Assoċjazzjoni Bejn l-Użu tat-Tikketti tan-Nutrizzjoni U r-Riskju ta' Mard Kronika tal-Kliewi: L-Istħarriġ Nazzjonali Korean dwar l-Eżami dwar is-Saħħa u n-Nutrizzjoni (KNHANES) 2008–2019

SOMMARJU

1. Għan

Fis-Serbja, il-pandemija tal-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19) bdiet kmieni f'Marzu 2020.

Dan l-istudju għandu l-għan li jiġbor fil-qosor l-esperjenza klinika fit-trattament ta’ korriment akut tal-kliewi assoċjat mal-COVID-19-b’metodi ta’ terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT) b’fokus fuq l-ammont tad-doża mogħtija ta’ eparina mhux frazzjonata.

2. Metodi

L-istudju jkopri 12-il pazjent ittrattati b'CRRT fil-Klinika għall-Mard Infettiv fiċ-Ċentru Kliniku ta' Vojvodina mis-6 ta' Marzu sal-20 ta' Mejju, 2020. Profilassi antitrombotika, riskju ta' tromboemboliżmu fil-vini (VTE), terapija applikata, parametri bijokimiċi qabel u wara CRRT, antikoagulazzjoni, u parametri CRRT oħra ġew analizzati.

3. Riżultati

L-età medja tal-pazjenti kienet 61.54 ± 10.37 snin u sebgħa (58.3 fil-mija) kienu irġiel. Il-pazjenti kollha rċevew tromboprofilassi standard. Disa' (75 fil-mija) pazjenti kellhom Punteġġ ta' Tbassir ta' Padova għal Riskju ta' VTE Iktar minn jew ugwali għal 4, iżda ħadd ma żviluppa avveniment trombotiku. Seba' pazjenti morda b'mod kritiku b'disfunzjoni multi-organika żviluppaw korriment akut fil-kliewi dipendenti fuq CRRT. Id-doża medja CRRT kienet 36.6 ml/kg/h, id-doża medja bolus ta' eparina mhux frazzjonata kienet 3250 ± 1138.18 IU, u d-doża kontinwa kienet 1112.5 ± 334.48 IU/kg/h. It-twaqqif ta' CRRT minħabba ċ-ċirkwit tat-tagħqid kien meħtieġ għall-pazjent biss. Il-valuri tal-lewkoċiti, AST, ALT, GGT, aPTT, u PT kienu ogħla b'mod sinifikanti wara CRRT meta mqabbla ma 'urea, krejatinina, potassju, klorin u manjesju, li l-valuri tagħhom kienu aktar baxxi b'mod sinifikanti.

4. Konklużjoni

Fil-pazjenti COVID-19 tagħna li kellhom parametri infjammatorji għoljin u D-dimer u riskju stmat li jiżviluppaw trombożi tal-vini fil-fond, l-implimentazzjoni ta 'emodiafiltrazzjoni venuża kontinwa ta' qabel id-dilwizzjoni b'membrana antitrombotika u ¹/₃ sa ¹/₂ ogħla mhux frazzjonata dożi ta 'eparina minn dik rakkomandata, il-ħajja tal-filtru damet aktar mingħajr kumplikazzjonijiet.

5. Kliem ewlieni

COVID-19; terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa; korriment akut fil-kliewi; avvenimenti trombotiċi.

Ikklikkja hawn biex tixtri s-suppliment Cistanche

INTRODUZZJONI

Korriment akut tal-kliewi (AKI) huwa spiss preżenti f'pazjenti morda b'mod kritiku, speċjalment f'pazjenti b'infezzjonijiet severi u huwa relatat ma 'rati sinifikanti ta' morbidità u mortalità [1].

Meta-analiżi li kienet tinkludi 20 ġurnal u 6945 pazjent uriet prevalenza ta' 8.9 fil-mija ta' AKI f'pazjenti b'COVID-19, għalkemm instabet eteroġeneità statistika bejn l-istudji [2]. Skont studji preċedenti, it-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi (RRT) hija meħtieġa minn 25 fil-mija tal-pazjenti COVID-19 morda serjament [3].

Diversi studji wrew li l-kors tal-COVID-19 jista’ jwassal għal kumplikazzjonijiet trombotiċi varji kkawżati minn infjammazzjoni, ipoksja, koagulazzjoni intravaskulari mxerrda kif ukoll ċerti mediċini ta’ studju [4]. Dawn il-mediċini jistgħu jkunu l-kawża ta 'interazzjonijiet severi ma' terapija antitrombotika jew antikoagulanti [5].

