Sfidi fit-Trattament tal-Echinococcosis Renali B'Idatidurija Grossa U Kilwa Unsalvageable: Rapport ta' Każ
Mar 06, 2022
Introduzzjoni
L-ekinokokkożi tal-bniedem, magħrufa komunement bħala marda hydatid, mhijiex irrappurtata biżżejjed, iżda infezzjoni żoonotika konsiderevolment morboża li ġiet ikklassifikata mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) bħala waħda mill-mard tropikali maġġuri traskurat kif ippubblikat fl-ewwel rapport tagħhom dwar dawn l-entitajiet [1] ]. Għalkemm jista 'jkun mingħajr sintomi għal snin, in-natura kronika ta' echinococcosis u l-potenzjal tagħha li tinfirex b'mod wiesa 'għal ħafna organi jistgħu jwasslu għal konsegwenzi debilitanti u korsijiet ta' trattament idejqek [1]. Filwaqt li l-ekinokokkożi hija endemika għal ċerti reġjuni, bħall-Lvant Nofsani, l-Afrika sub-Saħarjana, u l-Amerika Ċentrali u t’Isfel, ġew irrappurtati każijiet madwar id-dinja, [2] u d-dejta tindika li l-ekinokokkożi qed terġa’ titfaċċa bħala kwistjoni ewlenija tas-saħħa pubblika, li tobbliga lil livell ogħla ta' attenzjoni [3]. Echinococcosis għandha predilezzjoni li taffettwa l-aktar komuni l-fwied segwit mill-pulmuni, iżdarenaliinvolviment jista 'jseħħ, għalkemm rari ħafna, li jikkawża spettru ta' sintomatoloġija [4, 5].Renali echinococcosis hija trattata primarjament kirurġikament [5], iżda l-prattiki attwali m'għandhomx kunsens solidu dwar modalitajiet ta 'trattament oħra għal pazjenti li jagħżlu li ma jagħmlux kirurġija, u d-dejta dwar l-effettività tagħhom hija fil-biċċa l-kbira dibattibbli u skarsa. F'dan ir-rapport, qed nippreżentaw każ partikolari ta'renaliechinococcosis li tippreżenta hydatiduria grossa u qerda parenkimali estensiva kkurata b'terapija antiparassitika doppja esklussiva wara li rrifjuta l-kirurġija. Aħna nippreżentaw dan il-każ għar-rarità tiegħu u l-isfidi assoċjati mal-approċċ ta 'trattament atipiku tiegħu. Aħna naspiraw permezz ta 'dan ir-rapport li nimlew lakuni sinifikanti fil-ġestjoni terapewtika ta'renaliechinococcosis u jiggwida l-istabbiliment ta 'rakkomandazzjonijiet affidabbli dwar it-trattament farmakoloġiku tiegħu, speċjalment meta l-għażliet kirurġiċi ma jkunux fattibbli.
Kliem ewlieni:Albendazole, Rapport tal-każ, Ċisti Hydatid, Hydatiduria, Echinococcosis renali,Kliewi, Renali
CISTANCHE SE TTEJB L-UĠIGĦ TAL-KLIEI/KLIEWA
Preżentazzjoni tal-każ
Pazjent raġel Sirjan ta' 49-sena ppreżenta lill-klinika outpatient tal-mard infettiv fl-isptar tagħna b'ilment ewlieni ta' uġigħ akut fil-ġenb tal-lemin assoċjat ma' awrina skura kif ukoll il-mogħdija ta' diversi ġebel u qoxra ta' l-għeneb kulur il-krema -strutturi simili fl-awrina (Fig. 1). L-ebda ematurja jew sintomi oħra tal-apparat urinarju t'isfel ma kienu preżenti. Ta 'importanza, il-pazjent irrapporta storja remota ta' ċisti hydatid tal-fwied bosta snin ilu li kienet immaniġġjata bi drenaġġ perkutanju ta 'aspirazzjoni-injezzjoni-respirazzjoni (PAIR) u albendazole li fittex li jwaqqaf wara diversi xhur ta' użu. Huwa rrikonoxxa li naqas milli jfittex segwitu mediku minħabba restrizzjonijiet finanzjarji wara r-riżoluzzjoni tas-sintomi u l-ebda rikorrenza ulterjuri. Il-pazjent huwa ragħaj bi professjoni, li qatta’ l-biċċa l-kbira tal-ħajja adulta tiegħu fis-Sirja qabel ħarab mill-gwerra ċivili fl-2015 u jemigra lejn il-Kuwajt. Huwa għandu storja twila ta 'dipendenza fuq it-tabakk, iżda l-bqija tal-istorja hija mod ieħor mhux notevoli.
