Astratt

Is-sintomi tal-fibrillazzjoni atrijali (AF) jistgħu jixbħu dawk tal-mard tal-arterji koronarji (CAD), li jirriflettu d-diffikultà li ssir dijanjosi invażiva f'pazjenti b'AF. Anġjografija koronarja estensiva tista' ma tkunx meħtieġa u saħansitra tpoġġi lill-pazjenti f'riskju ta' korriment akut tal-kliewi post-anġjografiku (PC-AKI), speċjalment f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD). L-għan tagħna kien li ninvestigaw ipoteżi li tissuġġerixxi prevalenza ogħla ta 'PC-AKI f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali skedata għal anġjografija koronarja. Il-popolazzjoni tal-istudju kienet tinkludi 8026 pazjent b'anġjografija koronarja elettiva, li 1621 minnhom kienu pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Fit-tqabbil tal-prevalenza ta 'PC-AKI fil-gruppi differenti, nistgħu naraw li fiż-żewġ gruppi b'CKD (CKD ( plus )/AF ( plus ) 6.24 fil-mija vs CKD ( plus )/AF (-) 3.04 fil-mija ) u mingħajr CKD (CKD (-)/AF ( plus ) 2.32 fil-mija vs -)/AF(-) 1.22 fil-mija) f'pazjenti b'AF, l-inċidenza ta 'indeboliment renali kienet darbtejn ogħla. Fl-istudju tagħna, mard renali akut wara kuntrast kien darbtejn aktar komuni f'pazjenti b'AF, speċjalment fis-sottogrupp b'mard renali kroniku skedat għal anġjografija koronarja. Barra minn hekk, meta wieħed iqis is-sejbiet preċedenti li jissuġġerixxu li l-AF hija assoċjata ma 'mard tal-arterji koronarji mhux ostruttiv fuq l-anġjografija, pazjenti b'AF u CKD jistgħu jkunu esposti bla bżonn għal aġenti ta' kuntrast u jistgħu jiżviluppaw kumplikazzjonijiet.

Kliem ewlieni

fibrillazzjoni atrijali; korriment akut tal-kliewi wara l-kuntrast; korriment akut fil-kliewi; mard kroniku tal-kliewi; mard tal-arterji koronarji;Cistanche jissupplimenta l-benefiċċji.

Introduzzjoni

Il-fibrillazzjoni atrijali (AF) hija l-aktar arritmija komuni, filwaqt li l-marda tal-arterji koronarji (CAD) hija l-iktar marda kardjovaskulari komuni u tibqa’ l-kawża ewlenija tal-mewt fid-dinja [1,2]. Iż-żewġ kundizzjonijiet jaqsmu xi fatturi ta’ riskju komuni – tipjip, obeżità, dijabete, apnea ostruttiva tal-irqad, u pressjoni tad-demm elevata. Barra minn hekk, xi wħud mis-sintomi jikkoinċidu, għalhekk il-preżentazzjoni AF tista' timita l-mard tal-arterja koronarja [3-7]. Meta wieħed iqis in-nuqqas ta 'leżjonijiet koronarji sinifikanti assoċjati ma' fibrillazzjoni atrijali fuq anġjografija [8], dan iqajjem diffikultajiet fl-identifikazzjoni ta 'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali għal dijanjosi invażiva.

Il-mard kroniku tal-kliewi (CKD) jaqsam xi wħud minn dawn il-fatturi ta’ riskju, u l-ko-okkorrenza tiegħu ma’ fibrillazzjoni atrijali qed issir dejjem aktar komuni fil-popolazzjoni ġenerali [9].CKD hija assoċjata wkoll ma’ inċidenza akbar ta’ korriment akut fil-kliewi wara l-anġjografija koronarja ( PCAKI). Il-patofiżjoloġija ta 'PC-AKI mhix ċara, għalhekk studji ġodda għandhom ikomplu jesploraw dan is-suġġett kif ukoll metodi ta' prevenzjoni [10,11].

Numru sostanzjali ta' anġjografiji koronarji jistgħu ma jkunux meħtieġa jew saħansitra jpoġġu lill-pazjent f'riskju ta' korriment akut fil-kliewi wara l-kuntrast, speċjalment f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD). Għalhekk, l-għan tagħna kien li ninvestigaw l-ipoteżi li tindika prevalenza ogħla ta 'insuffiċjenza akuta tal-kliewi wara l-kuntrast f'pazjenti b'AF skedata għal anġjografija koronarja. Kif muri fil-Figura 1, il-koorti ta 'parteċipanti kienet maqsuma f'erba' gruppi kif ġej: CKD ( plus ) / AF ( plus ), CKD ( plus ) / AF (-); CKD (-)/AF ( plus ); CKD(-)/AF (-).

Ikklikkja hawn biex tiksebl-effetti ta' Cistanche fuq il-Kliewi

Materjali u Metodu

Aħna rrevejna r-rekords mediċi ta’ 26985 pazjent ta’ anġjografija koronarja rikoverati fid-Dipartiment tal-Kardjoloġija Invażiva fl-Università Medika ta’ Białystok (Białystok, il-Polonja) mill-2007 sal-2016. Eskludejna pazjenti bis-sindromu koronarju kroniku (CCS), sindromu koronarju akut (ACS). ), u dawk li għaddew minn intervent koronarju perkutanju (PCI) jew anġjografija qabel kirurġija tal-valv tal-qalb. Id-dijalisi u l-valuri tal-krejatinina nieqsa kienu wkoll kriterji ta' esklużjoni (Figura 1).

Figura 1. Għażla tal-popolazzjoni tal-istudju.

