Disinji tal-Mard tal-Kliewi djanjostikati minn Bijopsija tal-Kliewi: Esperjenza ta' ċentru Uniku mill-Indja Ċentrali
Jun 06, 2023
Astratt
L-inċidenza ta 'mudelli ta' mard tal-kliewi djanjostikati minn bijopsija tal-kliewi tiddependi fuq fatturi ta 'età, sess, razza, soċjoekonomiċi, nutrittivi u ambjentali. L-istudju preżenti sar fi sptar tat-tagħlim tal-kura terzjarja fl-Indja ċentrali biex juri l-frekwenza attwali ta 'tipi differenti ta' mard tal-kliewi permezz ta 'sejbiet istopatoloġiċi.
1. Materjali u metodi
Aħna wettaqna analiżi retrospettiva tal-bijopsiji tal-kliewi li saret fl-istitut tagħna bejn Jannar 2016 u Ġunju 2021, u saret korrelazzjoni klinika u istopatoloġika mir-rekords mediċi disponibbli.
2. Riżultati
Mill-411-il bijopsija tal-kliewi evalwati, 56.7 fil-mija kienu nisa u l-età medja tal-pazjenti kienet 31.65 sena. Il-popolazzjoni anzjana (età akbar minn jew ugwali għal 60 sena) kienet tikkostitwixxi 5 fil-mija tal-pazjenti. L-aktar indikazzjoni komuni għall-bijopsija tal-kliewi kienet is-sindromu nefrotiku (NS) (49.9 fil-mija). Fuq analiżi tal-mudelli istoloġiċi, 59.3 fil-mija tal-pazjenti kellhom il-marda glomerulari primarja (PGD), 28 fil-mija kellhom mard glomerulari sekondarju (SGD), 5.2 fil-mija kellhom mard tubulointerstizjali (TID), u 6.7 fil-mija kellhom mard vaskulari. Fl-istudju tagħna, glomerulosclerosis segmentali fokali (FSGS) kienet l-aktar PGD komuni (28.9 fil-mija tal-PGD kollha) segwit minn nefropatija membranuża (MN) (19.7 fil-mija), marda tal-bidla minima (MCD) (16.5 fil-mija) u nefropatija IgA (IgAN). ) (15.4 fil-mija ). L-aktar SGD komuni kienet lupus nefrite (LN) (23 fil-mija) segwita minn nefropatija dijabetika (DN) (1.99 fil-mija). F'pazjenti ta' inqas minn jew ugwali għal 18-il sena, MCD kien l-aktar PGD komuni (26.5 fil-mija) u FSGS kien l-aktar PGD komuni (30 fil-mija) f'pazjenti ta 'età bejn 19 u 59 sena. Fil-popolazzjoni anzjana (età akbar minn jew ugwali għal 60 sena), MN kien l-aktar PGD komuni (38 fil-mija).
3. Konklużjoni
Dan huwa l-akbar studju tal-mudelli tal-bijopsija tal-kliewi mill-parti ċentrali tal-Indja, u jippreżenta l-analiżi kombinata tal-karatteristiċi kliniċi, istopatoloġiċi u immunofluworexxenti tal-mard tal-kliewi ppruvat bil-bijopsija fil-popolazzjoni tagħna.
Ikklikkja hawn biex tiksebl-effetti ta 'Cistanche
Introduzzjoni
L-inċidenza tal-mard tal-kliewi qed tiżdied għal proporzjonijiet allarmanti fl-Indja minħabba każijiet dejjem jiżdiedu ta 'dijabete mellitus, pressjoni għolja, u l-popolazzjoni ġerjatrika li qed tikber. L-inċidenza ta 'mudelli ta' mard tal-kliewi djanjostikati minn bijopsija tal-kliewi tiddependi fuq fatturi ta 'età, sess, razza, soċjoekonomiċi, nutrittivi u ambjentali.1,2 Studju reċenti ssuġġerixxa li l-mudell ta' inċidenza ta 'mard glomerulari f'partijiet differenti tad-dinja qed jinbidel. 3 L-għodda dijanjostika "standard tad-deheb" f'pazjenti b'mard tal-kliewi hija bijopsija tal-kliewi li mhux biss tipprovdi dijanjosi preċiża iżda tipprovdi wkoll għarfien dwar il-livell tal-attività u s-severità tal-marda u għalhekk tgħin fl-għażla ta' deċiżjonijiet terapewtiċi speċifiċi li għandhom jittieħdu u tbassar. pronjosi.4 L-indikazzjoni klinika komuni għall-bijopsija tal-kliewi huma NS, sindromu nefritiku, insuffiċjenza tal-kliewi li progressiva malajr (RPKF), proteinurja subnefrotika, anormalità urinarja asintomatika (AUA), korriment akut tal-kliewi li ma jirkuprax (AKI), mard kroniku tal-kliewi mhux spjegat (CKD). ), involviment tal-kliewi f'mard sistemiku, u disfunzjoni tat-trapjant tal-kliewi. Reġistri nazzjonali tal-bijopsija tal-kliewi huma disponibbli f'pajjiżi żviluppati li jirrappreżentaw il-mudell tal-mard tal-kliewi li jiltaqa' magħhom l-aktar iżda tali reġistru għall-mard tal-kliewi mhuwiex disponibbli fl-Indja. Hemm studji limitati dwar il-prevalenza tal-mard tal-kliewi minn partijiet differenti tal-Indja bl-ebda wieħed disponibbli miċ-ċentru tal-Indja sal-lum. Peress li l-prevalenza tal-mard tal-kliewi tvarja bejn partijiet differenti tad-dinja u wkoll f'reġjuni differenti tal-istess pajjiż, l-istudju preżenti sar fi sptar tat-tagħlim tal-kura terzjarja fiċ-ċentru tal-Indja biex juri l-frekwenza attwali ta' tipi differenti ta' mard tal-kliewi permezz istopatoloġiku. sejbiet f'dan ir-reġjun
