Alterazzjonijiet Kardjovaskulari Awtonomi f'Mard Kronika tal-Kliewi: Effetti tad-Dijaliżi, Trapjant tal-Kliewi, U Denervazzjoni Renali
Feb 28, 2022
Introduzzjoni
Kontroll awtonomu taċ-ċirkolazzjoni jgħaddi minn alterazzjonijiet profondi fil-kronikumard tal-kliewi,b'effetti importanti fuq ir-regolament parasimpatetiku u simpatetiku tal-qalb u ċ-ċirkolazzjoni periferali [1•, 2•]. Dawn l-alterazzjonijiet jista' jkollhom riżultati kliniċi avversi importanti f'pazjenti b'mard kronikumard tal-kliewi, li jirriżulta kemm fl-okkorrenza ta 'episodji ipotensivi intradialitiċi akuti kif ukoll fl-iżvilupp u l-progressjoni ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, bħal mard tal-qalb ipertensiv, mard tal-arterji koronarji, insuffiċjenza tal-qalb, u arritmiji kardijaċi maġġuri, li jwasslu għal riskju akbar ta 'kardjovaskulari fatali u mhux fatali. ġrajjiet [1•, 2•]. Jekk u sa liema punt dawn l-alterazzjonijiet awtonomiċi humiex irriversibbli jew jistgħu jiġu affettwati b'mod favorevoli mill-emodijalisi utrapjant tal-kliewihija diskussa. Nibdew din ir-reviżjoni billi niddeskrivu alterazzjonijiet fil-kontroll kardjovaskulari simpatetiku u parasimpatetiku li jseħħu fil-preżenza ta’ kroniku.mard tal-kliewiu niddiskutu r-riżultati tal-istudji mwettqa mill-grupp tagħna u oħrajn dwar din il-kwistjoni. Aħna mbagħad niddeskrivu l-mekkaniżmi responsabbli għal dawn l-alterazzjonijiet, billi niffokaw b'mod partikolari fuq il-modulazzjoni tar-rifless indebolita ta 'sewqan kardjovaskulari vagali u adrenerġiku. Dan huwa segwit minn evalwazzjoni fil-fond ta 'kwistjoni diskussa, ir-riversibbiltà ta' disfunzjoni awtonomika mill-proċedura ta 'emodijalysis, b'enfasi speċifika fuq id-dejta miġbura mill-grupp tagħna. Il-modifiki fir-regolamentazzjoni kardjovaskulari awtonomika eżerċitata minntrapjant tal-kliewiimbagħad jiġi diskuss. Fl-aħħarnett, se tingħata enfasi lill-impatt awtonomiku ta 'renalidenervazzjoni meta jintuża fit-trattament ta 'kronikumard tal-kliewi-ipertensjoni reżistenti relatata.
Kliem ewlieni:Sistema nervuża simpatetika. Baroreflex . Riflessi kardjopulmonari. Insuffiċjenza renali. Emodijalisi. Trapjant tal-kliewi. Denervazzjoni tal-kliewi.mard tal-kliewi
CISTANCHE SE TTEJJEB IL-MARD TAL-KLIEWA/KLIEWA
Tibdil Kardjovaskulari Awtonomi f'Mard Kliewi Kronika
L-ewwel evidenza li kronikamard tal-kliewihija kkaratterizzata minn disfunzjoni awtonoma kardjovaskulari tmur lura 50 sena, meta Goldberger u sħabi u Soriano u l-kollega [3, 4] irrappurtaw li r-risponsi tar-rata tal-qalb għall-manuvra Valsalva, fiżjoloġikament ikkaratterizzat minn żieda (fażi ta 'razza) segwita minn tnaqqis (rilaxx). fażi), jgħaddu minn bidliet profondi f’pazjenti uremiċi. Speċifikament, ir-risponsi għat-tnaqqis tar-rata tal-qalb dehru li kienu kompromessi kmieni fil-kors kliniku tal-mard tal-kliewi.Dawn is-sejbiet, li ġew ikkonfermati u estiżi fis-snin ta 'wara minn investigaturi oħra [5, 6], ġew attribwiti għal indeboliment fir-regolament parasimpatetiku tal-attività tan-nodi tas-sinus [1•, 7, 8]. L-alterazzjonijiet kienu ssuġġeriti li huma responsabbli għall-inkapaċità tal-output kardijaku li jiżdied b'rispons għat-tnaqqis fir-reżistenza vaskulari periferali, li jwassal għall-okkorrenza frekwenti ta 'pressjoni baxxa intra- jew post-dijalitika [9].