Fl-aħħar mill-aħħar, il-koorti tal-istudju finali tagħna inkluda 8026 pazjent. Il-pazjenti kollha kellhom. L-ebda anġjografija koronarja ma kienet disponibbli. Radjografiji mhux joniċi li fihom il-jodju matul il-proċedura. Intuża aġent tal-kuntrast. L-istess strateġija ta' profilassi tal-kuntrast radjografiku ntużat fil-pazjenti kollha. L-anġjografija koronarja saret skont it-teknika Judkins [12] Id-dijanjosi tas-CCS u l-indikazzjoni għal PCI saret skont il-linji gwida attwali tal-ESC (13. Stenożi koronarja severa kienet definita bħala aktar minn 50 fil-mija tat-tronk tal-arterja koronarja tax-xellug u aktar minn 70). fil-mija tal-bastimenti li jifdal, il-grad ta 'CCS kien ikklassifikat bħala leżjonijiet singoli, doppji jew multipli.

CKD-EPI eGFR u l-livelli tal-kreatinina ġew ivvalutati mad-dħul. It-terminu PCAKI intuża abbażi ta' distinzjoni bbażata fuq rakkomandazzjoni, li ddettat l-użu tat-terminu korriment akut tal-kliewi kkaġunat mill-kuntrast (CI-AKI) biss jekk nistgħu niddeterminaw relazzjoni kawżali bejn l-amministrazzjoni tal-kuntrast u korriment akut tal-kliewi, aktar milli PC -AKI [14]. Fl-istudju preżenti, PC-AKI kien definit bħala żieda fil-krejatinina assoluta fis-serum Akbar minn jew ugwali għal 0.5 mg/dL jew akbar minn jew ugwali għal 25 fil-mija żieda relattiva għall-valuri tal-linja bażi fi ħdan {{1{ {13}}}} sigħat wara l-intervent [15]. L-istess strateġija għall-prevenzjoni tal-kuntrast radjografiku ntużat fil-pazjenti kollha - 1000 mL ta 'idratazzjoni ġol-vini ta' NaCl 0.9 fil-mija u t-twaqqif ta 'metformin qabel l-operazzjoni, irrispettivament mill-valuri eGFR [16]. Fir-rigward tal-volum tal-kuntrast, kull pazjent ingħata volum speċifiku skont l-ispeċifikazzjonijiet tal-proċedura: 40 mL għal anġjografija koronarja dijanjostika u 55 mL għal anġjografija koronarja dijanjostika b'anġjografija ventrikulari tax-xellug. Il-volum ta 'kuntrast użat għal kateterizzazzjoni dijanjostika u PCI kien jiddependi fuq il-kumplessità tal-proċedura, pereżempju, in-numru ta' stents.

Is-sottogrupp ta' pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali kien definit bħala dijanjosi li wriet fibrillazzjoni atrijali fuq l-ECG u/jew instab fir-rekord mediku waqt l-isptar. Id-dijanjosi u l-klassifikazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali kienu bbażati fuq id-dijanjosi speċifikata mit-tabib fir-rekord mediku u/jew il-preżenza tal-kodiċi ICD-10 korrispondenti [17]. Inqas minn 1 fil-mija tad-dejta kienu nieqsa u dawn ġew esklużi mill-analiżi.

Analiżi Statistika

Id-distribuzzjoni tal-varjabbli ġiet ivvalutata bl-użu tat-test Kolmogorov-Smirnov. Id-dejta kienet espressa bħala devjazzjoni medja u standard (SD). Intużaw frekwenzi relattivi biex jindikaw varjabbli kategoriċi.

It-test t ta' Student u t-test Mann-Whitney intużaw biex iqabblu jekk id-differenzi bejn pazjenti PC-AKI u pazjenti mhux PC-AKI kinux statistikament sinifikanti.

Għal varjabbli mhux distribwiti b'mod normali, użajna t-test Kruskal-Wallis u l-azzar kien - Critchlow - proċedura flinger għal paraguni multipli tnejn b'żewġ, u l-χ² test għal varjabbli kategoriċi.

Ir-rigressjoni loġistika ta' għażla b'pass b'lura multivarjata ntużat biex tiddetermina l-proporzjon ta' ħsara akuta fil-kliewi wara kuntrast. Il-mudell inkluda t-tbassir kollha b'valuri p inqas minn 0.1 u l-ebda effetti sinifikanti ta' multikolinearità. Intużaw fatturi ta 'inflazzjoni tal-varjanza biex jiddeterminaw il-korrelazzjoni bejn il-varjabbli indipendenti u s-saħħa tal-korrelazzjoni. Id-dejta kienet espressa bħala proporzjonijiet ta 'dominanza b'intervalli ta' kunfidenza ta '95 fil-mija.

Valur p ＜0.05 kien ikkunsidrat bħala differenza statistikament sinifikanti. Intużaw softwer statistiku Microsoft Excel (Microsoft, verżjoni 16.40, Redmond, WA, USA, 2020) u XL Stat (Addinsoft, verżjoni 2020.03.01, New York, NY, USA, 2020).

Veġetali Cistanche

Total ta '8026 pazjent kienu eliġibbli għall-istudju, aktar minn nofshom kienu irġiel (54.06 fil-mija) b'età medja ta' 65.26 sena (SD=10.14). Twettqu analiżi separati biex jiddifferenzjaw il-pazjenti skont il-preżenza jew in-nuqqas ta 'AF u CKD.

L-irġiel predominaw fost pazjenti b'PC-AKI (70.06 fil-mija (N=110) vs. 53.74 (N=4229), p < 0 .001). Kienu aktar probabbli li jkollhom fibrillazzjoni atrijali (37.58 fil-mija (N=59) vs 19.85 (N=1562), p < 0.001), mard kroniku tal-kliewi (42.68 fil-mija (N=67) vs. 19.85 (N=1562), p < 0.001), frazzjoni ta' ejection medja aktar baxxa (41.53 (SD=16.97) vs. 50.43 (SD=13.29), p < 0.001 ), u kienu wkoll aktar probabbli li jkollhom stenosi sinifikanti (58.6 fil-mija (N=92) vs 39.94 (N=3144), p < 0.001). Barra minn hekk, pazjenti PC-AKI kienu kkurati aktar spiss b'antikoagulanti NOAC (p=0.03) u VKA (p=0.008).

