Mortalità fost il-kandidati tal-lista ta' stennija ta' organi solidi matul il-COVID-19 fl-Istati Uniti

Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Jonathan Miller et al

Aħna eżaminajna l-effetti ta' COVID-19 fuq il-mortalità tal-lista ta' stennija ta' organi solidu fl-Istati Uniti u qabbilna l-effetti fuq id-demografija tal-pazjenti (eż. razza, età u sess) u żoni ta' servizz ta' donazzjoni. Tliet mudelli ta 'sopravivenza esponenzjali separati f'biċċiet stmati għal kull organu solidu d-differenzi ġenerali, speċifiċi għall-demografija, u speċifiċi għaż-żona tas-servizz tad-donazzjoni fil-periklu tal-mortalità tal-lista ta' stennija qabel u wara d-dikjarazzjoni ta 'emerġenza nazzjonali fit-13 ta' Marzu 2020.KilwaIl-mortalità tal-lista ta 'stennija kienet ogħla wara milli qabel l-emerġenza nazzjonali (proporzjon ta' periklu aġġustat [aHR], 1.37; 95 fil-mija CI, 1.23-1.52). Il-periklu tal-mortalità tal-lista ta' stennija ma kienx differenti b'mod sinifikanti qabel u wara COVID-19 għalfwied(aHR, {{0}}.94), frixa (aHR, 1.01), pulmun (aHR, 1.00), u qalb (aHR, 0.94).Kilwail-kandidati kellhom varjabbiltà notevoli fid-differenzi bejn iż-żoni tas-servizz tad-donazzjoni (aHRs, New York City, 2.52; New Jersey, 1.84; u Michigan, 1.56). L-uniku grupp demografiku b'mortalità miżjuda fil-lista ta' stennija kienu Suwed kontra Bojod (aHR, 1.41; 95 fil-mija CI, 1.07–1.86) għalkliewikandidati. L-ewwel 10 ġimgħat wara d-dikjarazzjoni ta’ emerġenza nazzjonali kellhom effett eteroġenju fuq ir-rata ta’ mortalità fil-lista ta’ stennija, li tvarja skont il-ġeografija u l-etniċità. Din l-eteroġeneità se tikkomplika t-tqabbil tal-prestazzjoni tal-programm tat-trapjanti matul il-COVID-19.

KELMI EWLENINservizzi tas-saħħa u riċerka dwar ir-riżultati, trapjant tal-qalb/kardjoloġija,kliewitrapjant/nefroloġija,kliewitrapjant: donatur ħaj,fwiedtrapjant/ epatoloġija, trapjant tal-pulmun: donatur ħaj, sopravivenza tal-pazjent, ġestjoni tal-lista ta’ stennija

cistanche hija tajba għal chorickliewimard

1|INTRODUZZJONI

Il-pandemija tal-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19) għadha taffettwa s-sistemi tal-kura tas-saħħa madwar id-dinja, inklużi s-sistemi ta’ trapjant ta’ organi solidi. Studji riċenti ddeskrivew tnaqqis sostanzjali fir-rati ta' trapjant matul il-pandemija.1 Filwaqt li l-inċidenza ta' u l-mortalità minħabba COVID-19 fost kandidati u riċevituri ta' trapjant ta' organi solidu għadha ma ġietx deskritta fl-Istati Uniti, ir-rata ta' inċidenza kumulattiva ta' COVID-19 fost il-kandidati tal-lista ta' stennija ta' organi solidi fir-Renju Unit kien ta' 3.8 fil-mija sal-20 ta' Mejju, 2020, b'rata ta' mortalità għal kull kawża ta' 10.2 fil-mija fost dawk li żviluppaw COVID-19.2 Dan kien sostanzjalment ogħla mir-rati ġenerali ta' każijiet ta' fatalità tal-popolazzjoni, li ġew stmati għal 1 fil-mija –6 fil-mija ,3-5 li jenfasizzaw l-importanza li wieħed jifhem l-effett tal-COVID-19 fuq il-popolazzjoni ta' organi solidi kandidati fl-Istati Uniti.