Flimkien mal-alterazzjonijiet parasimpatetiċi nnutati hawn fuq, kroniċimard tal-kliewihija kkaratterizzata wkoll minn anormalitajiet profondi fil-kontroll kardjovaskulari simpatetiku. Dawn kienu oriġinarjament deskritti abbażi tal-kejl tal-konċentrazzjonijiet ta' norepinephrine fil-plażma tal-vini [10-12]. Dan l-approċċ għandu l-limitazzjoni li mhux possibbli li jiġi ddeterminat jekk u sa liema punt iż-żieda fil-livelli taċ-ċirkolazzjoni tan-newrotrasmettitur adrenerġiku jirriflettu żieda vera tal-ħruġ kardjovaskulari simpatetiku. Livelli miżjuda ta' norepinephrine fil-plażma jistgħu jiddependu mhux biss minn sekrezzjoni miżjuda mit-terminali tan-nervituri adrenerġiċi iżda wkoll mit-tneħħija tat-tessuti mnaqqsa u/jew indeboliment ta' reuptake newronali [13•]. Minkejja dawn il-limitazzjonijiet, valutazzjoni tal-funzjoni simpatetika fil kronikamard tal-kliewikienet ibbażata għal ħafna snin fuq l-analiżi tan-norepinephrine fil-plażma tal-vini, li ntwera li żdied b'mod konsistenti, partikolarment fl-istadji aktar avvanzati ta 'kroniku.mard tal-kliewi.
Matul l-aħħar 30 sena, l-evalwazzjoni tas-sewqan kardjovaskulari adrenerġiku uman irċeviet interess imġedded minn investigaturi u kliniċi minħabba d-disponibbiltà ta 'tekniki analitiċi ġodda li jistgħu jegħlbu l-limitazzjonijiet tal-assaġġ ta' norepinephrine fil-plażma. Dawn jinkludu t-teknika ta 'spillover ta' norepinephrine radjutikkettat, analiżi spettrali tal-qawwa tas-sinjal tar-rata tal-qalb, newroimaging, u reġistrazzjoni mikronewrografika diretta ta 'traffiku tan-nervituri simpatetiċi postganglioniċi efferenti fin-nervituri periferali (brakjali jew peroneali) [13•]. It-teknika ta 'spillover ta' norepinephrine, li hija bbażata fuq l-użu ta 'materjal radjutikkettat, hija użata fil-biċċa l-kbira f'kundizzjonijiet kliniċi oħra kkaratterizzati minn overdrive simpatetiku, bħal insuffiċjenza tal-qalb, pressjoni għolja, obeżità, u sindromu metaboliku, għad-definizzjoni tal-mudelli ta 'sewqan adrenerġiku reġjonali fil-renali,ċirkolazzjoni koronarja, u ċerebrali. L-użu tiegħu fil-pazjenti b'mard kronikumard tal-kliewihija kemm potenzjalment perikoluża minħabba l-possibbiltà ta’ akkumulazzjoni ta’ tracers radjuattivi kif ukoll ta’ valur limitat ħafna għall-fehim tal-funzjoni simpatetika reġjonali minħabba li t-tneħħija tal-ġisem kollu ta’ norepinephrine radjutikkettat tiddependi fuqfunzjoni renali[13•]. Approċċ ieħor għall-investigazzjoni tal-funzjoni awtonomika huwa l-analiżi spettrali tal-qawwa tal-varjabilità tar-rata tal-qalb [13•]. Dan l-approċċ għandu appell għaliex mhuwiex invażiv u relattivament faċli u rħas biex jitwettaq. Għandu wkoll limitazzjonijiet sinifikanti, partikolarment bħala indikatur kwantitattiv u speċifiku ta 'simpatetiku kardijaku, għall-kuntrarju ta' attività parasimpatetika, u l-għarfien tiegħu ma jestendix lil hinn mill-kontroll simpatetiku tar-rata tal-qalb [13•]. Minkejja dawn il-limitazzjonijiet, l-analiżi tal-varjabbiltà tar-rata tal-qalb f'pazjenti uremiċi kkonfermat li r-regolazzjoni parasimpatetika tal-attività tan-nodu tas-sinus hija mdgħajfa f'pazjenti uremiċi [14-17].