Kien hemm differenzi sinifikanti fil-karatteristiċi kliniċi bejn il-grupp b'AF u CKD u l-grupp mingħajr AF u CKD. Meta tqabbel iż-żewġ sottogruppi CKD( plus ), il-grupp AF kien darbtejn aktar probabbli li jkollu PC-AKI mill-grupp mingħajr AF (6.24 fil-mija (N=34) vs 3.04 fil-mija ( N=33), p < {{20}}.001). il-grupp CKD(-)/AF( plus ) kien aktar probabbli li jkollu stenosi sinifikanti mill-CKD(-)/AF( Il-grupp CKD(-)/AF( plus ) kellu stenosi sinifikanti aktar frekwenti mill-CKD(-)/ Grupp AF( plus ) (33.55 fil-mija (N=361) vs 39.3 fil-mija (N=2091), p < 0.001). Il-konċentrazzjonijiet tal-fibrinoġenu u tal-krejatinina fis-serum kienu l-ogħla fis-CKD( plus )/AF( plus ) sottogrupp (p < 0.001) Pazjenti mingħajr CKD u AF kellhom l-ogħla valuri eGFR (p < 0.001).

Fil-paragun tal-prevalenza ta 'PC-AKI fil-gruppi differenzjati, nistgħu naraw li fiż-żewġ gruppi ta' pazjenti AF b'CKD (CKD ( plus )/AF ( plus ) 6.24 fil-mija vs CKD ( plus )/AF (-) 3.04 fil-mija) u mingħajr CKD (CKD (-)/AF ( plus ) 2.32 fil-mija vs CKD (-)/AF (-) 1.22), l-indeboliment tal-funzjoni renali L-inċidenza tal-marda kienet darbtejn ogħla (figura 2) .

Diskussjoni

L-inċidenza tal-FA żdiedet fl-aħħar ftit snin u se tkompli tiżdied fis-snin li ġejjin, b'madwar 17.9 miljun każ fl-Ewropa sal-2060 [4,18]. Hemm ħafna fatturi li jiddeterminaw l-oriġini tal-AF, minn pressjoni għolja, difetti fil-valvi, dijabete mellitus, u ipertirojdiżmu għal insuffiċjenza tal-qalb u mard tal-arterji koronarji [19,20].

Il-prevalenza tal-fibrillazzjoni atrijali f'pazjenti b'mard tal-arterja koronarja hija baxxa, sa 5 fil-mija, filwaqt li l-prevalenza tal-mard tal-arterja koronarja f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali tista 'tilħaq valuri ogħla [21,22]. Fl-istudju tagħna, il-prevalenza ta 'CAD kienet 37.51 fil-mija f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali u 41.01 fil-mija f'pazjenti b'ritmu tas-sinus. Skont studji oħra, din iċ-ċifra tvarja minn 17 fil-mija għal 46.5 fil-mija [23-26].

Pazjenti fl-istadji bikrija tal-marda ġew riferuti għal anġjografija koronarja-dijanjosi invażiva minħabba l-aggravar ta 'sintomi AF riflessi fl-iskala EHRA, kif sintomi bħal CAD manifestati [27]. Ittestjar tal-istress konvenzjonali bħala metodu dijanjostiku mhux invażiv disponibbli għal CAD jista 'jkun inkonklussiv f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Pradhan et al. osservati fl-istudju tagħhom li t-tnaqqis tas-segment st waqt fibrillazzjoni atrijali mgħaġġla ma bassarx il-preżenza ta 'mard tal-arterja koronarja ostruttiva [28]. L-ittestjar tal-eżerċizzju tat-tomografija kompjuterizzata b'emissjoni ta' foton wieħed (SPECT) wera wkoll preċiżjoni limitata f'dan il-grupp ta' pazjenti [29]. L-ekokardjografija tal-istress tad-dobutamine hija alternattiva tajba għal CAD [30] anke f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali u nstab li kienet preċiża ħafna, iżda t-tobba huma riluttanti li jagħmlu dawn it-testijiet f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali parossismali għaliex jafu li pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali parossistika jista’ jikkawża episodji ta’ fibrillazzjoni atrijali. Barra minn hekk, CT scans jeħtieġu rata tal-qalb bil-mod, li hija kważi impossibbli f'pazjenti b'AF. Għalhekk, minħabba l-limitazzjonijiet kollha ta 'metodi dijanjostiċi oħra, l-anġjografija koronarja tibqa' l-għażla preferuta, minkejja l-potenzjal għal kumplikazzjonijiet.