Ir-Reġistru Xjentifiku tar-Riċevituri tat-Trapjant (SRTR) jirrapporta dwar ir-riżultati tal-lista ta’ stennija fir-Rapporti Speċifiċi għall-Programm (PSRs) tagħna. Minħabba li COVID-19 jista' jwassal għal riżultati agħar għal pazjenti elenkati fi programmi ta' trapjant f'reġjuni b'tifqigħat aktar severi, il-proporzjonijiet tar-rata ta' mortalità fil-lista ta' stennija rrappurtati għal programmi bħal dawn jistgħu jkunu agħar fil-PSRs minħabba COVID-19 aktar milli differenzi f' kura klinika. Jiġifieri, COVID-19 jista' jħawwad il-proporzjonijiet tar-rata ta' mortalità tal-lista ta' stennija u l-evalwazzjonijiet korrispondenti (eż., is-5-sistema ta' klassifikazzjoni tal-livelli għall-mortalità tal-lista ta' stennija użata kemm mill-assiguraturi kif ukoll mill-pazjenti). Il-varjabbiltà ġeografika tad-differenzi qabel u wara COVID-19 tista' tkejjel ir-riskju potenzjali ta' konfużjoni fil-proporzjon tar-rata ta' mortalità tal-lista ta' stennija. Jekk ir-rati relattivi ta' mortalità fil-lista ta' stennija f'partijiet tal-Istati Uniti huma konsiderevolment ogħla wara COVID-19 minn qabel, ir-riskju ta' konfużjoni minħabba COVID-19 huwa għoli, speċjalment jekk iż-żoni esperjenzaw tifqigħat relattivament severi.

Dan l-istudju investiga xejriet bikrija fir-rati ta' mortalità fil-listi ta' stennija qabel u wara l-emerġenza tal-COVID-19 fost il-kandidati għat-trapjant tal-organi fl-Istati Uniti. Hija kellha l-għan li twieġeb tliet mistoqsijiet ta’ interess għas-sistema tat-trapjanti:

1. Il-periklu ta' mortalità fil-lista ta' stennija kien differenti qabel u wara d-dikjarazzjoni ta' emerġenza nazzjonali COVID-19?

2. Jekk iva, id-differenza fil-periklu tal-mortalità tal-lista ta' stennija varjat ġeografikament madwar l-Istati Uniti? Iż-żoni tas-servizz tad-donazzjoni (DSAs) kienu ż-żoni ġeografiċi minħabba li kienu granulari biżżejjed biex jisseparaw iż-żoni metropolitani ewlenin. Pereżempju, il-varjabbiltà fil-livell tal-istat taħbi d-differenzi potenzjali fil-Kalifornja, filwaqt li l-varjabbiltà fil-livell tad-DSA taqbad differenzi madwar, pereżempju, San Francisco, Los Angeles u San Diego.

3. Id-differenza fil-periklu tal-mortalità tal-lista ta’ stennija varjat bejn is-sottogruppi tal-popolazzjoni?

Dan l-istudju sar bħala parti minn analiżi SRTR wiesgħa tal-impatt tal-COVID-19 fuq trapjant ta' organi solidu fl-Istati Uniti. L-evalwazzjoni SRTR COVID-19 tipprovdi aġġornamenti ta' kull xahar tal-mortalità tal-lista ta' stennija, li tiffoka fuq differenzi ġeografiċi u demografiċi, hekk kif il-pandemija tixgħel u tonqos madwar l-Istati Uniti.

effetti cistanche: anti-aging

2|METODI

2.1|Popolazzjoni u data

Dan l-istudju uża dejta SRTR, li tinkludi dejta dwar id-donaturi kollha, il-kandidati elenkati fl-istennija, u r-riċevituri tat-trapjanti fl-Istati Uniti, sottomessa mill-membri tan-Netwerk tal-Akkwist u Trapjant tal-Organi (OPTN). L-Amministrazzjoni tar-Riżorsi u s-Servizzi tas-Saħħa, id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani tal-Istati Uniti, tipprovdi sorveljanza tal-attivitajiet tal-kuntratturi OPTN u SRTR.

Din l-analiżi użat settijiet ta’ dejta kandidati SRTR Standard Analysis File (SAF) minn Awwissu 2020, li jirrappreżentaw il-pazjenti kollha fl-Istati Uniti li huma, jew kienu, irreġistrati fil-lista ta’ stennija għal trapjant ta’ organi solidu mill-1 ta’ Ottubru, 1987. L-SRTR SAFs ġew deskritti f’dettall kbir qabel.6,7 Minħabba li r-reġistrazzjoni ta’ mill-inqas 95 fil-mija tal-imwiet tal-pazjenti fuq il-lista ta’ stennija tista’ tieħu xahrejn jew aktar minħabba dewmien fir-rappurtar, il-kandidati ġew inklużi jekk kienu prevalenti fil-lista ta’ stennija tat-trapjant tal-organi. bejn it-13 ta’ Marzu, 2019, u l-31 ta’ Mejju, 2020. Għalhekk, dan l-istudju jippreżenta sejbiet bikrija mill-ewwel 10 ġimgħat wara d-dikjarazzjoni tal-emerġenza nazzjonali COVID-19. Kandidati mingħajr data jew età rrappurtata fil-lista jew li kienu iżgħar minn 18-il sena fil-lista ġew esklużi. Is-segwitu tal-kandidati ġie ċensurat fit-trapjant, l-irkupru mingħajr trapjant, jew it-trasferiment għal ċentru ieħor. L-analiżi saru separatament għall-kandidati tal-kliewi, tal-frixa, tal-fwied, tal-pulmun u tal-qalb. Il-ħin ta' stennija u r-riżultati ġew inklużi għall-pazjenti irrispettivament minn jekk kinux elenkati bħala attivi jew inattivi.

