Valutazzjoni Ta' Ostakoli Għad-Donazzjoni Għal Donaturi Potenzjali tal-Kliewi Iswed

Jessica Kearney1, Priscilla Smith1, Rob Elias1 u Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, Londra, ir-Renju Unit; u 2 Dipartiment tan-Nisa u s-Saħħa tat-Tfal, King's College London, Londra, UK

Korrispondenza: Kate Bramham, Dipartiment tan-Nisa u s-Saħħa tat-Tfal, Skola tax-Xjenzi tal-Kors tal-Ħajja, Fakultà tax-Xjenzi tal-Ħajja u l-Mediċina, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, Londra, SE5 9RJ, UK. E-mail: kate.bramham@kcl.ac.uk

Kidney Int Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Ippubblikat minn Elsevier, Inc., f'isem is-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija. Dan huwa artiklu b'aċċess miftuħ taħt il-liċenzja CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KLIEM EWLENIN: Mard Kronika tal-Kliewi; Trapjant; Pressjoni għolja; Etniċità; APOL1; Genotype ª 2020 Ippubblikat minn Elsevier, Inc., f'isem is-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija. Dan huwa artiklu b'aċċess miftuħ taħt il-liċenzja CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cistanche tal-ħaxix Ċiniż-Tonifikazzjoni tal-kliewi

Nies ta’ etniċità Iswed huma aktar probabbli li jiżviluppaw mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD)1 iżda huma inqas probabbli li jiġu elenkati b’mod preventiv għal trapjant fir-Renju Unit,2 u bħala medja żminijiet ta’ stennija huma 327 jum itwal meta mqabbla ma’ 573 jum għal pazjenti Bojod. .3 It-trapjant tal-kliewi minn donatur ħaj huwa t-trattament standard tad-deheb għall-ESKD.4 Mill-2019 sal-2020, saru 3488 trapjant tal-kliewi fir-Renju Unit u 982 (28 fil-mija ) kienu minn donaturi ħajjin.3 Fl-istess perjodu, 12 fil-mija tal-pazjenti elenkati għal trapjant tal-kliewi fir-Renju Unit kienu ta’ etniċità Iswed, iżda 26 biss (3 fil-mija ) tad-donaturi ħajjin tal-kliewi kienu Suwed meta mqabbla ma’ 846 (86 fil-mija ) donatur abjad.3 Fittixna nifhmu fatturi li jikkontribwixxu għall-livell baxx. numri ta’ donaturi ħajjin Iswed fl-unità tagħna, li tipprovdi dijalisi għall-ogħla proporzjon ta’ pazjenti ta’ etniċità Iswed fir-Renju Unit.

Effetti tal-kliewi Cistanche-Tonifikanti

Aħna għamilna valutazzjoni retrospettiva tad-donaturi potenzjali kollha tal-kliewi li kienu attendew laqgħa inizjali ma’ infermier speċjalista jew konsulent fuq 6 snin (Jannar 2014-Lulju 2020) fi sptar ta’ tagħlim ta’ Londra mingħajr trapjant. Id-demografija inkluż l-etniċità awto-rapportata u l-istorja medika ġew estratti minn rekords elettroniċi. Twettqu kwestjonarju ta' screening inizjali, eżami mediku, demm bażi, u valutazzjoni tal-proteinurja. Twettqu investigazzjonijiet tad-donaturi skont il-Linji Gwida tas-Soċjetà Brittanika tal-Kewi.4 Mill-2015, il-ġenotipar tal-Apolipoprotein L1 sar ukoll għal donaturi potenzjali ta' etniċità Iswed awto-rapportata li tqiesu xierqa biex jipproċedu wara l-investigazzjonijiet inizjali. Pariri ġenetiċi ngħataw minn konsulent nefrologu qabel l-ittestjar. Id-deċiżjoni li ma jipproċedux għat-trapjant ittieħdet minn tim multidixxiplinarju li jinkludi tobba u infermiera, skont il-Linji Gwida tas-Soċjetà Brittanika tal-Kewi, u jekk meħtieġ intalbet it-tieni opinjoni.

Ir-raġunijiet għala ma pproċediex għad-donazzjoni ġew kategorizzati bħala relatati mad-donatur jew mar-riċevitur jew oħrajn. Ir-raġunijiet relatati mar-riċevitur kienu jinkludu li ma tkunx medikament tajba jew l-għażla tal-pazjent li ma jipproċedix. Fatturi relatati mad-donaturi ġew kategorizzati bħala fatturi mediċi jew soċjali. Raġunijiet mediċi kienu jinkludu indiċi tal-massa tal-ġisem, funzjoni renali indebolita, pressjoni għolja, HbA1C miżjuda, anomaliji anatomiċi, proteinurja, ġenetika APOL1, u raġunijiet oħra (elenkati b'mod mhux frekwenti). Il-fatturi kienu kkategorizzati bħala soċjali jekk iċ-ċirkostanzi soċjali tad-donatur (eż., jekk ma setgħux ikollhom xi ħadd jieħu ħsiebhom wara l-proċedura) jew preferenzi kienu jfissru li ddeċidew kontra t-trapjant. Id-differenzi bejn il-gruppi etniċi ġew imqabbla bl-ittestjar eżatt ta' Fisher.