Cistanche standardizzat
materjali u metodi
Aħna analizzajna retrospettivament 411-il bijopsija tal-kliewi indiġeni mwettqa għal mard tal-kliewi suspettat fl-istitut tagħna minn Jannar 2016 sa Ġunju 2021. L-istudju ngħata approvazzjoni etika mill-Kumitat tal-Etika Istituzzjonali. Id-dejta li ġejja ġiet irreġistrata minn pazjent: età, sess, indikazzjoni għal bijopsija tal-kliewi, emoglobina, krejatinina fis-serum, livell ta’ proteina fl-awrina ta’ 24-siegħa, mikroskopija tal-awrina, viroloġija, antiġen tal-wiċċ tal-epatite B, antikorp tal-epatite Ċ, virus tal-immunodefiċjenza umana, kolesterol fis-serum, trigliċeridi tas-serum, seroloġija, antikorp antinukleari, antikorp tad-DNA bi stranded doppju, antikorp tal-membrana tal-kantina anti-glomerulari (GBM), elettroforeżi tal-proteini tas-serum, antikorpi ċitoplasmiċi antinewtrofili (ANCA), komplement C3 u C4 livell, u dijanjosi istopatoloġika. Il-bijopsiji kollha tal-kliewi saru minn nefroloġi perkutanji taħt gwida tal-ultrasound bl-użu ta 'pistola awtomatizzata (16, 18 G). Il-kampjuni tal-bijopsija tal-kliewi ġew ippreparati skont il-protokoll standard u eżaminati mill-istess patoloġisti renali. Il-kampjuni tal-bijopsija ġew ipproċessati għall-eżami tal-mikroskopija tad-dawl (LM) u l-immunofluworexxenza (IF). Studji tal-mikroskopija elettronika saru biss f'każijiet magħżula peress li din il-faċilità ma kinitx disponibbli b'mod liberu fiċ-ċentru tagħna. Ibbażat fuq sejbiet kliniċi u istoloġiċi, il-pazjenti ġew kategorizzati f'erba 'gruppi ewlenin, jiġifieri PGDs, SGDs, TIDs, u mard vaskulari. Il-PGD kien jinkludi MCD, MN, IGAN, FSGS, Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN), Glomerulonephritis mesangioproliferative (Mespgn), Crescentic Glomerulonephritis, Glomerulophy C3 (C3GN), C3GN, C3GN Ropathy (C1Qn), u Glomerulonefrite fibrillari. L-SGD jinkludi glomerulonefrite relatata mal-informazzjoni (IRGN), LN, kolite sistemika, amy l oid osis, mard ta’ depożitu ta’ immunoglobulina mo no klonali, u DN. Il-grupp tubulointerstizjali kien jinkludi nefrite tubulointerstizjali inkluża kemm nefrite tubulointerstizjali akuta (ATIN) kif ukoll nefrite tubulointerstizjali kronika (CTIN), u korriment tubulari akut (ATI). Il-grupp ta 'mard vaskulari kellu prinċipalment każijiet ta' mikroanġjopatija trombotika (TMA), nefrosklerożi ta 'pressjoni għolja, u nekrożi kortikali akuta (ACN).
Estratt ta 'Cistanche u trab ta' Cistanche
Analiżi Statistika
Id-dejta ġiet analizzata statistikament bl-użu tal-programm tas-softwer SPSS verżjoni 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Il-varjabbli kontinwi kollha ġew espressi bħala l-medja b'devjazzjoni standard filwaqt li l-varjabbli kategoriċi ġew espressi bħala numri u perċentwali
Riżultati
Saru total ta’ 411-il każ ta’ bijopsiji tal-kliewi indiġeni matul il-perjodu ta’ studju (mit-2016 ta’ Jannar sa Ġunju 2021). Fuq eżami istopatoloġiku, ir-rendiment glomerulari medju kien 18.50 ± 9.61 glomeruli bi 12.6 fil-mija biss tal-pazjenti li kellhom inqas minn 10 glomeruli għal kull qalba. Mill-bijopsiji totali tal-kliewi, tmien (1.9 fil-mija) bijopsiji kienu inadegwati minħabba n-nuqqas ta 'tessut renali jew in-nuqqas ta' glomeruli jew numru subottimali ta 'glomeruli u għalhekk ġew esklużi minn analiżi ulterjuri, u 403 bijopsija tal-kliewi ġew inklużi fl-aħħar bijopsiji. analiżi. LM u IF saru fil-kampjuni kollha tal-bijopsija tal-kliewi. Il-mikroskopija elettronika saret biss fi tnejn (0.49 fil-mija) tal-kampjun.