2.2|Miżuri

2.2.1|Riżultati

Ir-riżultat primarju kien il-mortalità fil-lista ta' stennija, speċifikament il-periklu speċifiku għall-kawża tal-mortalità fil-lista ta' stennija, li ma tiddependix matematikament fuq ir-rata tat-trapjant.8 Għalhekk, kwalunkwe differenzi fil-periklu speċifiku għall-kawża tal-mortalità fil-lista ta' stennija qabel u wara COVID-19 mhumiex attribwibbli b'mod inerenti għal rati ta' trapjant aktar baxxi wara COVID-19.

2.2.2|Tbassir u kovarjati

Il-preditur ewlieni ta' interess kien il-pandemija tal-COVID-19, kif definita biż-żmien qabel jew wara d-dikjarazzjoni ta' emerġenza nazzjonali fl-Istati Uniti fit-13 ta' Marzu 2020. Dawn l-analiżi jsegwu t-tendenzi temporali fil-mortalità qabel u wara COVID{ {3}}, minħabba li l-istatus ta' inċidenza fil-livell individwali u l-kawża tal-mewt mhumiex disponibbli fl-SRTR SAF.

Kovarjazzjonijiet immudellati għat-tipi kollha ta’ organi solidi kienu età fis-snin, sess, etniċità, razza, residenza urbana jew rurali, mili bejn kandidat u programm, tip tad-demm, indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI), dijanjosi primarja, tip ta’ assigurazzjoni, trapjanti preċedenti, u stennija. ħin. Barra minn hekk, dawn il-kovarjati ġew immudellati għal dawn it-tipi ta 'trapjanti:

• Kliewi: Antikorpi ikkalkulati panel reactive (cPRA), it-tul tad-dijalisi, u jekk il-pazjent kienx elenkat ukoll għal trapjant tal-frixa

• Frixa: Elenku għal trapjant tal-frixa biss, tal-frixa wara l-kliewi, jew simultanju tal-kliewi tal-frixa

• Fwied: punteġġi ta' mard tal-fwied fl-aħħar stadju (MELD) u status ta' karċinoma epatoċellulari (HCC)

• Qalb u pulmun: Għoli fil-lista

• Pulmun: punteġġ ta' allokazzjoni tal-pulmun (LAS)

• Kandidati tal-qalb: Status ta' apparat ta' għajnuna ventrikulari (VAD) fil-lista

2.2.3|Kovarjazzjonijiet li jvarjaw fil-ħin

Il-karatteristiċi tal-kandidati b'valuri li jvarjaw fiż-żmien ġew aġġornati fil-bidu ta 'kull xahar qabel u wara t-13 ta' Marzu 2020. Pereżempju, l-LAS tinbidel kontinwament hekk kif il-pazjenti jimirdu ftit jew wisq. Għalhekk, il-valur LAS ta 'pazjent fil-bidu ta' kull xahar kien il-valur użat għall-analiżi għal dak ix-xahar kollu. L-aħħar valur disponibbli ntuża għal segwitu wara t-tneħħija mil-lista ta' stennija.

effetti cistanche: anti-batteriċi

2.3|Analiżi statistika

2.3.1|Qafas tal-mudellar

Minħabba l-interess fl-effett li jvarja fiż-żmien tal-COVID-19 fuq ir-riżultati tal-lista ta' stennija, intużaw mudelli esponenzjali biċċiet (PEMs) biex tiġi stmata r-rata tal-mortalità tal-lista ta' stennija wara d-dikjarazzjoni tal-COVID-19 fit-13 ta' Marzu 2020, kontra qabel. Il-PEMs huma mudelli ta' perikli proporzjonali b'perikolu bażi kostanti f'intervalli definiti a priori. Il-mudelli inkludew żewġ intervalli għall-periklu bażi: qabel u wara COVID-19. L-iskala taż-żmien għal dawn il-mudelli kienet iż-żmien tal-kalendarju. Biex tkun żgurata preċiżjoni suffiċjenti, kull analiżi kienet teħtieġ numru minimu ta’ avvenimenti wara t-13 ta’ Marzu 2020, iddettaljati hawn taħt f’kull subtaqsima.