Cistanche deserticola effikaċja-Tonifikazzjoni tal-kliewi

(Studji sperimentali wrew li l-estratt ta 'Cistanche deserticola jista' jipproteġi ċ-ċelloli tubulari renali, jipprevjeni leżjonijiet interstizjali renali, inaqqas ir-rata ta 'insuffiċjenza renali, u jipprevjeni b'mod effettiv infezzjonijiet batteriċi sekondarji f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. Għandu effetti terapewtiċi kemm fuq kroniku kif ukoll fuq dak akut. mard tal-kliewi.)

Fiż-żmien tal-ġbir tad-dejta, 36 fil-mija tal-pazjenti fuq il-lista ta 'stennija tat-trapjant tagħna kienu ta' etniċità Iswed. Id-demografija ta' 340 donatur potenzjali tal-kliewi tidher fit-Tabella 1. Donaturi potenzjali suwed kienu inqas probabbli li jipproċedu minn Abjad (P ¼ 0.001) jew etniċi "oħra" (P ¼ 0.09). Donaturi potenzjali suwed kienu ħafna aktar probabbli li jkollhom fatturi relatati mad-donaturi li jipprekludu donazzjoni minn donaturi Bojod (73.3 fil-mija vs. 48.9 fil-mija; P ¼ 0.001). Pressjoni għolja kienet ir-raġuni medika l-aktar frekwenti għal donaturi potenzjali Suwed li ġew esklużi u kienet ferm aktar komuni kemm għal donaturi potenzjali Bojod (P ¼ 0.002) kif ukoll etniċi "oħra" (P ¼ 0.04). Madankollu, il-proporzjon ta 'donaturi potenzjali li ma kinux medikament f'kundizzjoni tajba minħabba indiċi għoli tal-massa tal-ġisem jew rata baxxa stmata ta' filtrazzjoni glomerulari kien komparabbli bejn l-etniċi tad-donaturi.

Tabella 1Karatteristiċi potenzjali tad-donatur u raġunijiet għala ma tipproċedix għat-trapjant

Minkejja l-proporzjon għoli ta’ pazjenti Suwed fuq il-lista ta’ stennija tat-trapjant tagħna, numri aktar baxxi ta’ donaturi potenzjali tal-kliewi kienu Iswed meta mqabbla ma’ etniċijiet Bojod, u madwar 1 minn kull 12-il donatur potenzjali Iswed biss ipproċedew biex jagħtu donazzjoni. Sejba ġdida importanti ta 'dan l-istudju kienet li ostakoli mediċi addizzjonali, prinċipalment minħabba pressjoni għolja preeżistenti iżda wkoll ġenotipi ta' riskju għoli APOL1 prekludew donazzjoni għal donaturi Suwed potenzjali.

Fir-Renju Unit bejn l-2015 u l-2020, 111-il donatur tal-kliewi ħajjin biss kienu Iswed, u matul l-istess perjodu, il-proporzjon ta’ pazjenti Suwed fil-lista ta’ stennija tat-trapjant żdied minn 11.2 għal 11.6 fil-mija .S1 Studji mill-Istati Uniti rrappurtaw li inqas nies Suwed huma lesti li jagħmlu volontarjat għal donazzjoni tal-kliewi minħabba raġunijiet finanzjarji, nuqqas ta’ fiduċja medika, nuqqas ta’ għarfien, u riluttanza li jistaqsu lill-membri tal-familja,5 iżda hemm bżonn ta’ konferma ta’ dawn il-fatturi fir-Renju Unit.

Riskju stmat ta' ESKD 15-il sena wara d-donazzjoni huwa ta' 74.7 u 22.7 għal kull 10,000 f'donaturi Iswed u Bojod, rispettivament.6 Il-mekkaniżmu ta' progressjoni għal ESKD f'donaturi Iswed mhuwiex ċar; pressjoni għolja u fatturi soċjoekonomiċi ġew proposti, u huwa rakkomandat li donaturi Suwed potenzjali jingħataw pariri dwar iż-żieda fir-riskju ta 'ESKD wara donazzjoni.4

