Assoċjazzjoni bejn il-fluss tal-vini tal-fwied retrograd qabel l-operazzjoni u l-korriment akut fil-kliewi wara kirurġija tal-qalb

Astratt

Mistoqsijiet ewlenin: Hemm valur ta 'tbassir tal-mudelli tal-fluss tal-vini tal-fwied għal ħsara fil-kliewi akuta wara l-operazzjoni (AKI) wara kirurġija kardijaka? Sejbiet ewlenin: F'pazjenti li għaddew minn kirurġija kardijaka, mewġ tal-vini tal-fwied retrogradi (A, V) u l-proporzjon rispettiv tagħhom għal mewġ anterograd urew assoċjazzjoni qawwija ma 'AKI wara l-operazzjoni, definita bħala l-bidla perċentwali tal-ogħla kreatinina fis-serum wara l-operazzjoni mill-konċentrazzjoni bażi ta' qabel l-operazzjoni. ( fil-mija ∆Cr). Il-veloċità tal-ħin integrali (VTI) tal-mewġ A retrograd u l-proporzjon tal-VTI tal-mewġ retrograd u anterograd kien assoċjat b'mod indipendenti ma' AKI wara aġġustament għas-severità tal-marda. Messaġġ li jittieħed id-dar: Proporzjon ogħla ta' mewġ retrogradi/antegradi f'mewġ retrogradi tal-vini tal-fwied, li huma relatati ma' stasi epatika, jista' jbassar AKI wara kirurġija kardijaka. Introduzzjoni: Ix-xejriet tal-fluss tal-vini tal-fwied jirriflettu bidliet fil-pressjoni fil-ventrikolu tal-lemin u huma wkoll markaturi ta 'konġestjoni venuża sistemika. Il-pulsatilità tal-vina cava inferjuri kienet użata biex tbassar ir-riskju ta 'korriment akut tal-kliewi (AKI) wara kirurġija kardijaka. Għanijiet: L-għan tagħna kien li nevalwaw l-assoċjazzjoni bejn il-mudelli tal-fluss tal-vini tal-fwied preoperattivi u r-riskju ta 'AKI f'pazjenti wara kirurġija kardijaka. Metodi: Dan l-istudju prospettiv ta' osservazzjoni inkluda 98 pazjent mingħajr mard tal-fwied preeżistenti li għaddew minn kirurġija kardijaka bejn l-1 ta' Jannar 2018, u l-31 ta' Marzu 202{0, f'ċentru terzjarju tal-qalb . Minbarra eżami ekokardjografiku ta 'rutina, irreġistrajna l-veloċità massima u l-veloċità tal-ħin integrali (VTI) tal-erba' mewġ standard fil-vina epatika komuni b'ultrasound Doppler. Il-miżura tar-riżultat primarju tagħna kienet AKI wara l-operazzjoni, definita bħala l-bidla perċentwali tal-ogħla kreatinina fis-serum wara l-operazzjoni mill-konċentrazzjoni bażi ta' qabel l-operazzjoni (perċentwali ∆Cr). Ir-riżultat sekondarju kien AKI, definit mill-kriterji KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Riżultati: L-età medjana tal-pazjenti kienet 69.8 snin (medda interkwartili [IQR 25–75] 13-il sena). Sbatax-il pazjent (17.3 fil-mija) żviluppaw AKI wara l-operazzjoni bbażata fuq il-KDIGO. Il-VTI tal-mewġ A retrogradi fil-vini tal-fwied wera korrelazzjoni qawwija (B: 0.714; p=0.{0001) b'żieda fil-livelli tal-krejatinina wara kirurġija kardijaka. L-integral tal-ħin tal-veloċità (VTI) tal-mewġ A (B=0.038, 95 fil-mija CI=0.025–0.051, p < 0.001) u l-proporzjon tal-VTI tal-mewġ retrogradi u anterograd ( B=0.233, 95 fil-mija CI=0.112–0.356, p < 0.001) kienu assoċjati b'mod indipendenti ma 'żieda fil-livelli tal-krejatinina. Konklużjonijiet: Is-severità tar-rigurġitazzjoni tal-vini tal-fwied tista 'tkun sinjal ta' konġestjoni tal-vini u tidher li hija relatata mal-iżvilupp tal-AKI.

Kliem ewlieni

Ultrasound Doppler; insuffiċjenza tal-qalb; korriment akut fil-kliewi; fluss tal-vini tal-fwied.