L-aktar anormalitajiet emostatiċi komuni f'COVID-19 huma tromboċitopenja ħafifa u livell elevat ta' D-dimer, li huwa relatat ma' possibbiltà ogħla tal-ħtieġa ta' ventilazzjoni mekkanika (MV), dħul fl-ICU, jew riżultat letali [6] . Huwa maħsub li s-severità tal-marda hija marbuta ma 'ħin ta' protrombina mtawwal (PT) u proporzjon normalizzat internazzjonali (INR), ħin ta 'trombina (TT), u l-ħin ta' tromboplastin parzjali attivat imqassar (aPTT) [4]. Din l-aħħar konsiderazzjoni tirreferi għar-relazzjoni ta 'bidliet emostatiċi ma' disfunzjoni tal-fwied f'pazjenti COVID-19 [7]. Livell elevat ta' D-dimer x'aktarx jikkawża kumplikazzjonijiet trombotiċi f'pazjenti COVID-19 [8].

Studji reċenti rrappurtaw il-preżenza ta 'tromboemboliżmu fil-vini (VTE) li huma emboliżmu pulmonari misjuba f'16.7-35 fil-mija tal-pazjenti bi frekwenza kumulattiva sa 49 fil-mija f'14-il jum [9, 10].

Għalkemm it-trattament RRT jista 'jkun relatat ma' rata ogħla ta 'fsada, prevalenza kbira ta' VTE tappoġġja l-użu ta 'tromboprofilassi fin-nuqqas ta' fsada attiva jew tromboċitopenja severa [11].

Fil-każijiet ta 'AKI, terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT) hija modalità ta 'trattament preferuta minħabba l-impatt inqas tagħha fuq l-istabbiltà emodinamika u kontroll adegwat tal-volum. Madankollu, l-espożizzjoni tad-demm għaċ-ċirkwit artifiċjali twassal għal tagħqid tad-demm u tista 'tikkawża trombożi b'telf akbar ta' demm, li jirriżulta f'piż addizzjonali tal-persunal mediku u spejjeż akbar [12]. Biex jitnaqqas ir-riskju ta 'trombożi taċ-ċirkwit, tintuża antikoagulazzjoni reġjonali b'ċitrat jew eparina (eparina mhux frazzjonata (UFH) jew eparina ta' piż molekulari baxx) jew antikoagulazzjoni sistemika (UFH, eparina ta 'piż molekulari baxx, jew prostacyclin) [13]. F'każ ta' tagħqid ta' ċirkwit frekwenti, il-linji gwida nazzjonali ppubblikati fl-Ingilterra jissuġġerixxu dan li ġej: ottimizzazzjoni tal-approċċ vaskulari, billi jitqiesu strateġiji antikoagulanti alternattivi/kombinati inklużi ċitrat u eparina kkombinati (sistemiċi jew permezz taċ-ċirkwit), eparina u epoprostenol jew argatroban jekk jiġu esklużi disturbi protrombotiċi oħra [14].

Dan l-istudju għandu l-għan li jiġbor fil-qosor l-esperjenza klinika fit-trattament tal-AKI assoċjata mal-COVID-19-mill-modalità ta' CRRT b'enfasi fuq l-ammont tad-doża amministrata ta' UFH.

Herba Cistanche

METODI

L-istudju kien jinkludi 276 pazjent bi pulmonite COVID-19 li ġew ittrattati fil-Klinika għall-Mard Infettiv, iċ-Ċentru Kliniku ta’ Vojvodina mis-6 ta’ Marzu sal-20 ta’ Mejju, 2020. Minn dawk, 12-il pazjent adult ġew ittrattati b’CRRT minħabba COVID -19-AKI assoċjat. Sebgħa minnhom (58.3 fil-mija) żviluppaw AKI fi ħdan insuffiċjenza multiorgani u ġew ittrattati fl-ICU, filwaqt li ħamsa (41.7 fil-mija) ġew ittrattati fl-unità tal-kura semi-intensiva.

L-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika kompetenti taċ-Ċentru Kliniku tal-Vojvodina.