Preżentazzjoni Klinika
Il-profili demografiċi tal-pazjenti huma murija fit-Tabella 1. Minn 411-il bijopsija tal-kliewi mwettqa, 233 (56.7 fil-mija) kienu nisa u 178 (43.3 fil-mija) kienu irġiel. L-età medja tal-popolazzjoni tal-istudju kienet 31.65 ± 14.56 snin u 153 (37.2 fil-mija) pazjent kellhom krejatinina fis-serum ta 'aktar minn 1.5 mg/dL fil-ħin tal-bijopsija tal-kliewi. Id-dijalisi kienet meħtieġa f'56 (13.6 fil-mija) pazjent qabel il-bijopsija tal-kliewi. Kif muri fil-Figura 1, 218 (53 fil-mija ) pazjent kienu bejn il-grupp ta 'età ta' 19 u 39 sena segwiti minn 93 (23 fil-mija) bejn il-grupp ta 'età 40 u 59 sena, 79 (19 fil-mija) fl-età grupp inqas minn jew ugwali għal 18-il sena, u 21 (5 fil-mija ) kienu aktar minn jew ugwali għal 60 sena. Tabella 2 turi l-indikazzjonijiet għal bijopsija tal-kliewi skont il-preżentazzjoni klinika. NS, 205 (49.9 fil-mija), kienet l-aktar indikazzjoni komuni għal bijopsija tal-kliewi segwita minn lupus erythematosus sistemiku (SLE) b'LN 90 (21.9 fil-mija), CKD 50 (12.16 fil-mija), insuffiċjenza renali li qed timxi malajr 22 (5.35 fil-mija), AKI 21 (5.10 fil-mija), sindromu nefritiku akut 18 (4.35 fil-mija), u proteinurja subnefrotika 4 (0.97 fil-mija).
Dijanjosi Istoloġika
Il-Figura 2 turi dijanjosi istoloġiċi għaqlija għas-sindromi fil-pazjenti tagħna. PGD kienet l-aktar marda komuni tal-kliewi u ġiet dijanjostikata f'59.3 fil-mija tal-pazjenti wara bijopsija tal-kliewi segwita minn SGD fi 28 fil-mija, TID f'6.7 fil-mija, mard vaskulari f'5.2 fil-mija, u 1 fil-mija kellhom bijopsija tal-kliewi normali.
Mard Glomerulari
It-Tabella 3 turi d-distribuzzjoni ta 'diversi mard tal-kliewi f'sottogruppi differenti u l-Figura 3 turi l-prevalenza ta' diversi mard glomerulari fost PGD. Fost il-239 pazjent b'PGD, FSGS kien l-aktar komuni (28.9 fil-mija) segwit minn nefropatija membranuża primarja (PMN) (19.7 fil-mija), MCD (16.4 fil-mija), IgAN (15.4 fil-mija), C3GN (5.4 fil-mija), DPGN (4.6 fil-mija), fil-mija ), MPGN (3.8), C1qN (2.5 fil-mija), MesPGN (1.2), glomerulonefrite fibrillari (0.84 fil-mija ), anti-GBM (0.84 fil-mija ), u sindromu Alport ( 0.42 fil-mija ) kif muri fil-Figura 3. B'mod ġenerali kien hemm 69 (17.25 fil-mija ) każ ta 'FSGS fil-popolazzjoni ta' studju bi proporzjon ta 'raġel għal mara ta' 1:1.2. L-età medja tal-pazjenti b'FSGS kienet 31 sena u l-aktar preżentazzjoni komuni kienet NS (95.7 fil-mija) segwita minn CKD (4.3 fil-mija). Fl-istudju tagħna, l-aktar tip komuni ta 'FSGS skond il-klassifikazzjoni ta' Columbia kien FSGS-mhux speċifikat mod ieħor (NOS) (79.7 fil-mija) segwit minn varjant tal-ponta (14.5 fil-mija), FSGS kollass (4.3 fil-mija), u parahilar (1.5 fil-mija) kif murija fit-Tabella 4. Sebgħa u erbgħin (11.66 fil-mija) każ ta 'PMN dehru fl-istudju tagħna b'età medja tal-pazjent tkun ta' 38 sena bi proporzjon ta 'raġel għal mara ta' 1:0.8. L-antikorpi tar-riċettur tal-antifosfolipasi A2 (PLA2R) kienu pożittivi fit-tebgħa tat-tessuti f'42 (89.4 fil-mija) pazjent u 7A (THSDA7A) li fih trombospondin tip I dominju f'żewġ (4.3 fil-mija) pazjenti b'MN. Erba '(8.5 fil-mija) pazjenti ta' PMN kienu seronegattivi jew għal anti-PLA2R jew THSDA7A fl-istudju tagħna. Distribuzzjonijiet oħra ta 'mard glomerulari u karatteristiċi bażiċi huma murija f'Tabella 3. Għandna żewġ każijiet ta' glomerulonefrite fibrillari dijanjostikati mill-immunoistokimika (IHC) billi tbajja l-proteina DNAJB9. Madankollu, il-prevalenza tal-PGD kienet differenti skont l-età fiż-żmien tal-preżentazzjoni kif muri fit-Tabella 5. F'pazjenti ta 'età Inqas minn jew ugwali għal 18-il sena, MCD kienet l-aktar PGD komuni filwaqt li FSGS kienet l-aktar komuni f'pazjenti ta' bejn 19 u 59 sena. F'età ta 'Ikbar minn jew ugwali għal 60 sena, MN kien l-aktar PGD komuni.
