Ġestjoni tal-Glukożju fid-Demm f'Pazjenti bid-Dijaliżi
Dec 29, 2022
L-uremija tappartjeni għall-istadju tard ta 'diversi mard kroniku tal-kliewi, u l-pazjenti ta' l-uremija ħafna drabi jeħtieġu trattament ta 'emodijalisi biex itawlu l-ħin ta' sopravivenza tagħhom. F'dawn l-aħħar snin, in-numru ta 'pazjenti b'nefropatija dijabetika li qed jagħmlu l-emodijalisi żdied jum b'jum. Il-kumplikazzjonijiet u l-mortalità ta' pazjenti dijabetiċi b'emodijalisi ta' manteniment huma ogħla minn dawk ta' pazjenti mhux dijabetiċi. L-ipogliċemija hija aktar komuni waqt l-emodijalisi, u l-ħsara tagħha hija saħansitra akbar. Serju; madankollu, xi pazjenti dijabetiċi fuq l-emodijalisi ma implimentawx bis-serjetà l-pjan ta 'ipogliċemija minħabba li kienu jibżgħu minn ipogliċemija waqt id-dijalisi, li rriżultat f'ipergliċemija severa.
Ikklikkja għal cistanche deserticola għal mard tal-kliewi
Għalhekk, kemm timmaniġġja b'mod effettiv iz-zokkor fid-demm f'pazjenti dijabetiċi bl-emodijalisi hija problema relatata mad-dijalisi li jeħtieġ li tiġi solvuta b'mod urġenti.
Għal pazjenti dijabetiċi li qed jirċievu emodijalisi, l-iffissar ta 'miri ipogliċemiċi għandu jkun ibbażat fuq il-kundizzjonijiet speċifiċi tal-pazjenti u jsegwi l-prinċipju ta' individwalizzazzjoni, li jvarja minn persuna għal oħra. L-aktar prinċipju bażiku huwa li tingħata attenzjoni għas-sigurtà. "It-tnaqqis taz-zokkor huwa ta 'valur, u l-prezz tas-sigurtà huwa ogħla." Min-naħa waħda, l-ipogliċemija għandha tiġi evitata, u min-naħa l-oħra, disturbi metaboliċi akuti, infezzjonijiet, u kumplikazzjonijiet oħra kkawżati minn ipergliċemija ovvja għandhom jiġu evitati.
L-edizzjoni tal-2019 tal-"Linji Gwida Kliniċi għall-Prevenzjoni u t-Trattament tal-Mard Dijabetiku tal-Kliewi fiċ-Ċina" tipproponi miri ta' kontroll taz-zokkor fid-demm: HbA1c m'għandux jaqbeż is-7 fil-mija, u HbA1c m'għandux jaqbeż it-8 fil-mija għal pazjenti b'nefropatija dijabetika b'eGFR.<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Pazjenti dijabetiċi li jkunu għaddejjin mill-emodijalisi għandhom jiġu mfakkra biex isaħħu l-awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm, jaħtfu s-sitwazzjoni tal-kontroll taz-zokkor fid-demm, jiskopru l-ipogliċemija fil-ħin, u jaġġustaw l-istrateġiji ta 'trattament fil-ħin. Speċjalment waqt id-dijalisi, spiss iseħħu varjazzjonijiet taz-zokkor fid-demm u ipogliċemija mingħajr sintomi. Ir-raġunijiet jinkludu prinċipalment l-aspetti li ġejjin: Min-naħa waħda, minħabba li l-piż molekulari tal-glukożju huwa żgħir waqt id-dijalisi, jista 'jgħaddi liberament mill-membrana tad-dijalisi. Min-naħa l-oħra, l-insulina hija molekula kbira, li mhix faċli li titnixxi matul id-dijalisi, u meta sseħħ insuffiċjenza renali, id-degradazzjoni ta 'l-insulina mill-kliewi titnaqqas b'mod sinifikanti, u t-tneħħija metabolika tagħha ta' l-insulina titnaqqas ukoll b'mod sinifikanti. , li jista 'faċilment jikkawża li l-insulina takkumula fil-ġisem, Barra minn hekk, l-emodijalisi tista' tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina u ttejjeb is-sensittività għall-insulina, għalhekk l-ipogliċemija hija aktar probabbli li sseħħ waqt id-dijalisi.
Gwida tad-Dieta tad-Dijabete għal Pazjenti bl-Emodijalisi
Konsum raġonevoli ta 'karboidrati, u kontroll ta' proteini, ilma, u konsum tas-sodju huma partikolarment importanti għar-riżultati tad-dijalisi.