Aħna analizzajna: dejta demografika; komorbiditajiet; parametri tal-laboratorju u kliniċi 24 siegħa qabel u wara CRRT; punteġġ ta 'fiżjoloġija akuta simplifikata (SAPS II) u punteġġ ta' twissija bikrija modifikat (MEWS); il-preżenza ta 'distress respiratorju akut (ARDS) u infezzjonijiet sekondarji; il-ħtieġa għal appoġġ ta 'organi multipli, MV invażiv, ventilazzjoni mhux invażiva, kannula nażali ta' fluss għoli; Punteġġ ta' Tbassir ta' Padova għar-Riskju ta' VTE, doża ta' tromboprofilassi; bidu ta' CRRT mid-dħul, anurja qabel CRRT, modalitajiet ta' CRRT, tip ta' membrana adsorbattiva, doża ta' CRRT (ml/kg/h), kisbet ultrafiltrazzjoni waqt CRRT (ml), doża bolus (IU) u doża kontinwa (IU/kg). /h) tal-UFH waqt is-CRRT; in-numru ta' proċeduri tas-CRRT; terapija riċevuta mill-pazjenti, it-tul tal-isptar u l-mortalità.

Il-punteġġ SAPS II jikkonsisti fi 12-il varjabbli fiżjoloġiku u tliet varjabbli relatati mal-mard miġbura fl-ewwel 24 siegħa tad-dħul fl-ICU. Il-punteġġ SAPS II jista' jvarja bejn 0 u 163 punt (0–116-il punt għal varjabbli fiżjoloġiċi, 0–17-il punt għall-età, u 0–30 punt għal dawk preċedenti dijanjosi). Il-punteġġ MEWS huwa bbażat fuq erba' varjabbli fiżjoloġiċi standard u l-valutazzjoni tas-sensi AVPU (twissija, rispons tal-vuċi, rispons għall-uġigħ, l-ebda rispons). L-għan primarju tal-MEWS huwa li jipprevjeni dewmien fl-intervent jew it-trasferiment ta 'pazjenti kritiċi. Punteġġ akbar minn jew ugwali għal 5 huwa statistikament assoċjat ma' probabbiltà akbar ta' riżultat letali jew dħul fl-ICU.

Il-kriterji biex jinbeda CRRT skont ir-Riżultati Globali li jtejbu l-Mard tal-Kliewi kienu l-istadji 2 jew 3 AKI.

CRRT sar fuq żewġ apparati li kull wieħed kellu l-filtru tiegħu: Multifilter (filtru ta 'fluss għoli Kit8 CVVHDF 1000, Bad Homburg, il-Ġermanja) u Prismaflex (filtru ta' fluss għoli ST150 Gambro, Deerfield, IL, USA). EMiC2 Hemofilter (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, il-Ġermanja, 1.8 m2 erja tal-wiċċ) u Osiris (Gambro, membrana bbażata fuq AN-69, wiċċ ittrattat bil-polyethyleneimine u mlaqqma b'eparina) ġew amministrati f'pazjenti settiċi.

Analiżi statistika

Intużaw metodi statistiċi deskrittivi u inferenzjali għall-analiżi tad-dejta. Il-karatteristiċi numeriċi huma ppreżentati bil-medja aritmetika, il-medjan b'firxa interkwartili (IQR 25-75 fil-mija), u d-devjazzjoni standard, filwaqt li l-karatteristiċi attributivi huma espressi bil-frekwenza u l-perċentwali. Minħabba d-daqs tal-kampjun, jiġifieri, in-numru żgħir ta 'frekwenzi biex jitqabblu d-differenzi bejn il-gruppi, intuża t-test Wilcoxon għal kampjuni paired, alternattiva għat-test t ta' Student għal żewġ kampjuni dipendenti. Kien hemm sinifikat statistiku jekk p < 0.05, u sinifikat statistiku għoli jekk p < 0.001. Il-pakkett tas-software IBM SPSS Statistical Package for Social Sciences 21 intuża għall-ipproċessar tad-dejta statistika.