Fl-istudju tagħna, l-aktar SGD komuni kien LN 94 (83.2 fil-mija) segwit minn, mard tal-kliewi dijabetiku 8 (7 fil-mija), AL amyloidosis 7 (6.2 fil-mija), u AA amyloidosis 3 (2.7 fil-mija). Kien hemm 94 każ ta' LN b'età medja ta' 27 sena u proporzjon ta' raġel għal mara ta' 1:7.5. Tabella 6 turi analiżi ta' klassijiet differenti ta' LN. Fis-sottogrupp LN, l-aktar komuni kienet klassi IV LN (29 fil-mija) segwita minn klassi IV u V (21 fil-mija), klassi III (16 fil-mija), klassi V (16 fil-mija), klassi III u V (8 fil-mija), klassi II (6 fil-mija), klassi VI (3 fil-mija), u lupus podocytopathy (1 fil-mija). Madwar 5.3 fil-mija tal-każijiet ta 'lupus ippreżentati bħala LN crescentic. F'pazjenti bl-amyloidosis AL 5 (71 fil-mija) kellhom restrizzjoni lambda u 2 (29 fil-mija) kellhom mudell ta 'restrizzjoni kappa fuq IF.
Mard mhux glomerulari
Fil-grupp TID (n=21), ATI 9 (43 fil-mija ) kien l-aktar prevalenti, segwit minn CTIN fi 8 (38 fil-mija ) u ATIN f'4 (19 fil-mija ) pazjenti. Nefropatiji vaskulari kienu ftit fis-serje tagħna (n=27), TMA kienet l-aktar komuni f'dan il-grupp 8 (29 fil-mija), vaskulite f'7 (26 fil-mija), ACN f'7 (26 fil-mija), u nefrosklerożi ipertensiva f' 5 (19 fil-mija) pazjenti. Fil-vaskulite sistemika li tinvolvi l-kliewi, 57 fil-mija tal-pazjenti kienu C ANCA pożittivi, 29 fil-mija kienu PANCA pożittivi, u 14 fil-mija kienu seronegattivi għat-tnejn. Madwar 86 fil-mija tal-każijiet ta' nekrożi kortikali kienu relatati ma' kumplikazzjonijiet tat-tqala.