Fil-ħin taż-żjara inizjali tiegħu, il-pazjent ma deherx li kien f'diffikultà akuta jew bl-uġigħ. Huwa kien afebrili u emodinamikament stabbli bi pressjoni tad-demm ta '134/78 mmHg u rata tal-qalb ta' 76 taħbita kull minuta. Eżami addominali kien notevoli għal sensittività tal-ġenb tal-lemin għall-perkussjoni mingħajr ebda evidenza ta' epatosplenomegalija. Ma ġew innutati l-ebda mases addominali jew sinjali ta' irritazzjoni peritoneali. Il-bqija tal-eżami kien normali. Il-pazjent iddaħħal għal workup u aktar ġestjoni.
Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Ġebel eliminat inġabar u mibgħut għall-analiżi, li aktar tard wera kompożizzjoni mħallta ta 'ossilat tal-kalċju u urat. Is-seroloġija ta' l-idatid bl-użu ta' Echinococcus indirect hemagglutination assay (IHA) (ELI.HA, kit numru 66604) saret darba u reġgħet ġiet pożittiva f'titer ta' 1:2048. L-immaġini nkisbu wara.Kilwa, ureter u bużżieqa (KUB) x-ray kien normali waqt li arenaliultrasound wera multiplu unilocular hypoechoic cystic
strutturi fil-leminkliewib'komponenti mħallta omoġenji u eteroġenji. Tomografija kompjuterizzata (CT) imsaħħa bil-kuntrast KUB żvela tliet leżjonijiet ċistiċi eżofitiċi mdaqqsa b'ħitan ħoxnin li jokkupaw iż-żoni tan-nofs u t'isfel tal-lemin.kliewib'komponenti eteroġenji, nonenhancing, u iperdensi (Bosnjak kategorija III), bl-akbar kejl 9 × 8 × 7.5 ċm u jikkompressa r-ras tal-frixa, il-kolon tal-lemin, u t-tieni parti tad-duwodenu (Fig. 2). Dehru wkoll kalċifikazzjoni tal-fruntiera okkażjonali u komunikazzjoni bejn iċ-ċisti u s-sistema pelvikaliċeali (vleġġa safra). Ta’ tħassib, il-leżjonijiet ċistiċi kienu qed jindaħlu fuq il-leminrenalihilum, li jirriżulta firenalikompressjoni pelvika u idronefrożi grad III. Il-kaliċi kienu mimlija b'debris u ġebla żgħira li ma tfixkilx li tkejjel 11 × 4 mm. B'kuntrast, ix-xellugkliewikien kompletament u patoloġikament mhux involut. Konsistenti ma 'l-involviment epatiku preċedenti tiegħu, segment difettuż ta'
il-lobu tal-fwied tal-lemin b'kalċifikazzjoni tal-fruntiera deher ukoll u jissuġġerixxi intervent minn qabel biex tiġi kkurata ċ-ċisti tal-fwied. Fid-dawl tas-sejbiet tas-CT scan, inbdiet riferiment għas-servizz tal-uroloġija, u l-pazjent sussegwentement għadda minn dinamikarenalixintigrafija biex tevalwa l-funzjoni tad-drittkliewi. Xintigrafija wriet tnaqqis notevoli fl-assorbiment tat-tracer u eskrezzjoni fqira indikattiva ta’ funzjoni negliġibbli (5 fil-mija) tal-lemin.kliewiminħabba qerda parenkimali estensiva u sostituzzjoni miċ-ċisti għall-kuntrarju tax-xellug li jaħdem tajjebkliewi.Is-sejbiet ta' CT u ta' xintigrafija jissuġġerixxu bil-qawwa li l-lemin ma jistax jiġi salvatkliewiiżda mingħajr evidenza ta’ ċarainsuffiċjenza renalikif sostnut mill-krejatinina tas-serum normali u biss ftit imnaqqas GFR minħabba nuqqas ta 'involviment tax-xellugkliewi.