Cistanche tubulosa

DISKUSSJONI

Minbarra disturbi emostatiċi, immobilità, u infjammazzjoni sistemika, MV u kateteri tal-vini ċentrali jikkontribwixxu għar-riskju ta 'VTE fl-ICU. Nuqqasijiet fid-dieta u disfunzjoni tal-fwied jistgħu wkoll jinterferixxu mas-sintesi tal-fatturi tal-koagulazzjoni. Minħabba disfunzjoni tal-organi, pazjenti morda b'mod kritiku jiżviluppaw bidliet fil-farmakokinetika, li jistgħu jeħtieġu aġġustament tad-doża tal-antikoagulanti [15]. Il-pazjenti tagħna kellhom livelli differenti ta 'D-dimer skont is-severità tal-kundizzjonijiet kliniċi tagħhom kif ukoll infezzjonijiet sekondarji. Huma kellhom disturbi minuri tal-mekkaniżmu tal-emostasis mingħajr ma żviluppaw koagulazzjoni intravaskulari mifruxa ġew ivverifikati, li jikkorrispondi għar-riżultati ta 'studju Olandiż [16]. Bl-użu ta' Padova Prediction Score għar-Riskju ta' VTE, ir-riskju akbar minn jew ugwali għal 4 ġie determinat f'75 fil-mija, jiġifieri, disa' pazjenti, (seba' pazjenti morda b'mod kritiku u tnejn ikkurati f'kura semi-intensiva). B'differenza minn studji ppubblikati oħra, l-ebda pazjent ma żviluppa avveniment trombotiku [16, 17, 18]. Jiġifieri, l-awturi tal-istudju Olandiż irrappurtaw li 31 fil-mija minn 184 pazjent COVID-19 kellhom avvenimenti trombotiċi arterjali u vini, għalkemm il-pazjenti kollha kellhom tromboprofilassi standard [16]. L-awturi ta 'studju ieħor użaw ukoll il-punteġġ ta' Padova u wrew li 40 fil-mija tal-pazjenti kienu f'riskju għal VTE, għalkemm l-istudju ma pprovdiex dejta dwar l-użu ta 'profilassi VTE jew inċident b'VTE [18]. F'żewġ ICUs Franċiżi, ir-rata ġenerali ta 'VTE f'pazjenti ntweriet li kienet għolja ħafna f'69 fil-mija, iżda 31 fil-mija biss minnhom ġew ittrattati b'antikoagulazzjoni profilattika [17].

Il-pazjenti tagħna kienu f'riskju li jiżviluppaw AKI minħabba l-preżenza tal-komorbiditajiet l-aktar komuni bħal pressjoni għolja, insuffiċjenza renali kronika, dijabete, u mard tal-qalb, użu ta 'dijuretiċi u inibituri ACE, li jikkorrispondi għar-riżultati ppubblikati ta' awturi oħra [19] . Il-bidu ta' xi metodi CRRT ġie vvalutat individwalment abbażi ta' parametri kliniċi u tal-laboratorju, bil-linji gwida attwali. Meta mqabbel ma 'indikaturi CRRT tradizzjonali f'pazjenti b'bidu ta' AKI, il-kriterju ewlieni kien ipervolemja għal appoġġ respiratorju. Il-pazjenti kollha kellhom kateter b'lumen doppju mqiegħed fil-vina ġugulari interna tal-lemin, bir-rakkomandazzjonijiet [20].

Skont id-disponibbiltà tal-modalitajiet, il-provvista ta 'materjal tad-dijalisi, membrani ta' adsorbiment, u cytosorber, ir-rakkomandazzjoni għal pazjenti morda b'mod kritiku hija CVVH jew CVVHDF li timmira doża minima ta 'kunsinna ta' 20-25 mL/ kg/h [21]. Fil-perjodu ta’ studju, f’pazjenti ikkonfermati minn COVID-19-li jeħtieġu proċeduri ta’ dijalisi, stajna norganizzaw biss l-implimentazzjoni ta’ CRRT b’antikoagulazzjoni ta’ eparina, b’predominanza ta’ CVVHDF ta’ qabel id-dilwizzjoni u membrani adsorbenti ħafna (oXiris, EMiC2) f’ disa' (75 fil-mija) pazjenti b'parametri proinfjammatorji għoljin. F'dawn il-pazjenti, id-doża ta' CRRT kienet 35-40 mL/kg/h biex jiġu eliminati l-medjaturi infjammatorji, filwaqt li pazjenti oħra fejn l-għan ewlieni kien iż-żamma tal-volum kellhom CRRT 25-30 mL/kg/h. Matul il-proċeduri, id-dożi ta 'antibijotiċi ġew aġġustati u l-enerġija jeħtieġ li tiżdied b'20-30 (kcal/kg.d), proteina 1.5 Inqas minn jew ugwali għal 1.7 (g kg.d), u aċidi amminiċi 1.5 Inqas minn jew ugwali għal 1.7 (g kg.d) skond il-kors ta' trattament individwali [22].