B'kuntrast, ir-reġistrazzjoni diretta tat-traffiku tan-nervituri simpatetiċi tal-muskolu postganglioniku efferenti jipprovdi informazzjoni diretta dwar l-imġieba tal-ħruġ simpatetiku ċentrali f'mod kroniku.mard tal-kliewi[13•]. Din id-dejta reċentement ġiet riveduta mill-grupp tagħna f'meta-analiżi ta' 29 studju b'total ta' aktar minn 600 pazjent uremiku li ħadu sehem [18••]. L-analiżi tagħna żvelat ħames sejbiet ewlenin. L-ewwel, simili għal pressjoni għolja, insuffiċjenza tal-qalb, u obeżità, kronikamard tal-kliewihija kkaratterizzata minn attivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika li tinvolvi l-qalb u ċ-ċirkolazzjoni periferali [13•, 19–23]. It-tieni, iż-żieda fit-traffiku tan-nervituri simpatetiċi sseħħ kemm f'mod kroniku ħafif għal moderat kif ukoll sever.mard tal-kliewi,li jindika li l-attivazzjoni simpatetika tibda kmieni fil-kors kliniku tamard tal-kliewiu jiżdied mas-severità tarenaliindeboliment [20, 23]. It-tielet, kif ġie deskritt fl-ipertensjoni u l-insuffiċjenza tal-qalb, l-overdrive adrenerġiku li jseħħ fil-fażijiet preċedenti ta 'kroniku.mard tal-kliewijista 'jkollu rwol kumpensatorju li jippreserva perfużjoni adegwata tat-tessuti, iżda jista' jikkawża maż-żmien effetti avversi li jirriżultaw fl-iżvilupp u l-progressjoni ta 'ħsara fl-organi, bħal ipertrofija ventrikulari tax-xellug u disfunzjoni dijastolika, tnaqqis fil-konformità arterjali, u indeboliment fil-funzjoni endoteljali u d-distensibility vaskulari. 1•, 2•, 13•, 24–26]. Ir-raba ', il-kobor tal-overdrive adrenerġiku jiżdied progressivament hekk kif ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari taqa 'fil-fażijiet kliniċi differenti tal-marda (Fig. 1). Dan jista 'jinstab fil-kronikumard tal-kliewita' etjoloġiji varji, bħal nefrosklerożi, glomerulonefrite kronika, u nefrite interstizjali [19-23, 27]. Fl-aħħarnett, l-overdrive simpatetiku ma jseħħx fil-livell taċ-ċirkolazzjoni tal-ġilda, preżumibbilment minħabba l-sewqan adrenerġiku fis-sodda vaskulari tal-ġilda [2•].