Ibbażat fuq l-istorja okkupazzjonali suġġestiva tal-pazjent, l-istorja tal-passat ta 'mard hydatid, seroloġija pożittiva, preżentazzjoni patognomonika ta' hydatiduria, u sejbiet CT KUB, dijanjosi preliminari ta 'renaliechinococcosis b'unilaterali sinifikantirenalisaret indeboliment. Dijanjosi ta' nekrotikurenalikarċinoma taċ-ċelluli kienet ikkunsidrata fil-qosor minħabba n-natura eteroġenja tal-leżjoni, il-preżenza ta 'kalċifikazzjoni, u l-istorja tat-tipjip tal-pazjent, iżda l-kostellazzjoni tas-sejbiet imsemmija hawn fuq tagħmel dijanjosi ta' malinn inqas probabbli. Ta 'min jinnota, il-kalċifikazzjoni tal-fruntiera tista' tiġi skoperta fiċ-ċisti hydatid u, meta tkun kompluta, hija indikattiva ta 'kwiet jew mewt tal-parassita [6]. Disturbi ċistiċi li jintirtu tal-kliewi,bħal poliċistikumard tal-kliewi, sklerożi tuberuża, u sindromu Von Hippel-Lindau, ma kinux probabbli minħabba involviment unilaterali, iffrankar ta 'organi oħra, u nuqqas ta' storja familjari pożittiva. Il-possibbiltà ta 'multiplirenaliaxxessi tqajmet, iżda s-sintomi mhux suġġettivi tal-pazjent, analiżi ta 'l-awrina marġinalment anormali, u kultura normali ta' l-awrina ċċaqalquha aktar 'l isfel fil-lista.
Wara li ġabar id-dejta mill-istorja u l-investigazzjonijiet tal-pazjent u kkonsulta mas-servizz tal-uroloġija, il-pazjent ġie infurmat bir-reqqa bid-dijanjosi tiegħu, il-pronjosi u l-għażliet ta 'trattament kirurġiku disponibbli. Minhabbakliewinonsalvageability, nefrectomija unilaterali kienet rakkomandata biex tippermetti l-qerda sħiħa tal-infezzjoni u l-prevenzjoni tar-rikorrenza; kien infurmat b'mod elaborat dwar ir-riskji, il-benefiċċji, u l-alternattivi għall-intervent kirurġiku, inklużi PAIR u terapija medika esklussiva. Il-pazjent għażel li jneħħi l-kirurġija u joqgħod għal farmakoterapija esklussiva. Ir-raġunijiet għar-rifjut tal-kirurġija huma rrappurtati fit-taqsima tal-perspettiva tal-pazjent hawn taħt. Il-pazjent beda fuq terapija antiparassitika doppja b'albendazole (400 mg × 2 jum) u praziquantel (40 mg/kg darba fil-ġimgħa). Huwa ngħata wkoll parir biex iżid il-konsum ta 'fluwidu u jieħu acetaminophen fuq bażi ta' kif meħtieġ għall-uġigħ.
Il-pazjent iddeċieda li jkompli jfittex kura medika ta' segwitu f'pajjiżu u probabbilment jikkunsidra li jgħaddi minn PAIR fis-Sirja. Mil-lat tagħna, il-pjan huwa li nkomplu t-trattament b'albendazole u praziquantel għal 3-6 xhur għalissa u nirrepetu titri seroloġija u immaġini biex jevalwaw il-progressjoni tal-marda u r-rispons għat-trattament. Wara li beda t-terapija, il-pazjent kompla jsegwi fil-klinika tagħna għal 4 xhur u rrapporta r-riżoluzzjoni sħiħa tas-sintomi, inkluża l-idatidurja. Investigazzjonijiet ta' segwitu, inkluża l-krejatinina fis-serum, baqgħu normali filwaqt li s-seroloġija ripetuta ta' Echinococcus wriet tnaqqis drammatiku fit-titri b'50 fil-mija għal 1:1024, li kollettivament jindikaw titjib kliniku u seroloġiku u rispons sodisfaċenti għat-terapija sa dan il-punt. Il-pazjent ikkonferma l-aderenza tiegħu mal-mediċini u rrapporta l-ebda effetti avversi u għalhekk intalab ikompli l-farmakoterapija tiegħu. Il-pazjent irrifjuta li jgħaddi minn immaġini addizzjonali biex jevalwa għal titjib radjoloġiku fil-frattemp iżda esprima r-rieda tiegħu li jżomm lit-tim infurmat dwar l-aġġornamenti ta 'segwitu tiegħu f'pajjiżu.