S'issa, dokumenti dwar il-koagulazzjoni prematura tal-filtri ġew ippubblikati ta 'spiss. F'koorti Franċiż multiċentriku ta 'pazjenti 150, 29 minnhom ġew ittrattati għal RRT u 28 minnhom (97 fil-mija) esperjenzaw ċirkwit ta' trombożi, b'ħajja mqassra taċ-ċirkwit [9]. L-antikoagulazzjoni taċ-ċirkwit ma ġietx analizzata speċifikament, madankollu, il-pazjenti kollha rċevew mill-inqas tromboprofilassi, u 30 fil-mija minnhom kellhom dożi terapewtiċi ta 'eparina. Fi studju ieħor f’ċentru wieħed b’69 pazjent morda b’mod kritiku b’COVID-19, disgħa minn 11-il pazjent kellhom żieda fl-infużjonijiet terapewtiċi ta’ UFH minħabba trombożi ta’ ċirkwiti rikorrenti [23]. It-tielet studju unicenter irrapporta koagulazzjoni tal-filtru fi tmienja minn 12-il pazjent morda serjament b'COVID-19 fuq emofiltrazzjoni, minkejja antikoagulazzjoni b'dożi profilattiċi. Mill-erba' pazjenti mingħajr tagħqid tal-filtru, tlieta kienu fuq infużjoni terapewtika tal-UFH minħabba trombożi eżistenti fil-ħin tal-bidu tal-emofiltrazzjoni [24].

Kapsuli Cistanche

L-aħjar strateġija antikoagulanti biex tiġi evitata l-koagulazzjoni taċ-ċirkwit u tiġi żgurata l-effikaċja tas-CRRT mhix magħrufa f'COVID-19. Peress li 75 fil-mija tal-pazjenti tagħna kellhom punteġġ ta 'Padua akbar minn jew ugwali għal 4, biex itawlu l-ħajja tal-filtru, CVVHDF ta' dilwizzjoni minn qabel b'membrana antitrombotika oXiris ġie applikat f'58.3 fil-mija ta 'pazjenti morda b'mod kritiku b'parametri infjammatorji għoljin u D-dimer. Wen et al. [25] ma ddeterminawx il-korrelazzjoni bejn il-valuri D-dimer u sessjonijiet ta' dijaliżi sostnuti b'effiċjenza baxxa mqassra f'madwar 30 fil-mija tal-pazjenti, b'kuntrast mal-istudju magħmul minn Valle et al. [26], li ppruvaw li livelli ogħla ta 'D-dimer jindikaw rata ogħla ta' koagulazzjoni tal-filtru f'CRRT f'46.6 fil-mija tal-pazjenti. Madankollu, ir-riżultati mhumiex komparabbli minħabba l-valuri aktar baxxi ta 'D-dimer, modalitajiet ta' trattament differenti, u n-nuqqas ta 'dettalji dwar il-koagulazzjoni fl-ewwel studju. Barra minn hekk, l-ebda studju mmonitorja Anti-Xa u ddetermina antithrombin III u fattur VIII. Il-korrelazzjoni ta 'valuri ogħla ta' CRP b'tul iqsar sostnut ta 'dijaliżi b'effiċjenza baxxa ġiet iddeterminata fl-ewwel studju, li jindika l-korrelazzjoni bejn iper-infjammazzjoni f'pazjenti COVID-19 u l-koagulazzjoni ta' ċirkwiti extrakorporali. Livelli elevati ta' CRP fil-fażi akuta huma relatati mal-iperviskożità, u din tal-aħħar ġiet iddijanjostikata f'pazjenti COVID-19 morda severament [27, 28]. L-istudju tagħna ma analizzax il-korrelazzjoni bejn D-dimer u CRP bil-koagulazzjoni tal-filtru minħabba l-proporzjon tal-kampjuni, u l-fatt li pazjent wieħed biss kellu ċirkwit tat-tagħqid.

Id-doża tal-bidu rakkomandata ta' UFH hija 10–15 IU/kg fis-siegħa u l-aPTT hija 60–90 sekonda [21]. Fl-istudju tagħna, f'sitt pazjenti (50 fil-mija) il-valuri tal-parametri tal-emostasi u l-plejtlits ippermettew iż-żieda inizjali b'1/3 sa 1/2 tad-doża bolus rakkomandata ta 'UFH, u żidna d-doża tal-UFH sakemm ilħaqna l-valuri fil-mira. ta 'aPPT li jvarjaw 180-220 sekonda. Minkejja l-għoti ta’ dożi bolus ogħla ta’ UHF, waqt CRRT is-sitt pazjenti kollha kienu jeħtieġu żieda fid-doża, kif ukoll iż-żewġ pazjenti (b’mard malinn) ikkurati fl-unità tal-kura intensiva kirurġika li fihom intużat membrana EMiC2 adsorbattiva. Fil-każ ta' l-użu ta' ECMO flimkien ma' CRRT, il-fluss tad-demm inżamm f'> 400 ml/min [29]. Il-pazjent li għadda minn ECMO flimkien ma' CVVHDF ġie preskritt UFH skont il-linji gwida ta' pazjenti mhux COVID-19 [30].

