Assoċjazzjoni Fost l-Irqad, id-Depressjoni, U l-Kwalità tal-Ħajja relatata mas-Saħħa f’Pazjenti b’Mard Kronika tal-Kliewi mhux Dijalisi Waqt il-Pandemija tal-Marda tal-Coronavirus 2019
Jun 03, 2024
Diskussjoni
F'dan l-istudju trasversali ta 'pazjenti biCKD mhux dijalisi, aħna vverifikajna assoċjazzjonijiet importanti ta 'rqad awto-rapportati b'dipressjoni kif ukoll HRQOL u kellna xi skoperti kbar. L-ewwel, il-prevalenza ġenerali ta 'disturb fl-irqad kienet 58%, li jfisser li aktar minn nofs il-CKD mhux dijalisipopolazzjoni sofriet minn irqad ħażin matul il-COVID-19 pandemija. It-tieni, disturbi fl-irqad kienu assoċjati ma 'HRQOL dejjem aktar fqira u sintomi depressivi. It-tielet, id-dipressjoni medjat l-effetti tad-disturb ta 'l-irqad fuq il-PCS u l-MCS ta' HRQOL inpazjenti b'CKD mhux dijalisi.
ESTRAT TA' CISTANCHE B'30% ECHINCAOSIDEGĦAL MARD TAL-KLIEI
Tabella 2 Punteġġi tad-Depressjoni u tal-HRQOL skont l-istat tal-irqad
Tabella 3 Rigressjoni lineari bejn HRQOL, depressjoni, u rqad f'CKD
Mudelli ta 'rigressjoni lineari univarjati u multivarjati ġew impjegati fl-analiżi, u l-mudell multivarjat inkluda varjabbli assoċjati b'mod sinifikanti ma' l-oqsma ta 'hawn fuq fl-analiżi univarjata. a, Il-mudell huwa aġġustat għal post ta 'residenza, edukazzjoni, dħul ta' kull xahar, ħin ta 'dijanjosi CKD, u anemija; b, Il-mudell huwa aġġustat għall-età, il-post tar-residenza, id-dijabete, u l-iperuriċemija; c, Il-mudell huwa aġġustat għall-edukazzjoni, dħul ta 'kull xahar, dijabete, anemija, użu ta' ormoni u eGFR; d, Il-mudell huwa aġġustat għad-dħul ta 'kull xahar; e, Il-mudell huwa aġġustat għall-post ta 'residenza, edukazzjoni, status ta' impjieg, dħul ta 'kull xahar, anemija, iperuriċemija, iperlipidemija, użu ta' ormoni u eGFR. f, il-mudell huwa aġġustat għall-iperuriċemija u l-użu tal-ormoni. HRQOL, kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa; CKD, mard kroniku tal-kliewi; CI, intervall ta' kunfidenza; PCS, sommarju tal-komponenti fiżiċi; MCS, sommarju tal-komponent mentali; PHQ-9, 9-oġġett Kwestjonarju dwar is-Saħħa tal-Pazjent.
In prior reports of CKD patients not on dialysis, the overall prevalence of sleep disturbances was between 20‒40% (20-22). The proportion of PSQI global score >5 fl-istudju tagħna kien ogħla mir-rati, li jissuġġerixxi żieda sinifikanti fl-inċidenza ta 'disturbi fl-irqad matul il-pandemija COVID-19. Jiġifieri, il-pandemija tal-COVID-19 weġġgħet l-irqad tas-CKD mhux tad-dijalisi, li kienet taqbel ma’ studji ta’ popolazzjonijiet oħra (23).
Figura 1 Effetti tal-medjazzjoni tad-dipressjoni fuq l-irqad u l-HRQOL. *, P<0.05; **, P<0.01; ***, P<0.001. PM, mediation proportion; βc, total effect; βc', direct effect; CI, confidence interval; HRQOL, health-related quality of life.