Waħda mill-kumplikazzjonijiet possibbli wara l-anġjografija koronarja hija ħsara fil-kliewi akuta wara kuntrast (PC-AKI), u pazjenti b'CKD huma magħrufa li huma f'riskju ogħla ta 'dan ir-riżultat avvers [31]. Minbarra din l-assoċjazzjoni, l-iżvilupp ta 'PC-AKI jista' jwassal għall-iżvilupp ta 'mard kroniku tal-kliewi u jbassar riżultati ħżiena f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn intervent koronarju perkutanju għal sindromi koronarji akuti [7,32]. Rigward l-effetti avversi fit-tul ta 'PC-AKI, l-opinjonijiet huma kontroversjali minħabba n-nuqqas ta' kawżalità diretta fl-istudju, iżda ġew osservati żieda fil-mortalità, progressjoni ta 'mard kroniku tal-kliewi, u insuffiċjenza renali [11]. Minbarra CKD, fatturi li jikkontribwixxu għal korriment akut tal-kliewi wara l-kuntrast jinkludu x-xjuħija, instabbiltà emodinamika, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, dijabete mellitus, anemija, u volum ta 'kuntrast [10,33]. Barra minn hekk, ir-riċerkaturi qed ifittxu markaturi li jistgħu jiskopru PC-AKI kmieni u jimplimentaw strateġiji terapewtiċi xierqa li jistgħu jtejbu r-riżultati kliniċi. meta-analiżi reċenti minn Li et al. wera li BNP jew NT-proBNP għandhom valur ta 'tbassir validu fl-identifikazzjoni ta' ħsara akuta fil-kliewi [34]. studju minn Chen et al. wera li l-RNA -HILPDA u -PRND mhux kodifikati ta 'katina twila jistgħu jkunu bijomarkaturi ġodda għal dan ir-reġjun b'sensittività ta' 100 fil-mija u speċifiċità ta '83.93 fil-mija [35].

Trab Cistanche

Diversi studji kbar tal-popolazzjoni wrew b'mod konsistenti prevalenza ogħla ta' fibrillazzjoni atrijali f'pazjenti b'CKD milli f'pazjenti mingħajr mard renali [36]. Meta wieħed iqis dan, wieħed jista' jassumi li pazjenti b'dan il-grupp ta' ko-morbiditajiet jistgħu jappartjenu għal grupp ta' riskju għoli għal korriment akut tal-kliewi wara kuntrast. Dan huwa rifless fl-analiżi tagħna, fejn PCAKI kien assoċjat direttament mal-okkorrenza ta 'AF, CKD, CAD, insuffiċjenza kronika tal-qalb, u rġiel. Meta wieħed iqis dawn ir-riżultati, huwa importanti wkoll li jittieħdu prekawzjonijiet xierqa biex tiġi evitata ħsara renali f'pazjenti li jeħtieġu anġjografija koronarja [37,38].

Mekkaniżmi potenzjali li jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'nefropatija tal-kuntrast f'pazjenti b'AF jistgħu jinkludu bidliet emodinamiċi akuti minħabba sedazzjoni matul il-proċedura, xokk atrijali temporanju, komorbiditajiet serji oħra, u ipovolemija fl-istat ta' sawm li jistgħu jwasslu għal ipoperfużjoni renali [39, 40]. Xokk atrijali mekkaniku jista 'jkun assoċjat man-nuqqas ta' titjib immedjat fl-output kardijaku wara PCI u jista 'jkun fattur li jikkontribwixxi għal tnaqqis fil-perfużjoni renali [41]. Barra minn hekk, l-istatus tal-volum tad-demm għandu jiġi ottimizzat qabel PCI bl-użu għaqli ta’ dijuretiċi biex tiġi evitata l-ipovolemija jew, jekk possibbli, twaqqif aħjar tad-dijuretiċi. Il-preżenza ta 'CKD hija fattur ta' riskju magħruf għall-AKI; madankollu, din ir-relazzjoni hija diffiċli biex tiġi vvalutata minħabba l-preżenza ta 'ħafna fatturi ta' konfużjoni [42]. Il-mikrotromboemboliżmu huwa maħsub li għandu rwol fis-CKD u fit-tnaqqis konjittiv [43]. Dan jista 'jkun assoċjat ukoll ma' AKI. Fi studju reċenti, Wang et al. [44] ippubblika l-inċidenza u l-fatturi ta 'riskju ta' dħul fl-isptar għal fibrillazzjoni atrijali f'pazjenti b'AKI rikoverati l-isptar. Huma sabu li r-rata ta 'skoperta ta' AKI rikoverata fl-isptar f'pazjenti Ċiniżi b'fibrillazzjoni atrijali kienet ta '8.0 fil-mija. Fatturi ta' riskju għal AKI rikoverata fl-isptar f'din il-popolazzjoni kienu l-età (li tiżdied kull 10 snin), l-użu ta' dijuretiku qabel id-dħul, u l-emoglobina tal-linja bażi (li tonqos kull 20 g/L).

Barra minn hekk, Harel et al. [45] evalwat ir-riskju ta 'AKI f'pazjenti anzjani ta' aktar minn 66 sena b'fibrillazzjoni atrijali fi studju reċenti ta 'koorti bbażat fuq il-popolazzjoni ta' 20,683 outpatients f'Ontario, Kanada, b'DOAC preskritt ġdid (dabigatran, rivaroxaban jew apixaban) meta mqabbel ma 'warfarin. Huma ipotizzaw diversi mekkaniżmi ta 'AKI indotta minn antikoagulanti, bħal fsada sistemika li twassal għal pressjoni baxxa, nefrite interstizjali akuta, u nefropatija assoċjata mal-antikoagulanti (marda medjata minn fsada glomerulari li twassal għall-formazzjoni ta' mudell ta 'ċelluli ħomor tad-demm ostruttivi fit-tubuli distali u ħsara radikali ħielsa kkawżata minn ċelluli ħomor tad-demm lisati f'livelli ipnoterapewtiċi ta 'antikoagulazzjoni [46, 47].Madankollu, minħabba analiżi retrospettiva, ma stajniex nistabbilixxu relazzjoni kawżali bejn AKI / CKD u terapija AF. Brodsky u Hebert [48] iddiskutew l-antikoagulazzjoni -nefropatija relatata f'reviżjoni Huma enfasizzaw li sseħħ l-aktar f'dawk l-AKI li diġà għandhom fatturi ta' riskju multipli (eż., CKD, mard kardjovaskulari, u dijabete), jiġifieri, AKI hija multifatturali Barra minn hekk, id-dijanjosi hija esklużiva sakemm ma ssirx bijopsija renali titwettaq, u n-nefroloġisti huma naturalment riluttanti li jikkunsidraw bijopsiji renali f'pazjenti antikoagulati minħabba r-riskju ogħla ta 'fsada. Dawn il-mekkaniżmi potenzjali huma biss spekulattivi bbażati fuq data ta 'osservazzjoni u jeħtieġu aktar studju. Mekkaniżmi simili minbarra aġenti tal-kuntrast jistgħu jkunu l-bażi tad-deterjorament tal-funzjoni renali wara t-treġġigħ lura tad-DC [49].