L-ebda fsada, l-ebda reżistenza għall-eparina, u l-ebda tromboċitopenja kkaġunata mill-eparina ma nstabu f'ebda wieħed mill-pazjenti. Madankollu, CRRT twaqqaf f'pazjent wieħed minħabba t-tagħqid taċ-ċirkwit, għalhekk, id-doża żdiedet sal-limitu ta 'fuq ta' tromboprofilassi biex tevita emboli taċ-ċirkwiti rikorrenti.

Sakemm niksbu rakkomandazzjonijiet aktar preċiżi dwar l-ammont ta' bolus u dożi kontinwi ta' UFH għal pazjenti COVID-19, wieħed għandu jqis il-komorbiditajiet, id-dożi ta' tromboprofilassi, it-tip ta' modalitajiet RRT u membrani adsorbenti ħafna, it-tul ippjanat. tal-proċedura u l-livell ta 'ultrafiltrazzjoni.

Matul l-aktar perjodu bikri tal-pandemija, żewġ pazjenti ġew ikkurati b'mediċini antivirali (Lopinavir/Ritonavir), u t-tnejn li huma ħadu azithromycin u kortikosterojdi fid-dożi rakkomandati [5]. Hydroxychloroquine ġie introdott fi tliet pazjenti. Huwa magħruf li din il-mediċina jista 'jkollha effett antitrombotiku, speċjalment fuq antikorpi antifosfolipidi, li ma konniex kapaċi nanalizzaw matul l-epidemija. Żewġ pazjenti użaw terapija kontra l-plejtlits u antikoagulanti għas-sindromu koronarju akut u l-fibrillazzjoni atrijali qabel il-COVID-19.

It-tul medju tad-dħul fl-isptar tal-pazjenti tagħna li kellhom bżonn CRRT kien 14.92 ± 10.90 jum, simili għal xi dejta ppubblikata [31]. Il-mortalità kienet 75 fil-mija, filwaqt li fl-istudji li saru, tvarja bejn od 63.3-90 fil-mija [32, 33, 34].

Hemm xi limitazzjonijiet assoċjati mal-istudju tagħna. Dan huwa studju ta’ ċentru wieħed, li jkopri numru żgħir ta’ pazjenti matul perjodu qasir. Il-pazjenti kollha tagħna ġew ittrattati b'CRRT, ma kien hemm l-ebda grupp ta 'kontroll minħabba d-disponibbiltà limitata tad-dejta, u ma għandna l-ebda għarfien dwar l-inċidenza ta' AKI f'pazjenti kkurati bi trattament konservattiv.

Estratt ta' Cistanche

KONKLUŻJONI

L-implimentazzjoni ta’ CVVHDF ta’ qabel id-dilwizzjoni b’membrana antitrombina u d-dożi UFH ogħla b’1/3 sa 1/2 minn dawk rakkomandati, estendiet il-ħajja tal-filtru mingħajr kumplikazzjonijiet fil-pazjenti tagħna COVID-19 b’parametri infjammatorji għoljin u D- dimer u riskju stmat li tiżviluppa trombożi fil-vini fil-fond. Il-ħtieġa għal strateġija unifikata fid-dijanjosi u l-ottimizzazzjoni tat-trattament tal-AKI b'fehim aħjar tal-COVID-19 tikkontribwixxi biex jiġi ddeterminat l-aħjar approċċ għal CRRT f'dawn il-pazjenti.

REFERENZI

1. Peerapornratana S, Manrique-Caballero CL, Gómez H, Kellum JA. Korriment akut tal-kliewi minn sepsis: kunċetti attwali, epidemjoloġija, patofiżjoloġija, prevenzjoni u trattament. Kidney Int. 2019;96(5):1083–99.

2. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. Inċidenza ta' ħsara akuta fil-kliewi f'infezzjoni COVID-19: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Crit Care. 2020;24(1):346.