CISTANCHE SE TTEJJEB INSUFFIRIMENT TAL-KLIEI/RENALI
Diskussjoni u konklużjonijiet
L-echinococcosis tal-bniedem hija infezzjoni parassitika kkawżata mil-larva tal-Echinococcus cestode. Filwaqt li dan il-ġeneru fih diversi speċi, ewlenin fosthom huma E. granulosus u E. multilocularis, li jikkawżaw echinococcosis ċistika u alveolari, rispettivament. E. granulosus għandu ċiklu tal-ħajja pjuttost kumpless li jinvolvi ospitanti definittiv, tipikament kelb, u ospitanti intermedju, li aċċidentalment jista 'jkun bniedem. Individwi f'ċerti reġjuni endemiċi huma f'riskju, partikolarment rgħajja li jiġu f'kuntatt mill-qrib mal-klieb tar-ragħaġ. Mat-trażmissjoni ippurgar-orali tal-ova, il-larvi li jfaqqsu fil-musrana ż-żgħira jidħlu fiċ-ċirkolazzjoni u tipikament jemigraw lejn il-fwied u l-pulmuni fejn jibqgħu reqdin f'forom enċisti (echinococcosis primarja). Jekk iċ-ċisti idatide tinqasam, il-protoskoliċi liberati jistgħu jinxterdu f'diversi organi fejn jistabbilixxu marda sekondarja jew jimmanifestaw b'mod akut b'sintomi ta' ksur li jvarjaw minn deni u urtikarja għal xokk anafilattiku sħiħ [4].
Renali iL-involviment ta' infezzjoni ta' E. granulosus huwa pjuttost rari b'inċidenza baxxa daqs 2-3 fil-mija ta' pazjenti b'ekinokokożi ċistika [5]. Jekk iddokumentat, spiss iseħħ fl-ambjent ta’ mard mifrux permezz ta’ tixrid limfatiku ematoġenu jew retroperitoneali flimkien ma’ organi involuti b’mod aktar komuni, iżda iżolatirenaliechinococcosis ċistika, għalkemm saħansitra aktar rari (1.9 fil-mija), ġiet irrappurtata fil-letteratura [7]. Ċisti hydatid renali hija tipikament solitarja fil-poli ta 'fuq jew t'isfel tal-kliewiu kortikali fil-post. Għalkemm ħafna drabi bla sintomi, pazjenti b'mod partikolari kbarrenalicysts (>10 ċm) jistgħu jimmanifestaw firxa ta’ sinjali u sintomi li jvarjaw minn skumdità fil-ġenb, massa palpabbli, u ematurja għal akutarenalikolika, pressjoni għolja, u ankeinsuffiċjenza renali[8–10]. Hydatiduria, jew il-passaġġ taċ-ċisti bint fl-awrina, hija karatteristika mhux komuni (10-20 fil-mija tal-każijiet) iżda patognomonika li ssegwi l-qsim taċ-ċisti fis-sistema pelvikaliċeali (Fig. 3) u kienet l-ilment li jippreżenta l-pazjent tagħna [5] . Għalkemm ħafna drabi mikroskopiku, il-pazjent tagħna kellu hydatiduria grossa, u żied is-suspett dijanjostiku ta 'renalil-involviment u l-appoġġ għas-sejbiet tal-immaġini [9]. Ċisti hydatid renali tista 'tkun jew magħluqa jew esposta abbażi ta' l-istruttura tas-saff, u mhux komunikattiva jew miftuħa bbażata fuq l-integrità tas-saff kif muri f'Fig. 3 [11].