B'mod ġenerali, l-anġjografija koronarja hija l-aktar metodu effettiv biex tiġi vvalutata l-vaskularità koronarja, speċjalment f'pazjenti b'sindromi koronarji akuti. F'wieħed mill-istudji preċedenti tagħna, osservajna li numru sinifikanti ta 'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali ma kellhomx stenosi koronarja sinifikanti fuq anġjografija koronarja [50]. Fl-analiżi attwali, 62.49 fil-mija tal-pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali wrew mard tal-arterji koronarji mhux ostruttiv fuq anġjografija. Meta wieħed iqis li ħafna sintomi ta 'mard tal-arterja koronarja u fibrillazzjoni atrijali jikkoinċidu, huwa kruċjali li jintużaw il-metodi mhux invażivi kollha biex jiddifferenzjawhom. B'dan il-mod, il-proporzjon ta 'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali b'anġjografija koronarja mhux notevoli se jitnaqqas, u għalhekk l-ammont ta' PC-AKI se jitnaqqas.

Cistanche standardizzat

Konklużjonijiet

Fl-istudju tagħna, mard akut tal-kliewi wara kuntrast kien id-doppju komuni f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali, speċjalment fis-sottogrupp b'mard kroniku tal-kliewi skedat għal anġjografija koronarja. Barra minn hekk, meta wieħed iqis is-sejbiet preċedenti li jissuġġerixxu li l-AF hija assoċjata ma 'mard tal-arterji koronarji mhux ostruttiv fuq l-anġjografija, pazjenti b'AF u CKD jistgħu jkunu esposti għal kuntrast bla bżonn u jistgħu jiżviluppaw kumplikazzjonijiet.

Cistanchehija pjanta tad-deżert li ilha tintuża fil-mediċina tradizzjonali Ċiniża għal sekli sħaħ minħabba l-benefiċċji għas-saħħa tagħha. Wieħed mill-oqsma ewlenin fejn Cistanche huwa maħsub li għandu effetti pożittivi huwa fuq il-kliewi. F'dan l-artikolu, se nesploraw il-modi varji li bihom Cistanche jaffettwa l-kliewi u kif jista 'jibbenefika dawk li jbatu minn mard relatat mal-kliewi.

Wieħed mill-effetti l-aktar sinifikanti ta 'Cistanche fuq il-kliewi huwa l-abbiltà tiegħu li jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi. Dan intwera f'diversi studji fejn pazjenti b'mard tal-kliewi ngħataw supplimenti ta' Cistanche. Ir-riżultati wrew li Cistanche għen biex tnaqqas l-infjammazzjoni, ittejjeb il-fluss tad-demm lejn il-kliewi, u żżid l-eskrezzjoni ta 'prodotti ta' skart mill-ġisem.

REFERENZI

1. Menezes, AR; Lavie, CJ; Di Nicolantonio, JJ; O'Keefe, J.; Morin, DP; Khatib, S.; Milani, RV Fibrillazzjoni atrijali fis-seklu 21: Fehim attwali tal-fatturi ta 'riskju u strateġiji ta' prevenzjoni primarja. Mayo Clin. Proc. 2013, 88, 394–409.

2. Gaziano, TA; Bitton, A.; Anand, S.; Abrahams-Gessel, S.; Murphy, A. Epidemija dejjem tikber ta 'mard tal-qalb koronarju f'pajjiżi bi dħul baxx u medju. Curr. Probl. Cardiol. 2010, 35, 72–115.

3. Malakar, AK; Choudhury, D.; Halder, B.; Pawlu, P.; Uddin, A.; Chakraborty, S. Reviżjoni dwar il-mard tal-arterji koronarji, il-fatturi ta 'riskju tiegħu, u t-terapewtiċi. J. Cell Physiol. 2019, 234, 16812–16823.

4. Staerk, L.; Sherer, JA; Ko, D.; Benjamin, EJ; Helm, RH Fibrillazzjoni Atrijali: Epidemjoloġija, Patofiżjoloġija, u Riżultati Kliniċi. Circ. Riż. 2017, 120, 1501–1517.

5. Ku´zma, Ł.; Pogorzelski, S.; Struniawski, K.; Bachórzewska-Gajewska, H.; Dobrzycki, S. Espożizzjoni għat-tniġġis ta 'l-arja - grillu għal infart mijokardijaku? Studju ta’ disa’ snin f’Bialystok-il-kapitali tal-Pulmuni l-Ħodor tal-Polonja (reġistru BIA-ACS). Int. J. Hyg. Environ. Saħħa 2020, 229, 113578.

6. Ku ´Zuma, Ł.; Pogorzelski, S.; Struniawski, K.; Dobrzycki, S.; Bachórzewska-Gajewska, H. Effett tat-tniġġis ta 'l-arja fuq in-numru ta' ammissjonijiet fl-isptar għal sindromu koronarju akut f'pazjenti anzjani. Pol. Arch. Intern. Med. 2020, 130, 38–46.

7. Ku´zma, Ł.; Małyszko, J.; Kurasz, A.; Niwi ´ska, MM; Zalewska-Adamiec, M.; Bachórzewska-Gajewska, H.; Dobrzycki, S. Impatt tal-funzjoni renali fuq pazjenti b'sindromi koronarji akuti: studju ta '15,593 pazjent-snin. Ren. Card. Ifalli. 2020, 42, 881–889.