3. Rubin A, Orieux A, Prevel R, Garric A, Bats ML, Dabernat S, et al. Karatterizzazzjoni ta' Korriment Akut tal-Kliewi f'Pazjenti Morda Kritikament b'Mard Sever tal-Koronavirus-2019. Clin Kidney J. 2020;13(3):354–61.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Karatteristiċi kliniċi ta 'pazjenti infettati bil-koronavirus ġdid tal-2019 fi Wuhan, iċ-Ċina. Lancet. 2020;395(10223):497–506.

5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 u Mard Trombotiku jew Tromboemboliku: Implikazzjonijiet għall-Prevenzjoni, Terapija Antitrombotika, u Segwitu. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–73.

6. Lippi G, Plebani M, Michael Henry B. Tromboċitopenja hija assoċjata ma' infezzjonijiet severi tal-marda tal-koronavirus 2019 (COVID-19): Meta-analiżi. Clin Chim Acta. 2020;5(5):428–30.

7. Zhang C, Shi L, Wang SF. Korriment tal-fwied fil-COVID-19: ġestjoni u sfidi. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–30.

8. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID-19 u koagulazzjoni: fsada u manifestazzjonijiet trombotiċi ta' infezzjoni SARS-CoV-2. Demm. 2020;136(4):489–500.

9. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Riskju għoli ta' trombożi f'pazjenti b'infezzjoni severa SARS-CoV-2: studju ta' koorti prospettiv multiċentriku. Kura Intensiva Med. 2020;46(6):1089–98.

10. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Kumplikazzjonijiet tromboemboliċi tal-vini u arterjali f'pazjenti COVID-19 ddaħħlu fi sptar akkademiku f'Milan, l-Italja. Tromb Res. 2020;191:9–14.

11. Roberts N. L, Bramham K, Sharpe C. C, Arya R. Iperkoagulabbiltà u Antikoagulazzjoni f'Pazjenti b'COVID-19 Li Jeħtieġu Terapija ta' Sostituzzjoni Renal. Kidney Int Rep 2020;5(9):1377–80.

12. Brandenburger T, Dimski T, Slowinski T, Kindgen-Milles D. Terapija ta 'sostituzzjoni renali u antikoagulazzjoni. L-Aħjar Prattika Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(3):387–401.

13. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Ċitrat reġjonali kontra antikoagulazzjoni ta 'l-eparina għal terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa: meta-analiżi ta 'provi kkontrollati randomised. Am J Kidney Dis. 2012;59(6):810–8.

14. Linja gwida rapida COVID-19: korriment akut fil-kliewi fl-isptar. Londra: Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (UK); 2020 6 ta’ Mejju. (Linja Gwida NICE, Nru 175)

15. Minet C, Potton L, Bonadona A, Hamidfar-Roy R, Somohano CA, Lugosi M, et al. Tromboemboliżmu venuż fl-ICU: karatteristiċi ewlenin, dijanjosi, u tromboprofilassi. Crit Care. 2015;19(1):287.

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Inċidenza ta' kumplikazzjonijiet trombotiċi f'pazjenti ICU morda b'mod kritiku b'COVID-19. Tromb Res. 2020;191:145–7.

17. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M, et al. Inċidenza għolja ta 'avvenimenti tromboemboliċi fil-vini f'pazjenti COVID-19 severi antikoagulati. J Tromb Haemost. 2020;18(7):1743–6.

18. Wang T, Chen R, Liu C, Liang W, Guan W, Tang R, et al. Għandha tingħata attenzjoni għall-profilassi tat-tromboemboliżmu fil-vini fil-ġestjoni tal-COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(5):e362–e363.

19. Guan Wei-Jie, Ni Zheng-yi, Hu Yu, Liang Wen-hua, Ou Chun-quan, He Jian-xing, et al. Karatteristiċi kliniċi tal-infezzjoni ġdida tal-koronavirus tal-2019 fiċ-Ċina. N Engl J Med. 2020;382:1708–20.

20. Kanzunetta JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z, et al. Kunsens ta' esperti Ċiniżi dwar id-dijanjosi u t-trattament ta' disfunzjoni tal-koagulazzjoni fil-COVID-19. Mil Med Res. 2020;7(1):19.

21. Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Ġestjoni ta' ħsara akuta fil-kliewi f'pazjenti b'COVID-19. Lancet Respir Med. 2020;8(7):738–42.

22. Gao S, Xu J, Zhang S, Jin J. Meta-Analiżi tal-Assoċjazzjoni bejn Fattur ta 'Tkabbir tal-Fibroblast 23 u Avvenimenti ta' Mortalità u Kardjovaskulari f'Pazjenti bl-Emodijalisi. Purif tad-Demm. 2019;47(Suppl 1):24–30.