Pazjenti bid-dijabete fuq id-dijalisi jagħżlu ikel b'kontenut baxx ta' zokkor, ipoġġu snacks bejn l-ikliet, u jagħmlu distribuzzjoni korretta tal-ikel biex jikkontrollaw il-livelli taz-zokkor fid-demm. Fil-preżent, m'hemm l-ebda linji gwida kliniċi rilevanti favur il-firxa ta' kontroll tal-glukożju fid-demm waqt is-sawm u 2-sigħat ta' glukożju fid-demm wara l-ikel f'pazjenti bl-emodijalisi. F'termini ta 'teħid ta' proteini, jekk il-pazjent ikollu dijalisi suffiċjenti, it-teħid ta 'proteini jista' jilħaq 1.2-1.4g/(kg·d), li minnhom proteina ta 'kwalità għolja rikka f'aċidi amminiċi essenzjali tammonta għal aktar minn 1. /2 (bħal tiġieġ, ċanga, bajd, eċċ.).
F'termini ta 'teħid ta' ilma u sodju, pazjenti b'ipergliċemija għandhom sens qawwi ta 'għatx, u huma suxxettibbli li jixorbu wisq ilma, u pazjenti dijabetiċi huma suxxettibbli għal edema. Ir-rata ta 'żieda fil-piż tal-pazjenti bid-dijalisi għandha tiġi kkontrollata bi 3 fil-mija sa 5 fil-mija tal-piż standard tal-ġisem. Jekk il-piż niexef tal-pazjent huwa ta '50 kg, iż-żieda fil-piż tal-pazjent fuq id-dijalisi kull jumejn m'għandhiex taqbeż 1.5 kg, u ż-żieda fil-piż m'għandhiex taqbeż 2.5 kg kull jumejn.
Kura ta 'infermiera ta' mediċini ipogliċemiċi f'pazjenti bl-emodijalisi
L-interazzjoni bejn insuffiċjenza renali u mediċini ipogliċemiċi se żżid il-kumplessità tal-kontroll stabbli taz-zokkor fid-demm, u l-metaboliżmu ta 'mediċini ipogliċemiċi f'pazjenti bl-emodijalisi se jinbidel ukoll. Għalhekk, pazjenti bl-emodijalisi għandhom jagħmlu aġġustamenti xierqa meta jużaw mediċini ipogliċemiċi. Aġġustament.
Fl-2016, il-"Linji Gwida għall-Immaniġġjar ta' Pazjenti Dijabetiċi Adulti fuq l-Emodijalisi" maħruġa mill-Joint Inpatient Treatment Group (JBDS-IP) tal-British Diabetes Society ddikjaraw b'mod ċar li l-biċċa l-kbira tal-aġenti ipogliċemiċi orali għandhom jintużaw b'kawtela jew ipprojbiti f'pazjenti bl-emodijalisi. .
Pereżempju, metformin jista' jżid ir-riskju ta' aċidożi lattika u għandu jintuża b'kawtela f'pazjenti b'nefropatija dijabetika, għandu jiġi evitat f'pazjenti b'CKD (stadju 3b-5), u m'għandux jintuża f'pazjenti b'emodijalisi ta' manteniment. ; sulfonylureas jistgħu jżidu l-inċidenza ta 'ipogliċemija, pazjenti b'emodijalisi ta' manteniment għandhom jiġu pprojbiti; acarbose CKD (stadju 4-5) għandu jiġi evitat, u ma ġiex approvat għall-użu f'pazjenti b'emodijalysis ta' manteniment. Inibituri ta' SGLT-2 jistgħu jintużaw f'mard kroniku tal-kliewi bikri (stadju ta' CKD 1-3a) mingħajr aġġustament fid-doża iżda għandhom jiġu evitati f'CKD minn moderata għal severa (stadju 3b-5). Għall-injezzjoni, l-esperjenza attwali b'GLP-1RA f'pazjenti b'emodijalisi ta' manteniment mhijiex biżżejjed, għalhekk l-użu tiegħu mhuwiex rakkomandat. Linji gwida għall-prevenzjoni u t-trattament tan-nefropatija dijabetika jissuġġerixxu li CKD severa (stadji 4-5) għandha tiġi evitata.