Testijiet tal-laboratorju li jiżvelaw l-eosinofilja (f'50 fil-mija biss tal-każijiet) u seroloġija pożittiva huma ta' għajnuna biex titnaqqas il-lista ta' differenzjali, speċjalment bi storja ta' espożizzjoni rilevanti, iżda l-immaġini hija fundamentali biex tiġi stabbilita dijanjosi semidefinittiva ta'mard tal-kliewi, speċjalment meta s-seroloġija tkun negattiva [5]. Arenaliultrasound jista 'jiżvela l-preżenza ta' ċisti kortikali, ċisti bint, membrani li jżommu f'wiċċ l-ilma, u ramel hydatid (klassifikazzjoni ta 'Gharbi), iżda CT scan, b'sensittività għolja sa 98 fil-mija, hija ferm aktar produttiva u tgħin biex tevalwa l-integrità anatomika u l-mard extrarenali. [12]. Interessanti, il-pazjent tagħna kellu passaġġ urinarju konkorrenti ta 'ġebel, li jixbah rapport ta' każ preċedenti b'sejbiet simili [9] u żewġ rapporti oħra ta 'inċident inċidentali.renalimard idatide f'pazjenti kkurati għan-nefrolitiasi [13, 14]. Filwaqt li dan jista 'jkun minħabba ċans biss, ikun intriganti li titgħallem jekkrenalimarda hydatid trawwem il-formazzjoni tal-ġebel fil-passaġġ urinarju u biex tipprova tiċċara l-bażi mekkanistika ta 'din l-assoċjazzjoni, jekk hemm, li tista' jew ma tistax tkun simili għal infezzjonijiet oħra li jippromwovu l-ġebel. Possibbiltà oħra hija li ċ-ċisti li jidħlu jistgħu jikkawżaw uropatija ostruttiva u stasis urinarja li jiffavorixxu l-formazzjoni tan-nidus u l-preċipitazzjoni tal-ġebel.
Għalkemm il-kirurġija hija l-pedament tarenalitrattament echinococcosis, ħafna fatturi jidħlu fis-seħħ meta jagħżlu fost għażliet kirurġiċi jew, pjuttost, biżżejjed bi trattament mediku, inkluż il-post u d-daqs taċ-ċisti, il-grad ta 'qerda parenkimali, u, ovvjament, il-preferenza tal-pazjent [5]. Għażliet kirurġiċi jinkludu nefrectomija sempliċi u nefrectomija parzjali, li tista 'titwettaq b'mod laparoskopiku b'riżultati ta' wara l-operazzjoni impressjonanti [15, 16]. Madankollu,kliewi-kirurġija li tiffranka, bħal ċistektomija jew perikistektomija, għandha tiġi mfittxija kull meta jkun fattibbli fuq kirurġija radikali biex tippreserva l-funzjoni renali[17]. Jekk iċ-ċisti testendi fi
is-sistema pelvikaliċeali, endocystectomy b'għeluq ta 'difett tista' ssir ukoll [5]. L-albendazole perioperattiv għandu jinbeda wkoll bħala aġġunt terapewtiku biex inaqqas ir-rikorrenza u jipprevjeni l-anafilassi, li r-riskju tagħha jista 'wkoll jiġi minimizzat bl-amministrazzjoni ta' aġenti skoliċidali intraoperattivi [17]. Xahar ta 'albendazole qabel l-operazzjoni jnaqqas l-attività tal-larva u jitkompla għal tliet xhur oħra wara l-operazzjoni biex titnaqqas ir-rikorrenza [18]. Jekk il-kirurġija ssir b'mod laparoskopiku, approċċ retroperitoneali jista' jnaqqas iż-żrigħ peritoneali jekk iċ-ċista tinqasam aċċidentalment, iżda peress li l-malinn ma jistax jiġi eskluż b'garanzija qabel l-operazzjoni, approċċ transperitoneali jista' jkun għażla preferuta [17]. PAR ta' arenaliIċ-ċisti hydatid hija modalità użata inqas komuni li ġiet irrappurtata fil-letteratura b'rata ta 'suċċess dibattibbli u riskju għoli ta' żrigħ peritoneali u anafilassi li jistgħu jillimitaw l-użu tagħha għal pazjenti kirurġikament mhux tajbin [19].