8. JAFFERMA L-investigaturi; Investigazzjoni ta' Segwitu tal-Fibrillazzjoni Atrijali tal-Ġestjoni tar-Ritmu. Karatteristiċi tal-linja bażi ta' pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali: L-Istudju AFFIRM. Em. Qalb J. 2002, 143, 991–1001.

9. Baber, U.; Howard, VJ; Halperin, JL; Soliman, EZ; Zhang, X.; McClellan, W.; Warnock, DĠ; Muntner, P. Assoċjazzjoni ta 'mard kroniku tal-kliewi b'fibrillazzjoni atrijali fost l-adulti fl-Istati Uniti: Studju għal Raġunijiet għal Differenzi Ġeografiċi u Razzjali fil-Puplesija (RISQ). Circ. Arritmu. Electrophysiol. 2011, 4, 26–32.

10. Ozkok, S.; Ozkok, A. Korriment akut tal-kliewi Indott minn Kuntrast: Reviżjoni ta 'punti prattiċi. Dinja J. Nephrol. 2017, 6, 86–99.

11. Rudnick, MR; Leonberg-Yoo, AK; Litt, HI; Cohen, RM; Hilton, S.; Reese, PP Il-Kontroversja tan-Nefropatija Indotta minn Kuntrast b'kuntrast ġol-vini: X'inhu r-riskju? Em. J. Kidney Dis. 2020, 75, 105–113.

12. Judkins, MP Arterjografija koronarja selettiva transfemorali perkutanja. Radiol. Clin. N. Am. 1968, 6, 467–492.

13. Montalescot, G.; Sechtem, U.; Achenbach, S.; Andreotti, F.; Arden, C.; Budaj, A.; Bugiardini, R.; Crea, F.; Cuisset, T.; Di Mario, C.; et al. Linji gwida tal-ESC tal-2013 dwar il-ġestjoni tal-mard tal-arterji koronarji stabbli: It-Task Force dwar il-ġestjoni tal-mard tal-arterji koronarji stabbli tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija. Eur. Qalb J. 2013, 34, 2949–3003.

14. Van der Molen, AJ; Reimer, P.; Dekkers, IA; Bongartz, G.; Bellin, MF; Bertolotto, M.; Klement, O.; Heinz-Peer, G.; Stacul, F.; Webb, XEDAQ; et al. Korriment akut fil-kliewi ta' wara l-kuntrast—Parti 1: Definizzjoni, karatteristiċi kliniċi, inċidenza, ir-rwol tal-mezz ta' kuntrast u fatturi ta' riskju: Rakkomandazzjonijiet għal linji gwida aġġornati tal-Kumitat tas-Sigurtà tal-Medju ta' Kuntrast ESUR. Eur. Radiol. 2018, 28, 2845–2855.

15. Salamun, R.; Dauerman, HL Korriment akut tal-kliewi Ikkaġunat minn Kuntrast. Ċirkolazzjoni 2016, 122, 2451–2455.

16. Van der Molen, AJ; Reimer, P.; Dekkers, IA; Bongartz, G.; Bellin, MF; Bertolotto, M.; Klement, O.; Heinz-Peer, G.; Stacul, F.; Webb, XEDAQ; et al. Korriment akut fil-kliewi ta' wara l-kuntrast. Parti 2: Stratifikazzjoni tar-riskju, ir-rwol tal-idratazzjoni u miżuri profilattiċi oħra, pazjenti li jieħdu metformin u pazjenti b'dijalisi kronika: Rakkomandazzjonijiet għal linji gwida tal-Kumitat tas-Sigurtà Medju ta' Kuntrast ESUR aġġornati. Eur. Radiol. 2018, 28, 2856–2869.

17. Kirchhof, P.; Benussi, S.; Kotecha, D.; Ohlsson, A.; Atar, D.; Casadei, B.; Castella, M.; Diener, HC; Heidbuchel, H.; Hendriks, J.; et al. Linji Gwida tal-ESC tal-2016 għall-ġestjoni tal-fibrillazzjoni atrijali żviluppati b'kollaborazzjoni mal-EACTS. Eur. J. Cardio-Torak. Surg. 2016, 50, e1–e88.

18. Lippi, G.; Sanchis-Gomar, F.; Cervellin, G. Epidemjoloġija globali tal-fibrillazzjoni atrijali: Epidemija dejjem tiżdied u sfida tas-saħħa pubblika. Int. J Stroke 2020, 16, 217–221.

19. Chlabicz, M.; Jamiołkowski, J.; Paniczko, M.; Sowa, P.; Łapi ´nska, M.; Szpakowicz, M.; Jurczuk, N.; Kondraciuk, M.; Raczkowski, A.; Sawicka, E.; et al. Impatt Indipendenti tad-Distribuzzjoni tax-Xaħam Gynoid u tat-Testosterone Ħieles fuq il-Livelli taċ-Ċirkolazzjoni ta 'N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP) fil-Bnedmin. J. Clin. Med. 2019, 9, 74.

20. Brandes, A.; Smit, MD; Nguyen, BO; Rienstra, M.; Van Gelder, Ġestjoni tal-Fatturi tar-Riskju IC fil-Fibrillazzjoni Atrijali. Arritmu. Electrophysiol. Rev 2018, 7, 118–127.

21. Cameron, A.; Schwartz, MJ; Kronmal, RA; Kosinski, AS Prevalenza u sinifikat tal-fibrillazzjoni atrijali fil-mard tal-arterji koronarji (Reġistru CASS). Em. J. Cardiol. 1988, 6, 714–717.

22. Otterstad, JE; Kirwan, BA; Lubsen, J.; De Brouwer, S.; Fox, KA; Corell, P.; Poole-Wilson, PA; Investigaturi ta' Azzjoni. Inċidenza u riżultat tal-fibrillazzjoni atrijali f'mard koronarju sintomatiku stabbli. Scand. Cardiovasc. J. 2006, 40, 152–159.