Ikklikkja hawn biex tkun taf x'inhu l-Cistanche

Introduzzjoni

Korriment akut tal-kliewi perioperattiv (AKI) huwa komuni u huwa assoċjat ma' morbożità u mortalità konsiderevoli wara kirurġija kardijaka. Ġew identifikati diversi fatturi ta 'riskju fl-iżvilupp ta' AKI, bħal sindromu ta 'output baxx, bypass kardjopulmonari, u mard kroniku tal-kliewi [1]. AKI [2] ġie assoċjat ma' riskju akbar ta' sepsis, anemija, koagulopatija, u ventilazzjoni mekkanika fit-tul [3].

Aktar reċentement, il-konġestjoni tal-vini tal-fwied u d-disfunzjoni parenkimali epatika konsegwenti huma assoċjati ma 'riskju akbar għall-mortalità u l-morbidità f'pazjenti b'insuffiċjenza kardijaka fl-aħħar stadju [2,4,5]. F'pazjenti ta 'kirurġija kardijaka b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, pressjoni għolja fil-vini tista' taggrava l-funzjoni tal-kliewi billi tnaqqas il-gradjent transkranjali effettiv, tnaqqas ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, u twassal għal tagħbija żejda ta' fluwidu fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni. F'aspett patofiżjoloġiku, ħsara fil-fwied hija kkawżata minn stasis jew output kardijaku baxx [6]. Produzzjoni kardijaka baxxa tikkawża epatite iskemika b'nekrożi ċentrilobulari konsegwenti, li twassal għal livelli elevati ta' transaminase u bilirubin fid-demm. Il-konġestjoni kronika hija kkaratterizzata minn livelli għolja ta' fosfatażi alkalina (ALP) u GGT. Kien hemm bosta studji li eżaminaw ir-rwol potenzjali tal-insuffiċjenza kardjoġenika tal-fwied u l-ħsara fil-kliewi u r-rwol kruċjali tagħhom fis-sopravivenza fit-tul [7-9], madankollu, dawn l-istudji naqsu milli jeżaminaw il-grad u l-firxa tal-konġestjoni tal-vini tal-fwied u l-konsegwenza. disfunzjoni parenkimali tal-fwied fuq ir-riskju għal AKI wara l-operazzjoni wara kirurġija kardijaka.

Aħna ipoteżijna li l-analiżi tal-profil tal-fluss tal-vini epatiċi u l-kalkolu tal-fluss anterograd u retrograd qabel kirurġija kardijaka jistgħu jkunu markaturi ta 'għajnuna fit-tbassir ta' AKI wara l-operazzjoni. Barra minn hekk, qabbilna l-proporzjon ta 'fluss retrograd mal-parametri tal-laboratorju tal-kliewi u tal-fwied ta' qabel l-operazzjoni u ma 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni.

Herba Cistanche

Metodi

1. Disinn tal-Istudju

Ir-riżultati tal-istudju huma rrappurtati skont id-dikjarazzjoni STROBE. L-istudju tagħna għandu l-approvazzjoni mill-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali tal-Università ta' Semmelweis (IRB 141/2018), u huwa rreġistrat bħala ClinicalTrials.gov numru NCT02893657. F'dan l-istudju prospettiv ta' osservazzjoni, irreġistrajna 98 pazjent li għaddew minn kirurġija kardijaka bejn Jannar 2018 u Diċembru 2019 f'ċentru terzjarju tal-qalb. Pazjenti li kellhom mard kroniku tal-kliewi qabel l-operazzjoni (definit bħala GFR taħt 30 mL/min/1.73 m2 ċirrożi tal-fwied, jew trombożi tal-vini portali kienu esklużi. Kull pazjent li qabel li jipparteċipa ffirma l-kunsens infurmat qabel l-ewwel investigazzjoni, li ġeneralment kien minn tnejn sa tlieta. jiem qabel l-operazzjoni ppjanata.

2. Definizzjonijiet u Kejl (Varjabbli u Sorsi tad-Data u Raggruppament)

Dejta demografika, parametri tal-laboratorju qabel l-operazzjoni, varjabbli intraoperattivi (proċedura, ħin ta 'bypass kardjopulmonari, bilanċ tal-fluwidu, amministrazzjoni ta' prodotti tad-demm, ħtieġa għal medikazzjoni vażoattiva), u fatturi postoperattivi (bilanċ tal-fluwidu, mediċini vażoattivi) ġew użati fl-analiżi. B'mod partikolari, aħna ġbarna informazzjoni dwar it-tbassir tas-Sistema Ewropea għall-Evalwazzjoni tar-Riskju Operattiv Kardijaku [10,11] u l-punteġġ tal-Mudell MELD għall-Mard tal-Fwied fl-istadju finali (MELD) [12,13], punteġġ vasoactive-inotrope (VIS) , u punteġġi inotropiċi (IS) [14]. Aħna kkalkulajna l-punteġġ AKI Thakar et al. Sussegwentement, dawn il-punteġġi ġew stmati u aġġustati għalihom fl-analiżi multivarjabbli tagħna. Il-lista tal-varjabbli perioperattivi u demografiċi miġbura u n-numru ta 'valuri neqsin huma murija fil-Materjali Supplimentari.