Approċċ ieħor biex tivvaluta l-funzjoni simpatetika hija t-teknika ta 'newroimaging, li tagħmel użu minn ammont żgħir ħafna ta' amina simpatetika radjutikkettata (123metaiodobenzoguanidine) biex tixbiha l-innervazzjoni simpatetika ta 'organu partikolari, b'mod partikolari l-qalb [13•]. F'pazjenti uremiċi, hemm ħasil rapidu tal-materjal radjutikkettat mill-qalb, preżumibbilment minħabba ħażna vesikulari mnaqqsa jew għal żieda fir-rilaxx ta 'norepinephrine endoġenu min-nervituri adrenerġiċi kardijaċi [28, 29]. L-eħfef mod biex tiġi vvalutata l-funzjoni kardjovaskulari medjata b'mod simpatiku huwa permezz ta' evalwazzjoni tar-rata tal-qalb ta' mistrieħ. Dan huwa bbażat fuq l-evidenza li valuri elevati tar-rata tal-qalb (1) jiddependu fuq żieda fil-ħakma adrenerġika lejn il-qalb u, sa ċertu punt, fuq ton parasimpatetiku mnaqqas [1•], (2) huma komuni f'kundizzjonijiet ikkaratterizzati minn attivazzjoni simpatetika, bħal insuffiċjenza tal-qalb, pressjoni għolja, u obeżità [30], u (3) huma direttament u b'mod sinifikanti relatati ma 'markaturi adrenerġiċi stabbiliti sew, bħal norepinephrine fil-plażma u traffiku tan-nervituri simpatetiċi tal-muskoli, f'diversi forom ta' mard metaboliku u kardjovaskulari, kif ukoll kroniku.mard tal-kliewi[31]. Madankollu, studju reċenti mill-grupp tagħna jissuġġerixxi li fil-kronikumard tal-kliewi,ir-rata tal-qalb ma tirriflettix l-estent ta 'indeboliment funzjonali, ibbażata fuq il-kejl tar-rata stmata ta' filtrazzjoni glomerulari [32]. Din il-varjanza hija minn dak li jidher billi jitkejjel direttament it-traffiku tan-nervituri simpatetiċi tal-muskoli permezz ta’ mikronewrografija klinika f’pazjenti b’mard tal-kliewi. Dan jissuġġerixxi li s-sensittività tar-rata tal-qalb bħala markatur simpatetiku hija aktar baxxa fil-kronikumard tal-kliewimilli fl-insuffiċjenza tal-qalb, l-obeżità, jew ipertensjoni.
CISTANCHE SE TTEJB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI/RENALI
Alterazzjonijiet fil-Kontroll Kardjovaskulari ReflexHemm evidenza konklussiva li l-kontroll vagali indebolit tar-rata tal-qalb u s-sewqan simpatetiku msaħħaħ li deher fimard tal-kliewigħandhom oriġini riflessa. L-evidenza għal indeboliment tal-kontroll vagali tar-rata tal-qalb tmur lura għall-osservazzjoni li r-rispons bradikardiku għall-istimulazzjoni ta 'baroreceptor arterjali permezz ta' injezzjoni bolus ġol-vini ta 'phenylephrine tnaqqset b'mod sinifikanti f'pazjenti fuq emodijalisi kronika meta mqabbla ma' kontrolli b'saħħithom imqabbla mal-età [7]. Din is-sejba ġiet ikkonfermata aktar tard bl-użu ta 'metodi oħra ta' valutazzjoni tal-funzjoni simpatetika, bħall-injezzjoni bolus ġol-vini ta 'angiotensin jew inalazzjoni ta' amyl nitrate, jew evalwazzjoni tas-sensittività baroreflex spontanja permezz ta 'analiżi spettrali tal-qawwa tas-sinjal tar-rata tal-qalb bil-metodu ta' trasformazzjoni ta 'Fourier veloċi [8, 14–17].
Il-grupp tagħna investiga l-kontroll kardjovaskulari tar-rifless awtonomi f'25 pazjent żgħażagħ (età: 31.2±2.6 snin, medja ± SEM) uremiċi miżmuma fuq emodijalisi tliet darbiet fil-ġimgħa fuq medja ta '4 snin ta' segwitu (34). Aħna evalwajna l-kontroll tar-riċettur tal-baroreċettur u tar-riċettur kardjopulmonari taċ-ċirkolazzjoni qabel u wara l-emodijalisi fil-pazjenti kollha u fi grupp magħżul ta’ pazjenti, waratrapjant tal-kliewi[1•, 33, 34]. L-istudju ġie approvat mill-Kumitati Etiċi tal-istituzzjonijiet involuti. Il-kontroll tal-baroreceptor tal-karotidi tar-rata tal-qalb ġie vvalutat permezz tat-teknika tal-kamra tal-għonq [33], li ppermettiet stimulazzjoni selettiva tal-baroreċetturi tal-karotidi billi żżid progressivament il-pressjoni transmurali tal-karotide permezz tal-applikazzjoni ta 'pressjonijiet negattivi fil-kamra tal-għonq. It-tnaqqis tar-rifless tar-rata tal-qalb tkejjel fuq 2-3 ċikli kardijaċi immedjatament wara l-istimolu tal-baroreceptor billi analizzat it-traċċar tal-EKG. Is-sensittività Baroreflex ġiet espressa bħala l-inklinazzjoni tar-rigressjoni lineari bejn it-titwil tal-intervall RR fuq l-EKG u l-pressjoni negattiva applikata madwar l-għonq. Kif muri f'Fig. 2, is-sensittività tal-baroreflex tnaqqset b'mod sinifikanti f'pazjenti uremiċi (vireg suwed) meta mqabbla ma 'grupp ta' 10 kontrolli b'saħħithom imqabbla skont l-età (vireg bojod), li tikkonferma l-indeboliment fil-kontroll tal-baroreceptor tal-karotidi tar-rata tal-qalb.
