal wara.
2 diżinfezzjoni ta 'rutina
①Diżinfettant: 500mg/L diżinfettant li fih il-kloru (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
②Frekwenza tad-diżinfezzjoni: It-tagħmir mhux użat jista 'jiġi diżinfettat kuljum (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D). L-istrumenti u t-tagħmir li qed jintużaw għandhom jitnaddfu u jiġu diżinfettati b'mod regolari darba kuljum jew darba kuljum u għandhom jitnaddfu u jiġu diżinfettati fil-ħin meta d-demm, fluwidi tal-ġisem, eċċ. ikunu kkontaminati. Wara t-trattament, għandu jitnaddaf u jiġi diżinfettat.
③Rekwiżiti ta 'tindif u diżinfettazzjoni tal-magni CRRT
Korp: Is-soluzzjoni tad-diżinfettant rakkomandata hija 75 fil-mija etanol, 70 fil-mija isopropanol, jew 0.1 fil-mija ipoklorit tas-sodju;
Skrin: Jekk huwa touch screen, uża diżinfettant volatili;
Crank: Id-diżinfettant tal-ipoklorit tas-sodju m'għandux jintgħażel;
Sensor tal-pressjoni: l-ebda ħtieġa għal timsaħ regolari, uża drapp mhux minsuġ niexef u nadif biex timsaħ;
Senser ta 'tnixxija tad-demm: M'hemm bżonn l-ebda timsaħ ta' rutina, jekk ikun hemm adeżjoni likwida, uża 70 fil-mija isopropanol biex timsaħ.
④Sterilizzazzjoni ta 'tagħmir ta' appoġġ
Pompi ta 'infużjoni u mikropompi: uża wipes diżinfettanti li jintremew jew 75 fil-mija etanol biex tiddiżinfetta l-wiċċ tat-tagħmir darba kuljum, darba shift għal dipartimenti b'infezzjoni għolja;
Stand tal-infużjoni: Imsaħ b'diżinfettant li fih il-kloru li jkun fih 500mg/L klorin disponibbli mill-inqas darba kuljum, u ddiżinfetta fil-ħin jekk ikun hemm kontaminazzjoni.
Meta l-ambjent jew il-wiċċ tal-oġġett ikun ikkontaminat mid-demm u l-fluwidi tal-ġisem tal-pazjent, l-ewwel ikopru s-sustanzi li jniġġsu b'ċraret jew imsaħ niexfa mxarrba f'diżinfettant li fih klorin 2000mg/L, uża l-kisi biex tassorbi u tneħħi s-sustanzi li jniġġsu, u mbagħad uża konċentrazzjoni ta '500mg/L Imsaħ u ddiżinfetta bi ċraret jew wipes diżinfettanti mxarrba f'diżinfettant li fih il-kloru (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
3 Diżinfezzjoni speċjali u ħażna ta 'tagħmir
Naddaf u ddiżinfetta l-magna mill-prinċipji tal-"Istandards ta 'Ġestjoni għat-Tindif u d-Diżinfezzjoni tal-wiċċ Ambjentali f'Istituzzjonijiet Mediċi" (WS/T 512), u agħżel il-metodu ta' diżinfezzjoni jew sterilizzazzjoni korrispondenti skont ir-riskju ta 'infezzjoni wara l-kontaminazzjoni tal-oġġetti.
Fil-prinċipju, żomm niexef u ventilat, nadif u diżinfettat regolarment, u tiżgura l-ambjent estern meħtieġ għat-trasferiment tat-tagħmir (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D). It-tqegħid f'punt fiss jirreferi għat-tqegħid ta' tagħmir CRRT f'żoni magħżula skont il-klassifikazzjoni (rakkomandazzjoni tal-livell IV, evidenza tal-livell D).
Użu ta' Konsumabbli CRRT u Rimi ta' Skart
1 Prinċipji ta 'użu ta' konsumabbli CRRT
Il-filtri u t-tubi tas-CRRT għandhom ikunu tubi ta' filtri li jintremew li jkunu fil-perjodu ta' validità. Għandhom jintużaw minn persuna waħda, u l-użu mill-ġdid huwa pprojbit, u għandhom jiġu sostitwiti regolarment skont l-istruzzjonijiet tal-prodott (rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-livell D).
2 Trattament ta' skart mediku
It-trattament ta 'skart mediku, inklużi prodotti li jintremew, pazjenti speċjali (mard infettiv ta' klassi A jew ġestiti skond mard infettiv ta 'klassi A), u likwidu ta' skart mediku għandhom jiġu ttrattati minn standards industrijali korrispondenti, bħal "Standards ta' Skariku tad-Drenaġġ għal Istituzzjonijiet Mediċi" ( rakkomandazzjoni tal-livell I, evidenza tal-Livell D).