Diskussjoni
Dan l-istudju sar biex jinftiehem il-mudell ta 'mard tal-kliewi ppruvat bil-bijopsija fl-Indja ċentrali matul l-aħħar 5 snin. Dan kien studju retrospettiv b'ċentru wieħed minn sptar tat-tagħlim tal-kura terzjarja fl-Indja ċentrali u jipprovdi informazzjoni dwar il-profil demografiku, l-indikazzjoni klinika tal-bijopsija tal-kliewi, u l-mudell ta 'diversi mard tal-kliewi ppruvat minn bijopsija f'din il-parti tal-Indja ċentrali. Hemm dejta skarsa dwar bijopsiji tal-kliewi mill-istat tagħna u l-ebda waħda mhi disponibbli minn din il-parti tal-Indja. Fl-istudju preżenti, ġie osservat li n-nisa predominaw fuq l-irġiel bi proporzjon M: F ta '1:1.3. Osservazzjoni simili saret fi studji oħra li saru fl-Indja, l-Eġittu, l-Iran u l-Ġordan.5–8 Predominanza tan-nisa fuq l-irġiel ġiet osservata fl-istudju attwali li kien minħabba s-sehem għoli ta’ każijiet ta’ LN, li l-inċidenza tagħhom hija ferm ogħla fl-irġiel. nisa milli fl-irġiel. Il-pazjenti tagħna kienu żgħar bl-età medja tal-pazjent kienet 31.65 ± 14.56 snin u 74 fil-mija tal-pazjenti kellhom inqas minn 40 snin. 5 fil-mija biss tal-pazjenti kienu anzjani (età akbar minn jew ugwali għal 60 snin). Din it-tendenza ta’ żieda fil-propensità f’età żgħira hija konsistenti ma’ studji oħra mill-Indja b’età medja bejn 31 u 33 sena.5,9,10 Fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw, il-pazjenti ġerjatriċi kienu jammontaw għal 2–10 fil-mija biss ta’ il-pazjenti kollha li qed jagħmlu bijopsiji tal-kliewi filwaqt li fil-pajjiżi żviluppati, dawn kienu jikkostitwixxu 14-29 fil-mija tal-bijopsiji kollha tal-kliewi. pazjenti anzjani li qed jiġu bijopsijati għal dijanjosi definittiva f’pajjiżi bi dħul għoli. Fl-istudju tagħna, NS kienet l-aktar indikazzjoni komuni tat-twettiq ta 'bijopsija tal-kliewi (49.9 fil-mija) segwita minn SLE b'involviment tal-kliewi (21.9 fil-mija). Fi studji simili mill-Indja u diversi partijiet tad-dinja, NS kienet l-aktar indikazzjoni komuni għal bijopsija tal-kliewi kif deher fl-istudju tagħna.9,10,14,15 AKI kien preżenti f'5.1 fil-mija tal-pazjenti fl-istudju tagħna. AKI kien preżenti fi 8.2 fil-mija tal-istudji mit-tramuntana tal-Indja, 1.8 fil-mija biss tal-pazjenti fl-istudju minn Balakrishnan et al., u 0.9 fil-mija fid-dejta tar-reġistru Ġappuniż.9,13,16 Din id-differenza konsiderevoli tista 'tkun dovuta għall- inċidenza u epidemjoloġija li jvarjaw ta' AKI f'partijiet differenti tad-dinja. Barra minn hekk, hemm varjazzjoni wiesgħa fit-twettiq ta 'bijopsiji tal-kliewi f'pazjenti AKI f'ċentri differenti. Madankollu, f'dawn l-aħħar snin, hemm tendenza li qed tiżdied fil-prattika tal-bijopsija ta' pazjenti b'AKI li ma jirkuprax jew mhux spjegat. Il-mard glomerulari primarju (59 fil-mija) u sekondarju (28 fil-mija) kien l-aktar dijanjosi istoloġika komuni fl-istudju tagħna li hija konsistenti ma’ studji oħra rrappurtati mill-Indja u pajjiżi oħra.9–12 L-iktar kawża komuni ta’ PGD fl-istudju tagħna kienet FSGS ( 28.9 fil-mija) segwit minn MN (19.7 fil-mija). Matul is-snin, l-inċidenza ta 'FSGS u MN dehret li qed tiżdied fid-dinja. Din it-tendenza dehret ukoll fil-popolazzjoni Indjana. Fost studji simili oħra mill-Indja, l-inċidenza ta 'FSGS minn Rathi et al. u Golay et al. kienu rrappurtati li huma 30.6 u 27.4 fil-mija, rispettivament.17,18 FSGS hija rrappurtata bħala l-aktar kawża komuni ta 'NS adulti f'dawk li jkunu għaddejjin minn bijopsija għal proteinurja fi studji mill-Indja, il-Pakistan, u l-Oman.9,10,19,20 Hemm kien nuqqas ta 'dejta dwar varjanti istoloġiċi varji ta' FSGS f'pazjenti Indjani. FSGS-NOS (79.7 fil-mija) u l-varjant tal-ponta (14.1 fil-mija) kienu l-aktar mudell komuni ta 'FSGS fl-istudju tagħna u osservazzjonijiet simili ġew innutati fi studji oħra mill-Indja.21,22 It-tieni l-aktar kawża komuni ta' PGD