Aħna evalwajna wkoll il-kontroll tar-riċettur kardjopulmonari tar-reżistenza vaskulari tad-driegħ, il-konċentrazzjoni ta 'norepinephrine fil-plażma tal-vini, u l-attività tar-renin fil-plażma f'dawn il-pazjenti. Aħna użajna t-teknika klassika ta 'pressjoni negattiva t'isfel tal-ġisem, li, billi tnaqqas ir-ritorn tal-vini lejn il-qalb, tiddiżattiva r-riċetturi sensittivi għall-volum fil-kmamar tal-qalb u s-sodda vaskulari pulmonari [34]. Kif muri f'Fig. 3 (vireg bojod), din il-manuvra kkaġuna żieda notevoli fit-ton vasokostrittur simpatetiku fis-sodda vaskulari tal-muskoli skeletriċi, b'żidiet sinifikanti fir-reżistenza vaskulari tad-driegħ u l-konċentrazzjoni ta 'norepinephrine fil-plażma tal-vini u attività ta' renin f'suġġetti ta 'kontroll normali. Dawn ir-risponsi riflessi kollha kienu attenwati b'mod notevoli f'pazjenti b'mard kronikumard tal-kliewi, partikolarment f'dawk li għandhom marda fl-aħħar stadju (vireg suwed) [33]. Is-sejbiet aktar reċenti tagħna jindikaw ukoll li, flimkien mal-baroreflex arterjali u alterazzjonijiet tar-rifless kardjopulmonari, kronikumard tal-kliewihija kkaratterizzata wkoll minn attivazzjoni tonika ta' kimoreċettur immarkata, li tista' tagħti kontribut addizzjonali għaż-żieda fl-istima simpatetika li tidher f'dawn il-pazjenti [35].
Effetti Awtonomi u Riflessi tal-EmodijalisiBosta studji eżaminaw l-impatt tal-emodijaliżi fit-tul fuq il-kontroll kardjovaskulari awtonomiku [1•, 5, 19, 33, 36, 37]. Filwaqt li r-riżultati ġeneralment naqsu milli juru titjib sinifikanti fid-disfunzjoni awtonomika relatata mal-uremija, ġew irrappurtati xi eċċezzjonijiet. Kif imsemmi hawn fuq, aħna evalwajna r-risponsi tar-rifless tal-karotidi u kardjopulmonari f'pazjenti uremiċi qabel u wara l-proċedura akuta ta 'emodijalysis [33]. Sibna li, wara sessjoni waħda ta 'emodijaliżi, il-kontroll tal-baroreceptor tal-karotidi tar-rata tal-qalb kien imsaħħaħ b'mod sinifikanti, u r-risponsi vaskulari u umorali għad-diżattivazzjoni tar-riċetturi kardjopulmonari tjiebu b'mod sinifikanti (Fig. 3). Fost il-fatturi proposti biex jispjegaw ir-riżultati differenti rrappurtati fid-diversi studji ppubblikati, dak ewlieni huwa t-tul tal-istat uremiku, li huwa
assoċjata ma’ newropatija li normalment tkun irriversibbli u ma tirrispondix għal interventi terapewtiċi bħall-emodijalisi. Barra minn hekk, it-tip ta' proċedura dijalitika użata jista' jaffettwa r-risponsi awtonomi. Dan jista’ jkun il-każ għall-emodijaliżi bil-lejl, li ġie rrappurtat li tnaqqas il-livelli ta’ norepinephrine fil-plażma, ittejjeb il-vażodilatazzjoni li tiddependi mill-endotelju, ittejjeb is-sensittività tal-baroreflex, u tinnormalizza l-pressjoni tad-demm ta’ pazjenti bi pressjoni għolja bl-aħħar stadju.mard tal-kliewi[38, 39]. Dan jista 'jkun il-każ ukoll għall-emofiltrazzjoni jew l-ultrafiltrazzjoni, iżda mhux għad-dijalisi peritoneali, li ma ġietx irrappurtata li tbiddel id-diżordnijiet awtonomi misjuba f'pazjenti uremiċi [1•, 36, 40]. L-użu ta 'sessjonijiet frekwenti (kuljum) ta' emodijalisi għal żmien qasir mingħajr ma jiżdied il-ħin totali tad-dijalisi intwera li jnaqqas b'mod sinifikanti t-traffiku tan-nervituri simpatetiċi, u b'hekk joħloq għażla terapewtika valida għall-proċedura tas-soltu tliet darbiet fil-ġimgħa [41].