3. Analiżi tal-Vini Epatiċi

Għall-analiżi ntużat fluss tad-demm venuż fil-vina epatika komuni immedjatament qabel l-influss fil-vina kavali inferjuri. Vina epatika inferjuri tal-lemin sinifikanti tikkumplimenta l-vina epatika tal-lemin fi 30-61 fil-mija tal-każijiet. Il-vini epatiċi tax-xellug u tan-nofs jingħaqdu biex jiffurmaw vina waħda qabel ma jidħlu fil-vena cava inferjuri (IVC) fi 60-86 fil-mija tan-nies [15,16]. Il-forma tal-mewġ tal-vina epatika normali, minkejja li komunement tiġi deskritta bħala trifasika, għandha erba’ komponenti: mewġa A retrograda, mewġa S antegrada, mewġa transizzjonali (li tista’ tkun antegrada, retrograda, jew newtrali), u mewġa D antegrada (17) Aħna rreġistrajna l-veloċità massima standard ta 'erba' mewġ (A, S, V, D) u integralVTl tal-veloċità-ħin) (18 19). Ġie kkalkulat il-proporzjon tal-massimu għal retrograd meta mqabbel mal-veloċità anterograda u l-proporzjon tal-VTI retrograda meta mqabbel mal-VTls anterograd (20 21).

L-investigazzjoni ekokardjografika saret minn żewġ kardjologi. Parametri 2D standard kienu frazzjoni ta 'ejection, eskursjoni sistolika tal-pjan annulari trikuspidali, id-dijametri ta' atria u ventrikuli, u l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza tal-valv. L-eżamijiet bl-ultrasound saru minn kardjologi ċertifikati mill-bord fl-ekokardjografija u ġew irreġistrati fuq l-istess magna u analizzati mill-istess persuna wara t-tlestija tal-istudju. It-tobba fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni kienu blinded għar-riżultati tal-kejl tal-fluss epatiku.

Suppliment Cistanche

4. Riżultati

L-eżitu primarju tagħna kien AKI wara l-operazzjoni, definita bħala l-bidla perċentwali tal-ogħla krejatinina fis-serum wara l-operazzjoni mill-konċentrazzjoni bażi ta 'qabel l-operazzjoni (perċentwali ∆Cr) fl-ewwel tlett ijiem wara l-operazzjoni. Il-krejatinina tal-linja bażi kienet definita bħala l-livell tal-krejatinina qabel l-operazzjoni mkejjel wara d-dħul fl-isptar indiċjat iżda qabel l-operazzjoni. L-ogħla bidla frazzjonali ntużat bħala markatur ta 'indeboliment tal-filtrazzjoni renali [22,23]. Ir-riżultat sekondarju kien AKI, definit mill-kriterji KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) [24,25].

5. Kalkolu tal-Enerġija

L-analiżi tal-qawwa tagħna indikat li bi 8 tbassir potenzjali ta 'korriment akut tal-kliewi, kien meħtieġ minimu ta' 90 pazjent biex iwettqu mudell ta 'tbassir b'daqs ta' kampjun adegwat u jevitaw aċċessorji żejda.