2.3.2|Effett ġenerali tal-COVID-19

L-effett ġenerali tal-COVID-19 kien id-differenza bejn l-intervalli qabel u wara t-13 ta’ Marzu, 2020. Għal din l-analiżi, il-mudelli assumiet li kull kovarjata kellha l-istess effett qabel u wara COVID-19. Dawn il-mudelli ġew stmati biss meta l-koort kellha aktar minn 10 imwiet kemm qabel kif ukoll wara COVID-19. Analiżi tas-sensittività post hoc aġġustat ukoll il-mudelli għall-istatus inattiv tal-pazjent bħala kovarjat li jvarja fil-ħin.

Biex tivvaluta jekk ix-xejriet bikrija fir-rati tal-mortalità tal-lista ta’ stennija attenwawx fix-xhur ta’ wara, analiżi preliminari post hoc bl-użu tas-SAF ta’ Diċembru 2020 immudellat xejriet taż-żmien fil-periklu tal-mortalità tal-lista ta’ stennija b’xahar qabel u wara COVID-19 bl-użu ta’ PEM b’effetti każwali għal kull wieħed. xahar u aġġustat għal kovarjati.

2.3.3|Varjabilità ġeografika fl-effett tal-COVID-19

Mudelli mħallta lineari ġeneralizzati (GLMMs) stmat il-varjabbiltà fil-livell tad-DSA fir-rati ta’ mortalità fil-lista ta’ stennija qabel u wara COVID-19. Speċifikament, il-mudell inkluda żewġ effetti każwali fil-livell DSA: wieħed għal qabel it-13 ta 'Marzu, 2020, u wieħed għal wara. L-istimi empiriċi ta' Bayes tad-DSAs individwali stmaw id-differenza ta' kull DSA mill-medja nazzjonali qabel u wara COVID-19. Għalhekk, il-mudell tal-kliewi kien jinkludi, pereżempju, 58 effett ta’ qabel il-COVID speċifiċi għad-DSA u 58 effett ta’ wara l-COVID speċifiċi tad-DSA. Il-GLMMs ippermettew korrelazzjoni bejn l-effetti każwali. Id-differenza bejn l-effetti ta’ qabel u ta’ wara l-COVID identifikat id-differenza relattiva fir-rati ta’ mortalità fil-lista ta’ stennija wara, meta mqabbla ma’ qabel, COVID-19. Il-GLMMs inkludew kumpens ugwali għall-tbassir lineari mill-PEMs għall-effett ġenerali tal-COVID-19, li kien jammonta għal fatturi ta' riskju kandidati. Dawn il-mudelli ġew stmati biss meta n-numru ta' mwiet fil-perjodu ta' wara l-COVID-19 kien aktar mid-doppju tan-numru ta' DSAs.

2.3.4|Effetti speċifiċi għas-sottogrupp għall-COVID-19

Mudelli separati kkalkulaw l-effetti speċifiċi għas-sottogrupp tal-COVID-19. Speċifikament, il-mudell inkluda interazzjoni bejn kull fattur ta' riskju kandidat u l-effett ġenerali tal-COVID-19, li ppermetta li l-effett tal-COVID-19 ikun differenti fost, pereżempju, gruppi ta' età tal-kandidati. Il-mudelli kienu stmati biss għal kull waħda mill-kovarjabbli elenkati hawn fuq meta l-imwiet fil-perjodu ta’ wara l-COVID-19 kienu mill-inqas 10 flimkien ma’ darbtejn in-numru ta’ varjabbli fil-mudell.

Ittejjeb l-immunità suppliment cistanche

3|RIŻULTATI

3.1|Effetti aġġustati tal-COVID

Il-periklu tal-mortalità fost il-kandidati għal trapjant tal-kliewi kien 37 fil-mija ogħla fl-ewwel ġimgħa 1{{10}} wara l-emerġenza nazzjonali COVID-19 minn qabel (proporzjon ta' periklu aġġustat [aHR], 1.37; 95 fil-mija CI, 1.23–1.52). Il-periklu ta' mortalità fil-lista ta' stennija għall-fwied (aHR, {{20}}.94; 95 fil-mija CI, 0.78–1.15), frixa (aHR, 1.01. 95 fil-mija CI, 0.49–2.07), il-kandidati tal-pulmun (aHR, 1.00; 95 fil-mija CI, 0.59–1.70), u tal-qalb (aHR, 0.94; 95 fil-mija CI, 0.57–1.54) kienu simili qabel u wara COVID-19 (Figura 1). Barra minn hekk, l-aġġustament għall-istatus inattiv tal-kandidati li jvarjaw fil-ħin ma biddilx b'mod sinifikanti l-proporzjonijiet tal-periklu (Fajl Supplimentari 1).