Għalkemm il-qerda estensiva tal-parenkimali u l-estensjoni taċ-ċisti, kif muri mill-hydatiduria, jeħtieġu intervent kirurġiku, il-pazjent tagħna ma għażilx għal kirurġija u fittex li jirċievi terapija antiparassitika waħdu. Terapija medika esklussiva għalrenalimarda hydatid hija meqjusa bħala prattika pjuttost mhux komuni. Fil-fatt, linji gwida solidi li jiddelinejaw indikazzjonijiet preċiżi u reġimi ta 'farmakoterapija għalrenaliechinococcosis bħalissa ma jeżistux. Rapporti tal-każijiet li jiddeskrivu terapija medika esklussiva għalrenaliIl-marda ta' l-idatide hija skarsa b'mod ieħor meta mqabbla mal-kontropartijiet epatiċi jew pulmonari tagħha, mingħajr ebda kunsens attwali dwar iċ-ċirkostanzi li fihom l-utilizzazzjoni tal-farmakoterapija waħedha tkun biżżejjed. Barra minn hekk, jekk jintużaw esklussivament, id-doża u t-tul tat-trattament b’albendazole għandhom ikunu mfassla apposta għall-pazjent ikkurat medikament b’renaliechinococcosis biex jiġu żgurati rati ogħla ta’ eradikazzjoni li kieku jinkisbu b’mod aktar konvenjenti bil-kirurġija.
Fi studju retrospettiv preċedenti li sar biex tiġi investigata l-inċidenza ta’ postijiet mhux tas-soltu ta’ mard ta’ l-idatid, ġie rrappurtat li pazjenta femminili b’marda żgħira sintomatika.renaliIċ-ċisti hydatid irċeviet trattament farmakoloġiku waħdu u tjiebet [20]. Għalkemm promettenti, ir-raġuni klinika wara li wieħed jirrikorri għal terapija medika esklussiva ma ġiex spjegat, lanqas ma kienu l-parametri għall-valutazzjoni tat-titjib f'dan il-pazjent. Rapport ta' każ iddeskriva pazjent ta' 14-sena birenalimarda hydatid li ġiet ikkurata esklussivament b'erba 4-ċikli ta 'ġimgħa ta' albendazole, li rriżultaw f'seronegatività u tnaqqis notevoli fid-daqs taċ-ċisti (minn 9 × 9 × 6.8 ċm għal 3.6 × 3.4 × 2.3 ċm) [21]. Min-naħa l-oħra, rapport ieħor huwa ta' pazjent ta' 79-sena b'arenalihydatid cyst li rrifjuta l-kirurġija u nbeda fuq praziquantel u albendazole kuljum għal 26 xahar qabel ma sar seronegattiv u għalhekk intalab iwaqqaf il-mediċini. Minbarra rikorrenza waħda, il-pazjent wera titjib sinifikanti fid-daqs taċ-ċisti u s-sintomi bl-użu ta 'farmakoterapija doppja esklussiva [12]. Filwaqt li albendazole iwaqqaf it-tkabbir taċ-ċisti, praziquantel joqtol id-dud gastrointestinali u l-protoscolices tal-larva, u jipprevjeni l-formazzjoni ta 'ċisti sekondarji [22, 23]. Meta-analiżi li tevalwa approċċi ta 'trattament differenti ta' echinococcosis ċistika tabilħaqq uriet attività skoliċida u antiċistika ogħla, u għalhekk rati ta 'titjib u kura, meta ż-żewġ mediċini jintużaw flimkien meta mqabbla ma' albendazole waħdu. Barra minn hekk, terapija doppja tista 'tnaqqas ir-riskju ta' rikorrenza u żrigħ intraperitoneali jekk iseħħ qsim jew tixrid [23]. Fi studju kważi-esperimentali ieħor mhux randomised, pazjenti b'ċisti hydatid multipli ġew ittrattati bi tliet 4-ċikli ta' ġimgħat ta' albendazole u praziquantel u ġew segwiti għal medja ta' 18-il xahar wara t-trattament. Klinikament, is-sintomi solvew f'77.8 fil-mija tal-pazjenti u parzjalment f'22.2 fil-mija. Radjoloġikament, titjib sinifikanti kien innutat f'55.6 fil-mija filwaqt li titjib parzjali deher f'44.4 fil-mija [24]. Madankollu, il-kampjun tal-istudju ma kienx rappreżentattiv biżżejjed tal-pazjenti bimard tal-kliewi.