Effetti Awtonomi u Riflessi tat-Trapjant tal-KliewiL-evidenza rrapportata hawn fuq ma tiċċarax kwistjoni kruċjali, jekk u sa liema punt l-anormalitajiet awtonomiċi u riflessi li jseħħu fi żmien kroniku.mard tal-kliewigħandhom natura funzjonali aktar milli strutturali u jekk jistgħux jitreġġgħu lura bit-trattament. Din il-mistoqsija rċeviet tweġiba ċara mir-riżultati tal-istudji li vvalutaw l-impatt potenzjali ta 'trapjant tal-kliewifuq il-funzjoni awtonomika u riflessa. Dawn l-istudji wrew li l-kontroll parasimpatetiku tal-qalb jitjieb b'mod ċar wararenalitrapjant. Dan kien iddokumentat snin ilu billi evalwaw ir-reazzjonijiet tar-rata tal-qalb għall-manuvra Valsalva u l-proporzjon ta 'skadenza/ispirazzjoni u aktar reċentement permezz tal-analiżi spettrali tal-qawwa tas-sinjal tar-rata tal-qalb [1•, 5, 6, 15, 42]. Il-kontroll baroreflex tar-rata tal-qalb, kif evalwat mit-teknika tal-kamra tal-għonq, tjieb ukoll b’mod sinifikanti fid-9 pazjenti uremiċi li eżaminajna 3 xhur wara.trapjant tal-kliewi(Fig. 2) [33]. Potenzjament simili kien instab minn investigaturi oħra bl-użu tat-teknika ta 'infużjoni tad-droga vażoattiva [1•]. Bl-istess mod għall-baroreflex arterjali, ir-rifless kardjopulmonari jgħaddi minn titjib sinifikanti waratrapjant tal-kliewi. Sibna li ż-żieda fir-reżistenza vaskulari tad-driegħ, norepinephrine fil-plażma tal-vini, u attività tar-renin fil-plażma ikkawżata mid-diżattivazzjoni tar-riċettur kardjopulmonari indotta minn grad ħafif ta 'pressjoni negattiva t'isfel tal-ġisem kienet potenzjalment sinifikanti wara.trapjant tal-kliewi, ir-risponsi riflessi jsiru kważi indistingwibbli minn dawk li jidhru f'persuni b'saħħithom [33].
Billi nużaw norepinephrine fil-plażma tal-vini bħala markatur ta 'sewqan adrenerġiku, aħna u oħrajn sibna tnaqqis sinifikanti waratrapjant tal-kliewi[1•, 2•, 33]. Dan kien ukoll il-każ meta ntużat immaġini 123metaiodobenzoguanidine [42]. Madankollu, metodi oħra ta’ valutazzjoni tal-funzjoni simpatetika ma sostnewx id-diżattivazzjoni newroadrenerġika li dehret waratrapjant tal-kliewib'dawn il-metodi. Dan kien partikolarment veru għar-riżultati tal-istudji bbażati fuq mikronewrografija klinika, li naqsu milli juru effetti simpatoinibitorji sinifikanti ta'trapjant tal-kliewi[20]. Din is-sejba x'aktarx hija relatata mas-simpatoeċċitazzjoni suscitata minn cyclosporine, tacrolimus, jew aġenti immunosoppressivi oħra mogħtija biex tiġi evitatakliewirifjut tal-allograft [43, 44]. Iż-żamma tal-kliewi indiġeni morda hija kawża oħra ta 'simpatoeċċitazzjoni, u t-tneħħija kirurġika tal-kliewi indiġeni flimkien ma'trapjant tal-kliewijista' jippermetti normalizzazzjoni kważi sħiħa tal-funzjoni kardjovaskulari simpatetika [20]. Din is-sejba tissuġġerixxi li sinjali li joħorġu mill-kliewi indiġeni li jattivaw is-sistema nervuża ċentrali jistgħu jaħbu l-effetti veri simpatoinibitorji ta’trapjant tal-kliewif'pazjenti uremiċi [45].
CISTANCHE SE TTEJJEB INSUFFIRIMENT TAL-KLIEI/RENALI
Effetti tad-Denervazzjoni Renali fuq Alterazzjonijiet Awtonomiċi Relatati ma' Insuffiċjenza RenaliStudji kliniċi riċenti wrew li l-ablazzjoni bilaterali tal-renalinervituri jistgħu jirriżultaw f'benefiċċji sostnuti għalfunzjoni renalif'pazjenti b'mard kronikumard tal-kliewi[46•, 47]. F'dan l-ambjent dehru wkoll tnaqqis notevoli fit-traffiku tan-nervituri simpatetiċi tal-muskoli u r-rilaxx ta' norepinephrine fil-ġisem kollu [22]. M'hemm l-ebda informazzjoni disponibbli dwar l-impatt ta'renalidenervazzjoni fuq il-kontroll kardjovaskulari parasimpatetiku, għalkemm l-osservazzjoni li ma ġiet osservata l-ebda bidla ċara fir-rata tal-qalb wararenalidenervation [22, 46•, 47, 48] titkellem kontra effett kbir tal-proċedura fuq ir-regolazzjoni vagali tal-qalb. Bl-istess mod, l-ebda osservazzjoni ma ġiet irrappurtata dwar l-impatt tarenalidenervazzjoni fuq il-kontroll kardjovaskulari rifless f'pazjenti b'mard kronikumard tal-kliewi,għalkemm ġie rrappurtat titjib fil-kontroll baroreflex tat-traffiku tan-nervituri simpatetiċi f’pazjenti bi pressjoni għolja reżistenti vera u ppreservata.funzjoni renali [49].
Konklużjonijiet
Din ir-reviżjoni tqajjem mistoqsija li għandha tiġi avvanzata, jiġifieri, għaliex għandna nivvalutaw u niddefinixxu l-profil kardjovaskulari awtonomi f'pazjenti b'mard kroniku.mard tal-kliewi.It-tweġiba hija bbażata fuq evidenza li l-funzjoni awtonomika għandha rilevanza pronjostika indipendenti f'dawn il-pazjenti. Dan intwera għal norepinephrine fil-plażma tal-vini, fejn livelli ċirkolanti elevati ta 'dan in-newrotrasmettitur adrenerġiku (u għalhekk livelli aktarx akbar ta' attivazzjoni simpatetika) ġew assoċjati ma 'rata ta' sopravivenza aktar baxxa, anke wara li d-dejta ġiet aġġustata għall-konfużjoni [50]. Dan intwera wkoll għal anormalitajiet fl-analiżi spettrali tal-qawwa tar-rata tal-qalb 24-h, livelli akbar ta' varjabilità tar-rata tal-qalb assoċjati ma' riskju akbar li jiżviluppaw arritmiji kardijaċi ta' theddida għall-ħajja, u mewt f'daqqa f'pazjenti uremiċi [51, 52 ]. Għalhekk, evalwazzjoni tal-profili kardjovaskulari awtonomi ta 'pazjenti b'kronikumard tal-kliewijipprovdi informazzjoni utli għall-valutazzjoni tar-riskju kardjovaskulari individwali tagħhom u għalhekk biex jiġi definit l-aktar intervent terapewtiku xieraq.