Analiżi preliminari tat-tendenzi tal-ħin bl-użu tas-SAF ta’ Diċembru 2020 wriet li l-proporzjonijiet ta’ periklu għall-mortalità tal-lista ta’ stennija fost il-kandidati tal-kliewi naqsu mill-ogħla livell immedjatament wara COVID-19 iżda baqgħu għoljin. Il-proporzjonijiet ta' periklu għal organi oħra ma varjawx notevolment minn xahar għal xahar u ma żdiedux wara COVID-19 (Figura 2).

3.2|Varjabilità ġeografika

Il-periklu tal-mortalità tal-lista ta’ stennija fost il-kandidati tal-kliewi fid-DSA tal-Belt ta’ New York kien 2.52 darbiet ogħla wara d-dikjarazzjoni ta’ emerġenza nazzjonali COVID-19 minn qabel, anke wara li kkunsidra l-periklu ogħla ta’ mortalità tal-lista ta’ stennija fl-Istati Uniti (Figura 3) . Bl-istess mod, il-mortalità tal-lista ta' stennija kienet ogħla fost il-kandidati tal-kliewi wara milli qabel COVID-19 fi New Jersey (aHR, 1.84) u Michigan (aHR, 1.56). Id-differenzi bejn id-DSAs fil-mortalità tal-lista ta’ stennija għal kandidati għal trapjant tal-fwied kienu notevolment iżgħar. L-akbar differenza wara, meta mqabbla ma' qabel, COVID-19 seħħet f'DSAs li jaqdu primarjament Milwaukee, Wisconsin (aHR, 1.11) u Hartford, Connecticut (aHR, 1.10). Mudelli għall-kandidati tal-pulmun, tal-qalb u tal-frixa ma ġewx stmati minħabba numru insuffiċjenti ta’ mwiet wara t-13 ta’ Marzu 2020 (Fajl Supplimentari 2).

3.3|Varjabilità demografika

Trapjanti tal-kliewi u tal-fwied biss kellhom numru suffiċjenti ta' mwiet fuq il-lista ta' stennija wara COVID-19 biex jiġu stmati differenzi fil-mortalità tal-lista ta' stennija bejn is-sottogruppi kandidati. Il-kandidati tal-lista ta’ stennija tal-kliewi Afrikani Amerikani kienu l-uniku sottogrupp b’sinjali bikrija ta’ rati ogħla ta’ mortalità fil-listi ta’ stennija wara minn qabel COVID-19 (aHR, 1.41; 95 fil-mija CI, 1.07–1.86, meta mqabbla ma’ kandidati Bojod, Tabella 1). Kandidati tal-fwied kellhom rati ta 'mortalità tal-lista ta' stennija b'mod drammatiku ogħla b'punteġġi MELD ogħla qabel il-COVID; din it-tendenza baqgħet iżda kienet attenwata notevolment wara l-emerġenza tal-COVID-19 (Tabella 1). Madankollu, l-intervalli ta 'kunfidenza għal ħafna sottogruppi, speċjalment fost il-kandidati għal trapjant tal-fwied, kienu notevolment wesgħin, li jindikaw stimi relattivament impreċiżi.

Effetti Cistanche: kontra l-kanċer

4|DISKUSSJONI

Ir-rati ta' mortalità fil-lista ta' stennija kienu notevolment ogħla fil-bidu tal-emerġenza nazzjonali COVID-19 fost il-kandidati tal-listi ta' stennija tal-kliewi iżda mhux kandidati oħra għal trapjant ta' organi solidu. Id-differenzi fir-rati ta 'mortalità tal-lista ta' stennija tal-kliewi varjaw ġeografikament, b'rati drammatikament ogħla fid-DSA ta 'New York City. Ir-rata relattiva ta' mortalità fil-lista ta' stennija għall-Amerikani Afrikani meta mqabbla mal-kandidati tal-kliewi Bojod kienet ogħla wara COVID-19 minn qabel. Id-differenzi fir-rati ta' mortalità fil-lista ta' stennija fil-kategoriji ta' MELD attenwaw fix-xhur ta' wara li bdiet il-pandemija, għalkemm il-pandemija tal-COVID-19 ikkoinċidiet mal-bidu tal-politika tal-allokazzjoni taċ-ċirku ta' akutezza tal-fwied—spjegazzjoni alternattiva possibbli għal bidliet fir-rati ta' mortalità fil-lista ta' stennija. b'punteġġi MELD ogħla.