fl-istudju tagħna kienet MN (19.7 fil-mija) kif jidher fi studju magħmul fil-Bihar u PGI Chandigarh.13,17 Madankollu l-prevalenza ta 'MN varjat ħafna li tvarja minn 21.0 fil-mija fi studju minn Cameron għal 52.8 fil-mija f'serje minn studju ta' kooperazzjoni tal-Istati Uniti.23,24 Fil l-istudju tagħna, it-tbajja 'anti-PLA2R bit-tbajja' tat-tessuti IHC kienet pożittiva f'89.4 fil-mija tal-pazjenti u THSDA7 f'4.3 fil-mija tal-pazjenti b'PMN, u s-sejba tagħna kienet konsistenti ma' studji oħra.25 MCD kien it-tielet PGD l-aktar komuni fl-istudju tagħna (16.5 fil-mija) li kien qrib studju minn PGI Chandigarh.17 Madankollu, fost studji Indjani oħra rrappurtati, l-inċidenza ta 'MCD varjat minn 11.8 sa 33.3 fil-mija ,5,13,26 u diversi studji fl-aħħar għaxar snin wrew tnaqqis fil- frekwenza relattiva ta 'MCD.19,20 Din it-tendenza li qed tinbidel tista' tkun relatata ma 'l-użu aktar mifrux ta' IF, IHC, u mikroskopija elettronika fl-analiżi ta 'bijopsiji tal-kliewi li jwasslu għal dijanjosi akbar ta' MN u FSGS, li inkella x'aktarx jiġu ddijanjostikati ħażin bħala MCD fil-passat. Għalkemm l-IgAN ġie rrappurtat b'mod konsistenti bħala l-aktar komuni ta' glomerulonefrite fl-Istati Uniti, l-Ewropa u l-Ġappun,3,11,12,16 kien biss ir-raba' PGD l-aktar komuni fl-istudju tagħna. Ħafna mill-istudji Indjani rrappurtaw IgAN bħala t-tielet jew ir-raba’ PGD l-aktar komuni bi prevalenza li tvarja minn 1.8 sa 11.3 fil-mija. mhix prattika konsistenti fost ċentri differenti fl-Indja. Inċidenza ogħla ta 'IgAN f'pajjiżi żviluppati tista' tkun dovuta għal sistemi robusti ta 'screening tal-kura tas-saħħa li jwasslu għal skoperta bikrija ta' anormalitajiet urinarji bla sintomi. Għalkemm l-FSGS kienet l-aktar PGD komuni fl-istudju tagħna, l-inċidenza varjat bejn il-gruppi ta 'età. F'pazjenti ta' Inqas minn jew ugwali għal 18-il sena, MCD kien l-aktar PGD komuni, filwaqt li FSGS kien l-aktar komuni f'pazjenti ta' bejn 19 u 59 sena. F'età ta 'Ikbar minn jew ugwali għal 60 sena, MN kien l-aktar PGD komuni. Osservazzjonijiet simili ġew innutati fi studji oħra mill-Indja fejn MCD kien l-aktar PGD komuni f'età iżgħar u MN kien l-aktar PGD komuni fil-popolazzjoni anzjana.9,18 LN kien l-aktar SGD komuni fil-pazjenti tagħna; dan huwa komparabbli ma' studji Indjani u internazzjonali oħra.2,9,10,13,17 Fost il-grupp SLE/LN, l-aktar komuni kienet klassi IV LN (24.4 fil-mija) segwita minn klassi IV u V (22.2 fil-mija) kif jidher f' studji oħra mill-Indja.17,27 DN kien it-tieni l-aktar komuni SGD iżda ammonta għal 1.9 fil-mija biss tal-bijopsiji tal-kliewi kollha fl-istudju tagħna li huwa komparabbli ma 'studji oħra mis-subkontinent.9,10,13,18,19 Il-prevalenza ta' DN fil-biċċa l-kbira tal-istudji madwar id-dinja tvarja minn 0.48 sa 5.2 fil-mija .6,7,15,16 Għad hemm oskurità konsiderevoli dwar il-kriterji użati għall-bijopsija tal-kliewi f'pazjenti dijabetiċi u din it-tendenza hija riflessa fl-istudji tal-bijopsija peress li kien hemm varjazzjoni wiesgħa fin-numru ta’ pazjenti dijabetiċi li qed jiġu bijopsijati u l-prevalenza ta’ DN irrappurtata. TMA dehret f'1.99 fil-mija u vaskulite f'1.74 fil-mija tal-bijopsiji tal-kliewi u hija komparabbli ma' studji Indjani oħra.9,10 In-nekrożi kortikali dehret f'1.74 fil-mija tal-bijopsiji u hija simili għall-istudji l-oħra mill-Indja u l-Pakistan. ftit ħafna każijiet ta 'ACN kienu osservati fl-istudji minn pajjiżi żviluppati.11,12,15,16 Fl-istudju tagħna, 86 fil-mija tal-każijiet ta 'nekrożi kortikali kienu minħabba kumplikazzjoni tat-tqala. Dan il-grupp ta 'każijiet ta' nekrożi kortikali fin-nisa żgħażagħ tagħna huwa dovut għal infrastruttura tas-saħħa primarja fqira, aċċess irregolari għal checkups ta 'qabel it-twelid, u prattiċi ta' twassil fid-dar mhux iġjeniċi li jwasslu għal żieda fl-inċidenza ta 'AKI