Fl-istudju tagħna, distinzjonijiet fl-irqad fost pazjenti b'CKD mhux tad-dijalisi ġew spjegati l-aktar mill-età, l-anemija u l-użu tal-glukokortikojdi, simili għar-riżultati rrappurtati fi studji preċedenti (19,24-26). Studju fuq skala kbira sab li l-ħin fis-sodda u l-ħin totali ta 'rqad wera assoċjazzjoni f'forma ta' U mal-età, li kompliet ikkorroborata l-affidabbiltà tar-riżultati tagħna (27). L-anemija, kumplikazzjoni komuni tas-CKD, tikkontribwixxi għal kwistjonijiet ta 'rqad ta' spiss (28). Dan jista 'jiġi spjegat minn diversi fatturi: defiċjenza tal-ħadid tfixkel ċerti newrotrażmettituri meħtieġa għall-irqad, bħal norepinephrine, serotonin, u dopamine. Sadanittant, l-anemija tista 'tfixkel l-irqad billi tikkawża sindromu tar-riġlejn bla kwiet, sintomu preżenti b'mod wiesa' f'pazjenti b'CKD (29). Il-glukokortikojdi, il-medjaturi finali tal-kaskata tal-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali, huma kritiċi għall-patoġenesi ta 'disturbi sostnuti tal-irqad relatati mal-istress (30). Madankollu, id-dejta tagħna indikat li l-użu tal-glukokortikojdi kien ta 'benefiċċju għall-irqad, possibilment minħabba li l-glukokortikojdi jtaffu l-uġigħ tal-marda, li jwassal għal rqad imtejjeb. Sadanittant, differenti minn diversi studji (19,31) li rrappurtaw li n-nisa u dawk b'eGFR aktar baxx f'pazjenti b'dijalisi huma aktar suxxettibbli għal irqad ħażin, ir-riżultati tagħna ssuġġerew li ma kien hemm l-ebda differenzi fis-sess jew l-eGFR bejn irqad tajjeb u sleepers foqra. Ir-raġuni l-aktar probabbli għal dan hija d-differenza fis-suġġetti studjati. Diversi fatturi addizzjonali li ma ikkunsidrajniex jistgħu wkoll jinfluwenzaw is-sitwazzjonijiet ta 'rqad. Skont ir-rapporti, hemm interazzjoni kumplessa bejn il-markaturi infjammatorji u l-irqad. Xi ċitokini infjammatorji jistgħu jaffettwaw ir-regolazzjoni tal-irqad-qawmien (32-34), filwaqt li ċ-ċaħda tal-irqad iżid ir-reattività infjammatorja (35-37). Il-mudell ta 'rigressjoni aġġustat għal fatturi kritiċi fi studju cross-sectional wera li s-sintomi relatati ma' stitikezza kienu assoċjati b'mod indipendenti mal-inċidenza ta 'disturbi fl-irqad (38). Barra minn hekk, trattamenti differenti u effetti sekondarji ta 'mediċini bħal imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju għandhom impatti fuq l-irqad (39,40). Pazjenti b'disturbi fl-irqad kellhom aktar minn erba 'darbiet il-prevalenza ta' depressjoni u tnaqqis globali fl-HRQOL meta mqabbla ma 'dawk mingħajr disturbi fl-irqad, li jindika tensjoni akbar ta' dawk li rqad foqra. Ir-riżultati ta 'mudelli ta' rigressjoni lineari multipli wrew li l-istatus psikoloġiku u l-HRQOL ta 'l-irqad tajbin baqgħu aħjar anke wara aġġustament għal varjabbli demografiċi u kliniċi. Il-korrelazzjoni qawwija bejn id-disturb fl-irqad u d-dipressjoni, kif ukoll l-HRQOL f'pazjenti b'CKD mhux fuq dijalisi, qabdet l-iskoperti preċedenti tar-rabta li dehru bejn il-kwalità ta 'l-irqad indebolita u dawn ir-riżultati awtorapportati f'pazjenti bid-dijalisi.
Riċerka preċedenti wriet li hemm komorbidità għolja bejn disturbi fl-irqad u dipressjoni (41-43). Riċentement, ir-relazzjoni direzzjonali tat-tnejn ġiet esplorata b'mod estensiv. Studju lonġitudinali rrappurtat minn Breslau et al. appoġġjat li d-disturbi fl-irqad x'aktarx li jippreċedu d-dipressjoni, mhux bil-maqlub (44). Meta-analiżi ssuġġerew li l-irqad ħażin huwa rikonoxxut bħala prekursur frekwenti għall-iżvilupp tad-dipressjoni (45). Bosta studji oħra wrew ukoll din il-fehma billi jibnu mudelli bħall-mudell tal-ekwazzjoni strutturali u l-mudell tal-pannelli cross-lagged (46,47). Sadanittant, il-korrelazzjoni qawwija bejn id-dipressjoni u l-HRQOL wasslet biex id-dipressjoni spiss kellha rwol ta 'medjatur fir-relazzjoni bejn ċerti fatturi u HRQOL. Pereżempju, id-dipressjoni tista' timmedja l-impatt ta' uġigħ kliniku fuq HRQOL fil-fibromyalgia (48), kif ukoll l-effett tal-frekwenza ta' aċċessjonijiet fuq HRQOL f'pazjenti b'epilessija (49). L-aktar importanti, id-disturb psikoloġiku kellu rwol medjatur fir-relazzjoni bejn id-disturb fl-irqad u l-HRQOL f'pazjenti fuq id-dijalisi (50). Ibbażat fuq l-istudji ta 'hawn fuq u dak li ppruvajna dwar ir-relazzjoni bejn it-tlieta, ipotizzajna u eżaminajna jekk id-dipressjoni kinitx medjata l-assoċjazzjoni bejn l-istatus ta' l-irqad u l-HRQOL f'pazjenti b'CKD mhux dijaliżi. Ir-riżultati jissuġġerixxu li d-dipressjoni timmedja b'mod sinifikanti r-relazzjoni bejn l-irqad u l-HRQOL, li tista 'tiġi spjegata minn mekkaniżmu ta' ħidma ta 'ċiklu fiżjo-psiko-fiżjoloġiku. Id-dipressjoni tista 'tkun grillu psikoloġiku għall-HRQOL u l-irqad huwa fattur sinifikanti biex jinbidel il-grillu. Disturbi fl-irqad u dipressjoni jaqsmu relazzjoni bidirezzjonali li ssaħħaħ lil xulxin, li finalment twassal għal tnaqqis fl-HRQOL (51,52). Dawn il-konklużjonijiet jenfasizzaw l-importanza tal-ġestjoni tas-sintomi fuq HRQOL. Studji futuri ta 'rqad u interventi psikoloġiċi fost nies b'CKD mhux dijalisi għandhom ikunu prijorità.
Ta’ min jinnota diversi limitazzjonijiet. L-ewwel, il-ġeneralizzazzjoni tar-riżultati tista 'tiddgħajjef minħabba d-daqs relattivament żgħir tal-kampjun. It-tieni, il-polisomnografija u l-attigrafija, li jimmonitorjaw is-sitwazzjonijiet ta 'rqad b'mod oġġettiv, ma ġewx impjegati f'din ir-riċerka. Minflok, aħna bbażajna biss fuq l-awtorapporti tal-pazjenti. It-tielet, is-sintomi depressivi u d-disturbi fl-irqad ġew definiti bħala punteġġi tal-kwestjonarju awto-rapportati 'l fuq mill-limiti magħżula, għalhekk ma nistgħux nagħmlu dijanjosi klinika. Ir-raba', xi informazzjoni relatata mat-tifqigħa tal-COVID-19 ma ġietx evalwata minħabba n-nuqqas ta' kwestjonarji standardizzati, bħal jekk kellhomx diffikultà biex jidħlu l-isptar minħabba r-restrizzjonijiet tal-pandemija tal-COVID-19. Fl-aħħarnett, l-analiżi trasversali tal-istudju għamlitha impossibbli li jinġibdu konklużjonijiet kawżali bejn disturbi fl-irqad u varjabbli oħra (23).
Bħala konklużjoni, id-dejta tagħna wriet il-prevalenza għolja ta 'disturbi fl-irqad kif ukoll l-assoċjazzjonijiet qawwija bejn disturbi fl-irqad, sintomi depressivi, u HRQOL f'pazjenti b'CKD mhux dijaliżi matul il-pandemija COVID-19. It-terapija tal-mard sottostanti għandha biss effetti parzjali fuq HRQOL f'pazjenti b'CKD, għalhekk, għandha tingħata attenzjoni lill-oqsma relatati mas-saħħa li jistgħu jiġu kkurati bħall-irqad u d-dipressjoni. Studji futuri prospettivi, ta 'intervent jistgħu jivvalutaw il-kontribut potenzjali tad-drogi għall-irqad u l-psikoloġija, kif ukoll il-benefiċċji ta' korsijiet ta 'trattament rilevanti fuq ir-riżultati tas-saħħa tal-pazjent. In-nefrologi għandhom ikunu konxji tas-severità tad-disturbi fl-irqad u d-dipressjoni f’pazjenti b’CKD mhux dijalisi u jikkunsidraw l-iskrinjar tal-pazjenti għal irqad ħażin u saħħa mentali biex issir taf min jista’ jibbenefika minn trattamenti li jistgħu jipprovdu serħan (53,54), bl-għan aħħari li it-titjib tal-HRQOL, speċjalment waqt il-pandemija tal-COVID-19.
Rikonoxximenti
Finanzjament: Dan ix-xogħol kien appoġġjat minn għotjiet mill-Pjan ta 'Riċerka Bażika tax-Xjenza Naturali fil-Provinċja ta' Shaanxi taċ-Ċina (Nru 2019JM-033); Fondazzjoni għall-Iżvilupp tal-Innovazzjoni tat-Teknoloġija tal-Isptar Tangdu (Nri 2019QYTS003, 2020XKPT014 u 2021QYJC-001); u Fondazzjoni tar-Riċerka tal-Infermiera tal-Isptar Tangdu (Nru TDHLKY-2019-05). Lista ta' Kontroll tar-Rappurtar tan-Noti f'qiegħ il-paġna: L-awturi lestew il-lista ta' kontroll tar-rappurtar STROBE. Disponibbli fuq https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc Kunflitti ta' Interess: L-awturi kollha lestew il-formola ta' żvelar uniformi tal-ICMJE (disponibbli fuq https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/ apm-21-3416/coif). L-awturi m'għandhom l-ebda kunflitt ta' interess x'jiddikjaraw.
Dikjarazzjoni Etika: L-awturi huma responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol biex jiżguraw li l-mistoqsijiet relatati mal-eżattezza jew l-integrità ta 'kwalunkwe parti tax-xogħol jiġu investigati u solvuti b'mod xieraq. L-istudju sar mid-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki (kif riveduta f'2013). L-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tal-Isptar Tangdu (Nru: TDLL-202201-01) u ttieħed kunsens infurmat mill-pazjenti kollha. Dikjarazzjoni ta' Aċċess Miftuħ: Dan huwa artiklu ta' Aċċess Miftuħ imqassam mil-Liċenzja Internazzjonali Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), li tippermetti r-replikazzjoni mhux kummerċjali u d-distribuzzjoni tal-artiklu bil-kundizzjoni stretta li ma jsiru l-ebda bidliet jew editjar u x-xogħol oriġinali jiġi kkwotat sew (inklużi links kemm għall-pubblikazzjoni formali permezz tad-DOI rilevanti kif ukoll il-liċenzja). Ara: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Referenzi
1. Elder SJ, Pisoni RL, Akizawa T, et al. Il-kwalità tal-irqad tbassar il-kwalità tal-ħajja u r-riskju tal-mortalità f'pazjenti bl-emodijalisi: riżultati mill-Istudju dwar ir-Riżultati tad-Dijaliżi u l-Istudju tal-Prattika (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2008;23:998-1004.
2. Davison SN, Levin A, Moss AH, et al. Sommarju eżekuttiv tal-Kontroversji KDIGO dwar il-Kura ta’ Appoġġ fil-Mard Kronika tal-Kliewi: l-iżvilupp ta’ pjan direzzjonali għat-titjib tal-kura ta’ kwalità. Kidney Int 2015;88:447-59.
3. Lindner AV, Novak M, Bohra M, et al. Nuqqas ta' rqad f'Pazjenti b'Mard Kronika tal-Kliewi. Semin Nephrol 2015;35:359-72.
4. De Silva I, Evangelidis N, Hanson CS, et al. Perspettivi tal-pazjent u min jieħu ħsieb l-irqad fid-dijalisi. J Sleep Res 2021;30:e13221.
5. Kutner NG, Zhang R, Huang Y, et al. Assoċjazzjoni ta' diffikultà fl-irqad mal-punteġġ tal-funzjoni konjittiva tal-Kwalità tal-Kliewi tal-Mard tal-Kliewi rrappurtati minn pazjenti li reċentement bdew id-dijalisi. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:284-9.
6. Unruh ML, Buysse DJ, Dew MA, et al. Il-kwalità tal-irqad u l-korrelati tagħha fl-ewwel sena tad-dijalisi. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:802-10.
7. Iliescu EA, Coo H, McMurray MH, et al. Kwalità tal-irqad u kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa f'pazjenti bl-emodijalisi. Nephrol Dial Transplant 2003;18:126-32. 8. Zheng C, Xu J, Chen C, et al. Effetti ta 'disturbi fl-irqad u mediċini sedattivi-ipnotiċi fuq il-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa f'pazjenti bid-dijalisi. Int Urol Nephrol 2019;51:163-74.
9. Intas G, Rokana V, Stergiannis P, et al. Disturbi fl-irqad u Kwalità tal-Ħajja Relatata mas-Saħħa f'Pazjenti bl-Emodijalisi b'Mard Kronika tal-Kliwi fil-Greċja. Adv Exp Med Biol 2020;1196:73-83.
10. Sung SA, Hyun YY, Lee KB, et al. It-Tul ta' l-Irqad u l-Kwalità tal-Ħajja Relatata mas-Saħħa f'CKD ta' Predialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13:858-65. 11. Lee HJ, Kwak N, Kim YC, et al. Impatt tat-Tul ta' l-Irqad fuq il- Mortalità u l-Kwalità tal-Ħajja f'Mard Kronika tal-Kliewi: Riżultati mill-2007-2015 KNHANES. Am J Nephrol 2021;52:396-403.
12. Creese B, Khan Z, Henley W, et al. Is-solitudni, l-attività fiżika u s-saħħa mentali matul il-COVID-19: analiżi lonġitudinali tad-dipressjoni u l-ansjetà f’adulti li għandhom aktar minn 50 sena bejn l-2015 u l-2020. Int Psychogeriatr 2021;33:505-14. 13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Ekwazzjoni ġdida biex tiġi stmata r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Ann Intern Med 2009;150:604-12.