CISTANCHE SE TTEJJEB IL-MARD TAL-KLIEWA/KLIEWA
Minkejja r-riżultati promettenti ġenerali, risponsi imprevedibbli u effetti avversi tat-terapija medika jistgħu jagħmlu l-użu tagħha għalrenalimarda hydatid inqas preferibbli mill-kirurġija iżda xorta jistgħu jiġu kkunsidrati f'pazjenti iżgħar biex isalva lkliewi, f'mard imxerred, u f'dawk li jew jagħżlu barra jew mhumiex tajbin għal intervent kirurġiku [21]. Peress li r-riskju ta’ rikorrenza huwa ogħla b’farmakoterapija esklussiva meta mqabbel mal-kirurġija, it-trattament jista’ jkompli għal tul ta’ żmien estiż li huma mfassla skont il-progressjoni tal-marda u r-rispons għat-trattament [25]. Aktar provi kkontrollati randomised huma għalhekk iġġustifikati bis-sħiħ biex jeżaminaw l-effikaċja u l-indikazzjonijiet ta’ terapija kombinata esklussiva għalrenaliechinococcosis, korsijiet ta’ dożaġġ xierqa, u tul ta’ żmien suffiċjenti tat-trattament (per eżempju, 3–6 xhur kontra 12–24 xahar kontra tul il-ħajja.) Dan mhux biss jiddelinea korsijiet kost-effettivi u l-inqas ta’ ħsara iżda jgħin ukoll biex jiġu stabbiliti linji gwida affidabbli u rakkomandazzjonijiet ta’ trattament li se bbażat deċiżjonijiet kliniċi fil-ġejjieni li issa nistgħu nsibuhom dilemmatiċi. Filwaqt li limitazzjoni ta' dan ir-rapport tista' tkun il-perjodu ta' segwitu relattivament qasir, it-terapija medika esklussiva, madankollu, uriet li hija effettiva meta l-pazjent tagħna kien evalwat klinikament u seroloġikament.
Jistgħu jittieħdu wkoll bosta miżuri preventivi biex jipprevjenu t-trażmissjoni u l-akkwist ta' infezzjoni ekinokokkali, partikolarment fi gruppi ta' riskju għoli. Iċ-ċentri għall-kontroll u l-prevenzjoni tal-mard stabbilixxew ftit rakkomandazzjonijiet f’dan ir-rigward li jinkludu l-prevenzjoni tal-klieb milli jieklu l-karkassi tan-nagħaġ infettati, il-kontroll tal-popolazzjonijiet tal-klieb li jbaħħru, u r-restrizzjoni tal-qatla fid-dar tan-nagħaġ u bhejjem oħra [26]. Barra minn hekk, l-evitar tal-konsum ta’ ikel jew ilma li seta’ kien ikkontaminat mill-materjal tal-ħmieġ tal-klieb, il-ħasil tal-idejn wara li jimmaniġġja l-klieb, u t-tagħlim tat-tfal l-importanza tal-iġjene tal-idejn jista’ jkollu benefiċċji sostanzjali fil-prevenzjoni ta’ infezzjonijiet fit-tul [26]. Approċċ preventiv addizzjonali huwa t-trattament tal-klieb b'antihelmintiċi, jiġifieri praziquantel, li jgħinu biex jiksru ċ-ċiklu tal-ħajja tal-parassiti u jnaqqsu l-espożizzjoni tal-bniedem [27]. Għalkemm it-tilqim tal-klieb, l-ospiti definittivi, ġie evalwat bħala miżura preventiva minn diversi studji, hemm ftit evidenza dwar l-effikaċja ta 'dan l-approċċ, bil-biċċa l-kbira tar-rapporti jagħtu riżultati inkonsistenti [27]. Madankollu, jidher li t-tilqim ta 'hosts intermedji bħan-nagħaġ jista' jkun strateġija affidabbli u effettiva. Fil-fatt, huwa ssuġġerit li taħlita ta' tilqim b'EG95, antiġen tal-onkosfera, bi 6-trattament ta' kull xahar ta' klieb bi praziquantel tista' tikseb kontroll f'waqtu u b'saħħtu tat-trażmissjoni tal-ekinokokkożi ċistika [27].