waqt it-tqala f'din il-parti tad-dinja. Fost il-grupp TIDs, ATI (2.24 fil-mija) kienet l-aktar dijanjosi komuni, segwita minn CTIN (1.99 fil-mija) u ATIN (1 fil-mija), u l-prevalenza tagħhom kienet komparabbli ma 'osservazzjonijiet minn studji oħra fl-Indja u x'imkien ieħor.9,10,13 L-istudju tagħna għandu ċerti limitazzjonijiet; l-ewwel, minħabba d-disinn ta 'studju retrospettiv, l-ammont ta' dejta li jista 'jinġabar mir-rekords mediċi tal-pazjenti huwa limitat. It-tieni, jista 'jkun hemm preġudizzju ta' għażla peress li dan kien studju bbażat fl-isptar u l-pazjenti fl-istudju tagħna ma kinux mill-popolazzjoni skrinjata għal proteinurja, maturità mikroskopika, d disfunzjoni tal-kliewi. Il-mikroskopija elettronika tal-kampjuni tal-bijopsija ma saritx fil-każijiet kollha li setgħu għenu f'dijanjosi aħjar. Fl-aħħar nett, kif muri fit-Tabella 7, anke fost studji ppubblikati minn ċentri differenti fl-Indja hemm varjazzjoni fil-preżentazzjoni ta 'diversi bijopsiji ppruvati mard tal-kliewi.9,10,18,28,29
Pilloli Cistanche
Konklużjoni
L-istudju tagħna jikkonferma li l-FSGS huwa l-PGD l-aktar komuni, segwit minn glomerulopatija membranuża u LN huwa l-aktar SGD komuni djanjostikat fil-popolazzjoni tagħna. Dan huwa b'kuntrast mal-osservazzjoni mid-dinja tal-Punent fejn IgAN huwa l-aktar PGD komuni. Madankollu, l-Indja hija pajjiż b'diversità razzjali, kulturali u tad-dieta konsiderevoli, din is-sejħa għall-ħtieġa għat-twaqqif ta 'reġistru tal-bijopsija tal-kliewi reġjonali u nazzjonali bl-involviment ta' ħafna aktar ċentri ta 'nefroloġija madwar il-pajjiż biex jistudja b'mod preċiż il-mudelli tal-kliewi prevalenti. mard.
Referenzi
1. Stħarriġ nazzjonali u fit-tul ta 'glomerulonefrite primarja f'J apanasobser ve d f'1,850 każ ta' bijopsija. Grupp ta' Riċerka dwar il-Mard Kliewi Kronika Progressiva. Nephron 1999;82(3):205–213.
2. Naumovic R, Pavlovic S, Stojkovic D, et al. Reġistru tal-bijopsija renali minn ċentru wieħed fis-Serbja: 20 sena esperjenza. Nephrol Dial Transplant 2009;24(3):877–885.
3. Swaminathan S, Leung N, Lager DJ, et al. Inċidenza li qed tinbidel ta' mard glomerulari fil-Kontea ta' Olmsted, Minnesota: studju tal-bijopsija renali ta' 30-sena. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(3):483–487.
4. Bosan IB. Rakkomandazzjonijiet għal dijanjosi bikrija ta 'mard kroniku tal-kliewi. Ann Afr Med 2007;6(3):130–136.
5. Jamil M, għalliem Bhat ya PK, Raphael V, et al. L-ispettru tal-mard glomerulari fl-adulti: studju mill-Grigal tal-Indja. J Assoc Physicians India 2018;66(8):36–39.
6. Sliem HA , Taw fik GA , At wa M , etal . Il-profil istopatoloġiku tal-mard tal-kliewi f'ċentru wieħed fl-Eġittu: ħarsa ġenerali ta '14-il sena ta' esperjenza. J Clin Diagn Res 2011;5(2):295–300.
7. Haddad A, Qdah A, Al-Qaise N, et al. L-ispettru tal-mard glomerulari fiċ-Ċentru Mediku King Hussein. J Royal Med Serv 2010;17(2):5–11. 8. Rahbar M. Bijopsija tal-kliewi fil-punent tal-Iran: kumplikazzjonijiet u sejbiet istopatoloġiċi. Indjan J Nephrol 2009;19(2):68–70.
9. Mittal P, Agarwal SK, Singh G, et al. L-ispettru ta 'mard tal-kliewi ppruvat bil-bijopsija fit-Tramuntana tal-Indja: studju ta' ċentru wieħed. Nefroloġija (Carlton) 2020;25(1):55–62.
10. Krishna A, Vardhan H, Singh PP, et al. Analiżi tal-bijopsija tal-kliewi indiġeni: dejta minn ċentru wieħed minn Bihar, l-Indja. Saudi J Kidney Dis Transpl 2018;29(5):1174–1180.
11. Covic A, Schiller A, Volovat C, et al. Epidemjoloġija tal-mard tal-kliewi fir-Rumanija: reviżjoni ta' 10-sena ta' żewġ databases reġjonali tal-bijopsija tal-kliewi. Nephrol Dial Transplant 2006;21(2):419–424.
12. Rychlík I, Jancová E, Tesar V, et al. Ir-reġistru Ċek tal-bijopsiji tal-kliewi. Okkorrenza ta 'mard tal-kliewi fis-snin 1994-2000. Nephrol Dial Transplant 2004;19(12):3040–3049.