23. Michniewicz, E.; Mlodawska, E.; Lopatowska, P.; Tomaszuk-Kazberuk, A.; Malyszko, J. Pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali u mard tal-arterji koronarji—Inkwiet doppju. Adv. Med. Sci. 2018, 63, 30–35.

24. Connolly, SJ; Ezekowitz, MD; Yusuf, S.; Eikelboom, J.; Oldgren, J.; Parekh, A.; Pogue, J.; Reilly, PA; Themeles, E.; Varrone, J.; et al. Kumitat ta' Tmexxija u Investigaturi RE-LY. Dabigatran versus warfarin f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. N. Engl. J. Med. 2009, 17, 1139–115151.

25. Lip, GYH; Beevers, DĠ ABC tal-fifibrillazzjoni atrijali. Storja, epidemjoloġija, u importanza tal-fibrillazzjoni atrijali. Br. Med. J. 1995, 311, 1361.

26. Kralev, S.; Schneider, K.; Lang, S.; Süselbeck, T.; Borggrefe, M. Inċidenza u severità ta 'mard tal-arterja koronarja f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali li jkunu għaddejjin minn anġjografija koronarja għall-ewwel darba. PLoS ONE 2011, 6, e24964.

27. Wynn, GJ; Todd, DM; Webber, M.; Bonnett, L.; McShane, J.; Kirchhof, P.; Gupta, D. Il-klassifikazzjoni tas-sintomi tal-Assoċjazzjoni Ewropea tar-Ritmu tal-Qalb għall-fibrillazzjoni atrijali: Validazzjoni u titjib permezz ta 'modifika sempliċi. Europace 2014, 16, 965–972.

28. Pradhan, R.; Chaudhary, A.; Donato, AA Preċiżjoni ta 'tbassir ta' dipressjoni ST waqt fibrillazzjoni atrijali mgħaġġla fuq il-preżenza ta 'mard tal-arterja koronarja ostruttiva. Em. J. Emerġ. Med. 2012, 30, 1042–1047.

29. Gimelli, A.; Liga, R.; Startari, U.; Giorgetti, A.; Pieraccini, L.; Marzullo, P. Evalwazzjoni tal-iskemija f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali: Impatt tal-protokoll tal-istress fuq l-eżattezza tal-immaġini tal-perfużjoni mijokardijaka. Eur. Qalb J. Cardiovasc. Immaġini 2015, 16, 781–787.

30. Hobday, TJ; Pellikka, PA; Attenhofer Jost, CH; Oh, JK; Miller, FA, Jr.; Seward, JB Rispons kronotropiku, sigurtà u preċiżjoni tal-ekokardjografija tal-istress tad-dobutamine f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali u mard tal-arterja koronarju magħruf jew suspettat. Em. J. Cardiol. 1998, 82, 1425–1427.

31. Mehran, R.; Aymong, ED; Nikolsky, E.; Lasic, Z.; Iakovou, I.; Fahy, M.; Mintz, GS; Lansky, AJ; Mosè, JW; Ġebel, GW; et al. Punteġġ ta 'riskju sempliċi għal tbassir ta' nefropatija indotta mill-kuntrast wara intervent koronarju perkutanju: Żvilupp u validazzjoni inizjali. J. Am. Coll. Cardiol. 2004, 44, 1393–1399.

32. Yang, Y.; Ġorġ, KC; Luo, R.; Cheng, Y.; Shang, W.; Ge, S.; Xu, G. Ir-riskju ta 'korriment akut tal-kliewi ikkawżat mill-kuntrast u riżultati kliniċi avversi f'pazjenti b'sindromu koronarju akut li jkunu għaddejjin minn intervent koronarju perkutanju: A meta-analiżi. BMC Nephrol. 2018, 19, 374.

33. Liu, Y.; Liang, X.; Xin, S.; Liu, Y.; Liang, X.; Xin, S.; Liu, J.; Sun, G.; Chen, S.; Ċen, X.; et al. Fatturi ta 'riskju għal korriment akut tal-kliewi ikkawżat mill-kuntrast (CI-AKI): Protokoll għal reviżjoni sistematika u meta-analiżi. BMJ Miftuħ 2019, 9, e030048.

34. Xiaoming, L.; Chao, L.; Zhi, M.; Shuang, Q.; Renjie, S.; Feihu, Z. Brain Natriuretic Peptide għat-tbassir ta' Korriment Akut tal-Kliewi Ikkaġunat mill-Kuntrast f'Pazjenti b'Sindrome Koronarju Akut Li għaddejjin minn Angjografija Koronarja: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. J. Interv. Cardiol. 2020, 2020, 1035089.

35. Chen, G.; Liu, B.; Chen, S.; Li, H.; Liu, J.; Mai, Z.; Chen, E.; Zhou, C.; Sun, G.; Guo, Z.; et al. Bijomarkaturi ġodda għal korriment akut fil-kliewi wara l-kuntrast identifikati minn profili twal ta 'espressjoni ta' RNA mhux kodifikanti. Int. J. Biol. Sci. 2021, 17, 882–896.

36. Kulkarni, N.; Gukathasan, N.; Sartori, S.; Baber, U. Mard Kronika tal-Kliewi u Fibrillazzjoni Atrijali: Ħarsa Ġenerali Kontemporanja. J. Atr. Fibrillazzjoni 2012, 5, 448.

37. Almendarez, M.; Gurm, HS; Mariani, J., Jr.; Montorfano, M.; Brilakis, ES; Mehran, R.; Azzalini, L. Strateġiji Proċedurali biex Tnaqqas l-Inċidenza ta' Korriment Akut fil-Kliewi Ikkaġunat minn Kuntrast Waqt Intervent Koronarju Perkutanju. JACC Cardiovasc. Interv. 2019, 12, 1877–1888.