Ir-rati tal-mortalità tal-waitlist storikament kienu aktar baxxi għall-kandidati tal-kliewi milli għall-kandidati għal organi solidi oħra.9 Madankollu, l-akbar numru ta’ kandidati huma elenkati għal trapjant tal-kliewi, u l-kandidati tal-kliewi għandhom l-itwal ħinijiet ta’ stennija.9 Għalhekk, periklu ogħla ta’ lista ta’ stennija. il-mortalità fost il-kandidati tal-kliewi tista' tirrappreżenta numru sostanzjali ta' mwiet addizzjonali, speċjalment jekk il-mortalità ogħla fil-lista ta' stennija tinżamm fuq perjodu twil.

Fost il-ħafna kawżi possibbli taż-żieda fir-rati ta 'mortalità fost il-kandidati tal-lista ta' stennija tal-kliewi, xi ftit jeħtieġu diskussjoni addizzjonali. Ipotesi waħda hija li r-rata tal-mortalità żdiedet minħabba trapjanti mdewma. Aħna stmat id-differenzi fil-periklu speċifiku għall-kawża tal-mortalità tal-lista ta' stennija qabel u wara COVID-19. Il-periklu speċifiku għall-kawża ma jiddependix matematikament jew inerentiment fuq bidliet fir-rata tat-trapjant, għalkemm it-taħwid residwu xorta jista 'jikkawża relazzjoni bejn il-mortalità tal-lista ta' stennija u r-rati tat-trapjant. It-tieni ipoteżi hija li r-rata ta' mortalità żdiedet minħabba mwiet minn COVID-19 direttament jew bħala riżultat ta' kura medika mdewma minħabba biża' ta' infezzjoni. Limitazzjoni tad-database SRTR Is-sistema tat-trapjant fl-Istati Uniti se titjieb jekk id-dejta fil-livell individwali dwar l-inċidenza u l-mortalità tal-COVID issir disponibbli għall-kandidati tal-lista ta’ stennija tat-trapjanti. Madankollu, analiżi mis-Sistema tad-Dejta Renal tal-Istati Uniti (USRDS) sabet li d-dħul fl-isptar minħabba COVID-19 wrew qċaċet f'April u Lulju—konsistenti mal-qċaċet fil-mortalità tal-lista ta' stennija misjuba f'dan l-istudju, u li taw appoġġ għall-ipoteżi ta' dirett żidiet fil-mortalità minħabba COVID-19.10 Fl-analiżi tal-USRDS, id-dijalisi peritoneali fid-dar kienet protettiva kontra COVID-19 meta mqabbla mal-emodijalisi fiċ-ċentru. L-USRDS sabet ukoll li l-isptarijiet mhux COVID naqsu meta mqabbla mal-istess xhur fl-2017–2019, li ta appoġġ għall-ipoteżi ta 'żidiet fil-mortalità minħabba dewmien fil-kura medika.10 Barra minn hekk, evidenza ta' żieda fil-mortalità ġenerali fost il-kandidati tal-kliewi fl-Istati Uniti. Ir-Renju2 u ż-żieda sostanzjali fil-mortalità tal-lista ta’ stennija fil-Belt ta’ New York, New Jersey, u Michigan—spots bikrin tal-COVID-19 fl-Istati Uniti — tissuġġerixxi li COVID-19 żied ir-rata ta’ mortalità tal-lista ta’ stennija tal-kandidati tal-kliewi, għalkemm , il-kontribuzzjoni relattiva tal-mekkaniżmi speċifiċi (jiġifieri, infezzjoni COVID-19 jew kura mdewma) għadha mhix magħrufa.

Il-fehim tar-raġunijiet għal mortalità ogħla fil-lista ta' stennija fost il-kandidati tal-kliewi minn kandidati għal organi solidi oħra se jeħtieġ studju kontinwu. Analiżi tar-reġistru tar-Renju Unit sabet li r-riskju tal-iżvilupp tal-COVID-19 kien ogħla għall-kandidati tal-kliewi milli għar-riċevituri tal-kliewi.2 Id-distanza soċjali seta’ kienet aktar ta’ sfida għall-kandidati għal trapjant tal-kliewi li kienu qed jagħmlu dijalisi fiċ-ċentru. Studji futuri tal-imgieba tas-saħħa tal-kandidati jew l-interazzjonijiet tas-sistema tal-kura tas-saħħa tal-kandidati (eż., dijaliżi għall-kandidati tal-kliewi vs. l-isptar qabel it-trapjant għal kandidati oħra ta 'organi solidi) jistgħu jipprovdu għarfien dwar għaliex il-kandidati tat-trapjant tal-kliewi biss kellhom rata ta' mortalità ogħla fil-lista ta' stennija.