6. Analiżi Statistika

In-normalità ġiet ittestjata bit-test Kolmogorov–Smirnov. Distribuzzjonijiet skewed huma deskritti bħala medjani u firxiet interkwartili (medda interkwartili 25-75) u ġew imqabbla bl-użu tat-test Mann-Whitney U. Statistika deskrittiva għall-konċentrazzjonijiet tal-krejatinina fis-serum stmati GFR ibbażati fuq l-ekwazzjoni, kif ukoll definizzjonijiet AKI bbażati fuq KDIGO, huma pprovduti kemm għal miżuri ta 'linja bażi (qabel l-operazzjoni) kif ukoll għall-ogħla miżuri ta' wara l-operazzjoni. Varjabbli kontinwi l-ewwel ġew estiżi bi splines kubi ristretti (biex jippermettu effetti potenzjalment mhux lineari) u ntużaw biss fil-forma lineari jekk id-devjazzjoni mil-linearità ma kinitx sinifikanti kif indikat mit-test F globali (p> 0.05 ). L-analiżi tagħna indikaw li AVmax, A VTI, u Antero/reroVTI kienu varjabbli mhux lineari, u għalhekk, dawn il-varjabbli ġew trasformati qabel ma daħlu fl-analiżi tar-rigressjoni multivarjabbli. L-effett tal-mewġ epatiku fuq l-ogħla bidla frazzjonali tal-krejatinina (perċentwali ∆Cr) ġie evalwat bl-użu ta 'analiżi ta' rigressjoni lineari multivarjabbli u aġġustat għal karatteristiċi relatati mal-pazjent u l-kirurġija li kienu jinkludu aġġustament għal varjabbli perioperattivi sinifikanti [26]. Il-varjabbli li ġejjin ġew ikkunsidrati, inklużi l-età, il-funzjoni renali, l-EuroSCORE II u l-punteġġ ta' tbassir AKI minn Thakar et al. [23], ħin ta 'operazzjoni, bilanċ tal-fluwidu, u punteġġ massimu ta' vasopressor-inotropiku fl-ewwel 72 siegħa ta 'wara l-operazzjoni. L-għażla varjabbli kienet ibbażata fuq sett ta 'studji ppubblikati qabel b'fokus fuq AKI wara kirurġija kardijaka. Il-mudell multivarjabbli ġie ttestjat għal multikolinearità (b'fatturi ta' inflazzjoni tal-volum) bejn dawn il-varjabbli kliniċi. Il-bidliet aġġustati f'R2 ġew irrappurtati wara kull pass tal-mudell ta 'rigressjoni biex jiddeterminaw il-kontribuzzjoni ta' kull varjabbli addizzjonali li ġiet miżjuda mal-mudell ta 'rigressjoni.

It-testijiet statistiċi kienu {{0}}sided, u p <0.05 tqieset statistikament sinifikanti. Analiżi statistiċi saru b'softwer SPSS, Verżjoni 27.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

Cistanche tubulosa

Diskussjoni

F'pazjenti li għaddejjin minn kirurġija kardijaka, sibna korrelazzjoni sinifikanti bejn il-proporzjon ta 'mewġ retrogradi meta mqabbel ma' mewġ tal-vini tal-fwied anterograd u AKI wara l-operazzjoni. Ir-relazzjoni qawwija bejn il-mewġa A retrograda u l-proporzjon retrograd għal anterograd b'AKI baqgħet statistikament sinifikanti wara aġġustament għall-karatteristiċi relatati mal-pazjent u mal-proċedura. VTI, iżda mhux il-veloċità massima tal-mewġ retrogradi u anterograd, wera korrelazzjoni sinifikanti ma 'AKI.

L-ekokardjografija hija teknika użata u aċċettata ħafna fil-ġestjoni perioperattiva ta 'pazjenti li jkunu qed jagħmlu kirurġija kardijaka [27,28]. Riċentement, bosta markers ultrasound point-of-care (POCUS) [29] ġew identifikati bħala markaturi potenzjali biex jiskopru konġestjoni tal-vini u tagħbija żejda ta 'fluwidu [30]. Il-mudelli tal-fluss tal-vini kavali, tal-fwied u tal-kliewi ġew studjati f'dan ir-rigward, u l-pulsatilità jew il-veloċitajiet massimi tal-mewġ retrogradi u anterograd huma assoċjati mas-severità ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva wara kirurġija tal-qalb [31,32]. L-utilità klinika ta 'POCUS fl-iskoperta ta' konġestjoni fil-vini sinifikanti tista 'tissaħħaħ bil-kwantifikazzjoni tal-mewġ imkejjel fil-vini tal-kliewi u tal-fwied u bit-tqabbil tal-parametri tal-laboratorju tal-fwied u tal-kliewi tal-kejl attwali [30]. Supponejna li l-mudell tal-vini epatiċi tal-linja bażi jista 'jintuża biex ibassar insuffiċjenza tal-vini addominali, li tista' twassal għal tnaqqis fil-gradjenti ta 'perfużjoni transanali u sindromu tal-kompartiment addominali. Barra minn hekk, VTI tal-mewġa retrograda kienet assoċjata ma' livelli ogħla ta' bilirubin, li jindika funzjoni eskretorja epatika disturbata.