38. Vandenberghe, W.; Hoste, E. Korriment akut tal-kliewi assoċjat mal-kuntrast: Jeżisti tassew, u jekk iva, x'għandek tagħmel dwarha? F1000Res 2019, 8, 753.

39. Sanders, NA; Bertolone, C.; Jetter, TL; Wasmund, SL; Croci, F.; Solano, A.; Brignole, M.; Hamdan, MH Ir-restawr tar-ritmu tas-sinus jirriżulta fi tnaqqis fil-pressjoni tad-demm f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali persistenti u storja ta' pressjoni għolja. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2012, 23, 722–726.

40. Jacob, M.; Chappell, D. Effetti tas-sawm perioperattiv fuq l-emodinamika u l-volumi intravaskulari. L-Aħjar Prattika. Riż. Clin. Anestesju. 2012, 26, 421–430.

41. Khan, IA Sturdament atrijali: Bażi u kunsiderazzjonijiet kliniċi. Int. J. Cardiol. 2003, 92, 113–128.

42. Singh, P.; Rifkin, DE; Blantz, RC Mard kroniku tal-kliewi: Fattur ta' riskju inerenti għal korriment akut fil-kliewi? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010, 5, 1690–1695.

43. Corrao, S.; Argano, C.; Nobili, A.; Marcucci, M.; Djade, CD; Tettamanti, M.; Pasina, L.; Franchi, C.; Marengoni, A.; Salerno, F.; et al. Moħħ u kliewi, vittmi ta 'mikro emboliżmu atrijali f'pazjenti anzjani rikoverati l-isptar? Dejta mill-istudju REPOSI. Eur. J. Intern. Med. 2015, 26, 243–249.

44. Wang, G.; Yang, L.; Ye, N.; Bian, W.; Mac.; Zhao, D.; Liu, J.; Hao, Y.; Yang, N.; Cheng, H. Korriment akut tal-kliewi fl-Isptar u fibrillazzjoni atrijali: Inċidenza, fatturi ta 'riskju, u riżultat. Ren. Ifalli. 2021, 43, 949–957.

45. Harel, Z.; McArthur, E.; Jeyakumar, N.; Sood, M.; Garg, A.; Fidda, S.; Dorian, P.; Blum, D.; Beaubien-Souligny, W.; Yan, A.; et al. Ir-Riskju ta' Korriment Akut fil-Kliewi b'Antikoagulanti Orali f'Adulti Anzjani b'Fibrillazzjoni Atrijali. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2021, 16, 05920421.

46. ​​Brodsky, SV; Satoskar, A.; Hemminger, J.; Rovin, B.; Hebert, L.; Ryan, MS; Nadasdy, T. Nefropatija Relatata mal-Anticoagulant fil-Bijopsija tal-Kliewi: Rapport ta 'Ċentru Uniku ta' 41 Każ. Kliewi Med. 2019, 1, 51–56.

47. Ha, JT; Neuen, BL; Cheng, LP; Ġunju, M.; Toyama, T.; Gallagher, MP; Jardine, MJ; Sood, MM; Garg, AX; Palmer, SC; et al. Benefiċċji u Ħsara tat-Terapija Antikoagulanti Orali f'Mard Kroniku tal-Kliewi: Reviżjoni Sistematika u Meta-analiżi. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 181–189.

48. Brodsky, SV; Hebert, LA Nefropatija Relatata mal-Antikoagulanti: Iljunfant AKI Jinħeba f'Vista Sejra? J. Am. Coll. Cardiol. 2016, 68, 2284–2286.

49. Grüner-Hegge, N.; Kella, DK; Padmanabhan, D.; Deshmukh, AJ; Mehta, R.; Hodge, D.; Melduni, RM; Greene, EL; Friedman, PA Disfunzjoni Renali wara Kardjoverżjoni tal-Kurrent Dirett tal-Fibrillazzjoni Atrijali: Inċidenza u Fatturi ta' Riskju. Cardioren. Med. 2021, 11, 27–32.

50. Tomaszuk-Kazberuk, A.; Kozi ´ski, M.; Ku´zma, Ł.; Bujno, E.; Łopatowska, P.; Rogalska, E.; Dobrzycki, S.; Sobkowicz, B.; Lip, GYH Il-fibrillazzjoni atrijali hija assoċjata aktar spiss ma 'leżjonijiet koronarji mhux ostruttivi: Il-Proġett Koronarju ta' Bialystok. Pol. Arch. Intern. Med. 2020, 130, 1029–1036.

Łukasz Ku ´zma¹, Anna Tomaszuk-Kazberuk², Anna Kurasz¹, Małgorzata Zalewska-Adamiec¹,Hanna Bachórzewska-Gajewska^1,3, Sławomir Dobrzycki¹, Marlena Kwiatkowska⁴u Jolanta Małyszko⁴,

1. Dipartiment tal-Kardjoloġija Invażiva, Università Medika ta 'Bialystok, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, Polonja; kuzma.lukasz@gmail.com (Ł.K.); annaxkurasz@gmail.com (AK); mzalewska5@wp.pl (MZ-A.); hgajewska@op.pl (HB-G.); slawek_dobrzycki@yahoo.com (SD)

2. Dipartiment tal-Kardjoloġija, Università Medika ta' Bialystok, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, Polonja; a.tomaszuk@poczta.fm

3. Dipartiment tal-Mediċina Klinika, Università Medika ta' Bialystok, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, Polonja

4. Dipartiment tan-Nefroloġija, Dijaliżi u Mard Intern, Università Medika ta 'Varsavja, 1A Banacha St., 02097 Varsavja, Polonja; marlenakwiatko@gmail.com