Id-differenzi ġeografiċi fil-mortalità tal-lista ta' stennija kienu notevoli għall-kandidati tal-kliewi, li jissuġġerixxu li l-PSRs għandhom jiġu modifikati fi żmien qasir biex jindirizzaw bidliet fir-riżultati mmexxija mill-pandemija tal-COVID-19 aktar milli mill-kura klinika fil-programmi tat-trapjanti. Bħala miżura temporanja, il-PSRs rilaxxati f'Jannar 2021 iċċensuraw is-segwitu tal-kandidati għat-trapjant fit-12 ta' Marzu 2020, li għandu jneħħi ħafna mir-riskju ta' konfużjoni minħabba COVID-19 fil-parti bikrija tal-pandemija mil-lista ta' stennija. valutazzjonijiet tal-mortalità.

Madankollu, il-PSRs ma jistgħux jiċċensuraw b'mod indefinit is-segwitu fit-12 ta' Marzu, 2020. Bħala parti mill-evalwazzjoni tal-COVID-19, SRTR tkompli tinvestiga approċċi għall-immaniġġjar tal-COVID-19 fil-PSRs. Pereżempju, il-mudelli tal-mortalità tal-lista ta' stennija jistgħu jaġġustaw għall-inċidenza tal-COVID-19 fir-reġjun tal-programm tat-trapjanti. Jekk dan l-approċċ ineħħi l-varjabbiltà tal-livell tad-DSA fil-mortalità tal-lista ta’ stennija għall-kandidati tal-kliewi, huwa approċċ vijabbli għall-integrazzjoni tas-segwitu tal-kandidati wara l-emerġenza tal-COVID-19. Inkella, il-COVID-19 jista' jsir endemiku fl-Istati Uniti kollha u jaffettwa b'mod ugwali programmi ta' trapjanti. F'dan il-punt, il-varjabbiltà fil-livell ta' DSA fil-mortalità tal-lista ta' stennija qabel u wara COVID-19 x'aktarx tnaqqas u s-segwitu normali jista' jerġa' jibda, possibbilment bil-ħtieġa li tinqata' d-dejta mit-13 ta' Marzu 2020, sad-data fi liema varjabbiltà ġeografika titnaqqas.

Ix-xejra ta' mortalità ogħla fil-lista ta' stennija fost il-kandidati tal-kliewi Afrikani Amerikani wara minn qabel COVID-19 għandha tiġi mmonitorjata. COVID-19 diġà kabbar id-disparitajiet fis-saħħa bejn l-Amerikani Afrikani u l-Bojod.11 Il-monitoraġġ kontinwu se jkun importanti fl-identifikazzjoni tad-disparitajiet fis-saħħa li qed jikbru f'partijiet speċifiċi tas-sistema tas-saħħa minħabba l-COVID-19 (eż. mortalità tal-kliewi fil-lista ta' stennija. kandidati). Id-differenzi fil-mortalità mill-punteġġi MELD jistħoqqilhom aktar investigazzjoni, speċjalment fir-rigward tal-implimentazzjoni kważi konkorrenti taċ-ċrieki tal-akutezza. Limitazzjoni ta 'dan l-istudju kienet li bħalissa kien hemm ftit wisq avvenimenti ta' mortalità biex jimmudellaw differenzi ta 'sottogrupp għall-kandidati tal-frixa, tal-pulmun u tal-qalb. L-evalwazzjoni SRTR se tkompli tanalizza d-differenzi possibbli tas-sottogrupp matul il-pandemija tal-COVID-19.

It-tendenzi tal-ħin preliminari juru li l-mortalità tal-lista ta’ stennija fost il-kandidati tal-kliewi baqgħet għolja, u l-SRTR tkompli tanalizza jekk il-varjabbiltà ġeografika fil-mortalità tal-lista ta’ stennija tibqax għolja. Analiżi futuri għandhom ikomplu jimmonitorjaw ir-rati ta’ mortalità fil-lista ta’ stennija f’kandidati għal trapjant ta’ organi solidi u jfittxu approċċi biex titnaqqas il-varjazzjoni ġeografika. Dan huwa kritiku għar-ritorn tal-PSRs għal koorti ta' rappurtar normali. Filwaqt li limitazzjoni tad-dejta SRTR hija n-nuqqas ta’ dejta konsistenti dwar il-kawża tal-mewt għall-kandidati u r-riċevituri tat-trapjant, l-istima tal-korrelazzjonijiet ġeografiċi tal-inċidenza tal-COVID-19 ma’ bidliet fil-mortalità tal-lista ta’ stennija qed tiġi investigata hekk kif SRTR qed ikompli janalizza l-impatt ta’ COVID-19.