23. White D, MacDonald S, Bull T, Hayman M, de Monteverde-Robb R, Sapsford D, et al. Reżistenza għall-eparina f'pazjenti COVID-19 fl-unità tal-kura intensiva. J Tromboliżi Trombjali. 2020;50(2):287–91.

24. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID u koagulazzjoni: fsada u manifestazzjonijiet trombotiċi ta 'infezzjoni SARS-CoV2. Demm. 2020;136(4):489– 500.

25. Wen Y, LeDoux JR, Mohamed MMB, Ramanand A, Scharwath K, Mundy D, et al. Id-dijalisi tiffiltra l-ħajja, l-antikoagulazzjoni, u l-infjammazzjoni fil-COVID-19 u l-ħsara akuta fil-kliewi. Kilwa360. 2020;1(12):1426– 31.

26. Valle EO, Cabrera CPS, Albuquerque CCC, Silva GVD, Oliveira MFA, Sales GTM, et al. Terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa fl-AKI assoċjata mal-COVID- 19-: iż-żieda ta' eparina maċ-ċitrat biex testendi l-ħajja tal-filtru - studju ta' koorti retrospettiv. Crit Care. 2021;25(1):299.

27. Nwose EU. Kwistjonijiet ta' valutazzjoni tal-viskożità tad-demm sħiħ IV: Prevalenza f'infjammazzjoni tal-fażi akuta. N Am J Med Sci. 2010;2(8):353–8.

28. Maier CL, Truong AD, Auld SC, Polly DM, Tanksley CL, Duncan A. COVID-19-iperviskożità assoċjata: rabta bejn infjammazzjoni u trombofilja? Lancet. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Interazzjonijiet pulmun-kliewi f'pazjenti morda b'mod kritiku: rapport ta 'kunsens tal-Grupp ta' Ħidma 21 tal-Inizjattiva tal-Kwalità tal-Mard Akut (ADQI). Kura Intensiva Med. 2020;46(4):654–72.

30. Colman E, Yin EB, Laine G, Chatterjee S, Saatee S, Herlihy JP, et al. Evalwazzjoni ta 'protokoll ta' monitoraġġ tal-eparina għall-ossiġenazzjoni tal-membrana extrakorporali u reviżjoni tal-letteratura. J Thorac Dis. 2019;11(8):3325–35.

31. Gündoğan K, Temel S, Ketencioğlu BB, Rabah B, Tutar N, Sungur M. Korriment Akut tal-Kliewi f'SARS-CoV -2 Pazjenti Morda Kritikament Infettati 2020. Turk J Nephrol. 29(3):185–9.

32. Gupta S, Coca SG, Chan L, Melamed ML, Brenner SK, Hayek SS, et al. AKI Ittrattat b'Terapia ta' Sostituzzjoni Renali f'Pazjenti Morda Kritikament b'COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32(1):161–76.

33. Zhou S, Xu J, Xue C, Yang B, Mao Z, Ong ACM. Riżultati tal-kliewi assoċjati mal-koronavirus f'COVID-19, SARS, u MERS: meta-analiżi u reviżjoni sistematika. Ren Fail. 2020;43(1):1–15.

34. Bezerra R, Teles F, Mendonca PB, Damte T, Likaka A, Ferrer-Miranda E, et al. Riżultati ta' pazjenti morda b'mod kritiku b'korriment akut fil-kliewi f'infezzjoni COVID-19: studju ta' osservazzjoni. Ren Fail. 2021;43(1):911–8.

Violeta Knežević1,2, Tijana Azaševac1,2, Gordana Stražmešter-Majstorović1,2, Mira Marković1, Maja Ružić2,3, Vesna Turkulov2,3, Nataša Gocić4, Dragana Milijašević2,5 Dejan Ćelić1,2.

1 Ċentru Klinika tal-Vojvodina, Klinika għan-Nefroloġija u l-Immunoloġija Klinika, Novi Sad, is-Serbja;

2 Università ta' Novi Sad, Fakultà tal-Mediċina, Novi Sad, is-Serbja;

3 Ċentru Klinika tal-Vojvodina, Klinika għall-Mard Infettiv, Novi Sad, is-Serbja;

4 Ċentru Kliniku ta' Vojvodina, Ċentru ta' Emerġenza, Novi Sad, is-Serbja;

5 Istitut tas-Saħħa Pubblika ta' Vojvodina, Novi Sad, is-Serbja