Is-severità tal-konġestjoni tal-vini tal-fwied instabet li kienet tbassir ta 'AKI fi studju prospettiv fost pazjenti ta' kirurġija kardijaka [30,33,34]. Diversi studji kejlu l-veloċità massima tal-mewġ S u D u s-severità tal-konġestjoni tal-vini mill-proporzjonijiet tal-mewġ S u D qabel l-operazzjoni, waqt kura intensiva, u wara l-ħruġ [32,35]. Sabu wkoll assoċjazzjoni sinifikanti bejn AKI u l-veloċità massima preoperattiva tal-mewġ S. B'kuntrast, aħna kejlu kemm il-veloċità massima kif ukoll il-VTI tal-mewġ epatiku u sibna li l-VTI, u d-derivati ​​tagħhom, kienu assoċjati mal-elevazzjoni postoperattiva tal-krejatinina u tal-AKI filwaqt li l-veloċità massima ma kinitx. Abbażi tar-riżultati tagħna, sibna li l-kobor tal-mewġ retrogradi fiċ-ċirkolazzjoni tal-vini tal-fwied mhuwiex attribwit biss għas-severità tal-insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin. Fost dawn il-parametri (rigurġitazzjoni trikuspide, TAPSE, jew dijametri ventrikulari tal-lemin) iż-żona sistolika atrijali tal-lemin biss wriet assoċjazzjoni mal-mewġ retrogradi tal-vina epatika.

Ir-rabta bejn il-mard kardjovaskulari u l-fwied ġiet enfasizzata [36,37]. Il-progressjoni tal-insuffiċjenza kardijaka tikkawża ipoperfużjoni u stasis fil-fwied, u twassal għal disfunzjoni severa [15,38]. Il-kalkolu tal-MELD u l-modifiki tagħhom [12] ġie assoċjat ma 'żieda fil-mortalità u l-morbidità fl-insuffiċjenza tal-qalb fl-aħħar stadju u pazjenti wara trapjant tal-qalb [2]. Fil-popolazzjoni tal-istudju tagħna, ma kien hemm l-ebda differenzi bejn il-punteġġi MELD f'pazjenti AKI u mhux AKI, iżda l-assoċjazzjoni bejn bilirubin u mewġ A retrogradi tiġbed l-attenzjoni għal disfunzjoni epatika possibbli f'każijiet ta 'tagħbija żejda ta' fluwidu u amministrazzjoni ta 'mediċina vażoattiva [39]. F'pazjenti b'fiżjoloġija univentrikulari (ċirkolazzjoni ta 'Fontane), il-ftim bikri mill-ventilazzjoni mekkanika, u r-ritorn tan-nifs spontanju huwa kruċjali peress li pressjoni toraċika negattiva tista' żżid ir-ritorn tal-vini, iżżid il-preload, u żżomm il-produzzjoni kardijaka [40]. Ix-xenarju huwa simili: pressjonijiet negattivi (jiġifieri, estubazzjoni bikrija) jistgħu jgħinu biex inaqqsu l-afterload tal-fwied, filwaqt li tagħbija żejda ta 'fluwidu, appoġġ ventilatorju fit-tul, u formazzjoni ta' edema se jaggravaw il-konġestjoni tal-vini. L-irkupru bikri wara kirurġija tal-qalb jista 'jiġi promoss permezz ta' ġestjoni tal-fluwidu ottimali, u l-iskoperta ta 'qabel l-operazzjoni ta' konġestjoni tal-vini jew insuffiċjenza addominali tal-vini b'terapija adegwata tista 'tiġi ttrattata b'suċċess fil-maġġoranza tal-każijiet.

Ħsara akuta fil-kliewi hija assoċjata ma’ morbidità u mortalità għolja wara kirurġija kardijaka. Aħna għażilna AKI u żieda fil-livelli tal-krejatinina bħala r-riżultati ewlenin tal-istudju tagħna [1,30,41]. Fil-mudell multivarjabbli, aħna aġġustajna wkoll il-forom tal-mewġ retrogradi għal EuroSCORE II, GFR, u fatturi operattivi, u baqgħet sinifikanti, iżda l-okkorrenza ta 'AKI kienet relattivament baxxa fil-popolazzjoni tal-istudju tagħna. Għalhekk, iffukajna fuq l-elevazzjoni tal-krejatinina wara l-operazzjoni (anke f'każijiet li ma jilħqux il-kriterji KDIGO), li tat riżultati rilevanti fl-assoċjazzjoni bejn iż-żieda fil-krejatinina u sinjali diskreti ta 'konġestjoni tal-vini. Ir-riżultati tagħna jindikaw li s-severità tal-konġestjoni tal-vini għandha tiġi evalwata qabel l-operazzjoni, iżda huwa wkoll rakkomandat li ssir segwitu fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