13. Balakrishnan N, John GT, Korula A, et al. L-ispettru ta 'mard tal-kliewi ppruvat bil-bijopsija u xejriet li qed jinbidlu f'ċentru ta' kura terzjarja tropikali 1990-2001. Indjan J Nephrol 2003;13(1):29–35.
14. Chen YA, Yang CS. Bijopsija tal-kliewi f'pazjenti ta 'età—12-il sena ta' esperjenza fit-Tajwan Cathay General Hospital. Acta Nephrol 2007;21:97–103.
15. Rivera F, López-Gómez JM, Pérez-García R, et al. Korrelazzjonijiet klinikopatoloġiċi tal-patoloġija renali fi Spanja. Kidney Int 2004;66(3):898–904.
16. Sugiyama H, Yokoyama H, Sato H, et al. Reġistru tal-bijopsija renali tal-Ġappun: l-ewwel sistema ta 'reġistru nazzjonali, ibbażata fuq il-web u prospettiva ta' bijopsiji renali fil-Ġappun. Clin Exp Nephrol 2011;15(4):493–503.
17. Rathi M, Bhagat RL, Mukhopadhyay P, et al. Spettru istoloġiku li qed jinbidel tas-sindromu nefrotiku tal-adulti fuq ħames deċennji fit-tramuntana tal-Indja: esperjenza ta 'ċentru wieħed. Indjan J Nephrol 2014;24(2):86–91.
18. Golay V, Trivedi M, Abraham A, et al. L-ispettru tal-mard glomerulari f'ċentru wieħed: korrelazzjoni klinikopatoloġika. Indjan J Nephrol 2013;23(3):168–175.
19. Mubarak M, Kazi JI, Naqvi R, et al. Il-mudell ta 'mard tal-kliewi osservat f'bijopsiji tal-kliewi indiġeni f'adulti f'ċentru wieħed fil-Pakistan. Nefroloġija (Carlton) 2011;16(1):87–92.
20. Al Riyami D, Al Shaaili K, Al Bulushi Y, et al. L-ispettru tal-mard glomerulari fuq il-bijopsija renali: dejta minn ċentru terzjarju wieħed fl-Oman. Oman Med J 2013;28(3):213–215.
21. Nada R, Kharbanda JK, Bhatti A, et al. Glomerulosclerosi segmentali fokali primarja fl-adulti: il-koorti Indjana hija differenti? Nephrol Dial Transplant 2009;24(12):3701–3717.
22. Trivedi M, Pasari A, Chowdhury AR, et al. L-ispettru tal-glomerulosclerosis segmentali fokali mill-Lvant tal-Indja: huwa differenti? Indjan J Nephrol 2018;28(3):215–219.
23. Cameron JS. L-istorja naturali tal-glomerulonefrite. Fi: Kincaid-Smith P, d'Apice AJF, Atkins RC, edituri. Progress fil-glomerulonefrite. NY Wiley; 1979. p. 209.
24. Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. 7 ed. 2004. p. 2227–2254.
25. Couser WG. Nefropatija primarja tal-membrana. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12(6):983–997.
26. Aggarwal HK, Yashodara BM, Nand N, et al. L-ispettru ta 'disturbi tal-kliewi fi sptar tal-kura terzjarja f'Haryana. J Assoc Physicians Indja 2007;55:198–202.
27. Subedi M, Bartaula B, Pant AR, et al. Il-mudell ta 'mard glomerulari u korrelazzjoni klinikopatoloġika: studju ta' ċentru wieħed min-Nepal tal-Lvant. Saudi J Kidney Dis Transplant 2018;29(6):1410–1416.
28. Das U, Dakshinamurty KV, Prayaga A. Mudell ta 'mard tal-kliewi ppruvat bil-bijopsija f'ċentru wieħed tan-Nofsinhar tal-Indja: 19-il sena esperjenza Indian J Nephrol 2011;21(6):250-257.
29. Beniwal P, Pursnani L, Sharma S, et al. Studju klinikopatoloġiku ta 'mard glomerulari: studju retrospettiv ta' ħames snin b'ċentru wieħed mill-Majjistral tal-Indja. Saudi J Kidney Dis Transplant 2016;27(5):997–1005.
Ritesh Kumar Banode1, Piyush Kimmatkar2, Charulata Bawankule3, Vandana Adamane4, Vishal Ramteke5
1 Professur Assoċjat, Dipartiment tan-Nefroloġija, MGM Medical College, Indore;
2 Assistent Professur, Dipartiment tan-Nefroloġija;
3 Professur, Dipartiment tan-Nefroloġija, College Medical & Hospital tal-Gvern u Super Specialty Hospital;
4 Assistent Professur, Dipartiment tal-Mediċina, Kulleġġ Mediku tal-Gvern u Sptar;
5 Ex-Assistent Professur, Dipartiment tan-Nefroloġija, College Medical & Hospital tal-Gvern u Super Specialty Hospital, Nagpur, Maharashtra, l-Indja;