Dan il-każ huwa eżempju ewlieni tal-isfidi li t-tobba jiffaċċjaw fil-prattika meta jkun hemm bżonn li jintlaħaq kompromess bejn l-approċċi tat-trattament standard u l-awtonomija tal-pazjent. Fil-każ tagħna, il-pazjent irrifjuta n-nefrectomija, li ħass li kienet aktar ta 'piż milli ta' benefiċċju u għalhekk ġie offrut trattament mediku. Għalkemm id-deċiżjonijiet awtonomi tal-pazjenti jistgħu mhux dejjem ikunu fl-aħjar interess tagħhom, xorta għandhom jingħataw pariri bir-reqqa u offruti għażliet raġonevoli oħra wara li jiżnu l-evidenza xjentifika. Filwaqt li data dwar terapija medika esklussiva għalrenaliechinococcosis huma fil-biċċa l-kbira nieqsa, ir-rapport tagħna jindika riżultati bikrija promettenti ta 'farmakoterapija antiparassitika doppja b'albendazole u praziquantel, li potenzjalment jiggwidaw provi futuri mmirati biex jiddeskrivu rakkomandazzjonijiet affidabbli għal pazjenti kkurati b'dan l-approċċ.
Perspettiva tal-pazjent
"Mhux sorpriż li jkolli din id-dijanjosi. Jiena għext biha għal għexieren ta' snin u wasalt biex naċċetta ngħix b'dawn iċ-ċisti. Alla jieħu ħsiebi; Jiena nafda lil Alla b'dan u niddependi minnkom, tobba tiegħi. Fil-fatt jien inhoss li qed nitjieb.Ic-cisti li kont nghaddi fl-awrina naqsu u m'ghadniex nghaddi l-gebel.Lanqas m'ghandix uġigħ.Kollox sejjer tajjeb.Madankollu ma naċċettax jew nemmen ir-riżultati tar-renogramma M'hemm l-ebda mod li d-dritt tiegħikliewiqed jaħdem b'5 fil-mija. Hekk kif ikun sikur biex nivvjaġġa, beħsiebni mmur lura d-dar, is-Sirja. Se nżur l-urologu antik tiegħi biex iwettaq PAIR tiegħikliewiċista. Nemmen li PAIR fejjaqni ċ-ċisti tal-fwied tiegħi snin ilu, u jerġa 'jfejjaqni. Sadanittant, beħsiebni nkompli l-albendazole u l-praziquantel li ordnajtli. Naħseb li qed jaħdmu perfettament biex itaffu s-sintomi tiegħi. Din l-esperjenza kollha kienet stressanti, imma għandi fidi f’Alla u li kollox kien maħsub biex iseħħ u għal xi raġuni. Alla se jipproteġini.
L-aspetti finanzjarji, madankollu, kienu l-aktar parti diffiċli. Il-mediċini huma għaljin ħafna, u bilkemm stajt naffordjahom. Grazzi talli għinni; Ma nafx x’stajt nagħmel mingħajrek. Rigward l-operazzjoni, m'hemm l-ebda mod li ser naqbel li nagħmel nefrectomija. Nemmen li l-kundizzjoni tiegħi se tiġi ttrattata b'albendazole u praziquantel, u forsi PAIR jekk infittex aktar tard. Nefrectomy se tkun drastika għalija u jien qatt mhu se naċċettaha. Kuġin tiegħi għadda minn nefrectomija u issa huwa dipendenti mid-dijalisi. L-ebda mod se nispiċċa bħalu!” Meta l-pazjent intalab jiffirma l-formola tal-kunsens, żied jgħid: “Ninsab ferm ferħan li oħrajn jitgħallmu mill-kundizzjoni tiegħi. Dan joħloq tama u jiffaċilita trattamenti aktar faċli għal pazjenti oħra b'dijanjosi simili. Madankollu, għandi talba waħda; taqsamx immaġini tar-renogramma tiegħi fl-artiklu tiegħek, jekk jogħġbok. Ma rridx li oħrajn li jbatu mill-istess marda jgergru; Irrid li l-kundizzjoni tiegħi tagħtihom tama, u ma rridx li jaħsbu li n-nefrectomy hija l-unika għażla.” Jibqa’ mat-talba tal-pazjent, immaġini tiegħurenalil-ixxntigrafija ma ġewx inklużi f'dan ir-rapport.