Biex tittejjeb il-kwalità tal-ħajja u tiġi evitata l-okkorrenza ta 'ipergliċemija jew ipogliċemija severa, pazjenti dijabetiċi li jkunu għaddejjin minn emodijalisi ta' manteniment għandhom jirċievu terapija bl-insulina, u għal pazjenti dijabetiċi li qed jirċievu terapija bl-insulina, l-użu ta 'dijalisi li jkun fih il-glukożju għandu jiġi evitat waqt id-dijalisi. L-aħħar verżjoni tal-"Konsensus ta' Espert dwar Drogi Ipogliċemiċi Orali għal Pazjenti Dijabetiċi tat-Tip 2 b'Mard Kronika tal-Kliewi" ta' pajjiżi tirrakkomanda wkoll li pazjenti b'CKD stadju 3b-5 għandhom jiġu kkurati bl-insulina.
Prekawzjonijiet għat-terapija bl-insulina
Prekawzjonijiet għat-terapija bl-insulina jinkludu:
1) Il-forom tad-dożaġġ ta 'l-insulina huma differenti, għandha tingħata attenzjoni lid-dożaġġ ta' l-injezzjoni biex jiġu evitati reazzjonijiet avversi kkawżati minn dożaġġ mhux preċiż;
2) L-intervall bejn l-insulina u l-ikliet li jaġixxu medja u fit-tul jista 'jkun inqas strett, iżda l-preparazzjonijiet li jaġixxu malajr jeħtieġ li jiġu applikati 30 minuta qabel l-ikliet;
3) Is-sit tal-injezzjoni għandu jintgħażel b'mod xieraq. Is-siti komunement użati huma l-gluteus maximus, l-addome, u l-koxxa laterali, u għandhom jiġu injettati min-naħa tagħhom;
4) Oqgħod attent għall-ħażna tal-insulina, ġeneralment maħżuna fi friġġ f'5 gradi, il-ħin tal-ħażna fit-tul jista 'jilħaq 3 snin, iżda ġeneralment, jista' jinħażen biss għal 3 xhur;
5) Strateġija ta 'applikazzjoni ta' mediċini ipogliċemiċi fil-jum tal-emodijalisi:
Il-pjan ta 'speċifikazzjoni ta' l-insulina, jista 'jinqasam fi 3 kategoriji:
① Injetta insulina ta 'azzjoni qasira jew ultra-qasira qabel l-ikliet, u waqqaf l-ikla qabel l-emodijalisi; ② Injetta insulina ta 'azzjoni qasira jew ultra-qasira flimkien ma' insulina ta 'azzjoni intermedja jew fit-tul qabel tmur torqod, u waqqaf l-ikla qabel l-emodijalisi; Injetta insulina mħallta qabel il-pranzu, naqqas id-doża b'1/3 qabel il-kolazzjon, jew naqqas id-dożaġġ ta 'l-insulina skont iż-zokkor fid-demm u l-istat tad-dieta tal-pazjent. Madankollu, xi studji ssuġġerew li s-sospensjoni ta 'l-insulina twassal għal ipergliċemija temporanja f'pazjenti, li se ġġib serje ta' reazzjonijiet avversi, u l-effett ta 'intervent mhuwiex l-istess meta d-doża ta' tipi differenti ta 'insulina titnaqqas ukoll bin-nofs. Għalhekk, huwa meħtieġ li jiġi kkunsidrat it-tip ta 'insulina u l-kundizzjoni tal-pazjent biex jiġi fformulat pjan individwalizzat għat-tnaqqis tal-insulina għall-pazjent biex jikseb riżultati aktar ideali.
Studji rilevanti wrew li l-ewwel 2-3 sigħat ta' emodijalisi jappartjenu għall-perjodu ta' inċidenza għolja ta' ipogliċemija. Għalhekk, il-prevenzjoni u t-trattament tal-ipogliċemija waqt l-emodijalisi jistgħu jiġu stabbiliti għal 2-3 sigħat ta 'emodijalisi, u l-monitoraġġ tal-glukożju fid-demm jista' jsir f'dan il-ħin. Matul il-perjodu tad-dijalisi, il-pazjent ġie mgħallem biex jiekol kif suppost. Skont il-kundizzjoni tal-pazjent, dawk li setgħu jieklu kienu mitluba jieklu l-ewwel. Jekk ma setgħux jieklu, injezzjoni ta 'glukożju ta' 50 fil-mija ġiet injettata ġol-vina, u d-doża kienet determinata skond il-livell taz-zokkor fid-demm. Jekk ikun hemm ipogliċemija waqt l-emodijalisi, kejjel iz-zokkor fid-demm fil-ħin, injetta 40-60 mL ta '50 fil-mija glukożju ġol-vini, kejjel iz-zokkor fid-demm wara 15-il minuta, u osserva mill-qrib il-kundizzjoni.
għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com