L-istudju tagħna għandu limitazzjonijiet. L-ewwel, kien studju ta 'ċentru wieħed. Fl-ippjanar tal-istudju, ma ħsibniex biex inkompluh fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni. Koppja ta 'fatturi perioperattivi, bħal bilanċ pożittiv ta' fluwidu, użu ta 'vasopressor, jew settings pożittivi fuq ventilazzjoni mekkanika, jistgħu jinfluwenzaw b'mod sinifikanti l-proporzjonijiet anterogradi/retrogradi. Għalhekk, immaġini tal-linja bażi ta' qabel l-operazzjoni tal-vini epatiċi għandhom jinkisbu f'pazjenti li jieħdu n-nifs spontanjament. Probabbilment, il-proporzjon anterograd/retrograd, li jeskludi l-preġudizzju kkawżat mill-assi differenti tal-mewġ Doppler fuq il-vina epatika, ikun l-aħjar parametru.

Kapsuli Cistanche

Konklużjonijiet

Nistgħu nikkonkludu li l-konġestjoni u/jew l-insuffiċjenza tal-vini addominali fil-fwied jistgħu jbassru funzjoni renali agħar. L-ultrasound addominali huwa għodda faċilment disponibbli u, l-aktar importanti, għodda mhux invażiva li għandha tintuża biex tiskopri s-sinjali ta 'konġestjoni tal-vini addominali. Il-monitoraġġ tal-vini epatiċi jista 'jsir faċilment, u flimkien ma' ekokardjografija standard ta 'qabel l-operazzjoni, jista' jagħti informazzjoni addizzjonali dwar il-fwied u l-kliewi milli biss parametri tal-laboratorju. Huwa wkoll rakkomandat li nesprimi kwantitattivament il-miżuri tagħna u mhux biss b'tipi ta 'mudelli ta' fluss.

Referenzi

1. Petäjä, L.; Vaara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenperä, M.; Pettilä, V. Korriment Akut fil-Kliewi wara Kirurġija Kardijaka minn Kriterji KDIGO Tlesti Tbassar Mortalità Żieda. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017, 31, 827–836. [CrossRef] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Valur Predittiv ta 'Disfunzjoni Epatika u Renali Ibbażat fuq il-Mudelli għal Mard tal-Fwied fl-Istadju Finali f'Pazjenti b'Insuffiċjenza tal-Qalb Evalwati għal Trapjant tal-Qalb. Trapjant. Proc. 2016, 48, 1756–1760. [CrossRef] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Validazzjoni ta 'korriment akut tal-kliewi skont il-kriterji KDIGO modifikati fi trabi wara kirurġija kardijaka għal mard tal-qalb konġenitali. Nefroloġija 2019, 24, 294–300. [CrossRef] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warszawska, J.; et al. Epatite iposika: Kundizzjonijiet sottostanti u fatturi ta 'riskju għall-mortalità f'pazjenti morda b'mod kritiku. Kura Intensiva Med. 2009, 35, 1397–1405. [CrossRef] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchell, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Ħamiem, L.; Jorde, UP; Takayama, H.; Emond, J.; et al. Kombinazzjoni ta' bijopsija tal-fwied ma' punteġġi MELD-XI għal tbassir ta' riżultat ta' wara t-trapjant f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb avvanzata u suspett ta' disfunzjoni tal-fwied. J. Trapjant tal-Pulmun tal-Qalb. 2015, 34, 873–882. [CrossRef] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, AI; Al-Qadi, MO; Lewis, JH Epatite iposika—Il-profil bijokimiku tagħha, il-kawżi u l-fatturi ta 'riskju ta' mortalità f'pazjenti morda b'mod kritiku: Studju ta 'koorti ta' 565 pazjent. J. Crit. Care 2017, 41, 9–15. [CrossRef] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Tilling, K.; Sterne, JA; Murphy, GJ Mudelli ta 'tbassir għall-mard tal-kliewi: It-titjib tar-riżultati globali (KDIGO) iddefinixxa ħsara akuta fil-kliewi fil-kirurġija kardijaka tar-Renju Unit. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Denault, AY; Couture, P.; Limoges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Inċidenza u sinifikat ta 'veloċitajiet anormali tal-fluss Doppler tal-vini tal-fwied qabel kirurġija kardijaka. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005, 19, 751–758. [CrossRef] [PubMed]

9. Gorka, TS; Gorka, W. Dijanjosi sonografika Doppler ta 'pulsatilità severa tal-vini portali f'perikardite konstrittiva: Normalizzazzjoni tal-fluss wara perikardectomija. J. Clin. Ultrasound. 1999, 27, 84–88. [CrossRef]