RIKONOXXIMENTI

Dan ix-xogħol sar taħt l-awspiċju tal-Istitut tar-Riċerka dwar il-Kura tas-Saħħa Hennepin, kuntrattur għar-Reġistru Xjentifiku tar-Riċevituri tat-Trapjant, bħala riżultat taħt in-numru tal-kuntratt HHSH250201500009C (Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti, Amministrazzjoni tar-Riżorsi u s-Servizzi tas-Saħħa, Uffiċċju tas-Sistemi tal-Kura tas-Saħħa, Diviżjoni tat-Trapjant). Il-Gvern tal-Istati Uniti (u oħrajn li jaġixxu f’ismu) iżommu liċenzja dinjija mħallsa, mhux esklussiva, irrevokabbli għax-xogħlijiet kollha prodotti taħt il-kuntratt SRTR, u biex jirriproduċuhom, jippreparaw xogħlijiet derivattivi, iqassmu kopji lill-pubbliku, u jwettaq pubblikament. u wiri pubblikament, minn jew f’isem il-Gvern. Id-dejta rrappurtata hawn ġiet fornuta minn HHRI bħala l-kuntrattur għal SRTR. L-interpretazzjoni u r-rappurtar ta' din id-dejta huma r-responsabbiltà tal-awtur(i) u bl-ebda mod m'għandhom jitqiesu bħala politika uffiċjali jew interpretazzjoni mill-SRTR jew mill-Gvern tal-Istati Uniti. L-awturi jirringrazzjaw lill-kollega ta 'SRTR Nan Booth, MSW, MPH, ELS, għall-editjar tal-manuskritt.

ŻVELAR

L-awturi ta 'dan il-manuskritt m'għandhom l-ebda kunflitt ta' interess x'jiżvelaw kif deskritt mill-American Journal of Transplantation.

DIKJARAZZJONI TA’ DISPONIBBILTÀ TA’ DEJTA

Id-dejta li tappoġġja s-sejbiet ta 'dan l-istudju hija disponibbli mill-awtur korrispondenti fuq talba raġonevoli.

effetti cistanche: kontra l-infjammazzjoni

REFERENZI

1. DeFilippis EM, Sonnenberg L, Reza N, et al. Xejriet fl-attività u l-volum tal-lista ta' stennija tat-trapjant tal-qalb fl-Istati Uniti matul il-pandemija tal-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(9):6-10.

2. Ravanan R, Callaghan CJ, Mumford L, et al. Infezzjoni SARS-CoV-2 u mortalità bikrija ta' riċevituri ta' trapjant ta' organi solidi u elenkati fl-Ingilterra: studju ta' koorti nazzjonali. Am J Trapjant. 2020;20(11):3008-3018.

3. Rajgor DD, Lee MH, Archuleta S, Bagdasarian N, Quek SC. Il-ħafna stimi tar-rata ta' fatalità tal-każ tal-COVID-19. Lancet Infetta Dis. 2020;20(7):776-777. 30244-9.

4. Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Stimi reali tal-mortalità wara l-infezzjoni COVID-19. Lancet Infetta Dis. 2020;20(7):773.

5. Spychalski P, Blazynska-Spychalska A, Kobiela J. Estimating case fatality rates of COVID-19. Lancet Infetta Dis. 2020;20(7):774-775.

https://doi.org/10.3201/eid2606.200320.2.

6. Leppke S, Leighton T, Zaun D, ​​et al. reġistru xjentifiku ta 'riċevituri ta' trapjant: ġbir, analiżi, u rappurtar ta 'dejta dwar it-trapjant fl-Istati Uniti. Trapjant Rev 2013;27(2):50-56.

7. Massie AB, Kuricka LM, Segev DL. Big data fit-trapjant ta' organi: Reġistri u talbiet amministrattivi. Am J Trapjant. 2014;14(8):1723-1730. https://doi.org/10.1111/ajt.12777.

8. Wey A, Gustafson SK, Salkowski N, et al. Proporzjonijiet tar-rata tat-trapjant speċifiċi għall-programm: assoċjazzjoni ma 'prijorità ta' allokazzjoni fil-lista u

riżultati ta’ wara t-trapjant. Am J Trapjant. 2018;18(6):1360-1369.

9. SRTR, OPTN. Rapport tad-dejta annwali OPTN/SRTR 2018. Ippubblikat 2019. Aċċessat fil-25 ta’ Settembru, 2020. https://srtr.transplant.hrsa. gov/rapporti_annwali/2018_ADR_Preview.aspx

10. is-Sistema tad-Dejta Renal tal-Istati Uniti (USRDS). COVID-19 Suppliment. Fi: Rapport Annwali tad-Data tal-USRDS 2020: Epidemjoloġija tal-Mard tal-Kliewi fl-Istati Uniti. Istituti Nazzjonali tas-Saħħa, Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u Mard Diġestiv u tal-Kliewi; 2020. https://adr.usrds.org/2020

11. Yancy CW. COVID-19 u Afrikani Amerikani. J Am Med Assoc. 2020;323(19):1891-1892. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6548.