Benefiċċji tas-saħħa tat-trab Cistanche-kliewi tat-tonifikazzjoni

Ikklikkja hawn biex tara prodotti ta' Cistanche għall-mard tal-kliewi

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Aktar reċentement, fatturi ġenetiċi ġew assoċjati wkoll mar-riskju ta 'ESKD f'pazjenti Suwed. Fil-prattika tagħna, 7 minn 21 donatur potenzjali li kellhom ittestjar ġenetiku ġew esklużi minħabba l-preżenza ta 'ġenotipi APOL1 ta' riskju għoli. F'koorti tar-Renju Unit ta' 20 donatur Suwed potenzjali, 30 fil-mija ġew esklużi minħabba l-preżenza ta' ġenotipi APOL1 ta' riskju għoli.7 Bħalissa m'hemm l-ebda kunsens dwar l-iskrinjar għall-ġenotipi APOL1 f'donaturi potenzjali tal-kliewi Iswed u r-Riżultati tat-Trapjant tal-Kliewi fit-Tul APOL1. Is-sejbiet tal-istudju tan-Netwerk (APOLLO) (NCT03615235) huma mistennija; madankollu, tħassib dwar tnaqqis aktar mgħaġġel fir-rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari wara d-donazzjoni f’donaturi b’2 alleli ta’ riskju APOL18 u riżultati agħar għal riċevituri ta’ tilqim għal donaturi APOL1 ta’ riskju għoli9 wasslu għal ħafna ċentri li jużaw l-ittestjar tal-ġenotip APOL1 bħala investigazzjoni ta’ rutina għal Donaturi potenzjali tal-kliewi iswed.S2

Għalkemm l-edukazzjoni, inkluż minn edukaturi bejn il-pari, ġiet ssuġġerita bħala approċċ biex jiżdied in-numru ta 'donaturi Suwed, huma meħtieġa soluzzjonijiet immedjati biex jinbidlu fatturi ġenetiċi u fatturi mediċi oħra li jistgħu jipprojbixxu d-donazzjoni. L-immirar ta' donaturi Suwed iżgħar li huma inqas probabbli li jkollhom komorbiditajiet jista' jkun ta' benefiċċju, iżda dan l-approċċ huwa assoċjat ma' tħassib etiku kumpless ieħor, inkluż riskju ogħla tul il-ħajja ta' progressjoni għal ESKD.9

Superman ħxejjex aromatiċi cistanche-Tonifikazzjoni tal-kliewi

Is-sejbiet tagħna jikkonfermaw li d-donaturi potenzjali Suwed huma ftit, u proporzjon żgħir biss jipproċedi biex jagħti donazzjoni minħabba tħassib dwar is-saħħa tagħhom. Li wieħed ifittex li jidentifika u jinkoraġġixxi donaturi Suwed potenzjali mingħajr komorbiditajiet jista 'jżid il-proporzjon ta' nies kapaċi jipproċedu. Iżda l-ambigwità dwar ir-riskju tul ħajjithom ta 'progressjoni għal ESKD, anke bil-ġenotipi APOL1, xorta tista' tkun ostaklu.

REFERENZI

1. Caskey F, Dreyer G. Inugwaljanzi fis-saħħa tal-kliewi fir-Renju Unit: riflessjoni fuq il-passat, tnaqqis fil-futur 2018. Disponibbli fuq: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Inugwaljanzi_lay_rapport_FINAL_WEB_ 20190311.pdf. Aċċessat fl-1 ta' Lulju, 2020.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC, et al. Inekwità fl-aċċess għat-trapjant fir-Renju Unit. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:830–842.

3. NHS Demm u Trapjant. Donazzjoni u trapjant ta' organi: Rapport ta' Attività 2019-2020. Disponibbli fuq: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Aċċessat fl-1 ta' Lulju, 2020.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association UK Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation 2018. Disponibbli fuq: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ Linji gwida LDKT_Ġunju-2018. pdf. Aċċessat fl-1 ta' Lulju, 2020.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU, et al. Il-kejl u l-ispjegazzjoni tad-differenzi razzjali u etniċi fir-rieda li jagħtu kliewi ħajjin fl-Istati Uniti. Klin Trapjant. 2013;27:673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M, et al. Riskju ta' mard tal-kliewi fl-aħħar stadju wara donazzjoni ta' kliewi ħajjin. ĠAMA. 2014;311:579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P, et al. L-inkorporazzjoni ta 'ttestjar ta' apolipoprotein L1 fl-evalwazzjoni ta 'donaturi potenzjali tal-kliewi ħajjin: esperjenza ta' ċentru wieħed. Clin Kidney J. 2019;12:574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, et al. Ġenotip APOL1 u funzjoni renali ta 'donaturi ħajjin suwed. J Am Soc Nephrol. 2018;29:1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK, et al. Ġenotip APOL1 u riżultati tat-trapjant tal-kliewi minn donaturi Afrikani Amerikani mejtin. Trapjant. 2016;100:194–202.