10. Moller, S.; Bernardi, M. Interazzjonijiet tal-qalb u l-fwied. Eur. Qalb J. 2013, 34, 2804–2811. [CrossRef] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Sistema Ewropea għall-evalwazzjoni tar-riskju operattiv tal-qalb (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999, 16, 9–13. [CrossRef]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jorde, UP; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, PC Disfunzjoni tal-fwied bħala tbassir tar-riżultati f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb avvanzata li jeħtieġu appoġġ tal-apparat ta 'assistenza ventrikulari: Użu tal-Mudell ta' Mard tal-Fwied ta 'l-Aħħar tal-Istadju (MELD) u sistema ta' punteġġ MELD eskluża l-INR (MELD-XI). J. Trapjant tal-Pulmun tal-Qalb. 2012, 31, 601–610. [CrossRef] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; et al. Disfunzjoni tal-fwied evalwata b'mudell għal mard tal-fwied fl-aħħar stadju eskluż is-sistema ta' punteġġ INR (MELD-XI) tbassar pronjosi avversa f'insuffiċjenza tal-qalb. PLoS ONE 2014, 9, e100618. [CrossRef] [PubMed]

14. Pérez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frias-Perez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Evalwazzjoni tal-punteġġ vasoattiv-inotropiku, pro-adrenomedullin mid-reġjonali u troponin kardijaku I bħala tbassir ta 'sindromu ta' output kardijaku baxx fit-tfal wara kirurġija ta 'mard tal-qalb konġenitali. Med. Intensiva 2019, 43, 329–336. [CrossRef] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Starling, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Insuffiċjenza tal-Qalb u Mard tal-Fwied: Interazzjonijiet Kardjoepatiċi. JACC Falliment tal-Qalb. 2019, 7, 87–97. [CrossRef] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Dijanjosi sonografika ta 'disturbi vaskulari epatiċi. Semin. Ultrasound CT MR 1995, 16, 34-48. [CrossRef]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-F.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; et al. Anormalitajiet fil-funzjoni tal-fwied, profil kliniku, u riżultat f'insuffiċjenza tal-qalb akuta dekumpensata. Eur. Qalb J. 2013, 34, 742–749. [CrossRef] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Evalwazzjoni ta 'mudelli ta' fluss tal-vini epatiċi bl-użu ta 'teknika Doppler pulsata. J. Cardiol. 1990, 20, 193–208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. L-utilità tal-ultrasonografija Doppler tal-kulur intraoperattiva fit-teħid ta 'deċiżjonijiet rigward il-konverżjoni ta' vina epatika aċċessorja wara operazzjoni tat-tip Fontan. Pediatr. Cardiol. 2004, 25, 414–416. [CrossRef] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Studji Spin-label fuq membrani tal-plażma tal-fwied tal-firien u tal-qalb: L-interazzjonijiet sonda-sonda jinterferixxu mal-kejl tal-proprjetajiet tal-membrana? J. Membru. Biol. 1977, 31, 131–169. [CrossRef]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Nifhmu l-forma tal-mewġ Doppler spettrali tal-vini epatiċi fis-saħħa u l-mard. Radjografija 2009, 29, 2081–2098. [CrossRef] [PubMed]

22. Shaw, AD; Stafford-Smith, M.; Abjad, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Milano, C.; Welsby, I.; Aronson, S.; Mathew, JP; Peterson, ED; et al. L-effett tal-aprotinin fuq ir-riżultat wara t-tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja. N. Engl. J. Med. 2008, 358, 784–793. [CrossRef] [PubMed]

23. Thakar, CV; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP Punteġġ kliniku biex ibassar insuffiċjenza renali akuta wara kirurġija kardijaka. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 162–168. [CrossRef] [PubMed]

24. Machado, MN; Nakazone, MA; Maia, LN Korriment akut tal-kliewi bbażat fuq il-kriterji KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) f'pazjenti b'krejatinina tas-serum tal-linja bażi elevata li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka. Dun Bras. Ċir. Cardiovasc. 2014, 29, 299–307. [CrossRef]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. Protokoll M-BLUE għall-pazjenti tal-marda tal-koronavirus-19 (COVID-19): Il-varjabbiltà bejn l-osservaturi u l-korrelazzjoni mas-severità tal-marda. Clin. Radiol. 2021, 76, 379–383. [CrossRef] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Għażla varjabbli—Reviżjoni u rakkomandazzjonijiet għall-istatistika prattikanti.... Biom. J. 2018, 60, 431–449. [CrossRef] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, I.; Kallfelz, HC Valutazzjoni ekokardjografika Pulsed Doppler tal-mudelli tal-fluss tal-vini wara l-operazzjoni Fontan modifikata: Implikazzjonijiet kliniċi potenzjali. Cardiol. Żgħażagħ. 1998, 8, 54–62. [CrossRef] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Il-fluss tad-demm tal-fwied u l-funzjoni ventrikulari tal-lemin waqt kirurġija tal-qalb evalwati mill-ekokardjografija transesophageal. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996, 10, 318–322. [CrossRef]

29. Zieleskiewicz, L.; Lopez, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pastene, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; et al. POCUS tas-sodda waqt l-emerġenzi tas-swali huwa assoċjat ma 'dijanjosi u riżultat imtejba: Studju ta' osservazzjoni, prospettiv u kkontrollat. Krit. Kura 2021, 25, 34. [CrossRef]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Il-kwantifikazzjoni tal-konġestjoni sistemika bl-ultrasound Point-Of-Care: Żvilupp tas-sistema tal-gradazzjoni tal-ultrasound eċċess fil-vini. Ultrasound. J. 2020, 12, 16. [CrossRef]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Drolet, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Evalwazzjoni bl-ultrasound tal-kompressjoni tal-vina cava inferjuri f'partturi tul inklinati u supina. Can. J. Anaesth. 2021, 68, 1507–1513. [CrossRef] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Ultrasound Epatic Venin Proportions huma Assoċjati ma 'l-Iżvilupp ta' Korriment Akut fil-Kliewi wara Kirurġija Kardijaka. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021, fl-istampa. [CrossRef] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hyponatremia u Konġestjoni Venuża Renali f'Pazjenti b'Insuffiċjenza tal-Qalb. Dis Markers 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Valutazzjoni tal-funzjoni tal-fwied b'kirurġija tal-qalb ekokardjografika transesophageal b'bypass kardjopulmonari. Anesteziol. Reanimator. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Hussain, A.; Via, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Nobbli, V.; et al. Ultrasound multi-organi point-of-care għal COVID-19 (PoCUS4COVID): Kunsens internazzjonali ta' esperti. Krit. Care 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. Disfunzjoni tal-fwied u l-implikazzjonijiet nutrittivi tagħha fl-insuffiċjenza tal-qalb. Nutrizzjoni 2013, 29, 370–378. [CrossRef] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Effett ta 'milrinone b'doża baxxa fuq il-pH intramukosali gastriku u infjammazzjoni sistemika wara bypass kardjopulmonari ipotermiku. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2001, 15, 197–203. [CrossRef]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; et al. Konġestjoni tal-fwied Evalwata minn Forom ta' Mewġ tal-Vina Epatika f'Pazjenti b'Insuffiċjenza tal-Qalb. CJC Miftuħ 2021, 3, 778–786. [CrossRef]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, U.; et al. Assoċjazzjoni bejn il-korriment tal-enteroċiti u l-bilanċ tal-fluwidu f'pazjenti b'xokk settiku: Analiżi esploratorja post hoc ta 'studju ta' osservazzjoni prospettiv. BMC Anesthesiol. 2021, 21, 293. [CrossRef]

40. Uhlig, C.; Neto, AS; Van Der Woude, M.; Bewsa, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Melo, MFV; Sances, D.; et al. Prattika ta 'ventilazzjoni mekkanika intraoperattiva f'pazjenti b'kirurġija toraċika u l-assoċjazzjoni tagħha ma' kumplikazzjonijiet pulmonari wara l-operazzjoni: Riżultati ta 'studju ta' osservazzjoni prospettiv multiċentriku. BMC Anesthesiol. 2020, 20, 179. [CrossRef]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaïd, E.; Henri, C.; Racine, N.; Denault, AY; Rouleau, JL Valutazzjoni tal-Kompartiment Splanchnic Bl-użu ta 'Portal Venous Doppler u l-Impatt taż-Żieda Ma' l-EVEREST Score għall-Valutazzjoni tar-Riskju f'Insuffiċjenza tal-Qalb. CJC Miftuħ 2020, 2, 311–320. [CrossRef] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 , Andreas Gálly , Jánszky 4 , Bálint Gál 4 , Jánszky 4 ly 5,

1 Károly Rácz School of PhD Studies, Semmelweis University, 1085 Budapest, Ungerija; 25csabaeke@gmail.com (KE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 37212, USA; miklos.kertai@vumc.org

4 Ċentru tal-Qalb u Vaskulari, Semmelweis University, 1085 Budapest, Ungerija; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Dipartiment tal-Anestesjoloġija u Terapija Intensiva, Università Semmelweis, 1085 Budapest, Ungerija; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu